Bolest zubů po léčbě pulpitidy – příčiny a způsoby úlevy od bolesti

Bolest po léčbě pulpitidy může být v některých případech normální. I když byla léčba onemocnění provedena odstraněním buničiny a zdá se, že není co bolet, protože „nerv“ byl odstraněn, taková reakce může být důsledkem přizpůsobení kořene kanálky k výplňovému materiálu.

Stav chrupu a úspěšnost endodontického ošetření obecně závisí na správné diagnóze, volbě správné léčebné taktiky, profesionalitě a zkušenostech ošetřujícího lékaře a také na dodržování lékařských doporučení pacientem. Přetrvávání bolesti během prvních dnů by nemělo způsobit alarm, pokud pocity postupně ustupují a nezvyšují se – to je docela přijatelné. Měli byste věnovat pozornost svému stavu, pokud se po několika dnech intenzita bolesti nezmění nebo zesílí, stejně jako pokud je pozorován otok dásní nebo jiné doprovodné příznaky.

Endodontické ošetření je poměrně složitý proces, takže kvůli možným komplikacím se může objevit bolest.

Příčiny bolesti po léčbě pulpitidy

Pokud zub po léčbě pulpitidy bolí, může to být způsobeno jednou z běžných komplikací terapie. Pocity se mohou pohybovat od malých až po docela závažné a způsobovat nepohodlí. Jsou důsledkem zánětlivého procesu nebo poranění.

1. Poranění tkáně. Pokud terapie zahrnovala odstranění zanícené dřeně a následné vyplnění kořenových kanálků, může dojít k mírné bolesti z:
   • oddělení dřeně na úrovni kořenového vrcholu;
   • odstranění nástrojů za kořenovým vrcholem a poranění parodontálních tkání;
   • léčebné ošetření kořenových kanálků – jejich mytí antiseptickými roztoky. Pokud se lék dostane mimo kořenové kanálky, mohou dráždit přilehlé tkáně a způsobit bolest. Pokud lékař vyplnil zub správně, bolest sama odezní 1-3 dny po zákroku. Pokud je bolest dostatečně silná, odborník může předepsat léky proti bolesti.
2. Komplikace výplně kořenových kanálků, která vede k řadě příznaků – bolesti, otoky dásní. V některých případech je však zánětlivý proces asymptomatický a lze jej určit pouze pomocí rentgenové diagnostiky. Existuje několik charakteristických znaků, které mohou naznačovat jednu nebo jinou komplikaci:
   • neúplná výplň kořenových kanálků – když výplňový materiál nedosahuje přirozeného zúžení kanálku. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost zánětu – patogenní mikroorganismy zůstávající v dutině kanálu se dále množí a vyvolávají další zánětlivý proces. Infekce proniká otvorem v kořenovém hrotu na tkáň parodontu – na hrotu vzniká absces, komplikace se nazývá parodontitida. Stejný jev je pozorován při plnění kanálků, během kterých se v nich tvoří póry nebo dutiny.

Taktika lékaře zahrnuje povinné odtěsnění kořenových kanálků, zastavení zánětu periodontálních tkání – výplachy, aplikace antiseptik, po kterých se kanálky znovu utěsní. Výsledek je nutné posoudit pomocí rentgenové diagnostiky – to umožňuje určit kvalitu výplně a zajistit nepřítomnost zánětu parodontu. V některých případech se navíc používá chirurgická léčebná metoda – je vhodná pro případy, kdy je kanál dobře utěsněn po celé délce, kromě apexu. Lékař může navrhnout resekci kořenového hrotu. To eliminuje potřebu vyplňovat kanály a znovu plnit. Prostor vzniklý odstraněním části kořene je vyplněn osteoplastickým materiálem.

O otázce přeléčení se rozhoduje individuálně. Pokud je množství přebytečného materiálu malé a bolest ustupuje, může vám lékař doporučit nezasahovat do procesu hojení. Menší bolest může přetrvávat 1-2 měsíce – pokud je tolerovatelná, nemusí být vyžadována zvláštní opatření.

Když je objem odstraněného materiálu za kořenovým apexem poměrně působivý, je nutná chirurgická léčba – resekce apexu. V tomto případě lékař udělá díru v projekci kořene zubu, odstraní přebytečný materiál s částí kořene a vyplní prázdnotu osteoplastickým materiálem.

Pokud je to možné, fragment se z kanálu odstraní. Extrakce se stává obtížnou v řadě případů, například při odlomení hrotu v apikální třetině kořene – zde lékař volí taktiku v závislosti na okolnostech a individuálních vlastnostech struktury zubního systému. Není možné ponechat fragment v kanálu – nebude možné jej správně utěsnit, což je plné dalšího šíření infekce.

Náprava komplikace spočívá v uzavření otvoru speciálními materiály. Výplň se provádí konzervativně – zevnitř zubu, nebo pomocí chirurgického přístupu k otvoru.

Bolest po léčbě pulpitidy může být i při striktním dodržování pravidel a technologie endodontického ošetření spojena s další komplikací. V některých případech se zánětlivému procesu podaří postihnout parodontální tkáně, ale na rentgenovém snímku ještě není patrný. Bolestivost může být spojena s rozvojem parodontitidy. V tomto případě taktika lékaře spočívá ve vyprázdnění kanálků, ošetření parodontitidy konzervativní nebo chirurgickou metodou a následné opakované endodontické ošetření.

Pokud léčba pulpitidy zahrnovala zachování životaschopnosti dřeně – pomocí biologické metody nebo amputace neurovaskulárního svazku, může bolest po terapii naznačovat, že zánětlivý proces nebyl zcela zastaven. Příčinou nepohodlí může být:

1. Přehřát. Preparace kariézních tkání může způsobit přehřátí zubu. Vyvolává popáleniny a nekrózu dřeně, takže opatření k jejímu uchování nemusí být úspěšné – po naplnění dochází k silné bolesti a dřeň musí být následně odstraněna.
2. Náplň neodpovídá okusu. V některých případech, kdy zub bolí po léčbě pulpitidy při kousání, je důvodem příliš vysoká výplň. Optimální výšku plnění může být obtížné určit, protože terapie pulpitidy zahrnuje poměrně silnou úlevu od bolesti a pro pacienta je obtížné posoudit míru pohodlí při zavírání čelisti. Pokud zub bolí, když stisknete, zatnete čelist nebo kousnete do jídla, je dost možné, že je plomba příliš vysoko. Problém lze vyřešit broušením – k tomu musíte znovu kontaktovat zubaře. Procedura je absolutně bezbolestná a trvá několik minut.
3. Polymerizační proces. Moderní světlem tuhnoucí kompozity mají tu vlastnost, že podléhají smršťování, což může po naplnění způsobovat bolest. Vytvrzování materiálů pomocí speciální lampy s sebou nese určitou ztrátu objemu a vyvolává napětí ve stěnách zubů. Závažnost bolesti závisí na objemu vrstvy. Taková bolest může být krátkodobé povahy – pozorována asi 1-2 týdny, ve vzácných případech – déle. V tomto případě není třeba přijímat zvláštní opatření – pocity procházejí samy.

Musím znovu navštívit lékaře?

Pokud bolest po léčbě zubní pulpitidy neustupuje, je pozorována nejen při kousání jídla nebo jiných vlivů a trvá poměrně dlouho, je návštěva zubaře povinná.

Pokud je nepříjemný příznak spojen s perforací nebo zlomeninou kořene, nedostatečná léčba povede k nutnosti odstranit kauzální zub. Když se objeví parodontitida, odstranění může být „odloženo“ na neurčito, ale toto onemocnění je plné tvorby cyst, granulomů a změn ve struktuře kostní tkáně. Zpomalený zánětlivý proces navíc nemá nejlepší vliv na vaše celkové zdraví – je důležité věnovat mu pozornost a navštívit odborníka.

Jak dlouho bolí zub po léčbě pulpitidy? Bolestivé pocity zpravidla přetrvávají 1-3 dny po naplnění kořenových kanálků. V některých případech mohou příznaky přetrvávat 1-2 měsíce (v případech, kdy výplňový materiál přesahuje apex kořene zubu), proto je důležité posoudit povahu bolesti. Pokud příznak časem nezesílí, ale naopak odezní, může to být normální.

Co udělá lékař, až se vrátíte?

Specialista vyšetří zub po léčbě pulpitidy a také posoudí stav okolních tkání. Rentgenová diagnostika je povinná – to umožňuje sledovat kvalitu provedeného ošetření a diagnostikovat přítomnost či nepřítomnost možných komplikací endodontického ošetření. Pokud bolest není spojena s onemocněním nebo komplikací léčby, může vám odborník předepsat léky proti bolesti a doporučit sledování vašeho stavu. Pokud je zjištěna komplikace, zubař učiní rozhodnutí s ohledem na charakteristiky stavu pacienta.

Dostali jste plombu na zub, ale poté vás to začalo bolet? To je obvykle normální reakce, která odezní během 5-7 dnů. Ale co dělat, když vás bolest a nepohodlí po instalaci výplně pronásleduje ve dne i v noci? Říkáme vám:

• Proč zub po výplni bolí?
• Jak se zbavit bolesti sami doma.
• Kdy co nejdříve navštívit lékaře.

• Typy bolesti
• Proč výplň bolí?
• Jak dlouho bolest trvá?
• Plomba bolí, když na zub zatlačíte
• Bolest po ošetření kořenového kanálku
• Jak zmírnit bolest doma
• Odpovědi na otázky

Typy bolesti zubů po plnění

• Slabý. Periodické, s postupně klesající intenzitou.
• Pikantní. Krátkodobé nebo trvalé, rostoucí k noci. Objevuje se neočekávaně při konzumaci studeného nebo teplého jídla nebo vdechování mrazivého vzduchu.
• Bolestivý. Krátké nebo monotónní souvislé. Vyskytuje se kdykoli během dne.
• Pulzující. Přes den je snesitelná pulsace, která se v noci zintenzivňuje. Často doprovázené otokem dásní.
• Lisování. S pocitem, že náplň je velká a praská. Narušuje žvýkání a zavírání zubů.
• Hořící. V ústech je sucho, pálí, na sliznicích je bělavý povlak. Dásně bolí, otékají, na tváři se objevuje vyrážka a kůže svědí.

Proč může zub po výplni bolet?

Během plnění zub zažívá vibrace, přehřívání a chemické působení léků. Reakcí na stres je bolest po instalaci plomby na zub. Hlavní důvody, proč zub po výplni bolí:

• Normální reakce zubů na zásah. Když po instalaci výplně na zub anestezie odezní, pociťujete nepohodlí nebo mírnou bolest. Po adaptaci na cizí výplňový materiál bolest odezní.
• Nekvalitní výplň kořenových kanálků. Jsou nedostatečně naplněné výplňovým materiálem, špatně se čistí a dezinfikují. V důsledku toho se zánět vyvíjí pomalu, jehož příznaky se mohou objevit až po několika týdnech. Přehřátí zubního dentinu (vrstva pod sklovinou) při ochlazování metodou vzduch-voda také vede k zánětlivému procesu a bolesti po výplni.
• Těsnění je nainstalováno nesprávně. Náplň je příliš malá nebo velká nebo příliš vysoká. Jeho okraje jsou nerovné, přesahují okraje zubní korunky a visí přes ně. Povrch výplňového materiálu není dostatečně broušený a leštěný, s prasklinami a rýhami.
• Smrštění náplně. Moderní výplňový materiál tvrdne působením světla z vytvrzovací lampy. Při vystavení světlu se náplň zmenšuje. Při porušení plnicího protokolu může mezi výplní a tkání zubu vzniknout mezera, která může odhalit citlivé části zubu.
• Alergická reakce. Individuální nesnášenlivost ke složkám náplně vyžaduje výměnu náplně za novou. Nejčastěji jsou alergie způsobeny amalgámovými plombami. Nejvíce hypoalergenními materiály jsou porcelán a kovokeramika.
• Perforace kořene. K poškození dochází při silném tlaku na nástroje, nedostatečném studiu rentgenového záření nebo složité anatomické stavbě kanálků.

Kovalev Alan Vadimovič

• Rušivá, bolestivá, ostrá bolest zesiluje (vyzařuje do spánku, ucha).
• Na kůži a sliznicích se objevil otok, hnis, vyrážka, zarudnutí.
• Tělesná teplota stoupla na 38,5°C a nepolevovala.

Jak dlouho může zub po výplni bolet?

Kanálky se promývají silnými antiseptiky, které mohou dráždit pojivovou tkáň. Po takovém traumatickém zákroku je potřeba čas na zotavení a uzdravení. Zub může bolet 5-7 dní.

Jak moc bolí zub po vyplnění závisí také na individuálních vlastnostech nervového systému. Čím vyšší je citlivost na bolest, tím větší je pravděpodobnost post-filling syndromu.

Po vyplnění zub při tlaku bolí

Krátkodobé nepohodlí naznačuje obnovení citlivosti po úlevě od bolesti. Poraněné zubní tkáně se hojí asi týden. Proto byste neměli žvýkat na straně výplně, zatímco zub bolí. Oplachování 4-6krát denně pomůže zmírnit bolesti zubů:

• Soda + roztok soli – 1 lžička. za 1 polévkovou lžíci. teplá voda;
• infuze šalvěje nebo heřmánku – 2 polévkové lžíce. l. nalijte 1 polévkovou lžíci. vařící vodu, nechte 15 minut;
• furatsilin – rozpusťte 4 tablety ve 200 ml teplé vody.

Pokud zub po výplni bolí při tlaku a zavírá se dříve než ostatní, důvodem je příliš vysoká výplň. Při anestezii to nebylo cítit, ale nyní to potřebuje další leštění.

Zub bolí po odstranění nervu a plnění kořenového kanálku

Pro kvalitní endodontické ošetření je nutné přísné dodržování lékařských protokolů. Vyžaduje se sterilita, pečlivé zpracování kanálků a kontrola všech fází. Nikdo však není imunní vůči chybám. Pojďme se podívat na pět nejčastějších.

Kanály nejsou zcela utěsněny

V dutině dřeňové komory není dostatek výplňového materiálu. Bakterie se aktivně množí v dutinách. Patogenní mikroflóra vytváří tlak uvnitř a ničí zub. Postupně se infekce šíří za kořenový vrchol a dochází k zánětu pojivové tkáně.

Částečné uzavření kanálků je indikováno otokem a bolestí. Postupně je možný rozvoj parodontitidy, lymfadenitidy, exacerbace tonzilitidy, endokarditidy. Pro nápravu situace je nutné kanálky znovu otevřít, vyčistit, dezinfikovat a znovu utěsnit.

Špatně ošetřený kaz v kanálcích

Zbývající kazivá dutina je vyplněna změkčenými tkáněmi. Zánět se dále pomalu rozvíjí. V tomto případě může zub bolet po instalaci výplně za 2-3 týdny nebo dokonce 1-2 měsíce. Bolest je intenzivní, spontánní, trhavá. Je nutné opakované ošetření s úplným odstraněním kariézních oblastí a následným vyplněním.

Kvůli přebytku šel výplňový materiál za kořen

Materiál, který přesahuje hranice kořene, dráždí tkáň a vyvolává zánětlivý proces. V tomto případě bolí nejen zub po vyplnění kanálků, ale i tvář. Komplikace je doprovázena zvýšenou teplotou a ostrou bolestí, zvláště silnou při žvýkání. Jeho intenzita a trvání závisí na složení a množství cizorodé látky. K odstranění problému je nutné otevřít kanál, opláchnout antiseptickým roztokem a aplikovat lék. Někdy se musí výplň odstranit chirurgicky.

V kanálcích zůstaly fragmenty endodontických nástrojů.

V procesu léčby zánětů a plnicích kanálků používají zubní lékaři vrtáky a K-výstružníky s kapkovitou pracovní částí o průřezu 0,5 mm. K poruchám dochází v důsledku opotřebení kovu, nesprávného zatížení a individuálních charakteristik kořenových kanálků. Trosky v budoucnu mohou způsobit zánět, otok a bolest. Po určení místa se cizí předmět odstraní svorkou nebo kleštěmi. Poté je ošetření dokončeno a provede se opětovné naplnění.

Poškozená stěna kořene zubu

Poškození kořenové stěny nebo perforace vede k otokům dásní, měkkých tkání obličeje a narušení celkové pohody. Důvodem je složitá anatomická stavba kořenových kanálků nebo nezkušenost zubního lékaře. K odstranění perforace se používají konzervativní nebo chirurgické techniky. Léčba drogami se provádí přes zub. Otvor je sterilizován a utěsněn speciálním materiálem. Ve druhém případě je perforace eliminována získáním přístupu zvenčí přes perikořenovou tkáň.

Co dělat doma, když vás zub po výplni bolí?

5 pravidel, která pomohou zmírnit bolest zubů při instalaci výplně:

• nepijte, nejezte horké nebo příliš studené;
• odstranit sladké, pevné potraviny ze stravy;
• nežvýkejte na straně plného zubu;
• Během rekonvalescence se vyvarujte kouření.

Během léčby se v případě výskytu bolesti poraďte s lékařem o lécích proti bolesti. Lékař doporučí název, dávkování a frekvenci podávání.

Co dělat, když vás zub po výplni bolí, ale máte po ruce pouze lidové prostředky:

• vypláchněte ústa roztokem „soda + sůl + jód“, měsíček uvařený vroucí vodou, šalvěj, dubová kůra;
• aplikujte na bolavé místo bavlněnou podložku s tinkturou meduňky a jedlového oleje;
• provádějte ústní koupele s chlorhexidinem, postupně se pohybujte k oplachovacím pohybům;
• Aplikujte aplikace s rozehřátým propolisem (pokud nejste alergičtí na včelí produkty).

Kovalev Alan Vadimovič

Na úlevu od bolesti jsou vhodné lidové prostředky nebo léky proti bolesti. Tlumí citlivost a pomáhají nesnižovat kvalitu života. Je však nemožné najít a odstranit zdroj bolesti zubů po instalaci výplně svépomocí. Pokud do 7 dnů neustoupí a během 1,5–2 týdnů se zhorší, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.

Otázky a odpovědi

Proč zub reaguje na chlad nebo teplo?

Výplňový materiál reaguje na nízké i vysoké teploty. Ve výplni se objeví mikrotrhlina, která způsobuje bolest. Zub může bolet při pití teplých a studených nápojů nebo v chladu.

Jak poznáte, že je výplň špatně umístěna?

Po odeznění anestezie se projeví míra komfortu při zavírání horního a dolního chrupu. Pokud vám výplň brání zavřít zuby nebo pohybovat čelistí doleva a doprava, pak je problém.

Je možné se dotknout výplně jazykem?

Na náplň je nejen možné sáhnout, ale i nutné. Můžete si tak všimnout defektů ve výplni, například příliš drsného nebo vyčnívajícího povrchu, ostrých hran nebo rýh. V případě potřeby zubař zbrousí, vyleští a upraví velikosti.

Co by se nemělo dělat po plombování zubů?

• Po dobu 2 týdnů po naplnění se doporučuje zdržet se konzumace ořechů, sušenek a jiných pevných potravin.
• Neměli byste jíst příliš studená nebo horká jídla nebo nápoje s barvivy.
• Hygienické postupy by měly být prováděny opatrně, bez silného tlaku na ošetřovaný zub.
• Nepoužívejte zubní nit.
• V prvních dvou týdnech po plombování zubů nenavštěvujte lázně ani saunu.

Článek schválený zubním lékařem Kovalev Alan Vadimovič