Fistuly genitourinárního systému – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba genitourinárních píštělí v Moskvě

Urogenitální píštěle jsou nepřirozené otvory mezi dutinami reprodukčního a močového systému. Patologie má různé příčiny a vyskytuje se u žen a mužů přibližně stejně. Velké množství typů defektů vyžaduje individuální přístup a vypracování personalizované taktiky léčby v každém klinickém případě.

Co je píštěl – vlastnosti, důsledky

Tvorba píštěle v močovém měchýři vytváří komunikační kanál mezi sousedními orgány, které nejsou normálně propojeny. V důsledku patologie proniká obsah močového systému do orgánových dutin, břišní dutiny a střev, což způsobuje podráždění a zánět. Fistulous kanál se může tvořit směrem ven, přes kůži.

Taková vada výrazně zhoršuje kvalitu života člověka a omezuje schopnost pracovat. Kromě toho agresivní prostředí vytvořené cizím výbojem vede k:

• zánětlivé procesy;
• ztráta funkčnosti orgánů;
• chronická pánevní bolest;
• zvýšené riziko rakoviny.

Patologický průběh mezi reprodukčním a močovým systémem se nazývá genitourinární. Pokud kanál pronikne do střeva, jedná se o vezikointestinální píštěl. Z vnějších defektů je nejčastější suprapubická píštěl.

Existují také komplexní kombinované anomálie, které významně komplikují proces léčby a zhoršují prognózu.

Klasifikace

Vnějšími otvory moč neustále proudí na kůži. Při pohybu uvnitř dutiny se moč dostává do dutin jiných orgánů nebo se hromadí v dutině břišní.

Existuje mnoho typů defektů zahrnutých v mezinárodní lékařské klasifikaci nemocí.

Podle doby výskytu:

• Kongenitální.
• Zakoupeno.

Podle počtu otvorů:

• Osamělý.
• Násobek.

• Posttraumatické; radiální.
• Po destruktivních onemocněních, infekčních procesech, které zničily stěny orgánů.
• Uměle vytvořené píštěle.

• Trubkové.
• Labiformní.

• Složitý.
• Nekomplikované.

Ženské vady se dělí na:

• Vezikovaginální píštěl.
• Vesikulární adnexa.
• Mezi močovodem a dělohou.
• Mezi močovodem a pochvou.
• Vesikouterinní píštěl.

• Od močové trubice k prostatě a perineu.
• Z močového měchýře do konečníku nebo směrem ven nad pubis.
• Uretero-střevní.

Pro efektivní vyřešení problému je nutné přesně určit umístění a velikost formace. Je také důležité identifikovat komplikace, doprovodné patologie a hlavní příčinu defektu.

Příčiny onemocnění

Traumatické příhody, včetně během operací nebo diagnostických postupů, jsou hlavní příčinou poškození stěn orgánů v této oblasti. Mezi spouštěče patří také zhoubné novotvary.

Vrozené typy patologií vznikají v důsledku poruch embryogeneze pod vlivem škodlivých faktorů na tělo matky, genetických mutací a dědičných chromozomálních vad.

Příčiny urogenitálních píštělí u žen:

• Patologický porod, neopatrné porodnické manipulace v době porodu.
• Operace na reprodukčním systému, císařský řez, při kterých byly řezány tkáně bez následného šití.
• Hrubý sexuální kontakt, traumatické jednání s předměty, prsty při masturbaci.
• Tání tkáně rakovinným nádorem.
• Hnisavě-zánětlivé procesy při masivních infekcích.
• Potrat, diagnostické invazivní výkony, kyretáž, nesprávně provedená biopsie.

Příčiny genitourinárních píštělí u mužů:

• Následky úrazů po operacích.
• Komplikace katetrizace, diagnostické zavedení uretrocystoskopu do močových cest.
• Onkologický proces s pronikáním do sousedních struktur – například rakovina prostaty.
• Infekční-zánětlivý proces s destrukcí tkáně (tuberkulóza).

Vytvořená píštěl se časem pokryje epiteliální vrstvou. Vzácně se dokáže vyléčit sama s terapeutickou podporou. Léčba patologie v naprosté většině případů je radikální, chirurgická.

Symptomy onemocnění

Symptomy patologie jsou určeny typem, lokalizací a velikostí píštěle močového měchýře. Důležitá je také míra zapojení sousedních struktur do patologického procesu, vývoj komplikací a doprovodných onemocnění.

Hlavním příznakem je samovolný únik moči z vytvořených otvorů na těle a pohlavních cestách.

Defekty s píštělemi směrem ven jsou viditelné pouhým okem. Z otvoru vytéká tekutina s charakteristickým zápachem, tkáně kolem se neustálým pláčem zanítí a mohou se infikovat. Často se jedná o abscesy, sepsi a flegmónu.

• Formace urogenitální píštěle u žen jsou spojeny s konstantním tekutým výtokem z genitálního traktu. Pokud mají velmi malý průměr, může dojít k pomočování přirozeně. Velké otvory uvolňují veškerou moč vagínou. Přidružené problémy jsou urogenitální záněty, infekce dělohy, přívěsků, močového měchýře, menstruační nepravidelnosti, erozivní léze děložního čípku.
• Urogenitální, navazující na přívěsky, jsou vždy spojeny se silnou pánevní bolestí. Jde o intoxikaci, příznaky mohou připomínat „akutní břicho“ nebo mimoděložní těhotenství.
• Fistuly mezi močovým měchýřem a střevy se projevují příznaky tekutého výtoku z konečníku, zapáchající tmavé moči. Často jsou přítomny silné bolesti nad pubis a v konečníku a průjem. Močení je bolestivé, s uvolňováním plynu z močové trubice. Obraz obecné intoxikace rychle roste.

Mnohé z těchto stavů vyžadují okamžitou lékařskou péči, protože s sebou nesou život ohrožující rizika.

Včasná diagnóza a adekvátní léčebný program mohou zachránit život pacienta. Je důležité poradit se s lékařem, pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky, aniž byste čekali na vývoj komplikací.

diagnostika

Diagnostický program pro patologii má genderové charakteristiky. Na vyšetření žen se podílejí gynekologové a urologové, na vyšetření mužů urologové a andrologové.

Gynekologické vyšetření ženy pomáhá identifikovat poševní píštěl podle netypického otvoru ve sliznici, ze kterého vytéká tekutina.

K diagnostice a rozlišení vady lékaři také předepisují:

• Laboratorní vyšetření výtoku z řitního otvoru, pochvy u žen, močové trubice u mužů s uretrální píštělí.
• Obecná klinická vyšetření krve a moči.
• Vylučovací radiografie močových cest, ledvin.
• Ultrazvuk reprodukčních orgánů, dutiny břišní, pánve.
• MRI, CT k objasnění diagnózy a vyloučení onkologických procesů.
• Sigmoidoskopie k vyšetření dolního střeva a konečníku.
• Kontrastní fistulografie k určení přesné polohy otvoru, délky kanálu, průměru.
• Biopsie tkáně k vyloučení onkologie při histologickém vyšetření.
• Cytoskopie k vyšetření stěn močového měchýře.

Pacientovi není předepsán celý seznam vyšetření, ale pouze ta, která budou v daném klinickém případě nejvíce orientační. V případě potřeby jsou předepsány konzultace s lékaři jiných odborností a provádějí se další specifická vyšetření.

Konzervativní a chirurgická léčba

U velmi malých kanálků (do průměru 0,3 cm) s nevýznamným průtokem moči se provádějí pokusy o konzervativní léčbu. V některých případech umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku a při přirozeném hojení nebude nutná operace.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Kurz antibiotické terapie k úlevě a prevenci infekčních a zánětlivých jevů.
• Instalace Foleyho katétru k odvádění moči ven, obcházení operační oblasti, v případě potřeby zavádění terapeutických roztoků do její dutiny.
• Ženám se do pochvy dávají speciální protizánětlivé tampony.
• Fistula v ohanbí nebo třísle je ošetřena antiseptickými činidly.

Pokud metody konzervativní terapie po jednom nebo dvou měsících léčby nevedou k úspěchu, je pacientovi předepsána chirurgická léčba patologie.

Chirurgickou fistuloplastiku lze provést:

• Transvaginální přístup u žen.
• Transabdominální, přes břišní stěnu v podbřišku.
• Transvezikální nebo přes stěnu močového měchýře.

Operace se provádí laparoskopickou technikou nebo otevřenou klasickou metodou. Volba typu chirurgické intervence závisí na umístění patologického kanálu, rozsahu a složitosti procesu. Zohledňují se také individuální indikace a kontraindikace k operaci. Po laparoskopii zůstává pacient v nemocnici 2-3 dny, po otevřené operaci – až 10 dní.

Úspěch chirurgické léčby do značné míry závisí na správném vedení rehabilitačního období. Komplikace mohou nastat v důsledku hrubých jizev, srůstů a infekce. Lékaři předvídají tyto důsledky, proto předepisují preventivní léčbu, kúru antibiotik a uroseptik.

Během období zotavení jsou pacientovi poskytnuta výživová doporučení, je předepsána fyzioterapie a cvičební terapie. Při včasné diagnóze, správné léčbě a snížení rizik komplikací je prognóza příznivá.

Léčba onemocnění urogenitálního systému v Moskvě

Moskevská multidisciplinární lékařská klinika „K+31“ provádí konzervativní, chirurgickou léčbu jakéhokoli typu uropatologie, včetně píštělí močového měchýře, močovodu, močové trubice v sousedních strukturách – reprodukční systém, břišní dutina, píštěl v tříslech, nad pubis.

Urologická péče v K+31 Medical Center splňuje nejlepší standardy moderní urologie. Naši lékaři ovládají klasickou techniku ​​provádění chirurgických zákroků, jejíž účinnost je ověřena světovými zkušenostmi. Kvalifikovaní specialisté také používají pokročilé metody pro korekci urologické patologie. „Zlatým standardem“ se staly miniinvazivní operace, které minimalizují riziko pooperačních komplikací a zkracují dobu rekonvalescence.

Schůzku s urologem, jiným specialistou nebo diagnostickým programem si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby. Aktuální kontakty jsou uvedeny na stránce kliniky K+31.

Vaginální píštěl je nově vzniklá patologická komunikace mezi pochvou a střevem nebo močovými cestami. Tímto otvorem vstupuje moč, střevní plyny a/nebo výkaly do genitálního traktu. Přítomnost jedné nebo více abnormálních pasáží výrazně zhoršuje kvalitu života ženy, omezuje sociální aktivitu, snižuje plodnost na minimum a také přispívá k rozvoji psychofyziologického diskomfortu, neurotických a polysystémových poruch.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Abnormální vaginální píštěle nebo píštěle (trubice) jsou jednou z těžkých gynekologických patologií, se kterou se často setkáváme v gynekologii a porodnictví. Jedná se o komplexní vadu, která spojuje genitální trakt s přilehlými močovými cestami nebo konečníkem. Vývoj patologie je vyvolán různými faktory, mezi nimiž nejvýznamnější roli hrají:

• porodnické a gynekologické intervence;
• operace na genitourinárním systému nebo střevech;
• purulentně-zánětlivé procesy v reprodukčních orgánech.

Typy vaginálních píštělí

Fistulové trakty jsou rozděleny do dvou hlavních skupin v závislosti na jejich původu:

• vrozené, patologické spojení s pochvou se tvoří v posledních fázích vývoje plodu při tvorbě hráze; někdy při narození dítěte je periferní konec píštěle pokryt tenkým filmem, který proniká v prvních měsících života;
• získaný; Takové píštěle získávají ženy po celý život pod vlivem různých negativních faktorů.

Vzhled píštěle je možný v jakékoli části pochvy, od horní po spodní část.

Podle umístění se vaginální píštěle dělí na:

• vysoká (v horní třetině);
• střední (ve střední třetině);
• nízké (v dolní třetině).

V závislosti na průběhu kanálu se rozlišují píštěle:

• urethrovaginální: spojuje pochvu a močovou trubici (močový kanál);
• vezikovaginální: spojuje pochvu s močovým měchýřem;
• rektovaginální: jsou kanálem mezi vagínou a konečníkem);
• tlustého střeva-vaginální;
• tenké střevo-vaginální.

Existují také kombinované píštěle, například vezikointestinálně-vaginální, uretrovezikální-vaginální a další.

V závislosti na typu píštěle lékař stanoví taktiku vyšetření k potvrzení diagnózy a zvolí léčebný protokol.

Příznaky vaginální píštěle

Klinické projevy patologie závisí na lokalizaci, mechanismu výskytu a vývoji patologického průběhu. Mezi běžné příznaky patří:

• nepohodlí během pohlavního styku;
• zanícené vnější genitálie;
• otok a zarudnutí hráze a stehen;
• silná bolest v anogenitální oblasti;
• přetrvávající zánětlivý proces ve vaginální sliznici.

V tomto ohledu většina žen pociťuje psychoemotické poruchy v důsledku obecného nepohodlí a chronické bolesti.

Rektovaginální píštěle perinea jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• ztráta tonusu v pánevních svalových tkáních;
• pálení a svědění v anogenitální oblasti;
• uvolňování výkalů a plynů přes vagínu;
• spontánní defekace s velkou anastomózou;
• nedobrovolná emise plynů ve špičatých píštělích;
• dysfunkce análního svěrače.

Urogenitální píštěle se nejčastěji projevují jako inkontinence moči. Má různou závažnost v závislosti na umístění píštěle:

• s vezikovaginální cystitidou neustále uniká moč;
• U urethrovaginální se problém objevuje při močení.

Kromě tohoto příznaku jsou urogenitální píštěle vždy doprovázeny macerací (prosakováním a podrážděním) kůže stehen, hráze a zevního genitálu.

Pokud se k patologii připojí zánětlivý proces, žena vyvine zvýšenou teplotu, někdy až kritickou, horečku a hnisavý výtok z pochvy.

Příčiny genitálních píštělí

Nejčastěji se píštěle tvoří po invazivních manipulacích nebo chirurgických zákrocích při porodnictví, diagnostice nebo léčbě gynekologických a urologických onemocnění. Urogenitální píštěle mohou být komplikacemi manipulací k odstranění:

• stresová enuréza;
• cysty genitourinárních orgánů;
• prolaps přední poševní stěny;
• výčnělek stěny močové trubice.

Urogenitální píštěle se mohou objevit i po subtotální hysterektomii (supravaginální odstranění dělohy).

Rektovaginální píštěle jsou obvykle výsledkem trofických poruch, které vznikají v důsledku porodnického traumatu nebo obtížného porodu. V těchto případech je poškozen konečník, poševní stěny a pojivové a svalové tkáně, které je spojují. Traumatické faktory zahrnují:

• perineální ruptury;
• prodloužený nebo rychlý porod;
• poporodní infekce vagíny a perinea;
• porodnická asistence při porodu (vakuová extrakce plodu, kleště apod.).

Pod vlivem těchto faktorů vzniká až 90 % rektovaginálních píštělí.

Zánětlivé píštěle se objevují v důsledku vstupu hnisavého obsahu do lumen pochvy ze spontánně otevřeného abscesu, zanícené pararektální tkáně (tuková tkáň obklopující střevo ze všech stran) nebo perforace střevního divertiklu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika vaginálních píštělí

Diagnostika začíná anamnézou a gynekologickým vyšetřením. Nízko položené vaginální píštěle jsou dobře viditelné v zrcadle. K určení směru a délky píštěle se provádí sondování. K objasnění diagnózy mohou být pacientovi předepsány následující testy:

• chromocystoskopie: zavedení léku do krve, který zbarví moč do modra, následně se zhodnotí šíření barevné moči močovými cestami a píštělí;
• endoskopické vyšetření stěn močového měchýře k objasnění lokalizace patologického traktu;
• cystografie a urografie k detekci vysokých a přesných urogenitálních píštělí;
• rektoskopie a kolonoskopie pro rektovaginální píštěle;
• kontrastní radiografie k identifikaci komplexních píštělí s netěsnostmi a větvemi;
• Ultrazvuk pánevních orgánů a laboratorní vyšetření moči a krve při detekci píštělí zánětlivé povahy.

Na diagnostice se zpravidla podílejí lékaři různých odborností. Gynekolog spolupracuje s urology nebo proktology.

Znalecký posudek

Samotná vaginální píštěl, zvláště pokud je malá, nepředstavuje pro tělo nebezpečí. Ale neustálé uvolňování obsahu střev nebo močového měchýře do pochvy, doprovázené nepříjemnými pachy, připravuje ženu o možnost vést společensky aktivní život. To vede k těžkému psycho-emocionálnímu stresu a depresi. Kromě toho při absenci léčby vede patologie k rozvoji opakujících se zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů, což znamená:

• možnost intrauterinní infekce plodu;
• potrat nebo úplná neplodnost.

Odborníci proto radí s odstraňováním závady neotálet. Moderní minimálně invazivní techniky umožňují provedení operace s minimálním poškozením zdravé tkáně.

Reproduktolog nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení ART

Léčba vaginálních píštělí

Technika léčby píštělí v pochvě závisí na:

• hlavní charakteristiky píštěle;
• stav svalů pánevního dna a tkání obklopujících píštěl.

U malých píštělí lze použít konzervativní léčbu, velké píštěle se eliminují pouze chirurgicky.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba píštělí může zahrnovat antibakteriální a antibakteriální terapii, sanitaci genitourinárního traktu a konečníku. Uzavření průchodu je možné pouze u malých rozměrů.

chirurgická léčba

Chirurgické techniky jsou považovány za nejúčinnější způsoby odstranění píštělí. V závislosti na umístění abnormálního průchodu lze provést následující typy chirurgických zákroků:

• elektrokoagulace;
• šití defektů poševní stěny;
• excize jizevnatých změn a mrtvé tkáně;
• ureterocystoneostomie (transplantace močovodu s vytvořením nového otvoru) k obnovení průchodu moči;
• segmentální proktoplastika – plastická operace rekta.

Bez ohledu na chirurgickou metodu léčby se pacient před operací podrobuje důkladné přípravě, která minimalizuje riziko relapsu. Za tímto účelem se v průběhu 3-6 měsíců provede kompletní sanitace močových orgánů a genitálií a obnoví se reparační schopnost tkání močového kanálu a pochvy.

Prevence

Prevence vaginálních píštělí spočívá v:

• včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
• kvalifikované provádění gynekologických operací;
• prevence porodnických poranění.

Po porodu, úrazech, operacích genitálií, konečníku, perinea, močových cest by žena měla pravidelně navštěvovat odborníka. To pomůže včas identifikovat a zastavit patologické změny, které mohou mít za následek vznik píštěle.

Rehabilitace

Rehabilitační metody jsou předepisovány každému pacientovi individuálně v závislosti na jejích individuálních charakteristikách a typu chirurgické intervence. U minimálně invazivních operací může pacient odejít domů v den výkonu nebo následující den. Velké intervence vyžadují hospitalizaci po dobu 3-6 dnů. Po vypuštění je nutné:

• vyhnout se přehřátí;
• omezit fyzickou aktivitu;
• vyhnout se pohlavnímu styku;
• upravit svůj jídelníček, vyloučit koření, kořeněná jídla a alkohol; Je nutné sestavit jídelníček tak, aby riziko zácpy bylo minimální.

Otázka-odpověď

Jak rychle se může vytvořit píštěl?

Období vývoje píštěle po drenáži abscesu je typicky od 4 do 6 týdnů, v některých případech se může objevit po několika měsících nebo letech.

Může se píštěl uzavřít sama?

Ano, malé píštěle se mohou zahojit samy, pokud jsou orgány dostatečně sanovány a je dokončena konzervativní terapie.

zdroje

Reznikov A. V. Možnosti rentgenové diagnostiky střevních píštělí // BMIC. 2013. č. 2.

Bapiev T.A., Sultanov E.Sh. Rektovaginální píštěle – vyhlídky na chirurgickou léčbu // Bulletin of Surgery of Kazachstán. 2012. č. 2 (30).

Laurent Oleg Borisovich, Seregin Alexander Vasilievich, Dovlatov Zyaka Asaf Ogly Vliv charakteristik urogenitální píštěle na výsledky chirurgické léčby u žen // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. č. 5.

Grošilin Vitalij Sergejevič, Černyšova E.V. Optimalizace volby chirurgické metody pro rektovaginální píštěle // Bulletin VolGMU. 2016. č. 1 (57).

Nemoci v režii gynekologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.