Ivermektin a permethrin pro léčbu svrabů | Cochrane

Cílem tohoto Cochranova přehledu bylo vyhodnotit účinnost a bezpečnost topického permetrinu a topického nebo systémového ivermektinu na svrab u lidí všech věkových kategorií. Prohledali jsme všechny relevantní studie, abychom na tuto otázku odpověděli, a našli a analyzovali 15 studií.

Klíčová informace

Zjistili jsme, že z větší části nebyly rozdíly v účinnosti permetrinu a ivermektinu pro systémové nebo topické použití. Celkově bylo hlášeno několik mírných nežádoucích účinků. Naše důvěra v odhady vlivu byla obecně nízká až střední. Jedním z hlavních omezení bylo nedostatečné vykazování výzkumných dat.

Ke zvýšení důvěry ve výsledky a zlepšení základny důkazů jsou zapotřebí další studie vyšší kvality.

Co se dozvěděli v této recenzi?

Svrab je parazitární kožní infekce s intenzivním svěděním. Toto onemocnění se vyskytuje po celém světě, ale představuje zvláštní problém v oblastech se špatnou hygienou, přeplněností a sociálním znevýhodněním. V posledních letech se permethrin a ivermectin staly nejvhodnějšími možnostmi léčby svrabu.

Studovali jsme topický permethrin, topický ivermektin a systémový ivermektin jako léčbu svrabu u žen a mužů všech věkových kategorií. Účinnost jsme hodnotili jako úplné vymizení (vymizení) kožních lézí po různých časových obdobích po zahájení léčby. Další výsledky zahrnovaly: počet účastníků vyžadujících přeléčení; počet účastníků, kteří zaznamenali alespoň jednu nežádoucí příhodu, a počet účastníků, kteří přerušili účast ve studii z důvodu nežádoucí příhody.

Jaká jsou hlavní zjištění této recenze?

Našli jsme 15 relevantních studií. Téměř všechny studie byly provedeny v jižní Asii nebo severní Africe. Tyto studie porovnávaly systémový ivermektin s topickým permetrinem, topický ivermektin s topickým permetrinem nebo systémový ivermektin s topickým ivermektinem při léčbě lidí se svrabem. Všechny studie byly provedeny v jednotlivých centrech a většina studií měla malý počet účastníků v každé léčebné skupině.

Perorální ivermektin může vést k mírně nižší míře úplného vymizení (vymizení kožních lézí) po jednom týdnu léčby ve srovnání s permethrinovým krémem (důkaz s nízkou jistotou), ale po dvou týdnech léčby byl v úplném vymizení malý nebo žádný rozdíl (důkaz s nízkou jistotou). Léčba jednou až třemi dávkami ivermektinu nebo jednou až třemi aplikacemi permethrinu může mít malý nebo žádný rozdíl v úplném vymizení po čtyřech týdnech léčby (důkaz s nízkou jistotou).

Pravděpodobně existuje malý nebo žádný rozdíl v míře úplného vymizení po jednom týdnu léčby perorálním ivermektinem nebo po jedné aplikaci permethrinového lotionu (důkaz se střední jistotou).

Pravděpodobně existuje malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vymizení mezi systémovým ivermektinem ve standardní dávce a lokálním ivermektinovým lotionem čtyři týdny po zahájení léčby (důkazy se střední jistotou). Podobně čtyři týdny po zahájení léčby pravděpodobně vede ivermektinový lotion k malému nebo žádnému rozdílu v rychlosti úplného vymizení ve srovnání s permethrinem v krému (důkazy se střední jistotou) a existuje malý nebo žádný rozdíl mezi systémovými dávkami ivermektinu (důkazy s vysokou jistotou).

Ve skupině se systémovým ivermektinem a ve skupině s permethrinem žádný účastník neodstoupil ze studie kvůli nežádoucím účinkům (důkaz se střední jistotou). Dva týdny po zahájení léčby je pravděpodobně malý nebo žádný rozdíl v podílu účastníků, kteří dostávali systémový ivermektin nebo lokální permethrin (ve formě krému), u kterých se vyskytla alespoň jedna nežádoucí účinek (důkaz se střední jistotou). Čtyři týdny po zahájení léčby může ivermektin vést k mírně vyššímu podílu účastníků, u kterých se vyskytla alespoň jedna nežádoucí účinek (důkaz s nízkou jistotou).

Nežádoucí účinky u účastníků, kterým byl podáván lokálně ivermektin, byly vzácné, mírné a srovnatelné s nežádoucími účinky ve skupině se systémovým ivermektinem. Pro toto srovnání není jasné, zda existuje nějaký rozdíl v počtu účastníků, u kterých se vyskytla alespoň jedna nežádoucí účinek (důkaz s velmi nízkou jistotou). Ve skupině se systémovým ani lokálním ivermektinem nebyli žádní účastníci, kteří by studii kvůli nežádoucím účinkům ukončili (důkaz se střední jistotou).

Není jasné, zda existuje rozdíl v počtu účastníků léčených lokálně podávaným ivermektinem nebo permethrinem ve vývoji alespoň jednoho nežádoucího účinku (důkaz s velmi nízkou jistotou). Nenašli jsme žádné studie porovnávající jednu dávku se dvěma dávkami systémového ivermektinu za účelem posouzení bezpečnostních výsledků.

Jak relevantní je tato recenze?

Hledali jsme studie zveřejněné do 25. dubna 2017 včetně.

Poznámky k překladu

Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]; [email protected]

Citace

Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermektin a permethrin k léčbě svrabů. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, číslo 4. Číslo článku: CD012994. DOI: 10.1002/14651858.CD012994.

Autoři

• Rosumeck S.
• Nast A.
• Dressler C.

Paraziti u domácích zvířat neprocházejí beze stopy, způsobují ztrátu chuti k jídlu a hmotnosti, deprese, slabost, střevní potíže u hospodářských zvířat a bytových mazlíčků, exoparaziti jsou viditelní svěděním a podrážděním kůže. Při objevení se příznaků parazitů je nutné co nejdříve přijmout opatření k ochraně domácích mazlíčků. Ivermektin je účinný prostředek proti parazitickým zvířatům.

Co je Ivermektin?

Hlavní formy uvolňování: lék Ivermectin (ivermectin + vitamin E), Ivermectin-10, Otodectin, Ivermectinová pasta, Ivermectinový gel a Ivermectinový sprej se liší účelem.

Ivermektin patří do skupiny avermektinů, jejichž produkce je spojena s fermentací Streptomyces avermitilis. Tato japonská houba vylučuje řadu neurotoxinů s akaricidním (proti klíšťatům) a insekticidním (proti parazitům) účinkem. Do těla škůdců se dostávají jak gastrointestinálním traktem, tak kontaktem – vstřebávají se z povrchu těla.

Jednou z funkcí ivermektinu je boj proti klíšťatům.

Avermektiny se v humánní a veterinární medicíně používají od 1970. let 1980. století a jejich syntetické verze se objevují od XNUMX. let XNUMX. století.

popis

V podobě Ivermeku ruský výrobce kombinuje (což jiní nedělají) ivermektin a vitamín E v původní micelární (ve vodě dispergovatelné) formě pro zlepšení jeho účinnosti. Jedná se o zakalený, průhledný, nažloutlý nebo bezbarvý roztok. Léčivá látka v něm je jedno procento. Balen je ve skleněných lahvičkách od 1 do 500 ml.

Ivermek je ruský lék.

Pro koně se nabízí pastová forma (například Ivermectin Paste) s 1,87 % účinné látky, jedná se o homogenní pastu balenou v 6g stříkačkách. „Jablečná“ příchuť usnadňuje podávání léku zvířeti.

Otodexin je varianta s 0,1% ivermektinem pro malá zvířata, používaná pro morčata. Průhledná, bezbarvá tekutina je balena ve skle (1–20 ml) nebo plastu (1–10 ml).

Výhody

• širokospektrální nematocidní a arachnoentomocidní účinek;
• nejúčinnější typ avermektinů;
• rychlý a prodloužený účinek.

Existuje ivermektin ve formě spreje, například ten ruský.

Léčivý přípravek Ivermek díky působení vitaminu E zajišťuje bezpečnost použití, unikátní matrice nezpůsobuje u zvířat zánět ani bolest. Injekční podání umožňuje pohodlné a rychlé podání léku.

Klíčovou výhodou pasty je snadné použití pro koně díky její vůni a balení, a také vysoká koncentrace látky.

Indikace

Ivermektin je indikován k prevenci a zejména k léčbě parazitů typu hlístic (škrkavek) a členovců (arachnoentomóz).

Lék se předepisuje skotu a malým hospodářským zvířatům v případě infekce červy (telazióza, striktura, mullerióza, trichuriasis, chabertióza atd.), vším (sifunkulatóza), nemocemi přenášenými mouchami (hypodermatóza, melofagóza) a roztoči (sarkoptóza, psoroptóza, chorioptóza).

Krávy jsou hlavním „spotřebitelem“ Ivermektinu

Prasata se ošetřují proti hlístům (askarióza, trichurióza, strongyloidóza atd.) a exoparazitům (hematopinóza, sarkoptový svrab).

Koně jsou zbaveni parazitů (strongyloidóza, oxyuriasis, parafilariáza, onchocerkóza atd.) a napadení mouchami (rhinestróza, gastrofiliasis).

Drůbež je zbavena červů (heterakiáza, askariáza, kapilariáza atd.) a řady entamóz a akaróz způsobených kožním hmyzem.

Farmakologické vlastnosti

Farmakologové dělí ivermektin do dvou skupin: za prvé, je to antihelmintikum a za druhé, lokální protizánětlivé činidlo.

Ivermektin ovlivňuje pohyb chlorových iontů, konkrétně zvyšuje propustnost svalů a nervů parazita pro ně. Pod vlivem léku se v těle parazita nadměrně vylučuje kyselina gama-aminomáselná, která jako mediátor inhibice GABA zastavuje přenos nervových impulsů. To paralyzuje parazita a způsobuje jeho smrt.

Po injekci začne účinkovat do hodiny

Při injekčním podání se ivermektin rychle vstřebává a distribuuje po celém těle zvířete. Jak při injekčním podání, tak i v případě krmení nastupuje účinek látky do hodiny. Antiparazitikum trvá 10 dní až dva týdny.

Při aplikaci na kůži ve formě roztoku nebo spreje se ivermektin dostává do těla exoparazitů a má stejný účinek. Kromě toho se vstřebává do kůže a za prvé zmírňuje zánět způsobený parazity a za druhé proniká do tkání a způsobuje smrt parazitů uvnitř zvířete.

V doporučených dávkách má nízkou toxicitu. Ivermektin se vylučuje močí, žlučí a mlékem a u ptáků i trusem.

Skladovací podmínky a podmínky

Léčivý přípravek se skladuje v obalu od výrobce, bez vysypávání nebo rozbalování. Doba použitelnosti látky je dva roky za předpokladu splnění následujících podmínek: skladovací místo musí být suché, teplota vzduchu nesmí překročit 25 stupňů a musí být chráněno před světlem.

Léčivá látka má vysokou třídu nebezpečí, léčivo má střední třídu nebezpečí. Skladujte mimo dosah dětí.

Ivermektin je veterinární léčivo.

Aplikace pro zvířata

Obecným pravidlem je, že každá šarže veterinárního léčivého přípravku musí být nejprve testována na skupině až 10 zvířat a jejich stav musí být sledován po dobu tří dnů. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, lze léčit celé stádo.

Je nutné nejprve otestovat lék na skupině až 10 kusů.

Přežvýkavci

U skotu a malého skotu se ivermektin ve formě Ivermeku aplikuje intramuskulárně (vzácně – pod kůži), léčebný režim je jednorázová injekce. Pouze pro hematopoézu těžké sarkoptoidózy se podávají dvě injekce, druhá – ve stejném množství po 8-10 dnech.

Injekce se podává do oblasti zádě nebo krku a u ovcí do loketního záhybu (bez srsti).

Lék se používá k léčbě ovcí.

Jako preventivní opatření proti hlísticím se stádo ošetřuje na podzim před přesunem do stáje a na jaře před „přesunem“ na pastvinu. V boji proti motýlům – ihned po ukončení letu motýlů. Klíšťata se otravují dle potřeby.

Dávkování se volí na základě výpočtu 1 ml na 50 kilogramů hmotnosti zvířete (tj. 1 mcg účinné látky na 200 kg jatečně upraveného těla). U zvířat těžších než 500 kg se dávka rozdělí do několika injekcí v různých bodech.

Prasata

Pravidla pro léčbu prasat jsou podobná jako u přežvýkavců, ale injekce se podává buď do krku, nebo do stehna zevnitř a dávka se vypočítává z poměru 1 mililitr na 33 kilogramů hmotnosti (na 1 kg ivermektinu by mělo být 300 mcg).

Nejlepším místem pro injekční aplikaci u prasat je krk.

Bird

Pro léčbu a vyléčení ptáků se používá roztok přípravku v pitné vodě. Výpočet je založen na 400 mcg látky na 1 kilogram hmotnosti ptáka s roztokem 0,4 ml Ivermeku na litr pitné vody.

Ptáci jsou léčeni ivermektinem ve skupinách.

Jednorázová dávka, vypočítaná z hmotnosti hospodářských zvířat, se rozpustí ve čtvrtině denní dávky vody připravené pro ptáky. Pro zajištění příjmu se ptákům dvě hodiny před užitím léku zastaví pití. V případě hlístic se hospodářským zvířatům podává voda jednou, v případě arachnoentomóz třikrát: podruhé po 24 hodinách, potřetí po dvou týdnech.

Koně

U koní se perorální podávání provádí ve formě pasty, zejména ivermektinové pasty. U přežvýkavců se má podávat 200 mcg léku na kilogram hmotnosti; balení stříkačky je určeno pro 600 kg s riziky na každých 100 kg. Není předepsáno mladým zvířatům s hmotností nižší než sto kilogramů.

Pro koně se nabízí pasta s jablečnou vůní a zvýšenou koncentrací

Léčivý přípravek se koním podává 2–4krát ročně v závislosti na podmínkách prostředí, obvykle na jaře, v létě po sezóně ovádů a na podzim.

Nežádoucí účinky a předávkování

Léčba podle pokynů obvykle nezpůsobuje nežádoucí účinky, výjimkou je osobní citlivost zvířete na lék. Pak se může objevit častá stolice, silné slinění, ztráta koordinace pohybů. Příznaky zpravidla procházejí bez zásahu, ale takové zvíře by mělo zvolit jiná antihistaminika.

Apatie může být příznakem předávkování

• tremor;
• apatie;
• poruchy trávení;
• ztráta koordinace pohybů a orientace v prostoru;
• srážení;
• zvracení (u psů);
• rozšířené zornice;
• ztráta zraku.

Nejzávažnější předávkování může způsobit kóma a smrt. Neexistují žádní specifičtí antagonisté ivermektinu, takže zvíře bude potřebovat symptomatickou léčbu a podporu. Účinné je podání intravenózní infuze, která je nezbytná při těžké otravě tímto lékem. Prognóza je obecně příznivá.

Vědci spekulují, že toxické reakce na ivermektin mohou souviset s masovou smrtí parazitů. Definitivní odpověď na tuto otázku nebyla nalezena.

Kontraindikace

• mléčná zvířata;
• pacienti s infekčními chorobami;
• vyčerpaný;
• těhotné a kojící;
• méně než dva týdny před laktací.

Veterináři omezují použití u mléčných zvířat

Nelze jej kombinovat s jinými veterinárními léky obsahujícími makrocyklické laktony: mohou se vzájemně zvyšovat toxicitu. Mezi tyto léky patří Milbemycin, Selamektin, Moxidektin.

Makrocyklické laktony by se neměly kombinovat – zvyšuje se toxický účinek.

Omezení

Ivermektin si vysloužil pověst dobrého léku proti parazitům mimo jiné díky svému dlouhému účinku – lék se špatně ničí i při vysokých teplotách, zejména v těle, a dlouho se vylučuje. Druhou stranou mince jsou omezení spojená se zvířaty léčenými touto látkou.

Lék je konzervován v mléce a neměl by se konzumovat po dobu čtyř týdnů po léčbě.

Užívání ivermektinu způsobuje jeho akumulaci v tkáních a orgánech zvířete, antihistaminikum je dlouhodobě detekováno v mléce dojnic. Má vysoký bod tání a i po tepelném zpracování zůstává ve výrobcích a může se do lidského těla dostat v čisté formě nebo již metabolizovaný, což způsobuje nepříjemné reakce – alergie, dysbakteriózu.

Zvíře může být odesláno na porážku až po uplynutí 28 dnů.

V tomto ohledu nelze zvíře po injekci léku po dobu nejméně 28 dnů poslat na porážku a dojit pro potravinářské účely. Pokud je porážka nucena, lze jatečně upravené tělo zpracovat na masokostní moučku nebo ke krmení kožešinových zvířat.

Ampulky a nádoby s ivermektinem lze neutralizovat v autoklávu (po dobu 40 minut při tlaku 0,8 atmosféry) nebo hodinovým varem. Kontaminace se neutralizuje pětiprocentním roztokem hydroxidu sodného.

Cena

Cena Ivermektinu se značně liší kvůli široké škále balení, od 1 do 500 ml. V průměru stojí ampule ruské nebo dovážené výroby pro jednorázové použití u domácích mazlíčků od 50 rublů. Ivermek si můžete také koupit od výrobce v litrových nádobách, jeho cena na webových stránkách Nita-Pharm je 3300 8 rublů (musíte koupit alespoň XNUMX litrů).

Líbil se vám článek? Ušetřete, abyste neztratili!