Endometritida – příznaky a léčba – diagnostika

Vnitřní sliznice dělohy, endometrium, hraje hlavní roli v nástupu a průběhu těhotenství. Skládá se ze dvou vrstev. Funkční vrstva je zodpovědná za uchycení oplodněného vajíčka. Během menstruace se odlupuje a vylučuje se sekrety a během cyklu znovu roste, a bazální vrstva s velkým množstvím cév a nervových buněk je základem, na kterém se funkční vrstva tvoří.

Gynekolog v Kaluze

Kompetence gynekologů našeho centra nám umožňuje rychle řešit gynekologické problémy jakékoli složitosti.

Zánět děložní sliznice – endometritida – vzniká v důsledku infekce a vede k tomu, že sliznice není schopna plnit své funkce. Pacientky s touto diagnózou mají vyšší riziko potratů, včetně opakovaných, neúspěchů při IVF, neplodnosti a menstruačních nepravidelností. Mohou se objevit i další problémy. Zároveň je toto onemocnění považováno za jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle různých odhadů postihuje 20 až 70 % žen, zejména v reprodukčním věku. Riziko vzniku endometritidy zvyšuje časný začátek sexuální aktivity a zanedbávání antikoncepce, potraty, infekční záněty zevních genitálií a pochvy.

Existuje ještě jedno onemocnění s podobným názvem – endometrióza. Nejedná se však o zánět, ale o prorůstání tkáně podobné děložní sliznici na jiných orgánech: vejcovodech, vaječnících, břišních orgánech, které nesouvisejí s reprodukčním systémem. A v tomto případě je nutná specifická léčba. V tomto článku se touto otázkou nebudeme zabývat – hlavní je, aby pacientky rozdílu rozuměly a nezaměňovaly si je.

I když neplánujete těhotenství, zánětlivý proces vždy představuje riziko rozšíření do dalších orgánů. Proto je velmi důležité se při objevení nepříjemných příznaků poradit s lékařem ohledně diagnózy a léčby. To lze provést na gynekologickém oddělení kliniky S-Class. Díky kvalifikaci porodníků-gynekologů a dalších specialistů a využití účinných technologií obdržíte lékařskou péči na nejvyšší úrovni pro udržení a obnovení vašeho zdraví.

Příčiny a příznaky endometritidy

Mezi možné patogeny patří:

• bakterie – specifická mikroflóra zahrnuje patogenní mikroorganismy, které si tradičně „vybírají“ urogenitální systém, jako jsou gonokoky, mykoplazmata, chlamydie atd., a také tuberkulózu. Nespecifická mikroflóra zahrnuje ty, které jsou obvykle běžné v jiných orgánech, jako je E. coli, stafylokoky, streptokoky;
• houby – nejčastěji z rodu Candida, které jsou normálně přítomny v mikroflóře, ale když imunitní systém klesá, vedou k rozvoji kandidózy (drozd);
• viry – cytomegalovirus, papilomavirus, herpes atd.;
• prvoci a paraziti.

Děložní čípek obvykle docela dobře uzavírá cesty infekcí. V některých případech však tato ochrana nezachrání – například pokud je zavedeno nitroděložní tělísko, proveden potrat nebo jiné manipulace, při kterých byly do děložní dutiny zavedeny cizí předměty.

• bakteriální vaginóza, hyperplazie a polypy endometria, zánět děložního čípku, vejcovodů, vaječníků (cervicitida, salpingooforitida), další gynekologická onemocnění;
• zanedbávání osobní hygieny, jakož i nedodržování hygienických požadavků při provádění diagnostických, terapeutických a jiných manipulací s orgány reprodukčního systému;
• častá změna sexuálních partnerů, zejména bez použití bariérové antikoncepce;

V důsledku takových situací se patogeny dostávají na sliznici a začnou se aktivně množit – a již 3–4 dny po zahájení procesu se objevují jasné příznaky akutní endometritidy. Projevuje se bolestí v podbřišku, bolestivým močením, může se objevit patologický výtok s nepříjemným zápachem s příměsí hnisu a ichoru, často se zvyšuje teplota, je možná zimnice, zvýšená tepová frekvence a slabost. Pokud žena používá nitroděložní tělísko, jsou příznaky obzvláště výrazné a onemocnění probíhá závažněji. Pokud se proto tyto pocity objeví, je důležité co nejdříve se poradit s gynekologem. V poporodním období se onemocnění vyznačuje také závažnějším průběhem. Se sníženou celkovou imunitou se riziko zvyšuje.

Akutní stadium trvá přibližně 7–10 dní. Pokud se endometritida včas neléčí, může se onemocnění stát subakutním a poté chronickým. V závislosti na specifičnosti a prevalenci zánětlivého procesu se závažnost příznaků liší. Patří mezi ně menstruační nepravidelnosti – menstruace se stává nadměrně silnou nebo naopak slabou, možné je děložní krvácení, hnisavý výtok a bolest při pohlavním styku. Ženy si často stěžují na nutkavou bolest v podbřišku. Bez léčby může zánět postihnout i svalovou vrstvu dělohy – rozvíjí se myoendometritida a mohou se tvořit cysty a polypy.

Diagnostika endometritidy

Pro stanovení diagnózy a určení etiologie lékař během vyšetření odebere stěr, který je odeslán k výzkumu, včetně PCR testů a bakteriální kultivace. Provádějí se laboratorní testy krve a moči. Z instrumentálních metod je jednou z prvních předepsané ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů – transabdominální, přes přední břišní stěnu, nebo transvaginální, se zavedením senzoru do pochvy. Ultrazvukové vyšetření je bezbolestné, transabdominální se provádí s plným močovým měchýřem – v závislosti na zvolené metodě lékař upozorní, zda je nutná příprava na zákrok a jaká. Pro diagnózu je také předepsána hysteroskopie – endoskopické vyšetření, při kterém se hysteroskop zavede do děložní dutiny bez poškození tkáně a zvětšený obraz ze senzoru se přenese do počítače lékaře. Lze použít i jiné metody, například dopplerografii.

Také se odebírá biopsie endometria – malý fragment sliznice, který se odesílá k histologickému vyšetření k určení patogenů, přítomnosti a závažnosti změn v tkáních. Za šetrnější metodu ve srovnání s tradičním škrábáním se považuje pipellová biopsie, při které se biomateriál (endometrium) pro studium odebírá pomocí speciálních tenkých kanyl.

IHC (imunohistochemické) vyšetření nám umožňuje určit buněčné složení a strukturu endometria, objem receptorů a také identifikovat autoimunitní poruchy, které mohou vyvolat zánětlivé procesy.

Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza a rozhodnuto o tom, jak bude léčba probíhat.

Hlavní metody léčby endometritidy

Prvním krokem léčby je zbavit se patogenu, který způsobil zánětlivý proces, a zastavit zánět, po kterém je nutné obnovit funkčnost děložní sliznice, aby žena mohla pokračovat v těhotenství a porodu dítěte. K tomu se používají konzervativní nebo chirurgické metody. Léčba akutní endometritidy se provádí v nemocnici.

Lékařská terapie

V závislosti na patogenu se používají antibakteriální, antimykotické a antivirové léky v tabletách, mastích, injekcích, vaginálních čípcích a dalších formách. Pro zlepšení imunity a stimulaci imunitního systému, zejména v případě virové povahy onemocnění nebo po užívání antibiotik, lze předepsat imunostimulancia. Hemostatika pomáhají zastavit děložní krvácení. K odstranění zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy. V závažných případech onemocnění a těžké intoxikace mohou být nutné intravenózní infuze roztoků k odstranění toxinů a obnovení rovnováhy vody a soli.

Po odstranění příčiny onemocnění se k obnovení funkčnosti endometria předepisují hormonální léky obsahující progesteron a estrogen, stejně jako vitamíny, látky zlepšující mikrocirkulaci krve atd. Všechny léky musí být předepsány lékařem, samoléčba je nebezpečná.

chirurgická léčba

Ačkoli samotná endometritida se obvykle léčí konzervativními metodami, pokud se objeví komplikace, může být nutný chirurgický zákrok – například v případě srůstů, detekce zbytků oplodněného vajíčka nebo šíření zánětu do dalších orgánů a tkání. Pokud měla pacientka zavedeno nitroděložní tělísko, je odstraněno. V chirurgické léčbě se nyní používají především šetrné metody, po kterých je zotavení pacientek rychlejší.

Vlastnosti léčby chronické endometritidy

Zde, stejně jako v akutní formě, je nutné eliminovat původce zánětlivého procesu, stejně jako odstranit následky zánětu a obnovit funkčnost sliznice. Vzhledem k dynamice a trvání procesu však existují určité zvláštnosti – léčba se obvykle provádí doma nebo ambulantně. Terapie zahrnuje nejen antibiotika a protizánětlivé léky, ale také enzymy ke změkčení vzniklých jizev. Mohou být indikovány i fyzioterapeutické metody: elektroforéza, magnetoterapie, ultrazvuková terapie atd.

Prevence recidivy

Abyste snížili riziko akutní endometritidy nebo exacerbace chronické endometritidy, je důležité vyhýbat se rizikovým faktorům, o kterých jsme hovořili dříve. Měli byste:

• dodržujte hygienická pravidla – pravidelně se myjte čistou vodou a speciálními hygienickými prostředky pro intimní oblasti, zejména sledujte čistotu během menstruace;
• mějte pravidelného partnera/partnerku, vyhýbejte se příležitostnému sexu, používejte kondomy;
• Vyhýbejte se intimnímu kontaktu během menstruace, alespoň měsíc po ukončení těhotenství nebo kyretáži, alespoň 6 týdnů po porodu a v dalších případech dle doporučení lékaře.

Obzvláště důležité je pravidelně navštěvovat gynekologa – preventivní prohlídky by se měly provádět alespoň jednou ročně, to vám umožní odhalit problémy v rané fázi a včas zahájit léčbu. Pokud si všimnete alarmujících příznaků – nepravidelností menstruačního cyklu, změn intenzity menstruace, výtoku jindy, včetně krve nebo hnisu, svědění a zarudnutí v oblasti genitálií – nečekejte, co nejdříve kontaktujte gynekologa.

Závěr

Bez komplexní léčby může endometritida vést k spontánnímu potratu, neplodnosti, problémům s vývojem plodu, šíření zánětu do sousedních orgánů a dalším komplikacím. Včasnou a správnou terapií je ve většině případů možné obnovit plodnost, snížit riziko komplikací a zlepšit kvalitu života pacientek a zbavit je nepříjemných příznaků onemocnění.

Při výběru kliniky a specialisty, kam plánujete jít, si ověřte kvalifikaci lékaře a to, zda má kategorii. Specialisté často mohou získat další specializaci blízko té hlavní, absolvovat školení v nových diagnostických a léčebných metodách. To svědčí o jejich profesionalitě a zodpovědném přístupu k práci. Důležitá je také materiální a technická základna kliniky – to je příležitost získat co nejspolehlivější obraz onemocnění, sledovat dynamiku během léčby a monitorovat zdravotní stav po terapii. To vše najdete v kalužské pobočce „S Class Clinic“.