Cévní mozková příhoda u psů – příznaky mrtvice, následky, léčba mrtvice u psů v Moskvě. Veterinární klinika Zoostatus

Zdvih je akutní porucha cerebrální cirkulace, při které je v určité omezené oblasti mozku nebo v celé hemisféře (rozsáhlá mrtvice) narušen průtok krve a tím i zásobování mozkových buněk kyslíkem.

Příznaky cévní mozkové příhody se vyvíjejí náhle během krátké doby. Existuje rozsáhlá klasifikace cévních mozkových příhod, v zásadě však existují dva typy – ischemické (mechanismem vývoje je ucpání cévy) a hemoragické (mechanismem vývoje je destrukce cévní stěny a krvácení v mozkové tkáni).

Prevalence „mrtvice“ u psů

Poměrně často jsou v praxi veterinárního neurologa jakékoli stavy provázené u psů, zejména starších, náhlou ztrátou koordinace, asymetrií tlamy a záklonem hlavy majiteli popisovány jako „došlo k mrtvici“, což je zcela omluvitelné, protože symptomy jsou skutečně při povrchním pohledu podobné klinickým projevům mozkové mrtvice u lidí.

Diagnóza „mrtvice“ je bohužel někdy takovým zvířatům a kolegům veterinářům stanovena „od oka“, bez jakýchkoliv dalších vyšetření, což je mnohem nehoráznější. Faktem je, že mrtvice podobné těm u lidí jsou u zvířat extrémně vzácné, stokrát méně časté než v lékařské neurologické praxi.

Mrtvice u lidí je v drtivé většině spojena s aterosklerotickým vaskulárním onemocněním a/nebo hypertenzí (vysokým krevním tlakem). U malých šelem, mezi které patří i psi domácí, kvůli zvláštnostem metabolismu cholesterolu k ateroskleróze, tedy k ukládání cholesterolových plátů na vnitřní stěně cév, prostě nedochází. V souladu s tím se ischemické mrtvice, které tvoří 80 % mrtvic u lidí, u psů nevyskytují.

Arteriální hypertenze a chronické srdeční onemocnění jsou pozorovány u psů, ale mnohem méně často než u lidí. U psů byla popsána akutní cévní mozková příhoda hemoragického typu, která však zdaleka není nejčastější diagnózou u neurologických pacientů, navíc vyžadující ke konečnému potvrzení komplexní instrumentální diagnostiku (CT, MRI) nebo dokonce patomorfologická data (patoanatomická pitva).

Navíc hlavní faktory, které mohou zhoršit rozvoj mrtvice, jako je stres, kouření, alkoholismus a sedavý způsob života, nejsou pro domácí mazlíčky typické.

Jaká běžná neurologická onemocnění psů se mohou „maskovat jako mrtvice“?

• Periferní vestibulární syndrom
• Centrální vestibulární syndrom
• Novotvar mozku
• Traumatické zranění mozku
• Zánětlivá onemocnění mozku (meningoencefalitida)

Periferní vestibulární syndrom

Nejčastěji jsou psi s „mrtvicí“ skutečně nemocní. idiopatický periferní vestibulární syndrom.

Nejčastěji jsou tímto onemocněním postižena starší zvířata. Přesný mechanismus vzniku idiopatického vestibulárního syndromu není dosud objasněn, ale předpokládá se, že určitou roli mohou hrát degenerativní (strahové) změny vestibulárního aparátu – mění se vlastnosti endolymfy labyrintu, a proto smysl horizont se ztrácí. V tomto případě nejsou detekovány organické léze samotného labyrintu nebo vestibulárního nervu.

Příznaky vznikají rychle – během pár hodin a někdy i minut pes začíná ztrácet rovnováhu, padá, chodí v kruhu, hlava je nápadně nakloněna na stranu. Asymetrie tlamy může být pozorována v důsledku poruch v oblasti větve lícního nervu. V případě závažných příznaků může zvíře ležet na boku s výrazným tonusem končetin a krku. Často je pozorován nystagmus – rychlý mimovolný pohyb očních bulvů podobný kyvadlu. Oko se může zdát „vyboulené“ dolů a do strany (ventrolaterální strabismus) nebo naopak vtažené za třetí víčko (Hornerův syndrom).

Vědomí a celkový stav zvířete zpravidla nejsou narušeny – pes reaguje na své jméno, pozná svého majitele, pokud je mu pomoženo, může jíst, i když zvířata často v raném období ztrácejí chuť k jídlu.

Příznaky nepostupují, ale spíše postupně ustupují. Stav pacienta se bez léčby zpravidla do 72 hodin stabilizuje a po několika týdnech se vrátí do normálu.

Zvíře s takovými příznaky je však nutné předvést veterináři, nejlépe neurologovi – kromě idiopatického vestibulárního syndromu mohou být podobné projevy (léze vestibulárního aparátu) způsobeny i jinými příčinami, jak centrálními (onemocnění mozku), tak periferního (nemoci vestibulárního aparátu) charakteru. Centrální a periferní léze mají zcela odlišnou prognózu a léčbu. Pouze provedením kompletního neurologického vyšetření a reflexního testování bude veterinář schopen zúžit okruh možných diagnóz.

Druhou častou příčinou periferního vestibulárního syndromu je zánět středního ucha (otitis media-interna – zánět středního nebo vnitřního ucha). Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a otoskopie – vyšetření zvukovodu. V některých případech je indikována meringoskopie – vyšetření bubínku pomocí endoskopu.

Další příčiny periferního vestibulárního syndromu: užívání ototoxických léků (aminoglykosidy, chlorhexidin, metronidazol), hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy), vrozený vestibulární syndrom (anomálie ve vývoji orgánu sluchu a rovnováhy), novotvary (nádory, polypy, cysty) vnitřního ucha, poranění lebky – mozku (zlomeniny skalní části spánkové kosti nebo bubínkové dutiny).

Centrální vestibulární syndrom

Vnější projevy (nerovnováha) centrálního vestibulárního syndromu se mohou podobat perifernímu vestibulárnímu syndromu, ale toto onemocnění postihuje části mozku – mostík, prodlouženou míchu a vestibulární jádra. Neurologické vyšetření odhalí poruchy hlavových nervů, útlum vědomí, snížené vědomé polohovací reakce na postižené straně, nystagmus může být vertikální. Taková zvířata vždy potřebují další diagnostické metody – především neurozobrazení (MRI).

Až na vzácné výjimky může mnoho běžných příčin centrálního vestibulárního syndromu vést k postupnému zhoršování neurologických příznaků a dokonce smrti, pokud se neléčí.

Příčiny centrálního vestibulárního syndromu: arachnoidální cysty, malformace kaudální (zadní) části týlní kosti, hydrocefalus, novotvary v mozkovém kmeni – primární a metastatická, infekční a zánětlivá onemocnění (meningoencefalitida, kterou mohou způsobit infekční agens – bakterie viry, houby a prvoky a mají autoimunitní povahu), poranění mozkového kmene.

Léčba a prognóza různých onemocnění jsou různé, konečná diagnóza zpravidla vyžaduje velké množství dalších studií, ale důkladné neurologické vyšetření může lékaři poskytnout důležité informace, které potvrdí nebo vyvrátí některá podezření. V případě vestibulárních příznaků je důležité urychleně kontaktovat kvalifikovaného lékaře – specialistu v oboru neurologie, protože onemocnění vyžadující odlišnou léčbu se liší pouze drobnými nuancemi při vyšetření a odebírání anamnézy.

Ve skutečnosti cévní mozkové příhody (mrtvice, mozkový infarkt)

Jak již bylo zmíněno výše, jedná se o poměrně vzácné onemocnění u psů. Tuto diagnózu lze potvrdit pouze pomocí MRI nebo CT, nikdy však pouze klinickým vyšetřením.

Může být nalezen u psů s dlouhodobou hypertenzí, hyperadrenokorticismem, hypotyreózou a chronickým onemocněním srdce nebo ledvin.

Hemoragické léze mohou být důsledkem ztenčení cévních stěn v důsledku nádorového procesu v mozku, traumatu, otravy antikoagulancii (látky, které narušují srážení krve), ischemických lézí – když jsou krevní cévy mozku blokovány krví sraženiny nebo nádorové buňky.

Prognóza tohoto typu léze je extrémně opatrná.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37