Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem (litotripsie)
Drcení ledvinových kamenů je způsob, jak se zbavit kamenů v močovém systému (ledviny, močový měchýř, močovody atd.) bez chirurgického naříznutí tkáně. Jedná se o minimálně invazivní operaci a vyžaduje přípravu stejným způsobem jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok.
Typy litotrypsie
- Vzdálený. Přístroj generující rázové vlny je umístěn mimo tělo;
- Kontakt. K nárazu na kameny dochází uvnitř těla (nástroj je umístěn přímo v místě kamene).
Účinnost těchto metod léčby urolitiázy je téměř stejná, obě metody jsou minimálně invazivní chirurgií. V prvním případě se náraz na kámen provádí pomocí rázové vlny, která se generuje ve speciálním litotrypsním přístroji a zaměřuje se na kámen.
Zaostření provádí lékař a vše závisí na jeho zkušenostech. Rázová vlna je zaostřena pod kontrolou rentgenového záření – to je důležitý bod, bez rentgenového záření je litotrypse nemožná. Některé litotriptory jsou vybaveny ultrazvukovým naváděním vlnového ohniska na kámen, možnosti navádění ultrazvukem jsou však omezeny schopností kámen vizualizovat, někdy jej nelze pomocí ultrazvuku detekovat a možnosti navádění jsou limitovány i hloubkou průniku.
Podobné problémy jsou možné s rentgenovým vedením – existují slepé zóny, a pokud kámen spadne do takové zóny, pak je litotrypse na dálku nemožná.
Samostatně je třeba mluvit o možných komplikacích, které vznikají pod vlivem rázové vlny. Rázová vlna je traumatický faktor, postihuje především pevné struktury, např. kámen, ale působí i na okolní tkáně a výsledek tohoto působení může být různý – poškození ledvinového parenchymu s rozvojem krvácení, posttraumatická pyelonefritida, obstrukční pyelonefritida z důvodu neúčinnosti drcení a neodstranění úlomků, které mohou vyžadovat otevření, otvírání úlomků
Tato metoda je kontraindikována během těhotenství, kojení, velkých kamenů a existují i další typy relativních kontraindikací, které jsou typické pro jakékoli jiné chirurgické zákroky. Extrakorporální litotrypsie se nejčastěji provádí v intravenózní anestezii.
Kontaktní drcení ledvinových kamenů
S rozvojem techniky se vyvinula i kontaktní litotrypse, ke které se používají speciální nástroje, které lze přirozenými močovými cestami přenést do kterékoli části, celé operace a nástroj nevyžaduje kontrolu rentgenem, anestezie je buď nitrožilní, popř. spinální, což jsou šetrné metody anestezie. Nástroj prochází přirozenými močovými cestami pod vizuální kontrolou pomocí videokamery. Operační chirurg vidí čistý obraz na velké obrazovce v HD kvalitě. Naváže se vizuální kontakt s kamenem, litotryptorovou elektrodou nebo litotrypsní sondou, nebo se pracovním kanálem nástroje protáhne laserové vlákno a pod videokontrolou se provede drcení, přičemž je možné odstranit úlomky kamene během operace, zatímco u DLT se úlomky musí odloučit samy a není známo, kdy a zda zmizí bez dalšího zásahu.
Jako zdroje kontaktní litotrypse se používají pneumatické, ultrazvukové, laserové, piezoelektrické a nanopulzní litotrypse, účinnost druhé jmenované je přibližně stejná, rozdíl je pouze v požadavcích na použité přístroje. Pneumatická a ultrazvuková litotrypse vyžaduje rovný pracovní kanál přístroje s laterální optikou, tj. litotrypsní sondu nelze ohnout a její možnosti jsou omezené v případě použití laseru a nanopulsního litotrypse, elektroda a optické vlákno jsou flexibilní a rozšiřuje se rozsah jejich aplikace s různými přístroji, možností litotrypse je více.
Naše klinika používá nanopulzní litotriptor, který je multifunkční a úspěšně konkuruje laserovému litotryptoru. Jednou z hlavních výhod oproti laseru je nejmenší traumatizace sliznice močových cest.
Výhody litotrypsie
Hlavní výhody drcení ledvinových kamenů:
- Doba procedury je minimální;
- Minimální počet komplikací;
- Krátká doba zotavení;
- Syndrom snížené bolesti;
- Vysoká úroveň zabezpečení.
Kromě popsané metody litotrypse, která se provádí přirozenými močovými cestami, se na naší klinice provádí perkutánně-perkutánní drcení ledvinových kamenů, které se provádí malým řezem o délce 1,0 cm v bederní oblasti pod kombinovaným anestézie.
V tomto případě se malým otvorem v bederní oblasti pod rentgenovou kontrolou provede přístup do systému břišní dutiny ledviny a přímo ke kamenům, poté se stejným způsobem provede litotrypse a odstranění fragmentů.
Uzdravení pacientů je mnohem rychlejší než po otevřené operaci, někdy trvá pobyt v nemocnici i několik hodin.
Je třeba si uvědomit, že odstranění kamenů není radikální léčbou urolitiázy, ale pouze eliminuje nebo zabraňuje komplikacím urolitiázy. Po odstranění kamenů je nutná preventivní léčba a kontrola u urologa.