Bolest v podbřišku před menstruací: příčiny, příznaky a léčba | MC HEALTH SIMPLY

Bolest v podbřišku před menstruací může být způsobena přirozenými nebo patologickými příčinami. Je důležité přesně určit původ nepříjemných pocitů, aby bylo možné stav zmírnit nebo odstranit onemocnění, které jej vyvolalo.

Primární dysmenorea a PMS

Jak dysmenorea (bolestivá období), tak premenstruační syndrom jsou zahrnuty do sekce patologií urogenitálního systému v nejnovější Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-11). Oba stavy se týkají pánevní bolesti spojené s menstruačním cyklem.

Dysmenorea je primární, je považována za funkční onemocnění a objevuje se častěji u dospívajících 1-3 roky po menarche (první menstruaci). Bolest obvykle přichází na začátku cyklu, ale může se objevit několik hodin nebo dní před ním. V prvních letech je krátkodobý a snesitelný, postupem času se stává intenzivnějším a delším a může být doprovázen dalšími příznaky. Bolest může být křeče, bolest, tahání, praskání, vyzařující do konečníku, močového měchýře a přívěsků. Existuje několik hlavních verzí výskytu primární dysmenorey:

• zvýšení hladiny prostaglandinu E2 na pozadí smrti a odmítnutí endometria (vnitřní vrstva dělohy) – svalová vrstva dělohy se začíná stahovat, způsobuje bolest a může vyvolat střevní křeče;
• nedostatek progesteronu – hormon je zodpovědný za přípravu endometria na připojení oplodněného vajíčka, pokud je nedostatek, může se objevit bolest v podbřišku a nadýmání;
• psychogenní faktory – strach ze samotné menstruace, bolesti během ní, silný stres, hysterický nebo citlivý typ osobnosti, asteno-neurotický syndrom;
• špatná fyzická zdatnost – bolest je pociťována v důsledku nedostatečně vyvinutých a pružných svalů.

Dysmenorea může být také sekundární. Je způsobena organickými změnami v pánevních orgánech. Bolest se může objevit a zesílit 1-2 dny před menstruací.

Každá druhá žena po 30 letech zažije PMS. Před tímto věkem se premenstruační onemocnění vyskytuje ve 20 % případů. Náchylnější k ní jsou kavkazské ženy žijící ve velkých městech a zabývající se duševní činností. Mezi rizikové faktory patří také špatná výživa, nedostatek fyzické aktivity, potraty, potraty, častá těhotenství nebo jejich absence, gynekologická a jiná onemocnění, stres a užívání kombinované perorální antikoncepce.

PMS může začít 1-2 dny nebo týden nebo dokonce dva před menstruací. Bolest je častěji spastická, míra její intenzity se u různých žen velmi liší – od mírného nepohodlí až po silné pocity, kvůli kterým si dokonce musíte vzít volno v práci. Toto je jen jeden z mnoha příznaků PMS, kterých je více než 200, včetně:

• podrážděnost, dysforie (bolestně nízká nálada);
• deprese, plačtivost;
• bolest hlavy, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání, plynatost;
• překrvení, citlivost mléčných žláz;
• otoky obličeje, končetin – v luteální fázi (2. polovina cyklu) lze zadržet až 0,5-0,7 litru tekutin;
• zvýšená tělesná teplota;
• necitlivost končetin;
• svědění.

Soubor příznaků a intenzita jejich projevu se u různých žen liší. Podle závažnosti se rozlišují mírné a těžké stupně PMS.

Ovulace, početí, těhotenství

V ideálním případě začíná ovulace uprostřed cyklu – zralé vajíčko opouští ovariální folikul a dostává se do břišní dutiny. Většina žen to nepociťuje, ale některé mohou pociťovat krátkodobou bolest v podbřišku. Častěji je lokalizován na jedné straně a může být doprovázen špiněním a špiněním.

V případě početí se může objevit mírná bolest před menstruací. Doprovází implantaci embrya. Žena krátce pocítí mírný tlak, brnění, pálení. Při pozdní ovulaci je možná i jediná menstruace v tomto případě dojde ke zpoždění až v dalším cyklu.

Bolest v podbřišku a pocity tahání před očekávanou menstruací mohou naznačovat těhotenství. To je často doprovázeno nevolností, otokem a zvýšenou citlivostí prsou. Pokud se menstruace nedostaví včas, můžete si udělat test nebo se nechat vyšetřit na hCG. Obě metody jsou obvykle spolehlivé 10-14 dní po početí.

Bolest v podbřišku může být také příznakem mimoděložního těhotenství. Bolí, táhne a často vyzařuje do konečníku a dolní části zad. Zpočátku se mimoděložní těhotenství může typicky projevit jako nevolnost, otok a citlivost mléčných žláz a ospalost. Když se objeví menstruace, výtok může být neobvykle slabý nebo silný.

Patologické příčiny bolesti

Bolest v podbřišku je příznakem různých onemocnění. Často ovlivňují trávicí systém:

• Otrava jídlem – příznaky se mohou objevit za méně než hodinu poté, co se zkažené jídlo dostane do těla. Bolí podbřišek a střeva, zrychluje se dech a tep, objevuje se nevolnost, zvracení, průjem.
• Porucha trávení. Často se vyskytuje v důsledku špatné výživy a zhoršeného vstřebávání některých látek ve střevě. Bolest je spastická, v žaludku kručí, vře, dostavuje se pocit plnosti, objevuje se průjem nebo zácpa.
• Zánět žaludku. Bolest je tupá, je cítit tíha a bolest při palpaci. Objevuje se pálení žáhy, nevolnost, kyselé říhání, nepříjemná chuť v ústech a chuť k jídlu se zhoršuje nebo mizí.
• Kolitida. Bolest v podbřišku nebo na levé straně. Stolice je narušená, objevují se falešné nutkání na stolici, pálení a nepříjemné pocity při ní, zácpa nebo průjem, ve stolici se nachází krev a hnis.
• Apendicitida. Bolest je silná, pohybuje se, nejprve se vyskytuje v oblasti pupku, pak jde dolů doprava nebo doleva, zesiluje se při jakémkoli napětí, slábne, pokud ležíte na boku s nohama přitaženýma k hrudníku. Po cestě mizí chuť k jídlu, teplota stoupá, začíná nevolnost a zvracení.
• Divertikulitida. Bolest v podbřišku, zádech. Je doprovázena sníženou chutí k jídlu, zvýšenou teplotou, plynatostí, nevolností a zvracením. Ve stolici může být krev.

Břicho bolí nejen kvůli problémům s trávicím systémem. U žen tento příznak často doprovází patologie genitourinárního systému:

• Sexuálně přenosné infekce (STD). Klinický obraz závisí na konkrétním onemocnění, často kromě bolesti v podbřišku zahrnuje nepohodlí při močení a pohlavním styku. Když jsou infikováni chlamydiemi nebo kapavkou, pociťují dráždivou bolest, horečku, pálení a svědění v genitáliích a hlenohnisavý výtok. Kromě nepohodlí v podbřišku je trichomoniáza doprovázena pěnivým šedožlutým výtokem s nepříjemným zápachem, může být nahnědlý a krvavý.
• Cystitida. Bolest je řezná a vystřeluje do spodní části zad. Močení se stává častějším a zvyšuje se nepohodlí. Moč prochází v malých částech, zanechává pocit tahání a křeče. Může obsahovat nečistoty krve a hnisu.
• Urolitiáza onemocnění. Bolest je velmi intenzivní, někdy nesnesitelná, doprovázená horečkou, nevolností a zvracením. Krev může být nalezena v moči a její výstup je někdy zpožděn kvůli ucpání kanálů kameny.
• Myom. Bolest se obvykle objevuje bezprostředně před menstruací, během pohlavního styku. Močení se stává častějším a zvětšuje se objem břicha. Menstruace se stává silnější.
• Apoplexie vaječníku. Silná a akutní bolest v podbřišku, teplota do 39°C, nízký krevní tlak, sucho v ústech, někdy zvracení, krvácení.
• Torze vaječníků. Krevní zásobení je narušeno, bolest je lokalizována v podbřišku vlevo nebo vpravo, zhoršuje se při změně polohy těla, pohybu, postupně se zvyšuje, je doprovázena nevolností, zvracením a mírným zvýšením teploty.
• Ovariální cysta. Silná a ostrá bolest vlevo nebo vpravo, často vyzařující do řitního otvoru, zesilující během pohlavního styku. Charakterizované menstruačními nepravidelnostmi, zvýšeným nutkáním na močení, nevolností, zvracením, nadýmáním, závratěmi a dokonce ztrátou vědomí.
• Syndrom polycystických vaječníků. Někdy se menstruace, doprovázená poruchami cyklu, nedostaví několik měsíců. Výtok může být tenčí, rozmazanější nebo hojnější.
• Endometrióza. Když endometrium roste mimo dělohu, bolesti se objevují před menstruací, možná dříve, ale ne tak intenzivně. Menstruace se stává hojnější a delší, nepohodlí je pociťováno během močení, defekace a pohlavního styku.

Existují další možné příčiny bolesti v podbřišku před menstruací. Mohou doprovázet křečové žíly malé pánve. Opruzenina se často objevuje týden před menstruací po náročném porodu nebo léčbě neprůchodnosti vejcovodů.

Diagnostika a léčba

Pokud je bolest v dolní části břicha silná, nezmizí a je doprovázena dalšími nepříjemnými příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Ten určí příčiny tohoto stavu, v případě potřeby předepíše testy nebo instrumentální diagnostiku a odkáže vás na specializované specialisty.

V případě dysmenorey a PMS pomáhají následující metody zbavit se nepříjemných příznaků:

• antispasmodika, jako je No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon, Spazgan;
• léky proti bolesti, antiprostaglandiny (snižují hladinu prostaglandinů) – Ibuprofen, Nimesulid, Ketoprofen, Naproxen, Indomethacin, kyselina acetylsalicylová;
• kombinovaná perorální antikoncepce – pomáhá 90 % žen s dysmenoreou, 60-63 % s PMS;
• sedativa – potřebná při podrážděnosti, úzkosti před menstruací;
• vitamíny a doplňky stravy – E, thiamin (B1), pyridoxin (B6), rybí tuk;
• teplo – sprcha, obklad na podbřišek;
• pravidelná a mírná fyzická aktivita;
• cvičení na protažení a dodání pružnosti svalům – uchýlit se k nim mimo menstruaci;
• vyvážená výživa.

Pokud je bolest v dolní části břicha před menstruací způsobena nějakou patologií, pak zastavení příznaků nestačí. Je nutné léčit hlavní příčinu tohoto stavu. V závislosti na zjištěném onemocnění může být dostatečná medikamentózní terapie, fyzikální terapie, dieta a změny životního stylu. Někdy je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Bolest v podbřišku před menstruací je běžným příznakem, který může být přirozenou reakcí těla na určité vnitřní procesy nebo psycho-emocionální stav nebo známku patologie. Pokud se nepříjemné pocity neobjevují poprvé, jsou intenzivní a jsou doprovázeny dalšími rušivými projevy, pak byste neměli váhat a provádět samoléčbu. Správně vyřešit problém vám může pomoci pouze odborník.

Ovulace je proces uvolnění vajíčka zralého k oplodnění z ovariálního folikulu do břišní dutiny. Normálně ženské vaječníky obsahují mnoho folikulů. Vypadají jako malé bublinky naplněné tekutinou. Každý folikul obsahuje nezralé vajíčko. Během menstruačního cyklu se ve vaječnících současně vyvíjí 15-20 folikulů, mohou být v různých fázích vývoje. Některé z nich dosáhnou velké velikosti uprostřed cyklu, ale dozrává pouze jeden folikul. Velikostí se téměř rovná samotnému vaječníku (2–3 cm) a uvnitř obsahuje zralé vajíčko. V době ovulace bublina praskne a vajíčko se dostane do vejcovodu a pokračuje ve svém pohybu směrem k děloze. Právě během ovulačního období může dojít k oplodnění a těhotenství 1. Pojďme se podrobněji dozvědět, kdy dochází k ovulaci, jak dlouho trvá a jak ji určit.

Kdy nastává ovulace?

K ovulaci dochází přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Menstruační cyklus začíná prvním dnem menstruace a pokračuje až do 1. dne následující menstruace. Skládá se z první a druhé fáze a mezi nimi dochází k ovulaci. Předpokládá se, že trvání druhé fáze je konstantní a nezávisí na celkovém trvání cyklu. Samotný menstruační cyklus může normálně trvat od 21 do 38 dní, ale druhá fáze je vždy 14 dní. Chcete-li tedy vypočítat den ovulace, musíte od celkového trvání cyklu odečíst 14. U 28denního cyklu tedy ovulace nastává přibližně 14. den (častěji od 11. do 13.). Výpočet ovulace pomocí tohoto vzorce má svá omezení: přibližný výsledek lze získat pouze při pravidelném menstruačním cyklu, kdy menstruace probíhá „jako hodinky“ 2.

Pokud délka menstruačních cyklů kolísá, je nutné počítat s jejich trváním v rozmezí 6–12 měsíců 3 . Potom lze začátek plodného období určit odečtením 18 dnů od nejkratšího menstruačního cyklu a konec odečtením 11 dnů od nejdelšího cyklu 2 .

Rytmus ovulace, který je u každé ženy a dívky konstantní, se může v některých případech změnit 4:

• do 3 měsíců po potratu;
• do jednoho roku po porodu;
• po 45 letech, kdy se tělo připravuje na vstup do období menopauzy.

Fyziologicky se ovulace zastaví s nástupem těhotenství, stejně jako po zániku menstruační funkce, tedy v menopauze. Předpokládá se, že normální proces ovulace se obvykle vyskytuje střídavě v každém z vaječníků.

Je také dobře známo, že ne všechny cykly normálně končí vytvořením zralého folikulu a ovulací. Značná část cyklů probíhá bez ovulace – jedná se o tzv. anovulační cykly. Nejvyšší frekvence anovulačních cyklů je typická pro počáteční a konečnou fázi reprodukčního období (v období puberty a perimenopauzy) 4 .

Ovulace u zdravé ženy může být inhibována stresem, přísnými dietami. Ovlivnit ji mohou i přírodní podmínky – denní světlo a teplota. Takže v zemích s horkým klimatem se frekvence ovulačních cyklů snižuje v letních měsících, kdy teplota vzduchu dosahuje maximálních hodnot. V severních zemích naopak vrchol ovulačních cyklů připadá na letní čas, který se shoduje s nejdelším denním světlem 4 .

Kolik dní je možné oplodnění po ovulaci?

Životaschopnost vajíček v průměru trvá asi 2 dny po ovulaci. Těchto 48 hodin zahrnuje dobu, po kterou je zralé vajíčko schopno oplodnění (24 hodin), a dalších 24 hodin je vyhrazeno pro případnou nepřesnost při stanovení doby ovulace. Spermie zachycené v cervikálním hlenu, který je v této fázi hojně vylučován, si zachovávají schopnost oplodnit vajíčko maximálně 5 dní. Proto se z praktických důvodů má za to, že fertilní fáze (schopnost otěhotnět) trvá 6–8 dní 1,5.

Příznaky ovulace

Ve většině případů není uvolnění vajíčka z folikulu cítit. Některé dívky a ženy však mohou mít určité subjektivní příznaky. Mohou to být krátkodobé bolesti v podbřišku, častěji jednak pocit prasklé bubliny uprostřed cyklu, krátkodobé krvavé špinění. Některé ženy uvádějí zvýšenou chuť na sex během ovulace 6 .

Výtok během ovulace

Během ovulace se mění charakter výtoku z genitálního traktu. Je to dáno tím, že děložní čípek v tuto dobu produkuje maximální množství hlenu. Hlen normálně podporuje oplodnění: udržuje spermie v cervikálním kanálu a chrání je před škodlivými účinky kyselého vaginálního prostředí.

Bezprostředně po menstruaci se hlen netvoří (nebo je ho velmi málo). Pokud je tam ještě hlen, tak je hustý, lepkavý a neprůhledný. V přítomnosti hlenu je v pochvě pocit lepivosti.

Během období ovulace se výtok stává průhledným, jejich objem se zvětšuje, jsou viskózní, skelné, připomínající vaječný bílek. Vrchol tvorby cervikálního hlenu je pozorován při maximální sekreci estrogenu maximálně 3 dny před ovulací. Čtvrtý den po vrcholu tvorby cervikálního hlenu znamená konec plodné fáze. Po ovulaci se se zvýšením hladiny progesteronu rychle mění množství a složení hlenu. Jeho množství prudce klesá a někdy úplně zmizí. Pokud je hlen, stává se hustým, lepkavým a neprůhledným, jako v první fázi 5 .

Jak určit ovulaci?

Mezi hlavní metody pro určení ovulace patří 6,7:

• přirozený: kalendář (vypočítá se podle výše uvedeného vzorce), metoda měření bazální teploty a také sledování změn cervikálního hlenu. Přírodní metody stanovení patří k nejdostupnějším, ale zároveň se vyznačují jak vysokou pracností, tak nízkou přesností;
• pomocí lékařského vybavení, testy.

Měření bazální teploty

Metoda je založena na tom, že po ovulaci se bazální teplota zvýší o 0,5 °C a vydrží až do dalšího cyklu. Metoda je poměrně jednoduchá a nevyžaduje žádné speciální vybavení kromě běžného lékařského teploměru. Pro ženu je důležité dodržovat následující pravidla 6: