Plísňová onemocnění – aspergilóza | Referenční sekce Lékařského centra pro diagnostiku, prevenci a léčbu EndoMedLab, Moskva

Aspergilóza je plísňové onemocnění způsobené plísněmi rodu Aspergillus, které obvykle způsobuje příznaky v dýchacím systému ptáků. Může postihnout dutiny, oči, průdušnici, plíce a dýchací vaky. Může se také stát systémovou a postihnout další orgány.

Co je aspergilóza?

Aspergilóza je pomalu rostoucí plísňová infekce, která postupně poškozuje tkáně v těle během týdnů nebo měsíců. Často se projeví jen málo znatelných příznaků, dokud nejsou vnitřní orgány vážně poškozeny. Houby rodu Aspergillus se v prostředí distribuují jako mikroskopické spory, které se nacházejí všude, zejména v půdě, vlhkém materiálu pro hnízda a plesnivé potravě. Spory v prostředí dobře přetrvávají a jsou velmi odolné vůči dezinfekčním prostředkům.

Ptáci krmení výhradně obilovinou mohou být k tomuto onemocnění náchylnější.

Aspergily jsou běžné oportunní houby, které se běžně vyskytují v životním prostředí.

Nemoc se nepřenáší z ptáka na ptáka. Nejčastěji aspergilóza postihuje papoušky, jejichž imunita byla snížena v důsledku jiné nemoci. Ptáci se zdravým imunitním systémem mohou být kontaminováni plísňovými sporami a dlouho neonemocnět.

Nicméně i zdraví ptáci s dobrou imunitou, kolem kterých je spousta plísňových spor (v prachu, plísních, půdě atd.), mohou onemocnět.

Užívání steroidů, dlouhodobé užívání antibiotik, nadměrný stres, špatný nebo nepravidelný úklid, dráždivé látky pro dýchací cesty (například cigaretový kouř), virové infekce a další chronické infekce mohou způsobit potlačení imunity a vést k sekundární aspergilóze. Ptáci na celozrnné stravě mohou být k tomuto onemocnění náchylnější, protože obiloviny neobsahují vitamín A potřebný k udržení zdraví dýchacích cest a imunity. Ptáci, kteří létají, jsou malí, velcí ptáci, pro které létání v místnosti o velikosti 20 metrů nenahradí 30 kilometrů, které by ve volné přírodě uletěli za typický letový den. Ptáci, kteří žijí ve špatně a málo větraných prostorách.

Jaké jsou příznaky aspergilózy u papoušků a jiných ptáků?

U ptáků může být aspergilóza doprovázena extrémně nespecifickými příznaky; infekce nemusí být zřejmá v raných stádiích onemocnění, nebo dokonce po mnoha letech onemocnění.

Následně mohou nakažení ptáci vykazovat známky potíží s dýcháním, záškubů ocasu a úbytku hmotnosti a pravděpodobně budou vykazovat zjevné známky škubání. Pták může působit letargicky a rozcuchaně. Váš veterinář specializující se na ptáky zahájí vaši návštěvu odebráním kompletní anamnézy, změřením hmotnosti vašeho ptáka a provedením důkladného fyzického vyšetření. Vzhledem k tomu, že mnoho klinických příznaků aspergilózy je nespecifických a společných pro několik různých onemocnění, váš veterinář pravděpodobně nařídí několik diagnostických testů.

Pokud si všimnete, že se váš papoušek necítí dobře, doporučujeme vám kontaktovat veterináře specializujícího se na ptáky.

Jaké testy se provádějí na aspergilózu?

K detekci aspergilózy může být zapotřebí řada testů. Často je k úplnému pochopení příčiny onemocnění ptáka zapotřebí několik testů.

• Prudký nárůst počtu bílých krvinek během celkového krevního testu může vzbudit podezření na rozvoj infekce, včetně aspergilózy.
• Rentgenové snímky mohou pomoci odhalit onemocnění v rané fázi tím, že zobrazí malé léze. V pozdějších stádiích onemocnění lze na rentgenových snímcích pozorovat změny, jako je zápal plic, tvorba aspergilomu (granulomu), ztluštění stěn vzduchových vaků a destrukce kostí.
• Sérologické testy (testy protilátek) jsou k dispozici, ale mohou mít falešně negativní výsledky, protože zdravý imunitní systém také vyvolává imunitní odpověď, když je vystaven aspergilóze, a jak jsme psali výše, spory aspergilózy jsou všudypřítomné, ale nezpůsobují onemocnění u všech ptáků. Kromě toho má mnoho ptáků s aspergilózou špatně fungující imunitní systém.
• PCR testy detekují přítomnost DNA Aspergillus v krvi nebo jiných tkáních. Tracheální výtěry mohou prokázat přítomnost organismu Aspergillus v průdušnici nebo dýchacích cestách, ale spory mohou být přítomny v malém množství i u zdravých ptáků.
• Nejpřesnější diagnostickou metodou je chirurgická laparoskopie, při které se do dýchacích cest ptáka chirurgicky zavede endoskop, který prohlédne průdušnici, vzduchové vaky, plíce a dutiny. Vzorky postižené tkáně se odeberou pro mikroskopickou analýzu a kultivaci.
• Bakteriologická analýza je odběr výtěrů z horních cest dýchacích pro následné očkování na živné médium v laboratorním prostředí, s kultivací kolonií a určením typu a rodu pěstovaných kultur, s identifikací citlivosti na různé léky používané k léčbě plísňových onemocnění.
• CT – počítačová tomografie, tato metoda je velmi podobná rentgenu, ale liší se nejpřesnější vizualizací celého těla ve 3D režimu s postupnými mikrořezy.

Je možné vyléčit ptáka s aspergilózou?

Aspergilóza je velmi závažné onemocnění, které je velmi obtížné vyléčit. Ale je to možné! Cílové orgány aspergilózy a způsob, jakým se tělo snaží ohradit před houbou, snižují schopnost léků proniknout do patogenu.

Léčba trvá dlouho, často roky. Pták musí mít silný imunitní systém, aby mohl plíseň zcela vyhladit. Léčba může zahrnovat perorální, intravenózní, lokální a aerosolové antimykotika a/nebo chirurgické odstranění plísňových plaků (koncentrovaných oblastí plísňového růstu).

Antibakteriální terapie je povinná. To je důležitý bod při porážce těla plísňovou infekcí. Nestává se, že zničené tkáňové buňky, na kterých začaly růst kolonie hub, nejsou ovlivněny bakteriemi, často oportunními, žijícími ve velkém množství v těle ptáka.

Podpůrná péče o akutně nemocné ptáky zahrnuje hospitalizaci, kyslíkovou terapii, zajištění tepla, nucené krmení, podávání protizánětlivých léků a léčbu dalších základních nebo přidružených onemocnění.

Aspergilóza je velmi složité onemocnění, které je velmi obtížné vyléčit. Ale je to možné!

Prevence aspergilózy

Dobrá hygiena (pro minimalizaci hromadění prachu a vlhkosti), pravidelné čištění klece, čerstvé výživné krmivo, dobré větrání a pravidelné přelety jsou důležité jak pro léčbu, tak pro prevenci ohnisek aspergilózy u ptáků.

Pro detekci aspergilózy a dalších onemocnění se doporučuje provádět každoroční lékařské vyšetření papouška na veterinární klinice.

Aspergilóza je koncept, který pokrývá mnoho různých nemocí, které jsou způsobeny houba rodu Aspergillus. Pokud se houba neléčí včas, ovlivňuje sousední lidské tkáně a orgány a způsobuje četné komplikace. Se silným imunitním systémem si tělo dokáže s nemocí poradit samo.

Příčiny

Hlavní cesta infekce – polétavého prachu v důsledku aerogenního mechanismu infekce.

Patogenní houby se v přírodě vyskytují téměř všude: půda, sprchové kouty, nezpracované potraviny, klimatizace, inhalátory, obilí, hnijící tráva.

Nekvalitní produkty a kožní rány se stávají další cestou pronikání hub, které vstupují do těla a tvoří v něm celé kolonie. Jsou možné další komplikace kůže a vnitřních orgánů.

Příznaky

Počáteční fáze se maskuje jako nachlazení. Může to být:

• Obtěžující kašel s šedavým hlenem;
• Obecná slabost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Sputum smíchané s krví;
• Dýchavičnost.

S komplikacemi se zesílí dušnost, objeví se horečka a bolest na hrudi. Z úst se ozývá nepříjemný zápach plísně.

Když jsou poškozeny orgány ORL, sinusitida, faryngitida, laryngitida. Ušní kanály trpí, kůže kolem postižené oblasti je hyperemická, olupuje se a svědí.

Stává se to a oční aspergilóza, která je vyjádřena zánět spojivek, uveitida, vředy rohovky mohou vést ke ztrátě zraku;

Při poškození gastrointestinálního traktu se objeví zánět žaludku, žaludeční vřed, enterokolitida.

Nejtěžší je generalizovaná forma aspergilózy, která se vyskytuje encefalitida, meningitida, poškození kosterního systému, abscesy.

Klasifikace

Medicína má několik hlavních forem onemocnění, jedná se o aspergilovou bronchitidu resp pneumonie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, plicní aspergilom.

Je možná aspergilóza pohlavních orgánů, kostí a kloubů, kůže a gastrointestinálního traktu. Jedná se o vzácné typy onemocnění.

diagnostika

Je konzultováno několik vysoce specializovaných specialistů: pulmonologist, oftalmolog, otolaryngolog.

• rentgen hrudníku;
• Počítačová diagnostika plic;
• Škrabance z hřebíků;
• PCR, RSK (reakce fixace komplementu), RIA (radioimunoanalýza);
• Testy moči, výkaly, krve;
• Bronchoskopie.

Při bronchoskopii se odebírá vzorek analýza sputa. Důležitá je také konzultace pacienta s mykologem.

Léčba a komplikace

Důležitá je léčba komplexní, která zahrnuje perorální podávání antimykotik, vitamínových komplexů, imunomodulátorů, inhalace, lokální ošetření sliznic a/nebo kůže (v závislosti na ložisku infekce). Dieta je důležitá.

V případě komplikací se provádí operace. Pokud jsou například postiženy plíce, provádí se lobektomie.

Závažné komplikace mohou zahrnovat významné poškození mozku, srdce, dýchacího systému, abscesy plic nebo vnitřních orgánů.

Prevence

Základem preventivních opatření je posílení imunitního systému, včasná léčba plicní tuberkulóza, chronická bronchitida, pneumonie, konjunktivitida.

Je důležité pravidelně ošetřovat prostory od prachu a plísní, zajistit dostatečné větrání v dílnách a v prašných prostorách nosit respirátory. Všichni pracovníci by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, zejména ti, kteří mají sníženou imunitu.