Fistula rekta: příčiny, příznaky, diagnostika – SOYUZ ambulance

Článek ověřen 19.01.2025. Článek byl zkontrolován specialistou: Voťjakov Oleg Nikolajevič, Chirurg, proktolog, flebolog, nejvyšší kategorie, zástupce vedoucího lékaře, přednosta. NEMOCNICE.

Rektální píštěle jsou patologické kanály, které normálně chybí, ale objevují se u některých onemocnění. Spojují dutinu konečníku s okolní tkání a často se otevírají na kůži hráze nebo hýždí. Tvorba píštělí vede k opakovaným zánětům. Bez léčby nemoc neustále postupuje.

Příčiny

V 96 % případů je příčinou rektální píštěle paraproktitida, kterou pacient trpí. Jedná se o zánět měkkých tkání obklopujících konečník. Při akutním zánětu se tvoří absces (vřed). Poté se zavrtá do konečníku a vytvoří kanál.

Aby se zabránilo vzniku píštěle, měl by pacient okamžitě kontaktovat proktologa, jakmile začne pociťovat bolest v oblasti konečníku. V tomto případě chirurg provede operaci: otevře absces a eliminuje vnitřní otevření abscesu.

V praxi se to obvykle nestává. 30 % pacientů nechodí k lékaři vůbec a dalších 30 % přichází k chirurgovi po spontánním otevření abscesu se vznikem rektální píštěle.

Vzácné příčiny píštělí:

• trauma;
• operace na střevech;
• divertikly;
• kolorektální rakovina;
• specifické infekce (tuberkulóza, syfilitická).

druhy

Fistula může být úplná nebo neúplná. První jsou rektální píštěle, které mají pouze „vstup“ (vnitřní otvor píštěle, který se nachází v konečníku), a úplné mají i „výstup“ (vnější otvor píštěle na kůži).

Nejvýhodnější jsou intrafinkterické (okrajové, podkožní slizniční) píštěle. Tvoří asi 30 % všech případů onemocnění. Obvykle se jedná o čerstvé píštěle s minimálně vyjádřenými jizvanými změnami. Vnitřní otvor je určen v jedné z krypt rekta, vnější se nachází v blízkosti řitního otvoru. Funkce svěrače je zachována.

Nejčastěji se vyskytují transsfinkterické píštěle. Tvoří 50 % všech případů onemocnění. Fistulous trakt prochází svaly svěrače. Takové píštěle jsou definovány jako husté provazce s výrazným jizevnatým procesem, někdy s rozvětvenými průchody.

Extrasfinkterické píštěle – procházejí kolem análního svěrače. Tato varianta patologie představuje 20 % klinických případů. Traktát je dlouhý, klikatý, s výraznými jizvami. Opakovaný zánět vyvolává tvorbu dalších otvorů píštěle.

Příznaky

Ve skutečnosti je rektální píštěl chronickým stádiem paraproktitidy. V akutním stadiu (absces) jsou příznaky výraznější – člověk pociťuje silnou bolest. Poté dojde k samovolnému otevření hnisavé dutiny a bolest se sníží. Z řitního otvoru vytéká hnis.

Při objektivním vyšetření střev lékař hodnotí objektivní příznaky. Během fyzického vyšetření:

• je detekováno vnitřní otevření píštěle;
• u některých pacientů je na kůži detekován vnější otvor píštěle;
• možný výtok hnisu nebo ichoru z konečníku;
• V měkkých tkáních v blízkosti konečníku je detekován zánětlivý infiltrát (kompakce).

Během období exacerbace patologie se objevují obecné příznaky: horečka, slabost, bolesti hlavy.

diagnostika

Úkolem diagnostiky není pouze zjištění přítomnosti rektální píštěle. Lékař také potřebuje:

• ujistěte se, že se jedná o píštěl a ne o jiné onemocnění;
• zjistit příčinu rektální píštěle;
• určit umístění všech vnitřních a vnějších otvorů píštěle;
• určit umístění kanálků píštěle, směr, vztah k análnímu svěrači, přítomnost netěsností;
• posoudit intenzitu zánětu, identifikovat vředy, infiltráty, přítomnost ložisek zánětu v blízkých orgánech;
• posoudit funkci análního svěrače a vybrat nejlepší možnost léčby;
• identifikovat další onemocnění konečníku (hemoroidy, anální trhliny, nádory atd.);
• posoudit stav pacienta před chirurgickou léčbou a zajistit, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.

Klinické vyšetření

Lékař objasní pacientovy stížnosti a poté provede fyzikální vyšetření. Vyšetří perianální oblast a provede digitální rektální vyšetření. Poté se píštěl sonduje a provádí se barvivový test.

• v případě neúplné píštěle – z konečníku;
• s kompletní píštělí – ze strany vnějšího otvoru, který se nachází v perineální oblasti nebo na hýždí.

Specialisté na klinice SOYUZ mají bohaté zkušenosti se sondováním píštělí, takže tento zákrok provádějí bezpečně. Lékař neprovádí nucené sondování, pokud jsou v dráze sondy překážky, protože to může vést k vytvoření dalších průchodů.

Test barviva zahrnuje injekci barviva do vnějšího otvoru píštěle. Lékař kontroluje, zda komunikuje s vnitřním, a také identifikuje více průchodů a dutin. Zákrok může být pro pacienta nepříjemný. Proto se na klinice SOYUZ obvykle provádí při operaci k odstranění píštěle.

Instrumentální diagnostika

K diagnostice píštěle se vždy provádí anoskopie. Lékař zavede do řitního otvoru hadičku, která rozšíří kanál a umožní vyšetřit problémovou oblast. Na naší klinice probíhá vyšetření bez bolesti a bez výrazného diskomfortu pro pacienta.

Anoskopie se používá k určení:

• umístění, konfigurace a velikost vnitřního otvoru píštěle;
• procesy jizvy;
• přidružené patologie.

Sigmoidoskopie – vyšetření konečníku po napumpování vzduchu do něj. Zákrok je indikován pro všechny pacienty.

Někteří pacienti mají kolonoskopii, která jim umožňuje vyšetřit celé tlusté střevo. Technika se používá k diagnostice doprovodných patologií a také k identifikaci onemocnění, které by mohly způsobit píštěl. Kolonoskopie je indikována u všech pacientů starších 45 let, kteří jsou doporučováni pro anální píštěl.

Klinika SOYUZ používá k vizualizaci píštělí neinvazivní metody:

Ultrazvuk se provádí transrektálně (se senzorem umístěným v konečníku). Technika objasňuje umístění píštěle vzhledem k análnímu svěrači. Umožňuje identifikovat hnisavé úniky a další píštěle.

MRI je přesnější, ale také dražší způsob diagnostiky píštělí. Často se používá k topograficko-anatomickému posouzení píštělí, pokud ultrazvuk není dostatečně informativní.

Neurofyziologické studie se používají, jak je uvedeno. Umožňují vám posoudit stav análního svěrače. Funkční diagnostika se provádí v následujících případech:

• píštěle kolem análního svěrače;
• píštěle procházející svěračem řitního otvoru s více než třetinovým postižením;
• pacientů, kteří již podstoupili chirurgickou léčbu, pokud je plánována druhá operace z důvodu opětovného vytvoření píštěle.

Pomocí funkční diagnostiky mohou lékaři identifikovat subklinické formy fekální inkontinence a předpovědět riziko dysfunkce análního svěrače po chirurgickém odstranění píštěle.

Léčba

K odstranění píštělí se používají pouze chirurgické metody. Konzervativní terapie je neúčinná a spontánní uzdravení je nemožné.

Klinika SOYUZ používá metody léčby píštělí s účinností 70-97%.

Ačkoli jsou některé techniky méně účinné, mnoho pacientů jim dává přednost, protože jsou méně invazivní a nenarušují funkci análního svěrače. Používají se v následujících případech:

• vysoká pravděpodobnost fekální inkontinence po chirurgickém odstranění píštěle;
• znovuvytvoření píštěle po dříve provedené operaci a odmítnutí pacienta podstoupit opakovanou operaci;
• přítomnost lékařských kontraindikací klasických operací k odstranění píštělí;
• výrazné zjizvení v důsledku pokročilých forem patologie nebo předchozích chirurgických operací.

Na této stránce můžete získat informace o metodách léčby píštělí.

Předpověď

V naprosté většině případů lze píštěle odstranit jednou provždy, aniž by byla narušena funkce řitního svěrače. Riziko recidivy nebo komplikací závisí na závažnosti onemocnění a kvalitě poskytované péče.