Bolest při defloraci – Obecné informace, Příčiny. Novosibirsk

Deflorace To je porušení integrity panenské blány. Zpravidla dochází k defloraci při prvním pohlavním styku. Ve vzácných případech se může panenská blána natáhnout a zůstat nedotčená po jednom nebo více sexuálních aktech.

Pokud je pohlavní styk prováděn hrubě (například v opilosti nebo při znásilnění), jsou možné hluboké a bolestivé ruptury nejen v panenské bláně, ale také ve sliznici vestibulu pochvy a někdy i v perineu.

Nepřirozená deflorace za defloraci se považuje ta, která nenastala při prvním pohlavním styku s mužem. K takové defloraci může dojít při hrubém gynekologickém vyšetření, masturbaci, hlubokém mazlení, v důsledku nepřesných gymnastických cvičení nebo jiných poranění genitálií.

Za zmínku také stojí, že někdy při narození chybí panenská blána. Dnes existuje umělá deflorace, což znamená chirurgické odstranění panenské blány ze zdravotních důvodů nebo na vlastní žádost pacienta.

Mnoho žen se bojí začít se sexuální aktivitou, protože věří, že prasknutí panenské blány je vždy doprovázeno nesnesitelnou bolestí. Mnoho mužů, kteří o svatební noci neviděli na prostěradle krev, usoudí, že nevěsta nebyla panna. A jen málokdo ví, jak se při prvním pohlavním styku tak chovat deflorace Bylo to tak bezbolestné, jak jen to bylo možné, a co dělat, když nemůžete okamžitě prolomit panenskou blánu.

<strong>Příčiny bolesti při defloraci</strong>

Panenská blána jedná se o záhyb poševní sliznice, který do ní uzavírá vchod a nachází se 2-3 centimetry od malých stydkých pysků. Panenská blána může mít různou tloušťku, tvar a pružnost. Věří se, že s věkem elasticita klesá: v 18-20 letech je panenská blána dobře roztažitelná, ale po 30 letech se ztrácí 80 procent její elasticity. Tato hypotéza však nezískala přesvědčivé potvrzení, a tak se není třeba bát, že v dospělosti přijdete o panenství.

U většiny žen se panenská blána neuzavírá, což umožňuje nerušený únik menstruační tekutiny. V ojedinělých případech dochází k přerostlé panenské bláně, což způsobuje absence menstruace a vyžaduje chirurgickou korekci.

Před prvním pohlavním stykem plní panenská blána ochranné funkce. U žen je to normální (kromě menstruace) vaginální prostředí kyselé, což zabraňuje kolonizaci nežádoucí flórou. Zároveň je u dívek prostředí v pochvě zásadité, proto je nutná další ochrana, aby se zabránilo infekci.

Při prvním pohlavním styku se panenská blána obvykle zlomí, což způsobí bolest a krvácení. Zvláště silná bolest během deflorace může být způsobena strukturálními rysy a inervací panenské blány, stejně jako zánětlivý proces v pochvě. Bolest během deflorace prakticky nebo úplně chybí, pokud má panenská blána zpočátku dostatečně velký otvor, který umožňuje penisu projít. Mimochodem, taková žena může nakonec „ztratit panenství“ pouze během porodu.

<strong>Příznaky bolesti při defloraci</strong>

První pohlavní styk u žen je zpravidla doprovázen bolestí a krvácení. Bolest během deflorace může být velmi silná nebo může zcela chybět, ale nejčastěji existují přechodné možnosti. Intenzita bolesti závisí jak na strukturálních vlastnostech panenské blány, tak na psychické rozpoložení ženy a z chování jejího mužského partnera. Podle statistik není u 30 % panen nástup sexuální aktivity doprovázen bolestí.

Na rozdíl od tradičních názorů není krvácení nutné atributem první sexuální zkušenosti v 10 % případů k němu nedochází. Panenská blána u některých žen chybí od narození, u jiných je v ní velká díra, takže při zavedení penisu nedojde k prasknutí a v panenské bláně není vždy mnoho cév. Nejčastěji se však krvácení stále vyskytuje a trvá od 1 do 5-7 dnů.

<strong>Diagnostika a léčba</strong>

Před prvním pohlavním stykem byste se měla nejprve poradit s lékařem, který vás vyšetří na infekce reprodukčního systému a poradí s antikoncepcí. Po defloraci byste měli také navštívit gynekologabyste se ujistili, že neexistuje nefyziologické poškození и cervikální onemocněnía také být vyšetřeni na infekce.

Vzácně následky deflorace může být nebezpečné pro zdraví ženy. Měli byste se okamžitě poradit s lékařem, pokud:

• krvácení je velmi silné a/nebo neustupuje do týdne;
• objevil se hnisavý nebo páchnoucí poševní výtok, teplota stoupla;
• pohlavní styk byl nechráněný a následně došlo ke zpoždění menstruace.

Dalším případem, kdy je nutná pomoc lékaře, je neúspěšný pokus o první pohlavní styk. Kvůli konstrukčním vlastnostem Panenská blána nebo neoptimální jednání partnerů, někdy není zahájení sexuální aktivity snadné. V takové situaci může gynekolog uvést důvod selhání a dát doporučení.

Anomálie panenské blány – jedná se o vrozené vady panenské blány, které jsou spojeny s jejím nedovyvinutím nebo změnou struktury. Nemusí mít žádné příznaky. Někdy je známkou anomálie nepřítomnost menstruačního krvácení u dospívajících, hematokolpos a sexuální dysfunkce. Patologie je diagnostikována při gynekologickém vyšetření k vyloučení kombinované vady, používá se ultrazvuk pánve. Léčba se provádí chirurgicky: prořízne se panenská blána, aby byl umožněn odtok menstruační krve a možnost pohlavního styku.

ICD-10

Q52.3 Panenská blána, která zcela zakrývá vchod do pochvy

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hymenálních anomálií
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba anomálií panenské blány
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Abnormality panenské blány jsou vzácné. Malformace pohlavních orgánů jsou diagnostikovány u 4 % všech vrozených patologií, jak často jsou mezi nimi zjištěny abnormality ve struktuře panenské blány, není přesně známo, její aplazie tvoří 0,03 %. Anomálie panenské blány jsou často kombinovány s atrézií a duplikací vagíny a exstrofií močového měchýře. Byla prokázána souvislost mezi četností urogenitálních vad u plodu a nízkým socioekonomickým statusem a nepříznivými životními podmínkami těhotné ženy. V posledních letech došlo k 10násobnému nárůstu počtu vrozených vývojových vad reprodukčních orgánů.

Anomálie panenské blány

Příčiny

Ve většině případů je nemožné stanovit přesné příčiny abnormalit reprodukčních orgánů. Riziko vrozených abnormalit zvyšují špatné návyky a nevyvážená strava nastávající matky, nedostatečný přístup k lékařské péči a těhotenství před 20. rokem života. Přímé příčiny jsou rozděleny do několika skupin:

• genetický. Riziko, že se dívky narodí s anomáliemi panenské blány a jinými urogenitálními vadami, se zvyšuje v etnických skupinách, kde dochází k příbuzenským manželstvím.
• infekční faktory. Mezi těhotnými ženami s nízkým sociálním statusem jsou častější sexuálně přenosné infekce (syfilis) a virová onemocnění (spalničky apod.). Včasné nevyhledání lékařské pomoci vede k pozdní diagnostice nemocí a riziku poškození plodu.
• Environmentální faktory. To je souhrn všech vnějších negativních vlivů, které těhotná žena zažívá. Patří mezi ně toxické emise z průmyslových závodů, vdechování benzínu a výparů barev, expozice pesticidům, lékům, tabáku a alkoholu, které zvyšují výskyt defektů plodu.

Patogeneze

K tvorbě vnějších reprodukčních orgánů dochází z tkání obklopujících kloaku embrya, takže vývojové vady jsou důsledkem negativních vlivů v raných fázích těhotenství. V 5-7 týdnech tvoří přední okraj kloaky urogenitální sinus. To je budoucí rudiment močového měchýře a zevního genitálu. Vývoj této části reprodukčního systému nastává před vytvořením gonád, a proto není hormonálně závislý.

Postupně se před ventrální částí kloaky vytváří urogenitální tuberkulum, které přechází z postranních genitálních záhybů, v budoucnu se tvoří malé stydké pysky, které omezují urogenitální štěrbinu. Objevuje se v ní prohlubeň, na které je patrný paramezonefrický tuberkul. Později se přeměňuje v předsíň pochvy a panenskou blánu, která je dobře viditelná do 24.-25. týdne gestace.

Pokud je těhotná žena vystavena negativním vlivům v 5-7 týdnu těhotenství, vývojové anomálie postihují všechny vnější reprodukční orgány. Pokud kanalizace paramezonefrického tuberkulu nezačne do 10-12 týdnů, jsou anomálie pozorovány pouze v panenské bláně, protože ostatní pohlavní orgány se již vytvořily. V některých případech kvůli resorpci záhybů budoucí panenské blány z neznámých důvodů nemusí dojít k vytvoření panenské blány vůbec.

Klasifikace

Speciální klasifikace anomálií panenské blány nebyla v klinické gynekologii vyvinuta. V MKN-10 jsou zařazeny do skupiny s přiděleným kódem Q 52.3 – panenská blána zakrývající vchod do pochvy. V praxi se rozlišují následující typy vad:

• Aplazie. Úplná absence panenské blány.
• Atrézie. Sekundární uzávěr panenské blány nastává ve 2. trimestru.
• Neperforovaná panenská blána. Během embryogeneze se v panenské bláně netvoří průchozí otvory.
• Panenská blána s vysokým půlměsícem. Horní okraj, který omezuje vstup do pochvy, zasahuje do zevního otvoru močové trubice. Anomálie je často zaměňována s atrézií.
• Membrána s mikroperforací. V panenské bláně se nachází několik malých otvorů, které mohou narušit odtok krve během menstruace.
• Septátová panenská blána. Nejde o vývojovou anomálii, protože nezdržuje menstruační krev. Může se však stát překážkou začátku sexuálního života, protože přepážka jde ve vertikálním směru a narušuje vložení penisu.

Existují další variace ve struktuře panenské blány, které nejsou považovány za anomálie. U dívek může být panenská blána prstencová, srpkovitá, třásnitá, perforovaná na více místech nebo hustá (tuhá). Méně často jsou identifikovány labiální, lingvální, bipartitní a tubulární hymeny.

Příznaky hymenálních anomálií

Klinické příznaky patologie závisí na typu anomálie. Dívky s aplazií panenské blány nemají problémy s odtokem menstruační krve, proto se na defekt přijde náhodou při běžném vyšetření. Při prvním pohlavním styku nedochází k bolesti ani krvácení. Někdy se objevuje i zvýšená elasticita a roztažitelnost panenské blány, což není považováno za anomálii.

Pokud není panenská blána perforovaná, nedochází k odtoku menstruační krve, dívka nezačne menstruovat, ale objevují se cyklické bolesti břicha. Zesilují ve dnech, kdy by měla začít menstruace a trvají 7-10 dní. Mohou je provázet další známky premenstruačního syndromu – bolesti hlavy, podrážděnost, překrvení mléčných žláz. Postupně se zvyšuje pocit distenze v perineu. Podobné příznaky jsou pozorovány u hymenální atrézie.

Komplikace

Aplazie panenské blány jen zřídka vede ke komplikacím, ale zvyšuje riziko genitourinárních infekcí v dětství. Vysoký srpek panenské blány nezdržuje menstruační krvácení, ale často narušuje normální močení. Při vhození moči do pochvy vzniká chronická kolpitida, která je obtížně léčitelná.

U neperforované panenské blány vede dlouhodobé hromadění krve k tvorbě hematokolposu a hematometru. Bez včasné léčby hrozí infekce, rozvoj endometritidy a následné neplodnosti. Retrográdní průtok krve vejcovody do břišní dutiny může vést k zánětu pobřišnice.

diagnostika

Porodník-gynekolog provádí vyšetření dívky s podezřením na abnormality panenské blány. Pokud zaznamenáte bolest v dolní části břicha, je předepsána konzultace s chirurgem k vyloučení konkrétní patologie. Pro potvrzení diagnózy a pro diagnostiku kombinovaných vývojových vad jsou předepsány následující metody výzkumu:

• Gynekologické vyšetření. V oblasti vstupu do pochvy je určena elastická vrstva tkáně červeno-modré barvy v důsledku akumulace krve, vyboulená směrem ven. Při aplazii je vstup do genitálního traktu volný a po okrajích nejsou žádné zbytky panenské blány.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Ukazuje nahromadění krve v pochvě, děloze a zvýšení jejího objemu. Kromě toho se vyšetřují vaječníky a hodnotí se průtok krve v pánvi.
• MRI pánve. Předepisuje se, pokud existuje podezření na vývojové abnormality vnitřních pohlavních orgánů. Pomocí tomografie je možné určit strukturu a polohu dělohy a vaječníků.

Léčba anomálií panenské blány

V případě aplazie hymenální blány není nutná žádná speciální léčba. Medikamentózní terapie je nezbytná v případech kolpitidy, cervicitidy, endometritidy, které se vyvíjejí v důsledku ascendentní infekce. Dívkám jsou lokálně nebo systémově předepsány antibakteriální léky, které se vybírají podle typu patogenu. V případě chronické infekce se provádí antirelapsová terapie.

V případě atrézie, husté, vysoké semilunární nebo neperforované panenské blány je nutná chirurgická léčba. V případě rigidní panenské blány se plánovaně provádí chirurgická deflorace. Pokud se vyvine hematometra nebo hematokolpos, je indikována urgentní chirurgická léčba. V narkóze se prořízne panenská blána, odstraní se krevní sraženiny a dezinfikuje se pochva a dutina děložní. V konečné fázi se provádí hymenoplastika.

Prognóza a prevence

V případě izolované anomálie panenské blány, která není kombinována s dalšími defekty pohlavních orgánů, je prognóza uspokojivá. Po léčbě je nutná krátká doba zotavení, menstruační cyklus je normalizován, neexistují žádné překážky pro sexuální život a reprodukční dysfunkci. Pokud existují další vrozené anomálie, závisí prognóza na závažnosti a možnosti jejich korekce.

Prevence genitálních anomálií u dívek se provádí pomocí nespecifických metod. Ženy plánující těhotenství musí jíst správně a vyváženě, eliminovat vystavení toxickým látkám a snížit hladinu stresu. Abyste snížili riziko jakýchkoliv anomálií, vyhněte se příbuzenským sňatkům a těhotenství v mladém věku.

1. Malformace ženských pohlavních orgánů. Učebnice/ S.Yu. Muslimová, I.V. Sakhautdinová, E.M. Zulkarneeva, T.P. Kulesova. – 2015.

2. Ontogeneze a vrozené vady ženských pohlavních orgánů: výuková metoda. manuál/ G. I. Gerasimovich – 2010.