Den éterové anestezie

Anestezie v zubařském křesle NEBO JEŠTĚ VÍCE NARKÁZA na operačním stole může být děsivější než samotné operace: injekce jsou bolestivé a po celkové anestezii možná ani nepřijdete k rozumu. Co z toho je pravda a co je mýtus, na to přijdeme s odborníky: lékařem nejvyšší kategorie, anesteziologem-resuscitátorem kliniky estetické medicíny „Čas krásy“ Olegem Karmanovem, implantologem, ortopedem síť zubních klinik „NovaDent“ Michail Popov a anesteziolog-resuscitátor kliniky „Refformat“ Jurij Timonin.

Jak anestezie funguje?

Jakákoli anestezie, místní nebo celková (druhá se také nazývá anestezie), je léčebným zásahem do těla, který pomáhá vyhnout se stresu z bolesti. V reakci na impuls bolesti ze zraněné oblasti dochází v mozkové kůře k vědomí bolesti. Abyste tomu zabránili, musíte zablokovat nervová zakončení. Lokální anestezie zastaví přenos bolestivých impulzů v určité oblasti – lék prochází buněčnými membránami a narušuje v nich reakce. V důsledku toho jsou nervové impulsy blokovány a nedochází k pocitu bolesti. Při lokální anestezii je zachováno vědomí a účinek trvá v průměru jednu až dvě hodiny. Anestezie nebo celková anestezie je účinnou metodou, když je intervenována velká oblast těla. V tomto stavu člověk spí tvrdě a je dobře uvolněný: napětí ve svalech a jiných tkáních by nemělo narušovat práci chirurga.

Oleg Karmanov poznamenává, že je špatné se bát poškození anestetikem: snášet bolest je mnohem nebezpečnější. V mnoha případech je riziko ztráty života v důsledku bolestivého šoku během operace bez anestezie velmi vysoké. Moderní anestetika se podle lékaře dobře ovládají. To znamená, že jakmile se účinná látka již do těla nedostane, rychle se rozpadne a pacient se probudí. Jedinou absolutní kontraindikací je alergie na užívaná léčiva a případné nežádoucí účinky jsou obvykle spojeny s přítomností dalších látek v roztoku: vazokonstriktorů (vazokonstriktorů), konzervačních látek a stabilizátorů.

Jak se připravit na operaci v narkóze a proč po ní může být zle

Podle typu zákroku je potřeba absolvovat předepsaná vyšetření – obvykle krevní testy, EKG, někdy např. ultrazvuk dolních končetin, aby se vyloučila přítomnost krevních sraženin – a také přestat pít alkohol a užívat některé léky po určitou dobu před operací. Pokud výsledky vyšetření lékaře uspokojí, potvrdí plánovanou operaci. V této situaci se používají léky s mírným účinkem a zotavení z anestezie je obvykle bezbolestné. Stojí za zvážení, že během operace může docházet k procesům, jako jsou změny krevního tlaku – ale po uvedení pacienta do anestezie práce anesteziologa nekončí; Během celé operace lékař sleduje hloubku narkózy a mozkovou aktivitu. Využívá se i tzv. neuroprotekce – ochrana nervových buněk pomocí některých léků.

Karmanov poznamenává, že nepříjemné následky po zotavení z anestezie – zhoršení paměti, roztržitost, halucinace – se obvykle objevují při mimořádných operacích, kdy potřebujete jednat velmi rychle, například po velké ztrátě krve v důsledku autonehody. V těchto případech se používají léky s hypnotickým, to znamená hypnotickým účinkem, které mohou mít takové vedlejší účinky. Se zvláštní opatrností by měl lékař vybírat i léky na tlumení bolesti pro ty, kteří mají kardiovaskulární onemocnění, problémy s dýchacím systémem, selhání ledvin, hormonální poruchy a cukrovku.

Je pravda, že se můžete během anestezie probudit nebo se neprobudit po?

Teoreticky je možné se během operace probudit, pokud je špatně spočítáno dávkování, špatně zvoleno anestetikum nebo tělo samo příliš rychle zpracuje vstřikované léky. Ale v praxi je to extrémně vzácné. Lékař obvykle dobře sleduje situaci a ví, kdy je potřeba „doplněk“ léku, aby spánek pacienta zůstal klidný.

Existuje také riziko, že se neprobudíte po operaci provedené v narkóze, ale odborníci podotýkají, že pravděpodobnost úmrtí je vysoká pouze v naléhavých případech a při neurochirurgii. Pravda, v těchto situacích k úmrtí častěji nedochází kvůli anestezii, ale kvůli vážnému stavu – akutnímu úrazu nebo život ohrožujícímu onemocnění. V případě plánovaných operací se pravděpodobnost nepřežití vinou anestezie blíží nule. Obecně platí, že pokud se dodržuje technika a je zajištěna nezbytná kontrola, nepředstavuje anestezie ohrožení zdraví, tím méně života.

Co je sedace a proč je potřeba?

Sedace je nitrožilní podávání nenarkotických hypnotik, která navozují mělký spánek. Používá se pro různé typy endoskopie, pro kolonoskopii, ale nejčastěji v ordinaci zubního lékaře. Když člověk dřímá, je možný lehký kontakt s ním: vitální reflexy a tělesné funkce jsou zachovány a pacient reaguje na požadavky lékaře, například otočit hlavu nebo „kousnout kus papíru“. Sedace je doprovázena lokální anestezií k znecitlivění samotné pracovní oblasti.

Podle anesteziologa Jurije Timonina propofol nezpůsobuje vedlejší účinky a samotná látka působí krátkodobě a rychle se z těla vylučuje. Velkou výhodou sedace je, že umožňuje prodloužit dobu léčby na 3,5–4 hodiny, bez stresu pro pacienta, se snadným probuzením a bez nepříjemných následků po něm. Lékaři tuto metodu doporučují u arteriální hypertenze a anginy pectoris a také u těch, kteří se zubařů bojí až do ztráty vědomí.

Je zubní anestezie během těhotenství bezpečná?

Implantolog Michail Popov zdůrazňuje, že lokální anestezie nejenže neohrožuje zdraví plodu, ale doporučuje se i při zubním ošetření, zejména ve druhém a na začátku třetího trimestru těhotenství. Anestetikum se do krve vstřebává v nepatrném množství a neproniká placentou, takže neovlivní průběh těhotenství a stav plodu. Yuri Timonin dodává, že lokální anestezie umožňuje „vypnout“ poměrně velkou oblast čelisti spojenou s zablokovaným nervem na 1–1,5 hodiny. Kromě toho je poškození z něj vždy menší než ze zdroje infekce v ústech.

Ženy by měly před zahájením léčby upozornit zubaře na těhotenství: tyto informace jim umožní rozhodnout se ve prospěch léků bez adrenalinu, které jsou nejvhodnější pro nastávající matky. Řešení neurgentních zubních problémů se ve 35-40 týdnech těhotenství vyplatí odložit – při urgentním ošetření např. zánětlivých procesů a vředů se však po celou dobu těhotenství podává lokální anestezie. Pokud jde o sedaci, tato metoda je kontraindikována u těhotných žen: účinek léků na ni na plod nebyl plně studován.

Epidurální anestezie: klady a zápory

Díky epidurální anestezii, kdy je do prostoru podél páteřního kanálu vstříknuto anestetikum, jsou kontrakce méně bolestivé a porod je znatelně klidnější – žena je při vědomí. Při dobrém výpočtu dávky mizí citlivost téměř jen v oblasti pánve, ale pocity v nohách a schopnost jimi pohybovat zůstávají. Této anestézii se také říká chodící epidurální, i když ve skutečnosti nebudete moci chodit – vaše nohy budou slabé a senzory nebo katétry na různých částech těla vám nedovolí jít daleko. Psychologický aspekt je také důležitý: když předem víte, že to nebude bolet, je mnohem snazší se uvolnit a nebát se.

Podle Olega Karmanova je s již provedenou epidurální anestezií rychlejší a snazší v případě potřeby přistoupit k nouzovému císařskému řezu: nebudete muset ztrácet čas úlevou od bolesti. Na epidurální anestezii se ale nemůžete vždy spolehnout, v určité fázi porodu je na její provedení již pozdě. Metoda má řadu kontraindikací včetně intervertebrální kýly a závažných poruch krevního oběhu a koagulace. Nebezpečné komplikace epidurální anestezie jsou extrémně vzácné.

Co očekávat od anestezie v budoucnu

Hlavním rysem moderních anestetik je dobrá ovladatelnost. Jakmile je dodávka drogy zastavena, začne se rychle rozpadat. V důsledku toho je pro lékaře vhodné kontrolovat dobu a hloubku anestézie pro různé stavy: anesteziolog vybere jednu směs léků pro pacienta se srdečním onemocněním a jinou pro člověka s onemocněním dýchacích cest. V obou případech se bude jednat o anestezii s minimální lékovou zátěží organismu. Různá anesteziologická zařízení, jako jsou moderní nitrožilní katétry, zároveň zvyšují bezpečnost a komfort při operaci. Pečlivé sledování stavu pacienta (automatické měření pulsu, krevního tlaku, množství kyslíku v krvi) je dalším bonusem celkové anestezie v moderních podmínkách.

Lokální anestetika nové generace mají ve srovnání s léky ještě před deseti lety mnohem méně nežádoucích účinků a kontraindikací a doba čekání na účinek se zkrátila na pět minut. Lékaři souhlasí: v průběhu času bude procento alergických reakcí nulové a samotná injekce bude zcela bezbolestná. Zvýší se také ovladatelnost procesu během anestezie: bude možné přivést člověka do stavu hlubokého spánku a z něj ještě rychleji, stejně jako jej vrátit do vědomí v jakoukoli vhodnou chvíli. Oleg Karmanov nevylučuje, že se v blízké budoucnosti místo nitrožilní anestezie objeví lék v podobě pilulky: pilulku snědl a usnul.

Je pravda, že anesteziologové nebudou stále nečinní: stav pacienta je velmi důležité neustále sledovat a správně korigovat. Zda ale bude možné nahradit anestezii hypnózou, je velká otázka. V roce 2006 britská televize ukázala operaci k odstranění nádoru žaludku v hypnóze, bez použití anestezie, a v roce 2008 na jedné z íránských klinik byl hypnotizované ženě úspěšně proveden císařský řez bez anestezie. Michail Popov však poznamenává, že i přes objevující se informace o takových případech zatím neexistuje žádný vědecký výzkum na toto téma.

16. října je odborný svátek anesteziologů a resuscitátorů. Lékaři, kteří pacienta nejen uspávají, ale zodpovídají za jeho stav během operace i po ní.

“Ether Anesthesia Day”, jak je také známý po celém světě, oslavuje úlevu od bolesti během lékařských zákroků. Ale život zachraňující anestezie stále vyvolává u pacientů mnoho obav a otázek.
O některých z nich jsme si povídali přednosta Kliniky anesteziologie a resuscitace Lékařské centrum Dálného východu Federální lékařské a biologické agentury, kandidát lékařských věd, Kirill Valerievich Maistrovsky.

– Kirill Valerievich, pravděpodobně každý, kdo byl v narkóze, se před operací cítil před lékaři bezbranný. Samozřejmě je velmi důležité důvěřovat svému anesteziologovi a zde vyvstává otázka – jak lékař vybere typ anestezie, dávku léku atd.?

— Je důležité jasně pochopit, že anesteziolog je primárně zodpovědný za bezpečnost pacienta. Bezpečnost především. A budu to opakovat více než jednou. Výběr metody anestézie při provádění operací a některých manipulací je dán více faktory. Především objem provedených zásahů. Pokud k nám pacient přijde na ambulantní diagnostický výkon, jedná se o jeden typ anestezie. Pokud mluvíme o pacientovi se stejně malým objemem intervencí, ale s těžkou průvodní patologií, jedná se o jiný typ anestezie. V obou případech je základním bodem bezpečnost. A v DVOMC máme schopnost zajistit bezpečnost na operačním sále pro jakoukoli kategorii pacientů.

– Často před operací můžete slyšet, jak si pacient stěžuje takto: Bojím se, že se neprobudím, bojím se, že nevyjdu z narkózy.

– To nepřipadá v úvahu. Moderní léky na celkovou anestezii mají celkem předvídatelný metabolismus, takže tuto možnost lze bezpečně vyloučit. Přirozeně přítomnost doprovodné patologie u pacienta může hrát zásadní roli při výběru způsobu anestezie. Je důležité jasně pochopit, že pacient je během manipulací nepřetržitě monitorován pomocí zařízení. Všechny vitální parametry, tepová frekvence, saturace krve kyslíkem atd. jsou pod kontrolou.
Navíc máme možnost provádět vyšetření pacientů v celkové anestezii v podmínkách omezeného přístupu. Příkladem je anesteziologická pomoc při magnetické rezonanci u dětí, pacientů na umělé ventilaci a osob trpících klaustrofobií.
V této situaci lze anestezii provést pouze pomocí speciálního anesteziologického přístroje kompatibilního s MRI a monitoru vitálních funkcí, což na jedné straně zajišťuje bezpečnost pacienta a na druhé straně neovlivňuje kvalitu studie. Existuje mnoho reklam na kliniky, které provádějí studie MRI v narkóze, ale málokdo se zamyslí nad tím, zda tato zdravotnická zařízení mají licence v oboru anesteziologie a resuscitace. Pacient musí jasně pochopit, že nedostatek licence přímo ohrožuje jeho zdraví.

— Existuje i opačný strach – probuzení při operaci.

— Ano, problém udržení vědomí v narkóze. Nyní existuje technologie pro sledování hloubky anestezie, která umožňuje sledovat tento proces se 100% přesností. A objevil se díky americké společnosti pacientů, kteří byli při anestezii při vědomí.
Na počátku 80. let se používala metoda anestezie, která ve skutečnosti znamenala vysokou pravděpodobnost, že se pacient během operace probudí. Nebude cítit žádnou bolest, ale bude moci slyšet vedlejší rozhovory chirurgů, například o tom, jak skvělý víkend měli. Rozhovory neovlivňují kvalitu prováděné operace, přesto se pacienti, hluboce uraženi tak necitlivým zacházením, začali hromadně obracet na soudy s požadavkem, aby anesteziologové kompenzovali morální utrpení.
Tyto příběhy vyvolaly za prvé rozvoj inhalační anestezie, která eliminuje návrat vědomí při operaci, a za druhé vznik technologií, které umožňují sledovat hloubku anestezie v digitální podobě. Na DVOMTS takové technologie máme, jasně víme, že se pacient během operace neprobudí.

“Bojím se, že světla zhasnou a já se bez stroje udusím.”

— V případě výpadku proudu se všechna zařízení, celý monitorovací systém a související zařízení automaticky přepnou na záložní zdroj energie. Systém ochrany je dvojitý – všechna zařízení jsou vybavena bateriemi, které jim umožňují nepřetržitý provoz bez alternativních zdrojů elektrické energie po dobu dvou hodin.
Ještě jednou opakuji, je velmi důležité, aby klinika, která provádí operace a manipulace v celkové anestezii, měla licenci na svůj profil, měla monitorovací systém a měla vybavenou dospávací místnost. Přeci jen nelze vyloučit všechna rizika při výkonech, dokonce i některé ambulantní zákroky, jako je gastroskopie, kolonoskopie. Pacient musí být sledován během operace i po ní.
V Ruské federaci bude od roku 2022 veškerá lékařská péče poskytována v souladu se standardy a klinickými pokyny. Není-li klinika certifikována v profilu anesteziologie a resuscitace, není-li speciální vybavení, není přívod kyslíku atp. – na takové klinice by neměla být celková anestezie. Pacient, který jde do takového ústavu například na magnetickou rezonanci v narkóze, vědomě riskuje svůj život.

— Bojím se alergií na léky.

– To je otázka, jak důležité je, aby pacient sdělil svému anesteziologovi všechny podrobnosti týkající se jeho zdraví, i když se mu zdají nedůležité. Například v ambulantní anesteziologii se obvykle používá lék na bázi vaječného bílku. A pokud má pacient alergii na vejce, měl by o tom samozřejmě říci anesteziologovi a obecně o všech svých reakcích na léky, potraviny, chemické dráždivé látky atd. – kterou má. A pak mu budeme moci vybrat typ krátkodobé anestezie, která bude neméně pohodlná, ale zcela bezpečná.

-Je běžný strach ze ztráty paměti nebo snížení inteligence po celkové anestezii oprávněný?

— Moderní prostředky celkové anestezie mají minimální vliv na kognitivní funkce — vyšší nervovou činnost, mluvíme-li o některých jednotlivých operacích.
Přirozeně, pokud nemluvíme o pacientech s původně výraznou kognitivní poruchou. Čili pokud se jedná o jednorázovou anestézii u pacienta bez výrazné doprovodné patologie, pak léky na vyšší nervovou aktivitu výrazněji neovlivňují. Naši pacienti mohou po ambulantních zákrocích usednout za volant do dvou hodin.
V dnešní době se používají moderní inhalační anestetika, která umožní pacientovi po osmihodinové operaci okamžitě vynásobit 7 x 8. Ovšem za podmínky, že před operací znal správnou odpověď.

– Kirille Valerievichi, děkuji za rozhovor, doufejme, že jsme rozptýlili některé obavy našich pacientů před operací.
Blahopřejeme vám a vašim kolegům k profesionální dovolené. Přeji vám snadnou anestezii, duchovní sílu a profesionální úspěch.