Diabetes mellitus. Typy, příznaky, léčba cukrovky – Novosibirská oblastní nemocnice

Cukrovka je stav charakterizovaný zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Normální hodnoty krevního cukru:

— Nalačno od 3,3 do 5,5 mmol/l

— Po jídle do 7,8 mmol/l

Existují následující typy cukrovky:

– diabetes mellitus 1

– diabetes mellitus 2

– vzácné (specifické) typy diabetes mellitus

Diabetes 1. typu se rozvíjí v mladém věku a je doprovázen závažnými příznaky vysokého cukru.

Projevy diabetes mellitus 2. typu přibývají pomalu a postupně. Existují skryté formy diabetes mellitus 2. typu, které jsou v počátečních stádiích asymptomatické – onemocnění je zjištěno náhodou.

Příznaky vysoké hladiny cukru v krvi jsou:

• žízeň
• zvýšené močení
• slabost, únava
• špatné hojení kožních lézí
• ztráta váhy
• svědění kůže nebo sliznic

Cíl léčby diabetu – dosažení a trvalé udržení hladiny cukru v krvi co nejblíže normálu.

Cílové hodnoty glukózy v krvi (mmol/l):

Starší lidé a/nebo očekávaná délka života < 5 let

Žádné závažné komplikace a/nebo riziko těžké hypoglykémie

Existují závažné komplikace a/nebo riziko těžké hypoglykémie

Délka života – naděje dožití

Cílové hodnoty pro metabolismus sacharidů u dětí a dospívajících:

Glykemie nalačno, mmol/l

Glykémie po jídle, mmol/l

Glykémie před spaním/v noci, mmol/l

Hlavní metodou léčby diabetes mellitus 1. typu je inzulinoterapie, počítání sacharidů u diabetes mellitus 2. typu, normalizace tělesné hmotnosti pomocí nízkokalorické diety a zvýšené fyzické aktivity, užívání tabletových hypoglykemických léků nebo inzulinoterapie.

Sebeovládání je jedním z důležitých prvků v léčbě diabetu a prevenci jeho komplikací.

Sebeovládání zahrnuje:

1. provádění pravidelných krevních testů na cukr;
2. stanovení cukru v moči (glukosurie);
3. stanovení acetonu v moči;
4. schopnost analyzovat získané výsledky;
5. s přihlédnutím k dietě a fyzické aktivitě;
6. schopnost upravovat dávky inzulínu v závislosti na hladině cukru v krvi v různých situacích, které se během dne objevují;
7. kontrola krevního tlaku;
8. kontrola tělesné hmotnosti

Když znáte hladinu cukru v krvi, můžete zjistit:

• Je podaná dávka inzulínu dostatečná?
• Kolik inzulínu si musíte v danou chvíli vyrobit v závislosti na vaší hladině cukru (normální hladina cukru v krvi, hypoglykémie, hyperglykémie).
• Jak změnit dávku inzulínu nebo dietu před cvičením.
• Jak změnit dávku inzulínu, pokud jste nemocní

Chcete-li nezávisle určit hladinu cukru v krvi, můžete použít glukometr nebo vizuální testovací proužky.

Frekvence detekce hladiny cukru:

U diabetu 1. typu se kontrola provádí 4x denně – před hlavními jídly (3x) a večer, před spaním.

U diabetu 2. typu se měření glykémie provádí se stejnou frekvencí jako u diabetu 1. typu, pokud je pacient na inzulínové terapii.

Pokud pacient užívá léky na snížení hladiny glukózy, měření se provádějí minimálně dvakrát denně – nalačno a 2 hodiny po jídle.

Glykovaný hemoglobin (HbA1c):

• Vazba glukózy na hemoglobin se nazývá glykovaný hemoglobin.
• Tento indikátor vám umožňuje posoudit, jak vysoká byla hladina glukózy v krvi za poslední 2-3 měsíce. Doporučená frekvence stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu je 4x ročně.

Cílová úroveň (HbA1c):

Starší lidé a/nebo očekávaná délka života < 5 let

Žádné závažné komplikace a/nebo riziko těžké hypoglykémie

Existují závažné komplikace a/nebo riziko těžké hypoglykémie

Vlastní monitorování výživy

Velmi důležitou součástí léčby je dodržování správné stravy. Musíte být schopni počítat XE (jednotky chleba) a musíte to dělat při každém jídle. Kontrolujte také kalorický obsah potravin, které jíte.

Laboratorní testy

1. Biochemický krevní test (cholesterol, lipidy, ALT, AST, bilirubin, urea, kreatinin) – 1x ročně.
2. Obecný test moči – jednou ročně. Normálně by moč neměla obsahovat cukr, aceton a bílkoviny.
3. Přítomnost bílkoviny v moči je prvním příznakem nefropatie (patologie ledvin). V počátečním stadiu nefropatie se objeví malé množství bílkovin a lze je detekovat pouze tehdy, když provedete test moči na mikroalbuminurii. Pro včasné odhalení nefropatií je nutné minimálně jednou ročně provést vyšetření moči na mikroalbuminurii.
4. EKG (elektrokardiogram) – jednou ročně, nezbytné pro včasnou detekci srdečních patologií.

Konzultace lékařů

1. Vyšetření očním lékařem – zahrnuje vyšetření fundu s rozšířenou zornicí – minimálně 1x ročně. U neproliferativní retinopatie – 1x za 6 měsíců, u proliferativní retinopatie – 1x za 3-4 měsíce.
2. Navštivte specialistu na nohy alespoň jednou ročně.
3. Neurolog – 1x ročně.

Složky potravin:

Sacharidy jsou jediné živiny, které přímo zvyšují hladinu glukózy v krvi.

Existují sacharidy (nazývají se cukry), které jsou velmi snadno stravitelné, protože se skládají z malých molekul a rychle se vstřebávají v trávicím traktu. Okamžitě a výrazně zvyšují hladinu glukózy v krvi. Právě tyto sacharidy tvoří cukr, med a hodně jich najdeme v ovocných šťávách a pivu (je bohaté na sladový cukr nebo maltózu).

Jiný druh sacharidů (tzv. škroby) působí na zvýšení cukru méně. Zástupci následujících produktů: chléb, obiloviny, těstoviny, brambory, kukuřice

Pro usnadnění výpočtu stravitelných sacharidů během inzulínové terapie se používá koncept, jako je chlebová jednotka (XU). V různé literatuře to může být nazýváno různě: sacharidová jednotka, škrobová jednotka, výměna, náhrada atd. XE slouží pro pohodlí při počítání sacharidů zkonzumovaných v jídle, což v konečném důsledku umožňuje zvolit adekvátní dávku inzulínu. .

Jedna chlebová jednotka obsahuje 12-15 gramů stravitelných sacharidů. Zvyšuje hladinu krevního cukru o 1,6-2,2 mmol/l, tedy přibližně na úroveň, o kterou klesá glykémie se zavedením 1 jednotky inzulinu.

Jeden XE vyžaduje ke své absorpci přibližně 1-4 jednotky inzulínu. Vaši potřebu inzulinu na XE lze určit pouze pomocí deníku sebekontroly.

Pamatujte, že množství inzulinu potřebné k absorpci jednoho XE není konstantní, a to ani pro jednu osobu. Ráno je potřeba více inzulínu a večer méně; v zimě se dávky zpravidla zvyšují a v létě se snižují. Vše je velmi individuální

Denní potřeba sacharidů dospělého člověka je přibližně 18-25 chlebových jednotek. Je vhodné je rozdělit do šesti jídel. K snídani, obědu a večeři se doporučuje přijmout 3-5 chlebových jednotek sacharidů a ke svačině 1-2 chlebové jednotky.

Rovnoměrné rozložení XE během dne:

1. Snídaně 3 – 5 ХЭ
2. 2. snídaně 2 H.E
3. Oběd 6-7 H.E.
4. Odpolední svačina 2 H.E
5. Večeře 3-4 H.E.
6. Na noc 1-2 H.E.

Produkty, které zvyšují hladinu cukru v krvi a vyžadují počítání sacharidových jednotek, jsou rozděleny do skupin:

• obiloviny (obiloviny) – chléb a pekařské výrobky, těstoviny, obiloviny, kukuřice.
• zeleniny,
• ovoce,
• mléko a tekuté mléčné výrobky,
• obsahující čistý cukr (snadno stravitelné sacharidy).

Díky znalosti systému XE může člověk s diabetem snadno odhadnout množství sacharidů v potravinách, které chce jíst. Proto si snadno spočítá potřebnou dávku krátkodobě působícího inzulínu.

Inzulinová terapie

Inzulin je proteinový hormon produkovaný v beta buňkách slinivky břišní.

Aktuálně používané:

• Geneticky upravený lidský inzulín
• Analogy inzulínu

Kde byste měli uchovávat inzulín?

Otevřené lahvičky (nebo znovu naplněná injekční pera) lze skladovat při pokojové teplotě, ale ne na světle při teplotě nepřesahující 25 °C. Inzulinové zásoby by měly být skladovány v chladničce (nikoli však v mrazicím oddílu).

Místa injekce inzulínu

Boky – vnější třetina stehna

Břicho – přední stěna břišní

Hýždě – horní vnější čtverec

Rameno – horní vnější třetina (nedoporučuje se pro samoinjekce)

Jak správně aplikovat injekce

Aby byla zajištěna úplná absorpce inzulínu, musí být injekce podávány uvnitř subkutánně–tukové tkáněa ne do kůže nebo svalů. Pokud je inzulín podáván intramuskulárně, proces absorpce inzulínu se urychluje, což vyvolává rozvoj hypoglykémie. Při intradermálním podání se inzulín špatně vstřebává

Opakované použití jednorázových jehel není povoleno! To může vést k rozvoji lipodystrofie. Rychlost absorpce inzulínu injikovaného do oblasti lipodystrofie je nepředvídatelná. Injekce inzulínu do těchto oblastí je tedy příčinou špatné kontroly glukózy v krvi. K prevenci a omezení rozvoje lipodystrofie se doporučuje: ukončit injekce do oblasti lipodystrofie, změnit místo vpichu, použít pro každou injekci nové jehly.

K léčbě diabetes mellitus 2. typu se používají hypoglykemická léčiva:

1. Léky, které zvyšují sekreci inzulínu slinivkou břišní (glibenklamid, gliklazid, glimepirid)
2. Léky, které zlepšují citlivost na inzulín (metformin, pioglitazon, rosiglitazon)
3. Léky, které snižují vstřebávání sacharidů ve střevě (akarbóza)
4. Nová hypoglykemická léčiva (sitagliptin, vildagliptin, exenatid)

Hypoglykemie – Jedná se o stav organismu, kdy hladina cukru v krvi klesne pod 3,9 mmol/l.

Příčiny hypoglykémie:

• Předávkování inzulínem
• Předávkování tabletovanými hypoglykemickými léky
• Vynechávání jídel nebo nejíst dostatek jídla (XE – sacharidy) po injekci inzulínu
• Půst
• Infekce trávicího traktu (otrava jídlem doprovázená průjmem, zvracením)
• Intenzivní neplánovaná fyzická aktivita
• Konzumace alkoholu

Příznaky hypoglykémie:

• náhlé zhoršení stavu
• pocení
• tlukot srdce
• strach
• hlad
• třes v těle, náhlá slabost, závratě
• náhlá nevolnost
• bledost kůže

První pomoc při hypoglykémii:

Jezte něco sladkého, tj. jídla obsahující rychlé sacharidy (1-2 XE):

• 1 sklenice ovocné šťávy, Coca-Cola, sladký čaj
• 2-4 kostky cukru
• 1-2 lžičky medu nebo džemu
• 2-3 karamely
• Glukózu můžete užívat ve formě tablet.

Pokud po 5-10 minutách. Po příjmu rychlých sacharidů nebo glukózy se necítíte lépe, pak je potřeba přijmout úplně stejnou dávku sacharidů. Když se příznaky hypoglykémie zmírní, je vhodné sníst 1 XE pomalých sacharidů (kousek chleba).

V případě těžké hypoglykémie se podává 40% roztok glukózy nebo glukagon (GlucagenHypoKit) intravenózně subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 0,5 ml (děti do 7 let) nebo 1,0 ml (starší 7 let a dospělí).

Diabetes mellitus, pokud není kontrolován, může vést k nepříznivým následkům: komplikace se vyvinou v očích, ledvinách a nohou.

Pravidla péče o nohy:

1. Každý den pečlivě prohlížejte nohy, zda nemají rány, praskliny a odřeniny.
2. Myjte si nohy denně. Po umytí nohou otřete dosucha a pečlivě osušte pokožku, zejména v prostoru mezi prsty.
3. Pravidelně si pilujte nehty a vytvořte správný vodorovný okraj nehtu.
4. Mozoly lze odstranit pouze pomocí pemzy.
5. Pokud jsou vaše nohy studené, musíte je zahřát teplými ponožkami bez těsných elastických pásů.
6. Před obouváním je potřeba zkontrolovat jejich vnitřní povrch, zda se dovnitř nedostaly cizí předměty nebo zda není stélka stočená.

U diabetes mellitus je zakázáno:

• Při péči o nohy byste neměli používat ostré předměty – nůžky, žiletky. Jejich použití je jednou z nejčastějších příčin úrazů, zejména v podmínkách snížené citlivosti a špatného vidění.
• Pokud jsou vaše nohy studené, nemůžete je zahřívat nahřívacími polštářky, parními radiátory nebo elektrickými topnými zařízeními, protože je snadné se spálit.
• Neměli byste dělat horké koupele nohou; teplota vody by neměla být vyšší než 37 °. Koupele nohou by neměly být dlouhé.
• Nedoporučuje se chodit naboso.
• Je nutné se vyvarovat nepohodlné (úzké, odírající, tlačící) obuvi a nenosit boty na vysokém podpatku. Poprvé noste nové boty ne déle než hodinu a nepoužívejte metody vloupání (obouvání s mokrou ponožkou). Je nepřípustné nosit boty na bosých nohách.
• Mozoly nelze léčit kalusovými tekutinami, mastmi nebo náplastmi, protože všechny obsahují látky, které naleptávají kůži.
• Neměli byste nosit ponožky s pevnými elastickými pásky, protože to brání krevnímu oběhu.

První pomoc při poranění nohou:

1. Ránu, oděrku nebo trhlinu omyjte dezinfekčním roztokem (1% roztok dioxidinu, 0,01% roztok miramistinu nebo 0,02% roztok furatsilinu). Omytou ránu překryjte sterilním obvazem nebo baktericidní náplastí.
2. Nepoužívejte alkoholové roztoky (lihový roztok jódu, brilantní zelená, koncentrovaný manganistan draselný). Není vhodné používat obklady mastmi na bázi tuku. Léčit rány inzulinem nemá smysl;
3. Pokud se v oblasti poškození objeví známky zánětu (zarudnutí, otok, hnisavý výtok), okamžitě vyhledejte lékaře!