Hromadění tekutin v dutině břišní – příčiny, příznaky, léčba, odstranění.

Ascites je patologie, při které se tekutina hromadí v břišní dutině. Tento stav může mít mnoho příčin, ale nejčastější je cirhóza jater. V onkologii je ascites často komplikací, která výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a snižuje účinnost terapie.

Některé důležité statistiky:

• V počátečních stádiích rakoviny je střední ascites zaznamenán u 15-50% pacientů.
• Asi 7–15 % onkologických pacientů prožívá těžké formy ascitu.
• Při ascitu se může v dutině břišní nahromadit 5 až 10 litrů tekutiny a ve zvláště těžkých případech může objem dosáhnout 20 litrů.

Jaké typy rakoviny mohou způsobit ascites?

Ascites v onkologii se nejčastěji vyskytuje u pacientů s nádory dutiny břišní a pánve. Mezi hlavní typy malignit, u kterých se pravděpodobně vyvine ascites, patří:

• Rakovina vaječníků je jedním z nejčastějších typů rakoviny, která vede k hromadění tekutiny v břišní dutině. To je způsobeno tím, že se nádorové buňky rychle šíří po pobřišnici.
• Rakovina jater – ve většině případů se vyskytuje na pozadí cirhózy, což vede ke špatnému oběhu, stagnaci žilní krve a akumulaci tekutin.
• Karcinom slinivky břišní může být provázen i rozvojem ascitu, zejména v pozdějších stadiích onemocnění.
• Rakovina žaludku a střev – šíření nádorových buněk do pobřišnice narušuje normální procesy vstřebávání tekutin, což způsobuje její hromadění.
• Rakovina prsu – metastázy tohoto typu rakoviny mohou postihnout břišní orgány, což vede k ascitu.
• Non-Hodgkinovy ​​lymfomy a Burkittův lymfom jsou onkohematologická onemocnění.
• Rakovina děložního čípku a těla dělohy může být doprovázena také ascitem, zejména s metastatickými lézemi.

Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?

Ascites u rakoviny se vyvíjí z různých důvodů v závislosti na umístění a typu nádoru. Například u rakoviny jater jsou příčiny podobné těm, které byly pozorovány u cirhózy. Odtok krve je narušen, tlak v žilách se zvyšuje, což vede ke stagnaci a hromadění tekutiny. Navíc je ovlivněna funkce jater syntetizovat proteiny, jako je albumin, což snižuje onkotický tlak krve a podporuje uvolňování tekutiny do dutiny břišní.

U zhoubných nádorů jiných orgánů (žaludek, střeva, vaječníky, děloha) vzniká ascites v důsledku poškození pobřišnice rakovinnými buňkami. Nádorové buňky narušují vstřebávání tekutiny a ta se hromadí v dutině břišní. Pokud metastázy postihnou lymfatické uzliny, může být narušen odtok lymfy, což také přispívá k rozvoji ascitu.

Projevy ascitu u rakoviny

V časných stádiích, kdy množství tekutiny v dutině břišní nepřesahuje 100–400 ml, ascites nemusí vykazovat žádné příznaky a často je objeven náhodně při ultrazvukovém nebo CT vyšetření břicha.

Jak se tekutina hromadí, příznaky se stávají závažnějšími. Jedním z prvních příznaků je zvětšení objemu břicha. Pacienti si stěžují na pocit tíhy a plnosti v břiše, může se objevit tupá bolest. Při značném množství tekutiny se břicho začne zvětšovat natolik, že to může připomínat těhotenství a pupík se vyboulí ven. Jak se zvyšuje, tlak tekutiny na vnitřní orgány vede k následujícím příznakům:

• Nevolnost a zvracení.
• Říhání.
• Střevní dysfunkce, která se projevuje jako zácpa nebo průjem.
• Problémy s močením v důsledku stlačení močového měchýře.
• Dušnost a pocit nedostatku vzduchu v důsledku tlaku na bránici.

Postupem času se celkový stav pacienta zhoršuje: chuť k jídlu klesá, objevuje se slabost a neustálá únava. Tyto příznaky naznačují progresi ascitu a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

K jakým komplikacím ascites vede?

Ascites, zvláště ve své pokročilé formě, může vést k rozvoji závažných komplikací, které přímo ovlivňují kvalitu a očekávanou délku života pacienta. Mezi hlavní komplikace ascitu patří:

1. Hydrothorax je stav, kdy se tekutina hromadí nejen v dutině břišní, ale i v dutině pleurální (dutina kolem plic). To vede k obtížnému dýchání a silné dušnosti.
2. Spontánní bakteriální peritonitida. Infekční komplikace, ke které dochází v důsledku vstupu mikroorganismů do ascitické tekutiny ze střeva. Protože imunitní odpověď v ascitické tekutině je oslabena kvůli nízké hladině protilátek, tento stav se rychle rozvíjí a vyžaduje okamžitou antibiotickou terapii.
3. Hepatorenální syndrom. Závažná komplikace, při které dochází k selhání ledvin na pozadí chronického onemocnění jater. Je doprovázena prudkým zhoršením funkce ledvin a může být smrtelná. Důvody pro rozvoj tohoto syndromu nejsou zcela pochopeny, ale má se za to, že hlavní roli hraje zhoršený průtok krve ledvinami.
4. Hydroperikard. Hromadění tekutiny v perikardiální dutině (dutina kolem srdce).

Metody diagnostiky

Diagnostika ascitu začíná posouzením klinických příznaků a vyšetřením pacienta. Vnější známky jsou patrné s nahromaděním 0,5–1 litru tekutiny v břišní dutině. Břicho se přitom zvětšuje, ve stoji vypadá propadlé a v leže roztažené. Lékaři tento typ břicha nazývají „ve tvaru žáby“.

K potvrzení diagnózy a objasnění stavu pacienta se používají následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk), počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) dokážou detekovat přítomnost tekutiny v dutině břišní, odhadnout její množství a také vyhledávat potenciální nádorová ložiska.
2. Biochemický krevní test – pomáhá vyhodnotit funkci jater a ledvin, hladinu bílkovin, elektrolyty a také identifikuje poruchy spojené se ztrátou bílkovin při ascitu.
3. Test krevní srážlivosti je nezbytný pro posouzení funkce jater, protože je zodpovědný za syntézu faktorů srážení krve.
4. Diagnostická laparocentéza je výkon, při kterém lékař pod ultrazvukovým vedením provede punkci břišní dutiny a odebere malé množství ascitické tekutiny na rozbor. Zkoumá se obsah bílkovin, krvinek, přítomnost mikroorganismů a provádí se také cytologická studie k identifikaci nádorových buněk.

Tyto diagnostické postupy umožňují nejen potvrdit přítomnost ascitu, ale také posoudit stupeň jeho závažnosti a možné příčiny jeho vzniku.

Léčba ascitu v onkologii

Léčba ascitu u pacientů s rakovinou je komplexní a multidisciplinární úkol. Na správně zvolené léčebné strategii závisí nejen zlepšení kvality života pacienta, ale i účinnost protinádorové terapie. Nejlepší možností je léčba na specializované klinice, kde dbají na integrovaný přístup k léčbě.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie se používá v časných stádiích ascitu a pomáhá kontrolovat objem tekutiny v břišní dutině. Touto terapií je možné odstranit až 1 litr tekutin denně. To zlepšuje stav přibližně u 65 % pacientů se středně těžkým ascitem. Hlavní přístup zahrnuje omezení příjmu tekutin a soli a předepisování diuretik, která pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu. U pacientů s pokročilým stadiem rakoviny však tento přístup často není dostatečně účinný, protože mnozí z nich obtížně snášejí omezení příjmu tekutin. Proto je konzervativní léčba zřídka hlavní metodou léčby ascitu v důsledku onkologie.

Laparocentéza

Laparocentéza je minimálně invazivní výkon, při kterém je přebytečná tekutina odstraněna punkcí břišní stěny. Lékař pod ultrazvukovým vedením zavede trokar – speciální nástroj, který připomíná jehlu, ale má silnější a odolnější okraje. Zákrok se provádí v lokální anestezii a lze jej provádět vsedě i vleže. Při jednom sezení lze bezpečně odebrat až 5–6 litrů tekutiny, což výrazně zmírňuje stav pacienta.

Po laparocentéze je možné zavést peritoneální katétr – speciální hadičku, kterou odtéká tekutina. V případech těžkého ascitu může katétr zůstat v břišní dutině několik dní, aby se zabránilo opětovnému nahromadění tekutiny.

Možné komplikace během a po laparocentéze:

Laparocentéza je i přes svou účinnost spojena s řadou potenciálních komplikací. Níže jsou uvedeny ty hlavní:

1. Pokles krevního tlaku. Rychlé odstranění velkého objemu tekutiny může způsobit prudké snížení krevního tlaku, což není pro pacienta bezpečné. Aby se tomu zabránilo, je tekutina odstraňována postupně, pod kontrolou pulzu a krevního tlaku.
2. Nedostatek bílkovin. Spolu s tekutinou je z břišní dutiny odstraněno značné množství albuminu, životně důležitých krevních bílkovin. V takových případech je pacientům podáván albumin intravenózně, aby se obnovily normální hladiny proteinů.
3. Pocit bolesti. Někteří pacienti vyžadují po laparocentéze léky proti bolesti, protože postup může způsobit nepohodlí nebo bolest.
4. Zbytková kapalina. Někdy po zákroku může v těžko dostupných místech břicha zůstat malé množství tekutiny. Pro účinné odstranění veškeré tekutiny může lékař umístit několik peritoneálních katétrů na různá místa.
5. Peritonitida. Jedná se o vzácnou, ale závažnou komplikaci, při které se mikroorganismy dostanou do břišní dutiny a způsobí zánět. K prevenci a léčbě tohoto stavu jsou pacientům předepisována antibiotika a v některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.
6. Zhoršený odtok tekutiny katétrem. Někdy se konec katetru přilepí na břišní stěnu nebo orgány, což narušuje jeho funkci. V takových případech může problém vyřešit změna polohy těla. Pokud to nepomůže, může být nutné katétr vyměnit.
7. Pokračující únik po odstranění katétru. V některých případech po odstranění katétru pokračuje proudění tekutiny z punkčního otvoru. Pro kontrolu vypouštění je na toto místo umístěna speciální nádrž na 1-2 dny.
8. Tvorba adhezí. Při opakovaných punkcích může dojít ke srůstu omenta nebo částí střeva s břišní stěnou, což může vést k narušení střevní funkce. Pokud srůsty významně ovlivňují funkci střev, může být nutné chirurgické odstranění srůstů.

Intraperitoneální chemoterapie

Intraperitoneální chemoterapie je metoda, při které se chemoterapeutika injikují přímo do břišní dutiny ve vysokých dávkách. V některých případech je lék předehřátý na 41 stupňů, což zvyšuje jeho účinek na nádorové buňky. Tento přístup se nazývá hypertermická chemoterapie. Pomáhá snižovat objem tekutiny při ascitu a má vliv na nádorová ložiska v pobřišnici.

Kromě intraperitoneální terapie lze u ascitu použít také systémovou chemoterapii. Chemoterapeutické léky podávané nitrožilně ovlivňují nádorové buňky v celém těle, včetně dutiny břišní. Přestože chemoterapie může zlepšit celkový stav pacienta, sama o sobě nestačí k úplnému odstranění ascitu. Hlavními metodami odstranění tekutin zůstávají laparocentéza a břišní drenáž.

Katumaxomab je jednou z moderních monoklonálních protilátek, která se používá k léčbě ascitu u pacientů s rakovinou. Tento lék je injikován do břišní dutiny a interaguje s receptory na nádorových a imunitních buňkách, což způsobuje imunitní odpověď proti nádoru. Působení Katumaxomaku je však účinné pouze proti těm rakovinným buňkám, které mají určité molekulárně genetické vlastnosti.

chirurgická léčba

Někteří pacienti mohou být způsobilí pro proceduru nazývanou omentohepatofrenopexe. Při tomto zákroku se omentum přišije k játrům nebo bránici, čímž se zlepší vstřebávání ascitické tekutiny. Tato metoda může snížit objem tekutiny a kontrolovat ascites.

Pro paliativní léčbu ascitu lze použít peritoneovenózní shunting. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém katetr spojuje dutinu břišní s žilním systémem. Katétr je vybaven speciálním ventilem, který se při zvýšení tlaku v dutině břišní otevře a tekutina je vypouštěna do žil.

Jednou z moderních léčebných metod je také instalace systému peritoneálních portů. Toto zařízení je podkožní rezervoár, který je připojen katetrem k břišní dutině. Portový systém umožňuje pravidelné odstraňování tekutin doma, bez nutnosti častých návštěv v nemocnici.

Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou

Ascites se zpravidla vyvíjí v pozdějších stadiích rakoviny, což výrazně zhoršuje celkovou prognózu pacienta. Přítomnost ascitu ukazuje na progresi maligního procesu a je často spojena s nízkou mírou přežití. Nahromadění tekutiny v břiše totiž často naznačuje, že se nádor rozšířil do pobřišnice nebo lymfatického systému.

Paliativní léčba ascitu je zaměřena na zmírnění symptomů a zlepšení kvality života pacienta. Může mírně prodloužit život pacienta. Je důležité, aby lékař pečlivě zhodnotil stav pacienta, porovnal možná rizika a zvolil optimální léčebnou taktiku pro maximální účinnost.

Ceny

Klinika Euroonko má speciální nabídku na drenáž ascitu v prostředí denního stacionáře. Náklady na postup jsou 96 100 rublů.

• Konzultace s chirurgem onkologem a vyšetření.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, elektrokardiogram (EKG).
• Ultrazvuk břišních orgánů s posouzením hladiny volné tekutiny.
• Provádění laparocentézy s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní terapie k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Na naší klinice se postup odstranění tekutiny provádí pomocí moderních metod založených na osvědčených postupech ruských a zahraničních odborníků. Nabízíme specializovanou léčbu onkologickým pacientům, poskytujeme kvalitní péči ve všech fázích terapie.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. T. A. Baeva, D. N. Andreev, E. M. Mironova, D. T. Dicheva. Ascites: diferenciální diagnostika a léčba. ADRESÁŘ POLIKLINICKÉHO LÉKAŘE | č. 2 | 2016.
2. Willert Alisa Borisovna, Kolomiets Larisa Aleksandrovna, Yunusova Natalya Valerievna, Ivanova Anna Aleksandrovna. Ascites jako předmět výzkumu rakoviny vaječníků. // Sibiřský onkologický časopis. 2019. č. 1.
3. Chicherina Elena Nikolaevna, Kashina Nadezhda Anatolyevna. Ascites jako projev rakoviny slinivky břišní. // Vyatka Medical Bulletin. 2010. č. 2.
4. Titov K.S., Kiselevsky M.V., Shubina I.Zh., Mikhailova I.N. Role bioterapie v léčbě pacientů s metastatickou pleurisou, ascitem a perikarditidou. // Ruský bioterapeutický časopis. 2016. č. 1.
5. Sangisetty SL, horník TJ. Maligní ascites: Přehled prognostických faktorů, patofyziologie a terapeutických opatření. World J Gastrointest Surg. 2012. dubna 27; 4 (4): 87-95.
6. Saif MW, Siddiqui IA, Sohail MA. Léčba ascitu v důsledku gastrointestinální malignity. Ann Saudi Med. 2009 září-říjen;29(5):369-77.
7. Stukan M. Drenáž maligního ascitu: výběr pacientů a perspektivy. Cancer Manag Res. 2017. dubna 12; 9:115-130.
8. Rickard BP, Conrad C, Sorrin AJ, Ruhi MK, Reader JC, Huang SA, Franco W, Scarcelli G, Polacheck WJ, Roque DM, Del Carmen MG, Huang HC, Demirci U, Rizvi I. Maligní ascites u rakoviny vaječníků: buněčný , Acelulární a biofyzikální determinanty molekulárních charakteristik a terapeutické odezvy. Rakovina (Basilej). 2021. srpna 26;13(17):4318.
9. Han MY, Borazanci EH. Maligní ascites u karcinomu pankreatu: Patofyziologie, diagnostika, molekulární charakterizace a terapeutické strategie. Přední Oncol. 2023. března 16;13:1138759.

Hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites) je stav, při kterém je narušen normální odtok serózní tekutiny. Toto není nezávislé onemocnění, ale důsledek různých patologií vnitřních orgánů.

Ascites je život ohrožující stav, protože nahromaděná tekutina vytváří nadměrný tlak v dutině břišní, stlačuje orgány a zhoršuje jejich funkci. Pokud zaznamenáte příznaky ascitu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Příčiny a typy ascitu

Odborníci rozlišují tři typy ascitu v závislosti na objemu tekutiny v břišní dutině.

1. Mírná – je málo tekutin, nejsou žádné vnější známky ani subjektivní příznaky onemocnění. Samotnou akumulaci vlhkosti lze zjistit ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí při návštěvě pacienta z jiného důvodu.
2. Střední – břicho pacienta je mírně zvětšené, téměř žádné příznaky. Mohou se objevit stížnosti na mírnou dušnost a zažívací potíže.
3. Těžká – volná tekutina v dutině břišní má značný objem, břicho je navenek nápadně zvětšené a napjaté. Objevují se výrazné známky poruch dýchání a srdečního rytmu.

Ascites se také dělí na nekomplikovaný (bez infekce) a komplikovaný (s infekcí).

Jaké jsou příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině? Normálně pobřišnice produkuje malé množství vlhkosti, která je nezbytná k tomu, aby nedošlo k poranění vnitřních orgánů při tření o sebe. Různá onemocnění však mohou vést k tomu, že se tvorba tekutin stane nadměrnou nebo je narušena reabsorpce nadbytku. V tomto případě se tekutina hromadí v břišní dutině.

Ascites se může vyvinout s následujícími patologiemi:

• portální hypertenze – zvýšený tlak v portální žíle,
• cirhóza jater,
• nealkoholické ztučnění jater,
• zánět pobřišnice,
• onkologie,
• nedostatek bílkovin v těle, špatná výživa, hladovění,
• diabetes mellitus
• ateroskleróza
• zneužívání tabáku a alkoholických nápojů,
• zvýšený cholesterol,
• chronická onemocnění trávicího traktu.

Příznaky

Hromadění vody v dutině břišní může probíhat různou rychlostí v závislosti na onemocnění, které tento stav způsobilo, a na jeho závažnosti. Typické příznaky akumulace vlhkosti:

• zvětšení objemu břicha,
• pocit tíhy v žaludku,
• silná tvorba plynu,
• nevolnost, pálení žáhy,
• závratě.

Při těžkém ascitu s velkým množstvím nahromaděné tekutiny se břicho znatelně zvětší a pupek vyčnívá ven. Je charakteristické, že v poloze na zádech si žaludek nezachovává svůj tvar, ale zdá se, že se roztahuje a vytváří po stranách vyvýšeniny. Při stoji se žaludek mírně prohýbá.

Tlak tekutiny na bránici a plíce obvykle pacientovi ztěžuje dýchání. K dušnosti dochází i při velmi malé fyzické aktivitě. Kvůli nedostatku kyslíku člověk pociťuje neustálou slabost, letargii a bolesti hlavy. Normální srdeční rytmus je narušen a objevují se známky srdečního selhání. Rozvíjí se otoky končetin.

Čím více tekutin se v břišní dutině hromadí, tím je pro člověka obtížnější se pohybovat. V důsledku tlaku na gastrointestinální trakt a genitourinární systém je narušeno močení a defekace. Často se objevují sekundární příznaky, jako je kýla, hemoroidy a křečové žíly v oblasti pánve. Pokud je ascites komplikován infekcí, tělesná teplota stoupá.

Přihlaste se k odborné konzultaci: +7 (495) 256-22-76

Odstranění tekutiny z břišní dutiny

Vzhledem k tomu, že voda v dutině břišní je zdraví a život ohrožující stav, je nutné co nejdříve zajít na kliniku k jejímu odstranění. Je možné pochopit, že příčinou špatného zdraví je právě ascites, a to i nepřímými příznaky v raných stádiích – prudký nárůst objemu břicha, který není spojen s jinými příznaky, pocit plnosti, rychlý nárůst tělesné hmotnosti se stejnou stravovací styl.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Diagnostika ascitu je obvykle poměrně jednoduchá. Lékař posoudí objem břicha, prohmatá břišní stěnu a provede ultrazvuk nebo MRI. To stačí ke zjištění přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině a určení jejího objemu. Zpravidla po úvodní schůzce lékař také odkazuje pacienta na další vyšetření a testy ke zjištění příčin ascitu. Výjimkou je těžký ascites, u kterého je nutné okamžité odstranění tekutin.

Existují dva způsoby, jak odstranit přebytečnou vlhkost: konzervativní a chirurgický. Konzervativní léčba obvykle zahrnuje užívání diuretik, které pomáhají, abyste se cítili lépe a eliminovali přebytečnou vlhkost. Vzhledem k tomu, že diuretika také vyplavují draslík z těla, jsou předepisovány léky obsahující draslík, které zmírňují nedostatek draslíku. Během období léčby je nutné dodržovat speciální dietu s nízkým obsahem soli, protože sůl má schopnost zadržovat vlhkost v tkáních.

Pokud je ascites doprovázen infekcí, pak mohou být předepsána další antibiotika a protizánětlivé léky. Pokud je zjištěna příčina patologie, lze také použít následující:

• proteinové přípravky (pokud je ascites způsoben nedostatkem bílkovin),
• hepatoprotektory (pokud je narušený odtok vlhkosti způsoben onemocněním jater),
• antagonisté receptoru angiotenzinu II – se zvýšeným tlakem v portální žíle.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo těžký ascites, lze tekutinu odstranit chirurgicky pomocí laparocentézy. Jedná se o minimálně invazivní techniku, která umožňuje rychle odčerpat přebytečnou vlhkost malým vpichem. Laparocentéza umožňuje odebrat až šest litrů tekutiny najednou.

Pokud existuje tendence k opětovnému hromadění vlhkosti (například kvůli neschopnosti rychle odstranit základní příčinu ascitu), může být po odstranění tekutiny zaveden katetr. Prostřednictvím něj bude nahromaděná kapalina odstraněna nezávisle, díky čemuž nebude nutné znovu provádět punkce. Instalace katétru je také pohodlná, protože umožňuje podávání léků do břišní dutiny. To je zvláště důležité, pokud se v břišní dutině v důsledku onkologie hromadí tekutina, protože umožňuje dodávat léky přímo do pobřišnice.

Specialisté z pohotovostní hospitalizace vám pomohou rychle zajistit umístění v nemocnici na laparocentézu. Databáze Služby zahrnuje pouze nejlepší specializované kliniky v Moskvě, což zaručuje úspěšnou terapii.