Stimulace porodu nebo indukce porodu | Ida-Tallinna Keskhaigla

Syntetické hormonální činidlo, jehož farmakologické působení je podobné endogennímu oxytocinu.

Má uterotonický, porod stimulující a laktotropní účinek. Působí stimulačně na hladké svalstvo dělohy, zvyšuje kontraktilní aktivitu myometria a v menší míře i tonus (zejména na konci těhotenství, při porodu a přímo při porodu).

Vlivem oxytocinu se zvyšuje propustnost buněčných membrán pro ionty vápníku Ca 2+, snižuje se klidový potenciál a zvyšuje se jejich dráždivost (pokles membránového potenciálu vede ke zvýšení frekvence, intenzity a trvání kontrakcí).

V malých dávkách oxytocin zvyšuje frekvenci a amplitudu děložních kontrakcí, ve velkých dávkách nebo při opakovaném podávání zvyšuje tonus dělohy, zvyšuje frekvenci a zintenzivnění jejích kontrakcí (i tetanických).

Stahuje myoepiteliální buňky kolem alveolů mléčné žlázy, stimuluje tok mléka do velkých kanálků nebo sinusů, čímž pomáhá zvyšovat sekreci mléka.

Je prakticky bez vazokonstrikčních a antidiuretických účinků (vykazuje je pouze ve vysokých dávkách), nezpůsobuje svalovou kontrakci močového měchýře a střev.

Farmakokinetika

Vazba na plazmatické proteiny je nízká (30 %). Stejně jako vasopresin je oxytocin distribuován v extracelulárním prostoru. Malé množství oxytocinu prochází placentou do oběhového systému plodu. Většina oxytocinu je rychle metabolizována v játrech a ledvinách. V procesu enzymatické hydrolýzy dochází k inaktivaci oxytocinu, především působením tkáňové oxytokinázy, jejíž koncentrace v plazmě, cílových orgánech a placentě se během těhotenství zvyšuje. Vylučuje se převážně ledvinami v nezměněné podobě. T 1/2 je 1-6 minut (snižuje se v pozdní březosti a laktaci).

Indikace účinné látky OXYTOCIN

Vyvolání a stimulace porodu (primární a sekundární oslabení porodu, nutnost předčasného porodu z důvodu gestózy, Rh konflikt, intrauterinní smrt plodu; potermínové těhotenství, předčasné prasknutí plodové vody, vedení porodu koncem pánevním).

Pro prevenci a léčbu hypotonického děložního krvácení po lékařském nebo spontánním potratu v prvním trimestru nebo ukončení těhotenství ve druhém trimestru, v časném poporodním období a k urychlení poporodní involuce dělohy; k posílení kontraktility dělohy při císařském řezu (po odstranění placenty).

Dávkovací režim

Individuální, v závislosti na indikacích a klinické situaci. Jedna dávka pro intramuskulární podání se obvykle pohybuje od 2 do 10 IU; pro intravenózní podání (pomalý proud nebo kapání) je jedna dávka obvykle 5-10 IU.

Nežádoucí účinek

Alergické reakce: anafylaxe a jiné alergické reakce; při příliš rychlém podání – bronchospasmus; zřídka – smrt.

Metabolické: těžká nadměrná hydratace s prodlouženým nitrožilním podáváním s velkým množstvím tekutin (antidiuretický účinek oxytocinu), může být doprovázena křečemi a komatem; zřídka – smrt.

Z kardiovaskulárního systému: těžká arteriální hypertenze (v případě použití vazopresorických léků), arteriální hypotenze (při současném použití s ​​cyklopropanem), šok; při použití ve vysokých dávkách – arytmie, ventrikulární extrasystol, reflexní tachykardie; při příliš rychlém podání – bradykardie; ischemie myokardu, prodloužení QT intervalu; subarachnoidální krvácení; ve vzácných případech rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Z dýchacího systému: akutní plicní edém bez hyponatremie.

Z trávicího systému: nevolnost, zvracení.

Z reprodukčního systému: při použití ve velkých dávkách nebo zvýšené citlivosti – hypertonicita dělohy, cervikální spazmus, tetanie, ruptura dělohy; zvýšené krvácení v poporodním období v důsledku oxytocinem indukované trombocytopenie, afibrinogenémie a hypoprotrombinémie a někdy krvácení do pánevních orgánů; ruptury měkkých tkání genitálního traktu.

Z laboratorních parametrů: hyponatremie.

U plodu nebo novorozence: v důsledku podání oxytocinu matce – do 5 minut nízké Apgar skóre, novorozenecká hyperbilirubinémie, hyponatremie; při příliš rychlém podání – snížení koncentrace fibrinogenu v krvi, krvácení do sítnice; jako důsledek kontraktilní aktivity dělohy – sinusová bradykardie, tachykardie, ventrikulární extrasystol a další arytmie; poškození centrálního nervového systému; smrt plodu v důsledku asfyxie.

Kontraindikace pro použití

Zvýšená citlivost na oxytocin; úzká pánev (anatomická i klinická), příčné a šikmé postavení plodu, obličejová prezentace plodu, předčasný porod, hrozící ruptura dělohy, jizvy na děloze (po předchozím císařském řezu, operaci na děloze), nezralé děložní hrdlo; sklon k tetanickým kontrakcím dělohy; riziko ruptury dělohy v důsledku jejího přetažení při polyhydramniu, vícečetných těhotenstvích, u vícerodiček (více než 4 porody v anamnéze), zejména u starších žen; částečná placenta previa nebo vasa previa (vasa previa), předčasná abrupce placenty, děložní sepse, invazivní karcinom děložního čípku, hypertonicita dělohy (nevyskytuje se během porodu), známky fetální tísně, akutní hypoxie plodu, těžká gestóza ve druhé polovině těhotenství (preeklampsie eklampsie), prezentace nebo prolaps pupeční šňůry; těžká kardiovaskulární onemocnění, chronické selhání ledvin. Podávání oxytocinu je kontraindikováno do 6 hodin po intravaginálním podání prostaglandinů. Dlouhodobé podávání je kontraindikováno, pokud je děloha inertní k podání oxytocinu.

S opatrností: u žen starších 35 let; s gestózou v druhé polovině těhotenství, která není kontraindikací; podávání oxytocinu pacientům užívajícím antihypertenziva a léky, které způsobují prodloužení QT intervalu; na pozadí použití inhalačních anestetik (cyklopropan, halothan, sevofluran, desfluran), sympatomimetik a vazokonstriktorů; současné použití s ​​methylergometrinem.

Použití v těhotenství a laktaci

Oxytocin se používá během těhotenství podle indikací, s povinným zvážením kontraindikací. V prvním trimestru těhotenství se oxytocin používá pouze ke spontánnímu nebo lékařskému potratu.

Během kojení by se měl používat pouze v případech, kdy očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro dítě.

Aplikace pro porušení funkce ledvin

Kontraindikováno pro použití při chronickém selhání ledvin.

Zvláštní instrukce

Podávání oxytocinu by mělo být prováděno pouze ve specializované lékařské nemocnici pod přísným lékařským dohledem.

Dokud není hlavička plodu vložena do pánevního vstupu, nelze oxytocin použít ke stimulaci porodu.

Aby se předešlo komplikacím při použití oxytocinu k indukci porodu, měla by být neustále monitorována frekvence děložních kontrakcí, síla děložních kontrakcí, srdeční aktivita rodící ženy a plodu a krevní tlak rodící ženy. .

Pokud se objeví známky hyperaktivity dělohy, je třeba podávání oxytocinu okamžitě ukončit, v důsledku čehož děložní stahy způsobené oxytocinem obvykle brzy ustanou. Při adekvátním použití způsobuje oxytocin děložní kontrakce podobné spontánnímu porodu. Nadměrná stimulace dělohy v důsledku nesprávného užívání oxytocinu je nebezpečná jak pro matku, tak pro plod. I při adekvátním použití oxytocinu a vhodném monitorování dochází při přecitlivělosti dělohy na oxytocin k hypertenzním kontrakcím dělohy.

Je třeba vzít v úvahu riziko rozvoje afibrinogenémie a zvýšené krevní ztráty.

S parenterálním podáním oxytocinu k vyvolání porodu a stimulaci porodu v první a druhé fázi porodu dochází z různých důvodů k úmrtí rodící ženy v důsledku hypersenzitivních reakcí, subarachnoidálního krvácení, ruptury dělohy a úmrtí plodu. práce.

V důsledku antidiuretického účinku oxytocinu může dojít k nadměrné hydrataci, zejména při použití konstantní infuze oxytocinu a požití tekutin.

Lékové interakce

Oxytocin zvyšuje presorický účinek sympatomimetik.

Při současném užívání oxytocinu s inhibitory MAO se zvyšuje riziko zvýšeného krevního tlaku.

Při anestezii cyklopropanem a halotanem je možné změnit účinek oxytocinu na kardiovaskulární systém s neočekávaným rozvojem arteriální hypotenze, sinusové bradykardie a poruchy AV vedení u rodící ženy v průběhu anestezie.

Testováno lékařskou expertkou Marií Sergeevnou Yudintseva, kandidátkou lékařských věd, 39 let zkušeností

Účelem sestavení tohoto informačního materiálu je seznámit pacientku s procedurou indukce porodu a poskytnout informace o tom, jak a proč se provádí.

Ve většině případů porod začíná mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Takové porody se nazývají spontánní. Pokud jsou před začátkem spontánního porodu použity léky nebo zdravotnické prostředky, pak se používají termíny „stimulovaný“ nebo „indukovaný“ porod.

Porod by měl být vyvolán, když další těhotenství z nějakého důvodu není pro matku nebo dítě bezpečné a není možné čekat na nástup spontánního porodu.

Účelem stimulace je zahájit porod stimulací děložních kontrakcí.

Když je porod vyvolán (vyvolán), pacientka by měla zůstat v nemocnici, aby bylo možné pečlivě sledovat zdraví matky i dítěte.

Způsoby indukce porodu

Volba metody vyvolání porodu závisí na zralosti děložního hrdla pacientky, která se posuzuje pomocí Bishopovy škály (při vyšetření pochvou poloha děložního hrdla, stupeň jeho dilatace, konzistence, délka a poloha děložního hrdla hodnotí se přítomná část plodu v pánevní oblasti). Důležitá je také anamnéza pacientky, například předchozí císařský řez nebo operace dělohy.

K vyvolání (stimulaci) porodu se používají následující metody:

• Perorální misoprostol je lék, který je syntetickým analogem prostaglandinů nacházejících se v těle. Připravuje tělo na porod, jeho působením děložní čípek změkne a začne se otevírat.
• Balónkový katétr – malá hadička se umístí do děložního čípku a balónek připojený ke konci se naplní tekutinou, aby se na děložní čípek vyvinul mechanický tlak. Při použití této metody děložní čípek změkne a začne se roztahovat. Balónkový katétr se drží na místě, dokud spontánně nevyjde ven nebo do příštího gynekologického vyšetření.
• Amniotomie neboli otevření plodových obalů – v tomto případě při gynekologickém vyšetření, kdy je děložní hrdlo již dostatečně dilatováno, je plodový vak uměle otevřen. Když plodová voda praskne, začnou spontánní děložní kontrakce nebo je možné použít nitrožilní léky k jejich stimulaci.
• Syntetický oxytocin podávaný nitrožilně působí podobně jako stejnojmenný hormon produkovaný v těle. Lék se podává nitrožilní infuzí v případech, kdy se děložní čípek již rozšířil (na podporu děložních kontrakcí). Dávku léku lze podle potřeby zvýšit k dosažení pravidelných děložních kontrakcí.

V jakých případech je nutné porod vyvolat?

Indukce porodu se doporučuje v případech, kdy přínosy z ní získané převažují nad možnými riziky.

Indukce porodu může být indikována v následujících případech:

• Pacientka má souběžné onemocnění, které těhotenství komplikuje (například vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, preeklampsie nebo jiné onemocnění).
• Délka těhotenství již překračuje normu – pravděpodobnost intrauterinního úmrtí plodu se zvyšuje po 42. týdnu těhotenství.
• Problémy související s plodem, například problémy s vývojem plodu, abnormální množství plodové vody, změny stavu plodu, různá onemocnění plodu.
• Pokud plodová voda praskla a děložní stahy nezačaly během následujících 24 hodin, pak je zvýšené riziko rozvoje zánětu jak u matky, tak u plodu. Tato indikace neplatí v případě předčasného porodu, kdy je nutné před porodem připravit plíce dítěte speciálním lékem.
• Intrauterinní smrt plodu.

Jaká rizika mohou být spojena s vyvoláním porodu?

Vyvolání porodu obvykle není spojeno s významnými komplikacemi.

Někdy se u pacientky po podání misoprostolu může objevit horečka, zimnice, zvracení, průjem a příliš časté děložní stahy (tachysystolie). Při příliš častých kontrakcích jsou pacientce podávány nitrožilní injekce k uvolnění dělohy. relaxační svaly děloha lék. Použití misoprostolu není bezpečné, pokud jste v minulosti prodělala císařský řez, protože existuje riziko prasknutí děložní jizvy.

Použití balónkového katétru zvyšuje riziko zánětu uvnitř dělohy.

Při použití oxytocinu může pacient ve vzácných případech zaznamenat pokles krevního tlaku, tachykardii (zrychlený srdeční tep), hyponatrémii (nedostatek sodíku v krvi), což může mít za následek bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha , ztráta síly a ospalost.

Při indukci porodu se ve srovnání se spontánně nastupujícím porodem zvyšuje riziko prodloužení porodu a potřeba instrumentální intervence

(použití vakua nebo kleští), poporodní krvácení, ruptura dělohy, nástup příliš častých děložních kontrakcí a s tím spojené zhoršení plodu, prolaps pupeční šňůry a předčasné odtržení placenty.

Pokud je indukce porodu neúspěšná

Časový rámec pro vyvolání porodu se může u jednotlivých pacientů lišit, ale v průměru porod začíná během 24 až 72 hodin. Někdy je nutné použít více metod.

Použité metody nepůsobí vždy na různé pacienty stejně rychle a stejně. Pokud indukce porodu nepovede k rozšíření děložního čípku, lékař vám sdělí, jaké jsou vaše další možnosti (může to zahrnovat pozdější vyvolání porodu, jinou metodu nebo porod císařským řezem).

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2022.