Federální státní rozpočtová vědecká instituce Vědecké centrum duševního zdraví. V. A. Zhmurov ‹‹Psychopatologie. Část II››

Psychoorganický syndrom je charakterizován následující triádou příznaků: oslabením paměti, sníženou inteligencí a inkontinencí afektu (Walter-Buellova triáda). Často jsou pozorovány astenické jevy. Zhoršení paměti postihuje v různé míře všechny typy paměti. Hypomnézie, zejména dysmnézie, je nejdůsledněji detekována amnézie a konfabulace. Rozsah pozornosti je výrazně omezen a roztěkanost je zvýšená. Kvalita vnímání trpí pouze konkrétní detaily. Zhoršuje se orientace nejprve v okolním prostředí a poté ve vlastní osobnosti. Klesá úroveň myšlení, což se projevuje ochuzováním pojmů a nápadů, slabým úsudkem a neschopností adekvátně posoudit situaci a své schopnosti. Tempo myšlenkových pochodů je pomalé, liknavé myšlení se snoubí se sklonem k detailům a vytrvalosti.

Euforická nebo povýšená-pošetilá nálada (méně často subdepresivní) je doprovázena afektivní labilitou. Ta může dosáhnout stupně afektivní inkontinence (afektivní inkontinence). Nálada se snadno mění z různých, zdánlivě nepodstatných důvodů, například pod vlivem tónu rozhovoru (afektivní indukce). Převládá podrážděnost, vznětlivost, výbušnost, zlostné reakce a afektivní viskozita. Celková aktivita klesá. Snižuje se míra a intenzita motivace k produktivní činnosti, zapomíná se na předchozí zájmy, zužuje se rozhled. Jednotlivé charakterové rysy se v relativně mírných případech vyostří, zůstávají jakoby bez protiváhy a do popředí se dostávají poruchy podobné psychopatům (charakteropatická varianta psychoorganického syndromu); v těžších případech poruch dochází k vymazání a vyrovnání premorbidních rysů osobnosti (organické snížení úrovně osobnosti) až k jejich úplné ztrátě a rozvoji demence – demenční varianta psychoorganického syndromu. U Pickovy choroby, progresivní paralýzy, převládá od počátku tendence k nivelizaci osobnosti. Astenické jevy ve struktuře psychoorganického syndromu jsou vyjádřeny v různé míře. Jsou slabě zastoupeny nebo chybí v atrofických procesech druhé poloviny života (Pickova choroba, Alzheimerova choroba, stařecká demence). U cévních, traumatických procesů a některých endokrinních onemocnění jsou naopak často v popředí. U pacientů s následky traumatického poranění mozku může dominovat vaskulární forma neurolyues podrážděnost, výbušnost, dysforické reakce.

Organičtí pacienti většinou špatně snášejí teplo, změny atmosférického tlaku, často si stěžují na bolesti hlavy, tlak v hlavě, závratě, vykazují známky vegetativní nestability, poruchy spánku, chuť k jídlu.

Psychické poruchy jsou kombinovány s řadou často velmi výrazných neurologických poruch (parézy, obrny, ztráta citlivosti, hyperkineze atd.). Trpí vyšší korové funkce (afázie, apraxie, agnózie, akalkulie atd.). Závažnost duševních a neurologických poruch se nemusí vždy shodovat.

Je také pozorována symptomatická labilita – připravenost na exogenní typy reakcí pod vlivem interkurentních onemocnění a různých intoxikací a zvýšená citlivost na psychofarmaka. Z psychotických reakcí nejvíce. Často jsou pozorovány deliriózní a soumrakové zakalení vědomí. Symptomatická labilita se zvyšuje paralelně se závažností psychoorganického syndromu. Zvyšuje se sklon k psychogenním reakcím, zejména depresivním. V počátečním období některých onemocnění (atrofické procesy) mohou vznikat endoformní produktivní psychopatologické poruchy: manické, depresivní, bludy, halucinózy (obvykle verbální, méně často taktilní a zrakové). Jejich trvání se pohybuje od několika dnů do několika let. S progresí psychoorganického syndromu se snižuje pravděpodobnost jejich manifestace a snižuje se klinický obraz dříve se vyskytující psychózy.

Přečtěte si více

Potato Queen Anne: popis a vlastnosti, vlastnosti výsadby a pěstování, recenze

Rozlišuje se difúzní a lokální (cerebofokální) varianta psychoorganického syndromu. V lokální variantě mohou převažovat poruchy paměti (Korsakoffův syndrom), intelektu (Pickova choroba, progresivní paralýza, patologie hybnosti a afektivní poruchy (nádory určité lokalizace), i když o takových dílčích psychických selháních lze diskutovat velmi podmíněně.Při poškození konvexitární frontální kůry je pozorován “frontální syndrom” v myšlení, aspontánní frontální části, aspontane al cortex je provázena hrubými poruchami vyšších forem pozornosti Frontobazální lokalizace léze je prozrazena obrazem moria nebo pseudoparalytického syndromu Při diencefalické lokalizaci procesu jsou pozorovány anergie, ospalost, deprese nebo euforie, dysforie, poruchy hybnosti na pozadí endokrinních a metabolických poruch na úrovni mozkových poruch nebo výbušnosti.

Rozlišuje se také akutní a chronická varianta psychoorganického syndromu. Akutní – vzniká náhle, často po exogenním typu reakce, trvá několik dní nebo týdnů. Může to být jediná epizoda nebo se opakovat a stát se chronickou. To druhé často začíná nepozorovaně a postupuje jinak. U Pickovy choroby, Alzheimerovy choroby, Huntingtonovy chorey a stařecké demence psychoorganické příznaky progredují a obvykle končí demencí. Průběh psychoorganického syndromu, ke kterému dochází po traumatickém poranění mozku a encefalitidě, je blízký stacionárnímu – reziduální variantě psychoorganického syndromu. Reverzní vývoj symptomů je samozřejmě v určitých mezích možný – regresivní varianta psychoorganického syndromu. U progresivní paralýzy a benigních nádorů jsou možné terapeutické remise. Závažnost psychoorganického syndromu do značné míry závisí na věku. Zranitelnost vůči organickému poškození psychiky je nejvýznamnější ve stáří.

Pseudoparalytický syndrom. Je zde povznesená nálada s převahou euforie, nedbalosti, nepořádnosti, obžerství, sexuální disinhibice, drzosti a bezobřadnosti ve vztazích s ostatními, pošetilosti, obscénního chování, nahoty, hrubých, cynických vtipů. Na pozadí výrazného mnesticko-intelektuálního úpadku vynikají fantastické konfabulace a bludné představy o vznešenosti a bohatství. Někdy se objevují stavy úzkostně rozrušené deprese s prvky Cotardova bludu. Chybí kritické vnímání duševních poruch. Neurologické příznaky často zahrnují dysartrii, anizokorii, pomalou zornicovou fotoreakci, Guddenův příznak, třes prstů a jazyka, anizoreflexii a neuritidu. Vyskytuje se u různých onemocnění: alkoholická encefalopatie, neuroleptický syndrom, mozkové nádory, symptomatické psychózy.

Psychoendokrinní syndrom. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou pokles duševní aktivity, změny nálady a tužeb. Mentální aktivita klesá v různé míře: od střední astenie až po stavy naprosté spontánnosti. Jádro osobnosti je však zachováno a pacienti adekvátně reagují na podněty, které jsou pro ně afektivně významné. Patologie tužeb se v podstatě redukuje na kvantitativní poruchy libida, pocity hladu a sytosti, žízeň; objevují se impulzivní touhy. Z afektivních poruch stojí za zmínku atypické deprese (s astenií, apatií, dysforií, úzkostí a strachy) a manické stavy (s hněvem a agresí). Charakteristická je emoční nestabilita. Deprese je nejčastěji pozorována u Itsenko-Cushingovy choroby. Často se projevuje sklon k reaktivní depresi. Mnesticko-intelektuální pokles je pozorován u závažnějších případů endokrinního onemocnění. Častěji se projevuje jako amnestický syndrom. V nejtěžších případech se rozvíjí totální demence.