Bolest u rakoviny

Má se za to, že bolest je nevyhnutelným trápením všech pacientů s rakovinou, ale v praxi tomu tak vždy není. Ne všichni pacienti ji navíc prožívají v neúnosné intenzitě. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Co je bolest

Bolest je nepříjemný pocit nebo nepohodlí, které se může objevit v různých částech těla a ukazuje na přítomnost problému nebo poruchy v těle. Jde o komplexní jev, který může mít různé příčiny a projevy. Bolest hraje důležitou roli v obraně těla, varuje před problémem a podněcuje člověka, aby podnikl kroky k jeho odstranění nebo obcházení. Když se však stane chronickým nebo nesnesitelným, může výrazně zhoršit kvalitu života člověka a vyžadovat lékařskou intervenci. Bolest je subjektivní pocit, který každý člověk zažívá zvláštním způsobem. Objektivně posoudit tento jev je obtížné. Ačkoli příčiny a umístění mohou být stejné, pocity se mohou u různých lidí výrazně lišit. Svým pacientům při posuzování jejich stavu prostě musíte věřit. Je zcela zřejmé, že pocit, jako je bolest, není vidět. Je-li však intenzivní, zanechává na pohybech člověka své stopy, což samozřejmě umožňuje ostatním vytvořit si obrázek o tom, co se děje, a vyvolává v nich strach z bolesti.

Jaká je tam bolest?

• Bolest, ke které dochází v důsledku patologie vnitřních orgánů, je známá jako viscerální.
• Somatická bolest nastává, když jsou poškozeny vazy, kosti a další orgány, které mají malý počet receptorů bolesti, takže pocity bolesti jsou zde vyjádřeny zvláštním způsobem, například je to tupá nebo bolestivá bolest, která nemá jasnou lokalizaci.
• Neuropatická bolest nastává při poškození nervových kmenů nebo zakončení.
• Nociceptivní bolest se objevuje v reakci na fyzické poškození tkáně.
• Bolest nemusí vždy odpovídat místu poranění. Například u syndromu kubitálního tunelu je loketní nerv stlačen v loketním kloubu, ale první známky poškození jsou lokalizovány v prstech – bolí malíček a prsteníček. V onkologii je příkladem poškození supraklavikulárních lymfatických uzlin, které vede k bolesti v lokti podél ulnárního nervu. Tento stav se nazývá projektovaná bolest.
• Existuje také odkazovaná bolest. Jedná se o typ bolesti, která se vyskytuje v jedné části těla, ale jejím zdrojem je problém nebo zranění v jiné části těla. Tento typ bolesti je často spojen se zvláštnostmi embryonálního vývoje nervového systému. Příkladem je bolest v levém rameni a paži při infarktu myokardu, kdy se srdeční bolest odráží v levém brachiálním plexu nervů. Na onkologii s rakovinou žlučníku může klíční kost bolet.

V závislosti na konkrétních pocitech může být bolest bodavá, řezná, bodavá, tahající, lisující, pálivá, tupá nebo křečovitá.

V závislosti na délce trvání může být bolest akutní nebo chronická. Akutní bolest vzniká náhle a její zdroj je obvykle buď známý, nebo snadno identifikovatelný při vyšetření. Tato bolest netrvá dlouho, maximálně několik týdnů.

Chronická bolest trvá déle než 3 měsíce. Stává se problémem sám o sobě, kromě nemoci, která jej způsobila. Je přítomna neustále, a proto ji pacienti vnímají jako věčnou a nikoli beznadějnou z hlediska vysvobození a úlevy.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Bolest je vždy jiná

Neexistují dva absolutně stejné pocity bolesti. I když je však syndrom bolesti z hlediska anatomických a fyziologických vlastností stejný, každý jej vnímá jedinečným způsobem. Je to dáno genetickými vlastnostmi a psychickou výchovou. Bolest, kterou zažívá člověk, který nemá naději na uzdravení nebo pomoc od specialistů, může být intenzivnější než bolest někoho, kdo si zachovává víru v budoucnost. Navíc ženy mají tendenci lépe snášet bolest.

U stejné osoby se bolest ve stejném orgánu může v různých časech lišit. Například bolest může být horší v noci kvůli nedostatku rozptýlení a pocitu osamělosti. Atmosférický tlak a změny počasí mohou také ovlivnit průběh patologie. Velkou roli hraje nedostatek spánku a nervozita. Předvídání bolesti může také zvýšit vnímání bolesti. Každý den s bolestí je jedinečný a nepředvídatelný.

Intenzitu bolesti si určuje pacient sám. Někdo může své pocity zveličovat, jiný podceňovat, ale faktem zůstává: jakákoli bolest, bez ohledu na její intenzitu, má dopad na tělo i duši člověka.

Bolest u pacientů s rakovinou

Pacienti s rakovinou často pociťují bolest a ta může být velmi různorodá. Může se jednat o akutní bolest, ke které dochází po operaci nebo chemoterapii. Kromě toho může jít také o syndrom chronické bolesti, kdy vzniknou komplikace po radiační terapii.

Pacienti často pociťují několik typů bolesti najednou. Například u lidí může být v kostech tupý kvůli metastázám. Kromě toho se na pozadí chemoterapie nebo radiační terapie může vyvinout stomatitida s akutní bolestí v oblasti hlavy a krku. Křeče to mohou být i při chemoterapii, kdy dochází k poškození střevní sliznice. Pacienti mohou navíc trpět přechodnými bolestmi hlavy spojenými s únavou nebo vysokým krevním tlakem.

Onkologická bolest je provokována jak lokalizací primárního nádoru, tak metastázami. Ne všechny nádory a metastázy však bolí. Například plicní tkáň nemá receptory bolesti, takže metastázy v této oblasti jsou nebolestivé a bolest nastává pouze tehdy, když je do procesu zapojena pleura. Podobná situace je s játry. Zde dochází k bolesti, když je pouzdro orgánu nataženo nebo se zapojí do onkologického procesu.

Kostní metastázy mohou způsobit bolest při postižení periostu, protože uvnitř kosti nejsou téměř žádné nervy pro bolest. A v mozku kvůli absenci receptorů bolesti k tomu dochází s edémem, stlačením mozkových blan nebo porušením odtoku mozkomíšního moku.

Jak se provádí léčba bolesti

Jakýkoli bolestivý syndrom způsobený nádorem je doprovázen omezením aktivity a pohybu. Často překáží při běžných činnostech, dokonce vede k neschopnosti se hýbat nebo vás nutí ležet, abyste se vyhnuli narůstající bolesti.

I když úplná úleva od chronické bolesti není vždy možná, stojí za to vynaložit úsilí na její zmírnění. Za tímto účelem lze přijmout následující opatření:

• Vedení terapie zaměřené na léčbu základního onemocnění, které způsobilo bolest.
• Užívání léků ke zvýšení prahu bolesti.
• Použití nervových blokád zmírňujících bolest.
• Poskytování psychologické podpory pacientovi.
• Provádění změn životního stylu ke snížení faktorů, které přispívají ke zvýšené bolesti.

Léčba bolesti zahrnuje více než jen užívání léků proti bolesti. Je však důležité, aby léková terapie byla adekvátní. Pokud jsou například metastázy, zejména v kostech, jejich odstranění je často nemožné a nadále způsobují neustálou bolest. V takových případech lze úlevy od bolesti dosáhnout nejen analgetiky, ale také chemoterapií, bisfosfonáty a radioaktivními léky. Nejen pro kostní léze, ale i pro jiné typy nádorů jsou k dispozici různé metody tlumení bolesti.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Lékařská terapie

Hlavním cílem léčby bolesti je rychle a spolehlivě zmírnit utrpení. Lékaři se spoléhají na doporučení Světové zdravotnické organizace, po několika fázích léčby, počínaje relativně mírnými a bezpečnými léky a postupně přecházet k silnějším lékům. Při výběru prostředků se přihlíží k míře utrpení pacienta a kvalitě jeho života.

Zde je několik doporučení pro pacienty a jejich blízké:

• Nedoporučuje se užívat léky stejné skupiny současně, protože to může vést k většímu počtu nežádoucích účinků. Je lepší předepsat lék z jiné farmakologické skupiny.
• Narkotická analgetika nejsou vždy jediným řešením. Různé typy bolesti lépe reagují na určité léky: spazmolytika na bolest střev, NSAID na bolest kostí a neurologická bolest vyžaduje specifické léky.
• V některých případech může být vyžadováno kombinované užívání léků s NSAID.
• Pokud analgetický účinek trvá méně než 12 hodin, je třeba přehodnotit léčebný režim.
• Je důležité léčit další projevy onemocnění, které přímo nezpůsobují bolest, ale mohou zhoršit celkovou pohodu a zvýšit utrpení. Například odstranit zácpu nebo pálení žáhy.

Principy léčby bolesti

Výsledek daného léčebného režimu u stejné osoby závisí na mnoha faktorech, jako je nálada, denní doba, přítomnost blízkých a dokonce i počasí. Přístup k výběru léku proti bolesti je individuální a vyžaduje zohlednění všech těchto aspektů.

Nejprve by měly být použity standardní protokoly léčby bolesti, protože jejich účinnost byla prokázána na tisících pacientů. Pokud taková schémata nepomohou, můžete začít experimentovat.

Pokud se citlivost na lék sníží, přejdou na silnější lék. Výběr alternativního léku ze stejné farmakologické skupiny bude neúčinný.

Ke standardním léčebným protokolům lze přidat adjuvantní léky, včetně těch, které ovlivňují centrální nervový systém.

Předcházet bolesti je snazší než ji léčit, proto je důležité pravidelně užívat léky, než se rozvinou záchvaty bolesti, a pokud je to nutné, i dříve, než bylo plánováno.

Tablety nebo rektální čípky jsou preferovanými metodami, protože se snadno užívají. Injekce se zvažují pouze v případě, že tablety jsou neúčinné.

Lékaři na klinice EuroOnco využívají všechny výše uvedené principy k potlačení bolesti ve své klinické praxi. Osvojili si nejen léčebné metody tišení bolesti u našich pacientů, ale také velký arzenál chirurgických i neinvazivních metod, které se v praxi osvědčily. Tým EuroOnco pomáhá pacientům žít lepší život a snižovat bolest.

Každý pacient s rakovinou pociťuje bolest v různé míře. Stupeň pociťované bolesti se skutečně liší v závislosti na základním typu rakoviny a imunitním systému těla.

Rakovinová bolest má tři hlavní příčiny :

Bolest způsobená nádorovou invazí způsobující rakovinu se 75% pravděpodobností

Bolest způsobená radioterapií a chemoterapií při léčbě rakoviny – 20 %

5 % jsou bolesti z jiných důvodů, zcela jiného původu, nesouvisející s rakovinou.

Lokalizace nádorové bolesti

Postižení kostí: Bolest kostí se může objevit, pokud rakovina metastázuje do kostí. Stížnosti na bolesti kostí jsou přítomny u 20-30 % případů rakoviny plic a v 50-70 % případů rakoviny prsu a prostaty. Pokud rakovina metastázuje do kosti, někteří pacienti nemusí vůbec pociťovat bolest. Pozorované bolesti jsou však většinou silné bolesti, které se objevují v noci a jsou zhoršeny fyzickou námahou. Situace se zkomplikuje, pokud se objeví vyzařující bolest. Například bolest v dolní části zad může být pociťována v noze. Pokud dojde k bolesti z nervového tlaku způsobeného nádorem, bude to mít za následek příznak brnění.

Postižení páteře: se proporcionálně mění v závislosti na vertebrálních oblastech, kde rakovina metastázuje. Například v 65% případů je bolest pociťována v zádech, ve 20% – v dolní části zad a pánve, v 10% – v oblasti krku. Při postižení páteře je typ bolesti vždy bolestivý a lokalizovaný. Někdy může být bolest zmírněna postavením a zesílena sezením nebo tlakem.

Zapojení hlavy: Pravděpodobnost intrakraniálních metastáz a nádorů u pacientů s rakovinou je 50 %. Asi polovina z nich si stěžuje na bolesti hlavy. Spolu s rakovinou a metastázami mohou být také pozorovány stavy, jako je poškození zraku, neuropsychiatrické poruchy a hemiparéza.

Léčba bolesti při rakovině

Světová zdravotnická organizace uvádí, že asi 80 % bolesti způsobené rakovinou lze kontrolovat. Zlepší se tak i kvalita života pacientů.

Je třeba získat podrobné informace o příčině, typu, lokalizaci bolesti a také o tom, kdy začala a jaká je její závažnost. Hlas pacienta je v této situaci nesmírně důležitý. Pokud pacient řekne „Mám bolesti“, měly by být zahájeny účinné léčebné metody. Pacient by měl být pravidelně a často vyšetřován.

Pokud předepsané léky nestačí, je třeba zvýšit dávku nebo změnit lék. Pokud je léčba zahájena převážně parenterálně, měla by být dána přednost perorálním nebo transdermálním metodám. Do léčebného procesu by se měli zapojit i příbuzní pacientů a měli by pacientovi vysvětlit, že jejich bolest, i když ne zcela odezní, se zmírní. Pro lékaře je velmi důležité objektivně posoudit pacienta pomocí numerických škál bolesti.

Intenzita bolesti u rakoviny

Hlavní mechanismus léčby nádorové bolesti; Určení intenzity bolesti a následné převzetí kontroly nad ní. Toho můžeme dosáhnout koordinovanou interakcí s pacientem. Přestože pacient popisuje bolest subjektivně, léčbu lze naplánovat na základě závažnosti bolesti pomocí různých numerických, verbálních a vizuálních škál. Zatímco žádná bolest není hodnocena jako 0 (nula), nesnesitelná bolest je definována jako 10 (deset).

Léčba bolesti při rakovině

Nehledě na to, že Světová zdravotnická organizace nabízí celému světu postupnou metodu léčby nádorové bolesti, protože jeho použití je nedostatečné, bolest nelze kontrolovat.

Hlavní cíle léčby bolesti jsou:

Zajištění optimální kontroly bolesti

Použití léčby, která způsobí nejméně vedlejších účinků

Zlepšení celkového stavu pacienta

Zlepšení životní úrovně

Obecně je plánem dosažení minimální invazivní intervence a maximálně účinné léčby. V případech, kdy to nestačí, se dává přednost invazivnějším metodám léčby.

Mezi metody zaměřené na léčbu rakoviny patří:

Farmakologická léčba nádorové bolesti

Existuje „léčba bolesti žebříku“, která je široce používána pro rakovinovou bolest a je doporučována Světovou zdravotnickou organizací.

Při postupné léčbě je důležité užívat lék správně a ve správných dávkách ve správný čas.

Při použití kompletní metody lze kontrolovat přibližně 80 % bolesti a zajistit pohodlí pacienta.

Nejdůležitějším cílem krokové terapie je zlepšit její použitelnost u nádorové bolesti. V první fázi lze zahájit léčbu neopioidními a nesteroidními antiflogistiky. Pak by měl být preferován slabý opioid, jako je kodein. Pokud bolest přetrvává, měly by být použity silné opioidy, jako je morfin. Největší chybou, kterou lidé při používání této léčby dělají, je to, že vždy zahajují léčbu od první fáze, bez ohledu na míru bolesti, kterou pacient pociťuje. To ale absolutně není pravda. Léčba by měla být zahájena ve vhodném stadiu s přihlédnutím k rozsahu bolesti pacienta.

Postupná léčba

První fáze : neopioidní + adjuvans

Druhá fáze: neopioid + adjuvans + slabý opioid

Třetí fáze: neopioid + adjuvans + silný opioid.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost úspěchu krokové léčby

Systémová analgetika by měla být podávána vhodnou cestou, ve správné dávce a v pravidelných intervalech. Pokud perorální léky nejsou kontraindikovány, měly by být perorální léky první volbou. Léčba by měla být zahájena neopioidními léky, ale pokud bolest přetrvává, je třeba kombinovat adjuvantní léky.

Je nutné vzít v úvahu škálu bolesti pacienta a zvolit vhodnou fázi léčby.