Dítě slintá: co dělat? — O paliativním

Kdy dochází ke slintání?
Slintají zdravé děti?
Co může způsobit nebo zvýšit slintání?
Jaké nemoci způsobují zvýšené slinění?
Jak se léčí slintání?
Komplikace slintání
Jak oblékat dítě s těžkým slintáním?

Průměrný člověk vyprodukuje 500 ml až 2 000 ml slin denně. Hraje důležitou roli v našem těle: zvlhčuje jídlo, podporuje žvýkání a polykání, zvlhčuje jazyk a rty během rozhovoru, podporuje normální řeč, čistí zuby a dásně a udržuje normální ústní hygienu.

Sliny regulují kyselost v jícnu (sliny mají zásadité pH), ničí mikroorganismy a čistí toxické látky, zlepšují vnímání chuti a zahajují trávení sacharidů (k tomu obsahují enzymy). U některých onemocnění se však množství slin zvyšuje, vytékají z úst a způsobují nepohodlí.

Proč se to děje a co s tím dělat, na to přijdeme s Natalyou Savvou, kandidátkou lékařských věd.

Kdy dochází ke slintání?

K úniku slin z úst může dojít, když:

• Zvýšená tvorba slin (hypersalivace).
• Porucha polykání slin a sputa (porucha uzavírání rtů a poruchy polykání – dysfagie).

Každé dítě má svou vlastní příčinu hypersalivace. Může to být také kombinace různých faktorů. Proto, abyste zvolili správnou léčbu, musíte zjistit, co je základem slintání u konkrétního dítěte.

Slintají zdravé děti?

Typicky se slintání vyskytuje u dětí mladších jednoho roku (vrchol nastává v 5-6 měsících). Tato vlastnost související s věkem zcela vymizí ve věku dvou let – do této doby je ústní dutina dítěte funkčně vyzrálá.

Navíc ke zvýšenému slinění u dětí dochází, když jim rostou zuby.

Slintání se může objevit v důsledku chuti nebo vůně jídla, koření, kyselin, příjemných nebo nepříjemných fyzických a emocionálních podnětů, stejně jako v očekávání jídla nebo strachu z bolesti.

Metody hodnocení dysfagie a prevence aspirace u paliativních pacientů Jaké nuance je třeba vzít v úvahu při provádění „testu tří doušků“ u paliativních pacientů, jaké jsou prediktory dysfagie, jak posoudit a předcházet riziku aspirace

Co může způsobit nebo zhoršit slintání?

Příčiny slintání nebo jeho zesílení mohou být:

• Ztráta kontroly slintání.
• Nedostatečné uzavření rtů a otevřená ústa.
• Porucha nebo nedostatek citlivosti v orofaryngu.
• Zhoršený pohyb jazyka.
• Zhoršený tón jazyka a rtů.
• Dysfagie (zhoršená frekvence polykání a potíže s polykáním).

Tyto stavy mohou být způsobeny nebo zhoršeny:

• v případě špatné polohy (špatné ovládání hlavy a krku),
• problémy se zuby a zubními strukturami,
• v důsledku užívání léků (například k léčbě epilepsie).

Jaké nemoci způsobují zvýšené slinění?

Existují nemoci, u kterých se slintání zvyšuje: dočasně nebo chronicky, podle toho, zda lze jeho příčinu léčit.

Dochází ke zvýšené produkci slin a/nebo zhoršenému zadržování slin v ústech:

• U organických lézí centrálního systému (dětská mozková obrna (CP), trigeminální obličejová obrna, neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému).
  Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou má zhoršené polykání a kontrolu toku slin, nemohou při polykání zavřít rty. Porucha polykání slin je ovlivněna spasticitou a svalovou dystonií. To způsobuje problémy s ovládáním jazyka, vysoký tonus jazyka a svalů orofaryngu, spastickou kontrakci horního jícnového svěrače a špatnou koordinaci mezi hltanem a tímto svěračem. Ztráta kontroly nad držením hlavy a krku navíc ovlivňuje poruchy polykání.

Invalidní vozík jako umění O jedinečném specialistovi a způsobu výroby jednotlivých židlí pro vozíčkáře

• Pro nervosvalová onemocnění (spinální svalová atrofie (SMA), Duchennova svalová dystrofie, myopatie, myasthenia gravis, myositida). U těchto onemocnění dochází ke slinění v důsledku narůstající atonie svalů rtů, orofaryngu, jícnu, žaludku, střev, přidání gastrostázy (opožděné vyprazdňování žaludku) a gastroezofageálního refluxu.
• Pro kognitivní a duševní poruchy. Slintání se může vyvinout v důsledku opožděného psychomotorického vývoje. Dochází k narušení tvorby a vývoje polykacích pohybů, neúčinnému a málo častému polykání a neúplnému uzavření rtů při polykání.
• Při onemocněních ucha, nosu a krku. Akutní infekční procesy dutiny ústní a hltanu (záněty dásní, stomatitida způsobené viry, bakteriemi, plísněmi) způsobují poškození sliznice, bolesti a problémy s polykáním. To způsobuje slintání např. u tonzilitidy, peritonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu, epiglotitidy.
• Při onemocněních trávicího traktu, jícnu (gastroezofageální reflux, gastroparéza, gastrostáza, pankreatitida).
• Pro familiární autonomní dysfunkci (Riley-Dayův syndrom), Wilsonovu chorobu, Rettův syndrom.
• S nedostatkem vitaminu B3.
• Při užívání léků. Hypersalivaci způsobují různé léky: antiepileptika (klonazepam), léky proti bolesti (morfium), pilokarpin, haloperidol; benzodiazepiny.

Jak se léčí slintání?

• Konzervativní nefarmakologická terapie

Je důležité okamžitě identifikovat a zahájit léčbu příčiny slintání, sledovat ústní hygienu, pravidelně si čistit zuby a odstraňovat plak. Dítě by se mělo brát k zubaři častěji – každých 4–6 měsíců.

Jak správně ošetřovat dutinu ústní těžce nemocného pacienta Tréninkové video: přesně ukazujeme, jak a v jakých polohách si potřebujete čistit zuby

Je vhodné vyměnit léky, které způsobují nebo zvyšují slinění (pouze po konzultaci s lékařem).

Fyzioterapie zlepší uzavření čelisti a funkci jazyka, rozvine pohyblivost jazyka, sílu a umístění v dutině ústní a zlepší uzavření rtů, zejména při polykání. Nápomocné je i polohování a rozvoj polykání (logopedická masáž).

Pokud má dítě střední slintání, normální nebo téměř normální inteligenci a je vysoce motivováno slintat, může mu pomoci behaviorální terapie.

Abyste zabránili podráždění pokožky slinami nebo pokud dojde k maceraci (otok a svraštění kůže z dlouhodobého kontaktu s vodou), použijte ochranný krém nebo mast.

Léky se zahajují s minimálními dávkami a opatrně se zvyšují na maximální dávky v závislosti na klinickém účinku.

1. Anticholinergika – atropin, benzatropin mesylát, skopolamin, hyoscin – snižují objem slin. Ale mohou mít vedlejší účinky: rozmazané vidění, sucho v ústech, zácpa, zadržování moči.
2. Skopolaminová nebo hyoscinová náplast (na fotografii – za uchem dítěte). Vydrží 48 nebo 72 hodin a lepí se na kůži za uchem.
3. Glykopyrolát je dlouhodobě působící lék (8-12 hodin) s minimálními vedlejšími účinky. Lék je 5-6krát účinnější než atropin, účinný u 90 % pacientů s hypersalivací.

Foto Alexandra Glagoleva

Botuloterapie se používá k léčbě svalové spasticity, například při dětské mozkové obrně. Lék blokuje nervové impulsy ve svalech, potu a slinných žlázách. V prostředí denní nemocnice se lék injikuje přímo do slinné žlázy. To se provádí pomocí místní anestezie a ultrazvukového vedení. 24hodinový dohled nad dítětem není nutný.

Terapie se skládá ze čtyř injekcí, které se aplikují do podčelistní a příušní žlázy. V průměru se slinění snižuje po dobu 6 měsíců. Nežádoucí účinky jsou minimální a obvykle se vyskytují v místě vpichu. Řeč a polykání mohou být mírně narušeny.

Symptomatická léčba v dětské paliativní péči O zvláštnostech předepisování léků pro děti různého věku, principech léčby záchvatů, bolesti, spasticity u dětí

Chirurgická léčba je předepsána pro děti starší 6 let s hojným nekontrolovaným slintáním (pokud konzervativní terapie nemá účinek do 6 měsíců).

Existují různé typy chirurgických postupů k léčbě slintání (např. deinervace slinné žlázy, excize slinné žlázy (např. submandibulární), podvázání vývodu slinné žlázy atd.). Operace trvá 60-90 minut, vyžaduje celkovou anestezii a XNUMXhodinovou hospitalizaci po dobu několika dní.

Při excizi slinných žláz existuje vysoké riziko poškození blízkých nervů a paralýzy svalů, které tento nerv inervuje. Nežádoucí účinky brzy po operaci mohou zahrnovat krvácení, otok, infekci a potíže s polykáním.

Slintání je kosmetická vada. Může vést k sociální izolaci a mít velmi těžké psychické následky pro dítě i celou rodinu. Slintání může u dítěte způsobit emocionální a fyzické nepohodlí. Slintající děti mohou namáčet nejen své hračky a knížky, ale i věci svého okolí. To je negativně vnímáno zejména na veřejných místech a organizovaných dětských skupinách. Silné slintání zvyšuje zátěž rodičů: potřebují neustále věci měnit a vysávat sliny.

Slintání přispívá k šíření infekce, ztrátě tekutin a elektrolytů a v těžkých případech může způsobit dehydrataci (dehydrataci), zhoršení artikulace a řeči.

Adaptivní oblečení pro děti Jaké oblečení lze vybrat pro děti s kontrakturami a protézami a proč chtějí teenageři s postižením vypadat jako obyčejné děti

Jak oblékat dítě s těžkým slintáním?

Bryndáčky a šátky

Pokud je slintání silné, používejte voděodolné bryndáky (například silikonové s kapsou na slinování nebo dvojité s voděodolnou spodní vrstvou). Větší dítě může přes bryndák nosit krásný barevný šátek sající sliny se vzorem (promoknutí je tak méně nápadné). Zásobte se více šátky stejné barvy: jejich výměnu si tak nevšimnete (šátky je třeba často měnit, aby se nemnožily bakterie a věci nezapáchaly).

Vesty

Pokud vaše oblečení zmokne, je často nepohodlné ho převlékat: přes oblečení si oblékněte vesty, které lze snadno sundat a vyměnit, když navlhnou. K pomalejšímu promáčení vesta můžete použít látku z větrovky.

Suchý zip

Límec a další části oděvu mohou mít suchý zip, který lze rychle odepnout a umožní rychlé převlékání i na veřejných místech.

Vytvořeno s využitím grantu charitativní nadace Absolut-Help

Burzovní obrázek použitý z Depositphotos.

Dotisk materiálu na internetu je možný pouze v případě, že je na webu pro-palliativ.ru aktivní hypertextový odkaz na původní materiál.

Reprodukce materiálů stránek na internetových zdrojích nabízejících placené služby je zakázána.