Dystrofie u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Dystrofie – je chronická porucha výživy a trofismu tkání dítěte, která má za následek poruchu harmonického vývoje. Klinický obraz přímo závisí na formě patologie. Nejčastějšími příznaky jsou: adynamie, apatie, snížená elasticita a turgor kůže, ztenčení podkoží, snížený tonus kosterního svalstva a opožděný psychofyzický vývoj. Diagnostika je založena na identifikaci patologických změn při přímém vyšetření dítěte a stanovení charakteristických odchylek v laboratorních testech. Zásadami léčby je adekvátní výživa a pokud možno eliminace etiologických faktorů.

• Příčiny dystrofií u dětí
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky dystrofie u dětí
• diagnostika
• Léčba dystrofií u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dystrofie je chronický patologický stav v pediatrii, který je charakterizován podvýživou dítěte, projevující se metabolickými defekty a opožděním vývoje. Jedná se o kolektivní koncept, který zahrnuje několik nosologií najednou: malnutrice, hypostatura a paratrofie. Tato skupina onemocnění je typická pro děti do 3 let, ale může se rozvinout i ve vyšším věku. Dystrofie je sociálně podmíněná patologie, protože její výskyt závisí především na racionalitě výživy dítěte a úplnosti jeho péče. Prevalence v evropských zemích a zemích SNS je 2 % z celkové dětské populace. Nejvyšší výskyt je zaznamenán v afrických zemích – 10–27 %. U dětí s gestačním obdobím do 37 týdnů se dystrofie rozvíjí 2-2,5krát častěji než u donošených dětí.

Dystrofie u dětí

Příčiny dystrofií u dětí

Dystrofie u dětí mohou být vyprovokovány patologickými změnami, a to jak na straně matky, tak na straně dítěte. Rozlišovat lze i prenatální a postnatální příčiny. Mezi první patří:

• těhotenské patologie (gestóza, patologické připojení placenty);
• infekční onemocnění (ARVI);
• špatná výživa;
• emoční přetížení;
• konzumace alkoholu, tabákových výrobků a drog;
• věk matky (do 18 let a nad 40 let).

Většina postnatálních příčin pochází z dítěte. Patří sem:

• malformace maxilofaciální oblasti („rozštěp patra“, „rozštěp rtu“);
• vrozené patologie gastrointestinálního traktu (stenóza pylorického žaludku, megakolon, Hirschsprungova choroba), malabsorpční syndrom (s cystickou fibrózou, celiakií);
• získaná onemocnění trávicího systému (zhoubné novotvary, polypóza žaludku a střev, gastritida, pankreatitida, cholecystitida a další).

Trofické poruchy v poporodním období mohou být způsobeny nedostatkem mateřského mléka při kojení, vadami v péči a iracionálním kalkulováním jídelníčku dítěte.

Patogeneze

Patogeneticky jsou prenatální dystrofie způsobeny patologií uteroplacentárního oběhu a z toho vyplývající hypoxií plodu. Tento stav zase vede k poruchám centrálního nervového systému, což způsobuje dystrofii. Postnatální formy se vyvíjejí v důsledku trávicích patologií a poruch excitability mozkové kůry.

Klasifikace

Dystrofie zahrnuje 3 hlavní klinické varianty:

• Hypotrofie. Nedostatečná tělesná hmotnost v poměru k výšce. Má 3 stupně závažnosti: Fáze I. – deficit tělesné hmotnosti od 10 do 20 %; II století – od 20 do 30 %; III století – 30 % a více.
• Hypostatura. Jednotný deficit hmotnosti a výšky oproti normě pro určitou věkovou kategorii.
• Paratrofie. Charakterizovaná nadměrnou tělesnou hmotností na věk. V tomto případě může být výška dítěte v rámci věkové normy.

V závislosti na období vývoje se rozlišují následující typy dystrofií:

• Vrozené (prenatální). V tomto případě má dítě již od narození trofickou poruchu způsobenou intrauterinními vývojovými vadami a těhotenskými patologiemi.
• Získáno (postnatální). Dítě se rodí bez jakýchkoliv dystrofií. Odchylky vznikají na pozadí rozvinutých onemocnění, nesprávné výživy nebo péče.
• Kombinované. Vznikají pod vlivem patologických faktorů jak před, tak po narození.

S ohledem na vývojový mechanismus jsou klasifikovány:

• Primární. V tomto případě se dystrofie vyskytuje jako nezávislé onemocnění.
• Sekundární. Jsou komplikací jiných patologií: metabolické poruchy, insuficience gastrointestinálních funkcí, střevní dysbióza.

Příznaky dystrofie u dětí

Klinický obraz dystrofie u dětí závisí na formě onemocnění. První příznaky lze detekovat jak v době narození (prenatální formy), tak i nějakou dobu po narození (postnatální) – od několika dnů až po měsíce nebo roky.

V závislosti na závažnosti malnutrice má klinický obraz své vlastní charakteristiky. U lehké formy (I. stupeň) jsou odchylky od normy zjištěny pouze cíleným výzkumem. Celkový stav dítěte netrpí. Mezi možné patologické změny patří snížený kožní turgor a ztenčení podkožní tukové vrstvy v oblasti přední břišní stěny. Středně těžká forma (II. stupeň) je charakterizována apatií dítěte, letargií, sníženou chutí k jídlu a střední retardací v intelektuálním vývoji. Dochází ke snížení elasticity a turgoru kůže, její suchosti, poklesu tělesné teploty a tonusu kosterního svalstva. Normální množství tukové tkáně zůstává pouze na obličeji, v ostatních oblastech je výrazně ztenčeno. Může dojít ke zvýšení srdeční frekvence a dechové frekvence, tlumeným srdečním zvukům a poruchám stolice. Často se vyskytují doprovodná onemocnění (pneumonie, sinusitida, pyelonefritida atd.).

Těžká forma (III. stupeň) je doprovázena ospalostí, zvýšenou podrážděností, příznaky negativismu, opožděním psychofyzického vývoje a ztrátou dříve zvládnutých dovedností. Vizuálně je určena úplná absence podkožní tukové tkáně ve všech částech těla, bledá kůže, „povislé“ kožní záhyby a „stařecká“ tvář. Zjišťuje se také svalová atrofie v důsledku hypertonie, úplná ztráta turgoru, exikóza, vysušení sliznic a rohovky. Tělesná teplota klesá a přibližuje se teplotám vnějšího prostředí. Objevuje se těžká insuficience dýchacího a kardiovaskulárního systému a gastrointestinální dysfunkce. Hypostatura je charakterizována klinickou hypotrofií II. nebo III. stupně, při konstitučním nízkém vzrůstu však k patologickým změnám (kromě antropometrických odchylek) nedochází.

Paratrofie se nejčastěji vyvíjí kvůli špatné výživě dítěte. Je pozorována střední adynamie a snížený svalový tonus. Možná nemotivovaná úzkost. Starší děti si mohou stěžovat na dušnost, zvýšenou únavu a bolesti hlavy. Chuť k jídlu je často snížená, méně často normální. Kůže je bledá, často pastovitá. Vrstva podkožního tuku je nadměrně vyvinuta (zejména v oblasti stehen a přední stěny břišní), ale snižuje se turgor a elasticita kůže. Antropometrické ukazatele mohou odpovídat věkové normě nebo je překračovat. Často je pozorována tělesná disproporce.

diagnostika

Diagnostika dystrofií u dětí zahrnuje sběr anamnestických údajů, fyzikální vyšetření, laboratorní a v případě indikace instrumentální metody výzkumu. Anamnéza umožňuje pediatrovi stanovit faktory přispívající k rozvoji dystrofií (někdy i přesné etiologie), častých epizod zánětlivých a infekčních patologií a také ke změnám celkového stavu dítěte. Fyzikální vyšetření spočívá v posouzení barvy, turgoru a elasticity kůže, stupně exprese podkožní tukové tkáně v různých částech těla, svalového tonusu, tělesné teploty a fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému. Vyžaduje se antropometrie a porovnání získaných údajů s věkovou normou.

V obecných a biochemických krevních testech, v závislosti na závažnosti dystrofie, porušení poměru albumin-globulin, hypochromní anémie, hypoproteinémie, snížená aktivita trávicích enzymů (ALT, AST, LDH, alkalická fosfatáza, amyláza, lipáza), metabolická acidóza lze detekovat polyhypovitaminózu. V těžkých případech se zjišťuje zvýšení koncentrace ketolátek, chlóru, fosfátů a močoviny v plazmě, fenomén zahušťování krve (snížení ESR, zvýšená koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v 1 ml). K potvrzení nebo vyloučení patologií vnitřních orgánů lze použít ultrazvuk břišních orgánů, radiografii OGK, FGDS atd. Diferenciální diagnostika dystrofií u dětí se provádí s nanismem a konstitučním nízkým vzrůstem.

Léčba dystrofií u dětí

Léčba dystrofií probíhá ambulantně pod dohledem dětského lékaře, s výjimkou těžkých forem malnutrice. Základními principy jsou normalizace výživy a péče o dítě a eliminace etiologických faktorů. V případě potřeby je předepsána léčba drogami. Dietoterapie zahrnuje stanovení potravinové tolerance a postupné zvyšování jejího objemu na věkové normy. V tomto případě jsou dodržovány následující zásady: stravování v malých porcích, „omlazující“ příjem potravy (používají se potraviny, které jedí malé děti), úplný výpočet množství bílkovin, tuků a sacharidů pro určitý věk, pravidelný sledování indikátorů gastrointestinálního traktu a stavu dítěte.

Medikamentózní terapie se používá, pokud je stav pacienta vážný (včetně nedostatečného efektu z normalizace stravy). K normalizaci procesů trávení jsou zpravidla předepsány enzymové přípravky a vitamíny. S rozvojem interkurentních onemocnění se provádí vhodná léčba, včetně antibakteriální terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza dystrofií u dětí do značné míry závisí na možnosti ovlivnění etiologického faktoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných patologií. Při úplné a včasné léčbě primárních alimentárních nebo sekundárních forem je prognóza příznivá.

Specifická prevence dystrofií neexistuje. Nespecifické se dělí na prenatální a postnatální. Antenatální zahrnuje lékařskou a genetickou konzultaci a plánování těhotenství, kompletní léčbu mateřských patologií během těhotenství, vzdání se špatných návyků, normalizaci stravy a denního režimu pro těhotnou ženu. Postnatální prevence dystrofií zahrnuje adekvátní kojení nebo vyváženou výživu v souladu s věkem, vhodnou péči o dítě a kontrolu nad dynamikou změn antropometrických ukazatelů.