Fistula na dásni – příčiny, příznaky, diagnostika

Vážení pacienti! Tento článek slouží pouze pro informační účely. Léčba této patologie na Klinice vysokých lékařských technologií pojmenovaná po. Petrohradská státní univerzita N.I. Pirogova se nekoná. Pokud potřebujete pomoc se směrováním, musíte si domluvit schůzku s chirurgem/onkologem na čísle 8 (812) 676 25 25 nebo zanecháním požadavku na webu.

Fistula mezi střevy a jinými strukturami těla – jedná se o narušení celistvosti trávicího traktu vytvořením nepřirozeného otvoru, který není zajištěn anatomickou stavbou střeva. Fistula může zasahovat mimo tělo, ústí do dutiny sousedního orgánu, stejně jako do dutiny břišní nebo pánve.

Fistula vychází ve formě střevního otvoru ústícího na povrch kůže, přes který se uvolňují výkaly a plyny. To vede k poškození a podráždění kůže, díky čemuž je vnější píštěl nápadnější než vnitřní, která se nemusí objevit po dlouhou dobu. V tomto případě je diagnóza stanovena na základě jiných kritérií.

Patologie je chirurgické onemocnění a je doprovázeno stálou progresí. Toto onemocnění je stále častější a jeho růst v populaci je úměrný nárůstu výskytu jiných typů střevní patologie, protože píštěle se tvoří na pozadí chronických onemocnění. Fistula může být kongenitální nebo získal, ale někdy se tvoří během operace, pokud to stav pacienta vyžaduje.

Proč se patologie vyvíjí?

Nejčastěji není střevní píštěl nezávislou chorobou, ale komplikací základního onemocnění. Bezprostředním mechanismem vzniku píštěle (také se tato formace nazývá) je porušení mikrocirkulace ve střevní stěně. Podívejme se na pozadí toho, jaké podmínky se může vyvinout píštěl:

• zánětlivá patologie trávicího traktu. Vznik píštěle může být komplikován apendicitidou, rakovinou střev, divertikl nebo tuberkulóza;
• kýla břišní stěnycož vedlo k uškrcení střevní stěny;
• onemocnění cév, které se nacházejí hluboko v mezenteriu a dodávají krev do střev;
• následky penetrujícího břišního traumatu;
• břišní abscesy;
• střevní obstrukce;
• porušení chirurgické techniky;
• vrozené rysy střeva, které jsou doprovázeny nesrůstáním orgánové stěny.

Jak vidíte, důvodů pro vznik píštěle je poměrně dost a mají různý původ. Když je narušena integrita střev, dochází ke ztrátě hmoty potravy a v důsledku toho se živiny nevstřebávají. Zánět, který píštěl doprovází, vede k syntéze toxických látek, které ovlivňují celé tělo.

Spolu s jídlem se ztrácí tekutiny a enzymy, zmenšuje se objem cirkulující krve, dochází k dehydrataci a nerovnováze vnitřního prostředí. V souladu s tím nelze kompenzovat náklady na energii a různé látky; Ale po jejich vyčerpání začíná fáze dekompenzace a začíná se tvořit selhání orgánů a systémů.

Jak se klasifikují střevní píštěle?

Nemoc je klasifikována podle různých kritérií. Za prvé, klasifikují kongenitální и získané forma onemocnění. Ty patologie, které jsou způsobeny vlastnostmi těla, jsou extrémně vzácné a představují asi 2% z celé frekvence píštělí. Může to být porušení embryonální analage orgánu spojeného s dědičnými patologiemi nebo narušenou gestací nebo vystavením negativním faktorům.

Další skupina píštělí je vytvořeny okamžitě. Tvoří asi 50 % všech případů onemocnění. Prostřednictvím vytvořené píštěle lze provádět střevní dekompresi a výživu. Umělá píštěl se používá při obstrukci, maligních novotvarech a peritonitidě.

Fistula, která se tvoří v důsledku nemoci, je zbývající kategorií nemocí. Akutní destrukce nastává na pozadí zánětlivé patologie – prasknutí stěny, její perforace vředem, destrukce abscesové dutiny nebo nekróza střeva uškrceného kýlou.

Další typ klasifikace zahrnuje rozdělení patologie na vnitřní, vnější a kombinované píštěle.

• vnitřní píštěl otevírá se do jiných orgánů nebo sousedních částí střeva;
• výkon vnější píštěl umístěné na kůži;
• smíšená píštěl dokáže propojit povrch těla s vnitřním prostředím.

Fistuly mohou být jednoduché nebo vícečetné.

Může dojít k úplnému výstupu hmoty potravy přes píštěl – nazývá se úplný. Neúplná píštěl je, když část tráveniny vychází přes ni a část prochází dále gastrointestinálním traktem.

Fistulou může vycházet nejen chyme. V závislosti na tom se rozlišují hnisavé, slizniční, fekální a smíšené. Fistula může být komplikovaná nebo nekomplikovaná, což je také zohledněno při klasifikaci.

Tyto kategorie jsou navrženy tak, aby podrobně stanovily diagnózu. Klasifikace odpovídá závažnosti onemocnění na jeho základě lze zvolit léčbu a vytvořit prognózu pro pacienta.

Jaké příznaky onemocnění doprovázejí?

Známky onemocnění mohou hodně říci o umístění píštěle, jejích charakteristikách, podmínkách a okolnostech vzniku. Vzniklé píštěle tlustého střeva mají prakticky asymptomatický průběh. Absorpce základních živin probíhá na vysoké úrovni, takže nemoc se může maskovat jako jiné stavy. Neformovaná píštěl má naopak jasný klinický obraz a je doprovázena vážným stavem pacienta.

Pokud je mezi jinými orgány anastomóza, objevují se specifické příznaky. Střevní-děložní píštěl je doprovázena uvolňováním výkalů z vnějších pohlavních orgánů výkaly mohou vycházet spolu s močí při komunikaci s močovým měchýřem. Zánět se šíří do dalších orgánů urogenitálního systému, vnějšího i vnitřního.

Pokud je píštěl v horních částech, pacient si bude stěžovat na dlouhodobý průjem a ztrátu hmotnosti.

Vnější píštěl má zřejmý příznak – vytékají střeva. Obsah trávicího traktu vstupuje poškozením kůže. Mohou to být výkaly, žluč, enzymy nebo chyme, v závislosti na umístění problému. Agresivní látky negativně ovlivňují pokožku a dochází k jejímu podráždění z neustálé vlhkosti.

Pokud je problém vysoce lokalizovaný, pacient se náhle zhoršuje, zvyšuje se selhání orgánů a celkový stav těla je narušen.

Věnujte pozornost číslům: úbytek hmotnosti střevní píštělí může dosáhnout 50 % celkové hmotnosti a píštělí lze prolít až 10 litrů obsahu denně.

Nízká píštěl má méně výrazné příznaky – nedochází k výrazné ztrátě vody a látek, protože se již tvoří výkaly.

Dlouhý průběh onemocnění může vést ke vzniku sepse – otrava krve, dermatitida, krevní ztráta, nerovnováha voda-sůl.

Diagnostika střevní píštěle

Pacient je vyšetřen a vyslechnut lékaři: chirurg a gastroenterolog. Pro objasnění stížností, doby jejich výskytu a charakteristik průběhu onemocnění se provádí průzkum. Následuje celkové vyšetření pacienta a podrobné vyšetření samotné píštěle. Na pozadí těchto obecných fází se vytváří diagnostický plán, protože lékař potřebuje objasnit údaje z průzkumu a vyšetření.

Výtok z píštěle je podroben laboratornímu rozboru – měří se bilirubin, enzymy, kyseliny. Testy se provádějí s indikátory, které potvrzují přítomnost anastomózy s jednou nebo druhou částí střeva. K vyšetření celkového stavu pacienta se provádí řada obecných a biochemických testů krve, moči a stolice.

Mezi instrumentální metody patří endoskopické vyšetření trávicího traktu, ultrazvuková diagnostika, tomografie a rentgenové metody. To vám umožní vizualizovat orgány a poskytuje úplný morfologický obraz. Používají se metody používající kontrastní činidlo – to pomáhá určit úroveň porušení integrity střeva. Kontrast může být aplikován perorálně nebo přímo do píštěle, poté následuje rentgenové monitorování.

Moderní metody léčby střevní píštěle

Přítomnost píštěle je indikací pro léčbu v chirurgické nemocnici a v některých případech na jednotce intenzivní péče. Pokud se píštěl nachází v tlustém střevě a není provázena výrazným klinickým obrazem, lze ji léčit na gastroenterologickém oddělení nebo i ambulantně.

První fází léčby je konzervativní terapie. Je třeba doplnit nedostatek látek, ke kterému dochází během onemocnění. Pacientovi jsou injekčně aplikovány minerální roztoky a zásoba tekutin je doplněna. V přítomnosti zánětu, hnisavých útvarů nebo podráždění je nutná detoxikace a odstranění zánětlivého procesu.

Existují metody pro místní aplikaci – obklady, masti a pasty. Skládají se z hypertonických, antiseptických látek. Kůži je nutné chránit před podrážděním a za tím účelem se mezi ní a uvolňovanou látkou vytváří bariéra. Používají se mechanická zařízení, která zabraňují vytékání stolice na kůži. Aby enzymy měly nižší aktivitu a nedráždily povrch těla, používají se enzymy, které blokují histaminové receptory.

Dalším cílem konzervativní léčby je substituce výživy. Také léky mohou být použity pro předoperační přípravu.

Příprava na operaci k odstranění střevní píštěle

• Pokud je indikována chirurgická léčba střevní píštěle, musí být pacient připraven. K tomuto účelu se používá konzervativní léčba – stabilizují stav pacienta, doplní průtok krve a potřebné látky.
• Před operací se provádí řada diagnostických výkonů – provádí se koagulogram, zjišťuje se krevní skupina a Rh faktor. Chirurg potřebuje znát přesné umístění píštěle, její hloubku a délku a strukturální rysy.
• Ošetří se povrch anastomózy na kůži, odstraní se purulentně-nekrotické hmoty a ošetří se oblast píštěle.
• Pacient podstoupí anestezii, takže příprava zahrnuje průzkum a vyšetření anesteziologem, který určí typ anestezie a vybere léky. Používá se antibiotická terapie, která snižuje riziko pooperačních komplikací.

Průběh operace odstranění píštěle

Chirurgická léčba může být zpožděná nebo nouzová. První typ operace zahrnuje zdlouhavou přípravu a konzervativní metody.

Urgentní operace se provádí v extrémních podmínkách, které ohrožují život pacienta. Zpravidla se jedná o píštěle tenkého střeva, u kterých narůstá orgánové selhání. V tomto případě je pacient operován během několika hodin po přijetí.

Operace střevních píštělí vyžaduje vhodné uložení pacienta na stůl, jeho polohu a ošetření operačního pole. Chirurgická taktika zahrnuje stanovení umístění píštěle. Dále ji lékař vyřízne spolu s postiženými tkáněmi a nekrotickými masami. Pro obnovení průchodnosti střeva vzniká anastomóza – jedná se o umělé spojení dvou úseků střeva.

V některých případech není anastomóza možná – pokud je poškozena významná oblast tkáně. V tomto případě se píštěl přemění ve stomii – spojení střeva s vnějším prostředím a je přivedena na přední stěnu břišní. Operace je ukončena stehy a antiseptickým obvazem. Následuje období pooperační léčby, pozorování a rehabilitačních úkonů.

Autor: Nepomnyashchaya Světlana Leonidovna – chirurg

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Fistula na dásni (píštěl) je otvor v dásni, který vzniká v důsledku neléčených nebo nedoléčených zánětlivých onemocnění dutiny ústní a také nekvalitní péče o chrup. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace chronické parodontitidy. Vzhledem k tomu, že výskyt píštěle je spojen s infekcí vstupující do zubního kanálu, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. V opačném případě bude tělo ve stavu neustálé intoxikace, což výrazně sníží kvalitu života pacienta. Také, pokud nebudete jednat, můžete přijít o zub.

Co je to píštěl na dásni Při rozvoji zánětu v důsledku přítomnosti zubního onemocnění nebo v důsledku nekvalitního ošetření se v blízkosti kořene zubu objeví dutina naplněná hnisem smíchaným s krví. Fistula je útvar, který je kanálem mezi touto dutinou a povrchem dásně. Má přístup do dutiny ústní. Jinými slovy, jedná se o jakousi trubici, kterou vytéká hnis ze zdroje infekce. Fistula vypadá jako malá dírka v dásni umístěná na základně zubu. Barva formace se liší od zdravé tkáně. Může mít růžovou nebo červenou barvu. Zdravé zuby nejsou ovlivněny infekcí. Fistula se vyskytuje postupně a může být detekována v raném stádiu. Nejprve se na dásni objeví otok, poté útvar připomínající absces nebo pupínek. Poté se těsnění otevře a vytéká z něj hnisavý nebo hlenovitý obsah. Po nějaké době se rána jizvou. Kanál však nikde nezmizí, takže několikrát do roka dochází k exacerbacím s tvorbou otoku a jeho otevřením.

Příčiny píštěle na dásni

Hlavní příčinou píštěle je chronický hnisavý proces v měkkých nebo kostních tkáních dutiny ústní. Infekce (nejčastěji bakteriální) se může dostat do parodontu (komplex kolagenových vláken a pojivových tkání umístěných ve štěrbinovém prostoru mezi cementem kořene zubu a alveolární ploténkou) v důsledku:

• pokročilý kaz,
• pulpitida,
• perforace kořene zubu,
• chronická parodontitida,
• nesprávně provedené nebo nedokončené zubní ošetření (špatná instalace plomby),
• opožděný růst zubů moudrosti,
• zánět cysty.

Nejčastějším stomatologickým zákrokem, po kterém vzniká píštěl, je výplň kořenového kanálku. Samozřejmě, pokud se provádí špatně. Plnění kanálků se obvykle provádí při léčbě pulpitidy, parodontitidy a také jako přípravná procedura pro zubní protetiku. Nejčastější dentální chybou je plombování ne po horní část kořene. Avšak i když je kanálek ​​utěsněn po celé své délce, mohou se tvořit póry, pokud není výplňový materiál umístěn svědomitě a těsně. V obou případech se ve výsledných dutinách může vyvinout infekce, která přesáhne zub a způsobí zánětlivý proces.

Také při čištění kanálků před jejich plněním nástroji může dojít k poškození kořene zubu (takové poškození se nazývá perforace).

zavolej teď
Enrol
Vyberte čas

Příznaky píštěle na dásni

Fistule sama o sobě nebolí. Nepohodlí je cítit v blízkých tkáních nebo zubech. Příznaky píštěle na dásni:

• Bolest zubu při kousání jídla (hlavní příznak).
• Otoky tkání, otoky dásní.
• Vytvoření otvoru v dásni umístěné v těsné blízkosti zubu.
• Bolest, nepohodlí, pulzace v měkkých tkáních.
• Jizva na sliznici dásní.
• Výtok hnisavé nebo slizniční tekutiny.
• Mobilita zubu, v jehož blízkosti se vyvinul patologický proces.
• Zápach z úst, charakteristický pro purulentní zánět.

Pomozte! Bolest v dásních je zvláště patrná při tlaku na tkáň.

I když na dásni nevidíte díru, ale jizvu, není to důvod k odmítnutí lékařské pomoci. Hnisavá dutina u zubu se totiž nehojí, vždy je v ní nějaká infekce.

Komplikace píštěle na dásni

Pokud se patologický proces spustí, mohou nastat následující důsledky:

• Ztráta zubu.
• Poškození měkkých tkání obličeje.
• Infekce periostu a smrt krevních cév, v důsledku čehož můžete přijít o několik zubů najednou.

Je třeba mít na paměti, že známky píštěle se neobjeví okamžitě. Zvláště pokud je důvodem jeho vzhledu lékařská chyba. Zpočátku je patologický proces skrytý a asymptomatický. Pokud tedy pacient při stomatologickém zákroku pochybuje o kvalifikaci lékaře, měl by po zákroku věnovat zvláštní pozornost stavu dutiny ústní a při sebemenším podezření na rozvoj hnisavého zánětu vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika píštěle na dásni

Diagnostika píštěle se provádí při zubním vyšetření. Poté je předepsáno rentgenové vyšetření k určení stádia onemocnění a hloubky poškození tkáně.

Jak zacházet s píštělí na dásni

Fistuli není možné vyléčit vlastními silami, to musí provést pouze zubní lékař.

Taktika léčby závisí na příčině onemocnění. Nejprve musíte odstranit zdroj infekce. Pokud je to kaz, tak je ošetřen. Poté může být vyčištěná dutina ošetřena laserovými paprsky nebo ultrazvukem, aby se zabránilo opakování patologie. Poté se dutina vyplní.

Pokud je příčinou píštěle nekvalitní výplň kanálu, pak se kanál rozpojí a vstříkne se do něj protizánětlivé léčivo. Po nějaké době se lék odstraní a kanál se utěsní.

Cysta může také způsobit píštěl. Musí být odstraněn, aby se zastavil patologický proces.

Po odstranění příčiny píštěle je ústní dutina ošetřena antimikrobiálními léky. Mohou být také předepsána antibiotika a antihistaminika. K odstranění otoku jsou předepsány výplachy solí.

Pomozte! Pokud dojde ke granulaci píštěle, patologická formace se odstraní laserem.

V pokročilých případech je předepsán chirurgický zákrok, během kterého je zub odstraněn spolu s hnisavou dutinou a poté je vyčištěn kanál píštěle.

Pomozte! Je třeba si uvědomit, že píštěl nelze odstranit jednou návštěvou zubaře. Léčba zpravidla trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Prevence píštěle na dásni

Prevence píštěle spočívá v dodržování zdravého životního stylu a včasné léčbě zubních útvarů. Je také nutné každoročně navštěvovat zubaře pro prevenci, a to i při absenci příznaků patologií. Dále se doporučuje jednou za 6 měsíců provádět odbornou ústní hygienu. Pokud jste již píštěl prodělali a úspěšně jste dokončili léčbu, je třeba ještě více věnovat pozornost stavu vašich zubů a dásní.

Seznam zdrojů:

1. Sahakyan M.E. PREVENCE A LÉČBA PARODONTITIDY //Moderní metody prevence a léčby zubních onemocnění. – 2024. – S. 54.
2. Kamneva N. A. Studium metod diagnostiky a léčby parodontitidy v Rusku // Problémy udržitelného rozvoje společnosti. – 2021. – Ne. 8. – s. 311-320.
3. Petrosyan A.P., Shcherbina I.S. LÉČBA PULPTIDY U DOČASNÝCH ZUBŮ POMOCÍ INOVATIVNÍCH TECHNOLOGIÍ //Dental Forum. – Společnost s ručením omezeným „Forum of Dentistry“, 2012. – Č. 3. – s. 79-80.

Datum aktualizace: 05.06.2024