9 komplikací jaterní cirhózy

Cirhóza jater je konečným stádiem zjizvení (fibrózy) jater, způsobené mnoha faktory a nemocemi. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které vzniká v důsledku dlouhodobého poškození jater. Pokaždé, když je tento orgán poškozen, snaží se sám obnovit. Během tohoto procesu opravy se v játrech tvoří jizva. S progresí onemocnění se tvoří stále více jizev, což v konečném důsledku vede k dysfunkci orgánu.

Poškození jater v důsledku cirhózy je nevratný proces. Pokud je však toto onemocnění odhaleno a léčeno včas, lze další poškození orgánů zpomalit a dokonce zastavit. V tomto článku se podíváme na to, jak rozpoznat příznaky onemocnění a k jakým komplikacím vede.

Pacient může být obtěžován následujícími příznaky:

• Únava,
• Modřiny a krvácení
• Svědění kůže,
• žloutenka (zežloutnutí očního bělma a kůže),
• Hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites),
• Ztráta chuti k jídlu,
• Nevolnost,
• Otoky nohou,
• Ztráta váhy,
• Ospalost, zmatenost, nezřetelná řeč (hepatická encefalopatie),
• Vzhled pavoukovitých cév na kůži,
• Zarudnutí dlaní
• Atrofie varlat u mužů,
• Zvětšení prsou u mužů.

U mnoha pacientů se příznaky jaterní cirhózy objeví až po rozsáhlém poškození orgánu. Pokud má osoba několik příznaků z výše uvedeného seznamu, je to důvod, aby se co nejdříve poradila s lékařem.

Jaké jsou příčiny cirhózy?

Mnoho nemocí a faktorů životního stylu může poškodit játra. Mezi tři nejčastější důvody patří:

1. Chronické zneužívání alkoholu,
2. chronická virová hepatitida B a C,
3. Nealkoholické ztučnění jater (hromadění tuku v orgánu).

Mezi další možné příčiny cirhózy patří:

• Hromadění železa v těle (hemochromatóza),
• Cystická fibróza,
• Hromadění mědi v játrech (Wilsonova choroba),
• Anomálie ve vývoji žlučových cest (biliární atrézie),
• dědičné poruchy metabolismu cukrů (galaktosemie nebo poruchy ukládání glykogenu),
• primární biliární cirhóza (destrukce žlučových cest),
• Primární sklerotizující cholangitida (tvrdnutí a zjizvení žlučových cest),
• Alagille syndrom (genetická porucha),
• Autoimunitní hepatitida,
• Infekční onemocnění schistosomiáza,
• Užívání určitých léků, například methotrexátu.

Jaké jsou komplikace cirhózy?

Američtí odborníci uvádějí 9 hlavních komplikací. Patří mezi ně:

1. Vysoký krevní tlak v žilách jater (portální hypertenze). Cirhóza zpomaluje normální průtok krve játry. Kvůli tomu se zvyšuje tlak v žíle, která přivádí krev ze střev a sleziny do jater.
2. Otoky nohou a břicha. Portální hypertenze může způsobit hromadění tekutiny v nohách (edém) a břiše (ascites). Otoky a ascites mohou také vyplývat z neschopnosti jater produkovat dostatek určitých krevních bílkovin, jako je albumin.
3. Zvětšená slezina (splenomegalie). Portální hypertenze může také způsobit změny ve slezině. Pokles počtu bílých krvinek a krevních destiček v krvi může být známkou jaterní cirhózy s portální hypertenzí.
4. Krvácení. Portální hypertenze může způsobit přesměrování krve do menších žil. To povede ke zvětšení jejich velikosti a v konečném důsledku ke křečovým žilám. V důsledku dodatečného stresu a napětí mohou žíly prasknout, což vede ke krvácení, někdy velmi vážnému. Život ohrožující krvácení se nejčastěji objevuje při prasknutí žil v dolním jícnu (jícnové varixy) nebo žaludku (žaludeční varixy). Pokud játra nejsou schopna produkovat dostatek koagulačních faktorů, přispěje to k prodlouženému krvácení.
5. InfekcePokud má člověk cirhózu jater, jeho tělo může mít potíže s bojem proti infekcím. Někdy ascites vede k velmi vážné infekci – spontánní bakteriální peritonitidě.
6. Hromadění toxinů v mozku (hepatální encefalopatie).Játra poškozená cirhózou nejsou schopna odstraňovat toxiny z krve stejně jako zdravá játra. Toxiny se mohou hromadit v mozku a způsobit zmatenost a potíže se soustředěním. Příznaky jaterní encefalopatie se mohou pohybovat od únavy a mírné kognitivní poruchy až po kóma.
7. Žloutenka.Tato porucha se vyvíjí, když játra nejsou schopna odstranit přebytečný bilirubin z krve. Více o žloutence si můžete přečíst v tomto článku.
8. Zlomeniny.U některých pacientů dochází ke ztrátě hustoty kostí, což zvyšuje riziko zlomenin.
9. Zvýšené riziko vzniku rakoviny jater.Většina lidí trpících rakovinou jater má cirhózu.

Lidé s onemocněním v raném stádiu obvykle nemají žádné příznaky. U některých pacientů se první příznaky onemocnění objevují až tehdy, když se již vytvořily komplikace. To naznačuje, že játra začínají selhávat.

Jaká je diagnóza cirhózy?

Váš lékař nařídí jeden nebo více laboratorních testů, které mohou pomoci odhalit problém s játry. Tyto testy zahrnují:

• Jaterní testy,
• Funkční testy ledvin
• Test na hepatitidu B a C,
• Test koagulace.

K objasnění diagnózy lékař předepisuje jeden nebo více z následujících postupů:

• MRI, počítačová tomografie nebo ultrazvuk,
• Magnetická rezonance nebo přechodná elastografie (tato metoda umožňuje vyhodnotit elasticitu tkání a detekovat tvrdnutí jater),
• Biopsie. Ačkoli tento postup není nutný k diagnostice cirhózy, lékaři jej mohou použít k identifikaci rozsahu a příčiny poškození jater.

Pokud se diagnóza potvrdí, bude muset pacient v budoucnu podstupovat pravidelné prohlídky. To je nutné pro sledování progrese onemocnění a včasné odhalení komplikací – zejména jícnových varixů a rakoviny jater.

Cirhóza jater: léčba

Pokud se neléčí základní příčina onemocnění, zjizvení jater bude postupovat. Obecně platí, že poškození orgánů je nevratné, takže terapie bude zaměřena na prevenci další destrukce. Taktika léčby cirhózy bude záviset na základní příčině, stejně jako na závažnosti onemocnění.

Léčba hlavní příčiny

V počátečních stádiích onemocnění pomohou následující metody a léky:

1. Odvykání alkoholu/léčba závislosti na alkoholu. Pití alkoholu situaci jen zhorší. Pokud pacient pije, je nutné zcela se zdržet alkoholu, protože i minimální množství alkoholických nápojů je toxické pro játra.
2. Ztráta nadváhy. Pokud je příčinou cirhózy nealkoholické ztučnění jater, ztráta nadbytečných kilogramů zlepší stav. Současně musí pacient kontrolovat hladinu cukru v krvi. Američtí odborníci podotýkají, že při snaze zhubnout by lidé s cirhózou jater měli konzumovat přiměřené množství bílkovin.
3. Léky pro kontrolu chronické hepatitidy. Tyto léky mohou zpomalit progresi poškození jaterních buněk zacílením na hepatitidu C nebo B.
4. Užívání léků na kontrolu jiných nemocí. Například lidé s primární biliární cholangitidou v raném stadiu mohou významně zpomalit poškození jater pomocí léků.

Jak zacházet komplikace cirhóza?

Pokud má pacient komplikace, lékař předepisuje další léky nebo postupy:

• Pokud dojde k hromadění tekutin, měli byste jíst dietu s nízkým obsahem soli. Lékař také předepíše léky, které pomohou zabránit zadržování tekutin. V závažných případech mohou být nutné postupy k odstranění tekutiny nebo zmírnění krevního tlaku v játrech.
• U portální hypertenze jsou předepisovány léky ke kontrole vysokého tlaku v žilách.
• Pokud má pacient křečové žíly, bude potřebovat léky, které snižují riziko krvácení.
• Pokud dojde k infekci, mohou být vyžadována antibiotika nebo jiné léky. Váš lékař může také doporučit očkování proti chřipce, zápalu plic a hepatitidě.
• U jaterní encefalopatie jsou pacientovi předepsány léky k boji proti hromadění toxinů v krvi.

Léčba cirhózy – transplantace játra

V nejzávažnějších případech, kdy se jizvy rozšířily po celých játrech a ta sotva fungují, je nutná transplantace orgánu. Je to jediná možnost, která pomůže prodloužit život pacienta.

Při prvních příznacích jaterní cirhózy byste se měli poradit s lékařem. Čím dříve je problém odhalen, tím větší je šance na jeho zastavení.

1. Cirhóza, Mayo Clinic,
2. Cirhóza jater, American Liver Foundation,
3. Cirhóza, informace pro pacienty.