Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) | Sport-Med

Dupuytrenova kontraktura je nezánětlivé onemocnění, při kterém dochází k jizevnaté degeneraci palmárních šlach. Vlivem proliferace pojivové tkáně se zkracují šlachy, omezuje se extenze jednoho nebo více prstů a vzniká flekční kontraktura s částečnou ztrátou funkce ruky. Je doprovázen výskytem husté, nodulární šňůry v oblasti postižených šlach. V mírných případech dochází k mírnému omezení extenze s progresí, ztuhlostí až ankylózou (úplnou nehybností) poraněného prstu nebo prstů. Dupuytrenova kontraktura je častější u mužů než u žen.

důvod

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury zahrnují bolestivé uzliny pod kůží, které se vyvinou do pevných pásů tkáně, což způsobí zkroucení prstů. Příčina Dupuytrenovy kontraktury není známa. Není způsobeno zraněním nebo nadměrným namáháním dlaně.

Následující faktory představují vyšší riziko rozvoje Dupuytrenovy kontraktury:

• Častější u lidí ze severní Evropy (Angličané, Irové, Skotové, Francouzi, Dánové) nebo Skandinávie (Švédové, Norové, Finové)
• Často se jedná o rodinný (dědičný) jev
• Kontraktura může být spojena se zneužíváním alkoholu
• Souvisí s určitými zdravotními stavy, jako je cukrovka a záchvatové poruchy
• Incidence se zvyšuje s věkem

Příznaky

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury se obvykle objevují postupně.
• Uzly. Na dlani se tvoří jeden nebo více citlivých uzlíků. V průběhu času se citlivost obvykle otupí.
• Proužky látky. Uzlíky mohou zesílit a spojit se a vytvořit pod kůží tvrdé pruhy tkáně.
• Ohýbání prstů. Jeden nebo více prstů je ohnutých směrem k dlani. Nejčastěji je tímto stavem postižen prsteníček a malíček, ale může se rozšířit na jakýkoli prst. Čím více je prst ohnutý, tím je obtížnější jej narovnat. Je obtížné zvednout malé předměty a také strčit ruku do kapsy.

Lékařské vyšetření

Lékař prohlédne vaši ruku a zkontroluje citlivost v oblasti palce a dalších prstů. Vyzkouší také váš úchop a sílu stisku. Během vyšetření vám lékař popíše umístění uzlů a pruhů tvrdé tkáně na vaší dlani. Pomocí speciálního přístroje vám změří stupeň kontraktury prstů. Váš lékař také změří rozsah pohybu vašich prstů, aby zjistil, zda je extenze omezena. Měřením stupně kontraktury lékař zaznamená, kde se tkáně postižené onemocněním nacházejí. Lékař porovná měření s předchozími měřeními během léčby, aby zjistil, zda nemoc postupuje.

Léčba

Neexistuje způsob, jak zastavit nebo vyléčit Dupuytrenovu kontrakturu. Není to však nebezpečné. Dupuytrenova kontraktura obvykle postupuje velmi pomalu a nemusí působit problémy po mnoho let. Nemusí dokonce nikdy přejít za fázi palmárního uzlu. Pokud onemocnění postupuje, konzervativní léčba může pomoci zpomalit progresi onemocnění.

Steroidní injekce. Pokud je uzel bolestivý, injekce kortikosteroidu, silného protizánětlivého léku, může pomoci zmírnit bolest. V některých případech může také zabránit progresi kontraktury. Pro dlouhodobé výsledky může být zapotřebí několik injekcí.
Pneumatiky. Nošení dlahy nebrání ohýbání prstů. Narovnání ohnutého prstu „násilně“ také nepomáhá a může dokonce urychlit progresi kontraktury.

Doporučuje se chirurgický zákrok, pokud lékař na základě měření určí, že onemocnění v čase postupuje. Někteří pacienti jsou odesláni k chirurgické léčbě, když je funkce ruky omezená; problémy vznikají při uchopování předmětů nebo vkládání ruky do kapsy.
Průběh operace. Chirurgická léčba Dupuytrenovy kontraktury zahrnuje excizi nebo odstranění tuhých pruhů tkáně, aby se obnovila pohyblivost oblasti prstu. Častěji je rána ponechána otevřená a pomalu se sama zahojí. Někdy může být nutný kožní štěp.

Komplikace. Ačkoli jsou vzácné, zahrnují poškození nervů a krevních cév a také infekci. Může se objevit trvalá ztuhlost prstů, i když jde o vzácnou komplikaci.
Zotavení. Určité otoky a bolesti mohou po operaci přetrvávat, ale závažnější problémy jsou vzácné.

Po operaci zvednutí paže nad úroveň srdce a jemný pohyb prstů pomůže snížit bolest, otok a ztuhlost. Fyzikální terapie může být užitečná při zotavení po operaci. Specifická cvičení pomáhají posílit vaši ruku a usnadňují pohyby prstů. Většina lidí po operaci lépe pohybuje prsty.

Relaps. Přibližně u 20 % pacientů dochází k relapsu. Může být zapotřebí další operace.

Nové techniky

Injekce enzymu
FDA nedávno schválila injekci enzymu (bakteriální kolagenázy) do postižené tkáně jako léčbu Dupuytrenovy kontraktury. Enzym je podáván chirurgem vyškoleným v tomto postupu. Enzym je schopen rozpustit tvrdé pruhy (kolagen) a zvýšit rozsah pohybu bez operace.
Po lokální anestezii (úleva od bolesti) lékař aplikuje enzym přímo do postižené tkáně. Během několika hodin po injekci začne enzym rozpouštět vlákna v tkáni, což umožní prstu narovnat se.
Tento zákrok se provádí ambulantně a způsobuje menší bolest a otoky než operace. Předběžné výsledky účinnosti injekcí jsou stejně dobré jako výsledky chirurgického zákroku. Ve vzácných případech může injekce způsobit alergickou reakci nebo rupturu šlachy extenzoru. Ostatní komplikace jsou podobné výše uvedeným komplikacím po operaci. Předběžné výsledky jsou slibné, ale dlouhodobá míra recidivy zatím není známa.

Jehlová aponeurotomie
Jehlová aponeurotomie je další méně invazivní postup než operace, kterou provádí chirurg speciálně vyškolený v této technice. Po injekci lokálního anestetika chirurg pomocí jehly oddělí nemocnou tkáň. Není potřeba žádný řez a zákrok lze provést ambulantně. Komplikace nejsou závažnější než operace a otoky a bolesti po tomto postupu jsou mnohem menší. Předběžné výsledky účinnosti zákroku jsou srovnatelné s účinností chirurgického zákroku, ale nejsou známy ani dlouhodobé míry recidivy.