Fotodermatóza u dítěte – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Fotodermatóza u dítěte je onemocnění, které se projevuje dermatologickými příznaky po pobytu na slunci. Vyskytuje se pod vlivem fotosenzibilizujících léků a některých kosmetických přípravků, se současnými autoimunitními, genetickými a metabolickými poruchami. Hlavní příznaky: hyperémie a otok kůže, svědivé nodulární a puchýřovité vyrážky, pálení a bolestivost. Diagnostika zahrnuje anamnézu, dermatoskopii, fototestování a kožní biopsii pro histologické vyšetření. K léčbě se používají lokální glukokortikosteroidy, vlhké suché obvazy a perorální antialergické léky.

ICD-10

L56 Akutní kožní změny způsobené ultrafialovým zářením

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky fotodermatózy u dítěte
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • Fotoprotekce

  Přehled

  Fotodermatóza je velká skupina onemocnění, která zahrnuje všechny typy negativních kožních reakcí na sluneční záření. Existují rozdíly ve výkladu terminologie. V užším smyslu je fotodermatóza u dětí definována přítomností abnormální přecitlivělosti na světlo, v širším smyslu – jakýmikoli kožními příznaky, včetně těch, které jsou spojeny s popáleninami v důsledku přílišného vystavení slunci. Zvýšená citlivost na UV záření se vyskytuje u 5-20 % dětí, zatímco

  (popálení) se vyskytuje u 100 % pacientů při překročení přípustné insolační doby.

  

  Fotodermatóza u dítěte

  Příčiny

  Hlavním etiologickým faktorem fotodermatózy u dětí je expozice slunečnímu záření. Kůže je zasažena dvěma typy paprsků: typ A (UVA) o vlnové délce 320-400 nm, který proniká hluboko do epidermis a zasahuje až do dermis, typ B (UVB) o vlnové délce 280-320 nm, poškozuje povrchové vrstvy epidermis. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje pod vlivem dalších faktorů, jako jsou:

  • Léky. Citlivost na sluneční záření zvyšují antibiotika (tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy), glukokortikosteroidy, antihistaminika, NSA (ibuprofen, naproxen). Fotosenzibilizační účinek je přítomen u kličkových diuretik, antimykotik a neuroleptik.
  • Kosmetické výrobky. Některé opalovací krémy obsahují benzofenony a deriváty kyseliny para-aminobenzoové, které mají fotosenzibilizační účinek. Negativní vliv mají vůně a další syntetické přísady do sprchových gelů, tělových krémů a dalších druhů dětské kosmetiky.
  • Zeleninalátky. Fotodermatózy u dětí se mohou objevit, když rostlinná míza obsahující furokumariny, fotosenzibilizující sloučeniny, přijde do těla. Zvláště nebezpečné jsou bolševník, andělika lékařská a andělika lékařská, které jsou běžné v evropské části Ruska.
  • Imunníporušení. Děti náchylné k alergickým reakcím mají zvýšené riziko klasické imunologické odpovědi – hypersenzitivní reakce opožděného typu. Často mají takoví pacienti nejen senzibilizaci na fotoalergeny, ale také potravinové nebo respirační alergie.
  • Příbuznýnemoc. Rozvoj fotodermatitidy je typický pro děti s revmatickým onemocněním, vrozenými abnormalitami metabolismu pigmentů a syntézy hemu, jinými genetickými patologiemi a metabolickými poruchami.

  Patogeneze

  Většina fotodermatóz u dětí je založena na toxických reakcích, které mají účinek závislý na dávce. Jejich vývoj vyžaduje přítomnost endogenních nebo exogenních molekul, které interagují s fotony světla v kůži. V tomto případě se tvoří reaktivní formy kyslíku – volné radikály, které poškozují buňky. Intenzita fototoxických reakcí závisí na stabilitě, rozpustnosti a dalších vlastnostech chemické látky.

  Další mechanismus vzniku fotodermatóz je realizován prostřednictvím alergických reakcí opožděného typu, ke kterým dochází za účasti T-lymfocytů. Při prvním kontaktu s fotoalergeny vzniká u dítěte při opakovaném kontaktu senzibilizace, dochází ke klasické alergii. Když jsou fotony světla absorbovány, tvoří se fotoaktivní sloučeniny s imunogenními vlastnostmi, které iniciují reakce zprostředkované buňkami.

  

  Fotodermatóza u dítěte

  Klasifikace

  V praktické dermatologii existuje několik způsobů, jak onemocnění systematizovat. Na základě charakteristiky jejich patogeneze se fotodermatózy u dětí dělí na fototraumatické (úpal), fotoalergické a fototoxické. Podle charakteristiky průběhu existují akutní a chronické varianty dermatóz. V klinické praxi se také používá klasifikace HW Lima a J. Hawka (2007), podle které se poruchy fotosenzitivity dělí do 5 kategorií:

  • Autoimunitní: polymorfní světlá vyrážka, juvenilní jarní vyrážka, aktinické prurigo, solární kopřivka, chronická aktinická fotosenzitivní dermatitida.
  • Přivolánexternífaktory: dermatózy vlivem fotosenzibilizujících léků, fototoxických chemikálií.
  • Foto zhoršené: atopická dermatitida, lupus erythematodes a neonatální lupus, juvenilní dermatomyositida, pelagra, Darier-Whiteova choroba.
  • Metabolický: kožní porfyrie, erytropoetická protoporfyrie, akutní jaterní porfyrie, Guntherova choroba.
  • genetický: xeroderma pigmentosa, trichothiodystrofie, Hartnupova choroba, Cockayne, Bloom a Rothmund-Thomsonův syndrom.

  Příznaky fotodermatózy u dítěte

  Klinické projevy se objevují po vystavení slunečnímu záření. Mezi insolací a viditelnými kožními reakcemi trvá několik hodin až 2-3 dny, což závisí na typu onemocnění a rychlosti fotochemických procesů v dermis. Nejčastěji se příznaky fotodermatózy u dětí vyskytují na otevřených oblastech těla, které jsou nejméně chráněny před ultrafialovým zářením: obličej, krk, předloktí a hřbet rukou.

  Nejčastějším typem fotodermatózy v pediatrické praxi je polymorfní vyrážka, která se projevuje jako malé růžové uzliny, puchýře nebo plaky na kůži. Jsou doprovázeny bolestivým svěděním a pálením, otokem postiženého místa. Při škrábání se objevují exkoriace a místo prasklých bublin se tvoří vysychající krusty. Někdy, když je kůže hluboce poškozena, zůstávají malé jizvy.

  Při lehké kopřivce se na kůži objevují typické svědivé puchýřky, při světlých neštovicích – puchýřkovitá a nodulární vyrážka, která ustupuje tvorbou jizev. Fotodermatózy v důsledku revmatických onemocnění se projevují přetrvávajícím erytémem, hyperpigmentací, svědivými papuly a plaky. Léze postihuje nejen otevřené části těla, ale i kůži kolem velkých kloubů, na extenzorové ploše končetin, v oblasti hrudníku a zad.

  Porfyrie je charakterizována hyperpigmentací, výskytem uzlů a ložisek jizvičné atrofie s voskovým leskem. Příznaky se prudce zhoršují po pobytu na slunci a jsou doprovázeny silnou bolestí, která se zdá neúměrná stupni poškození. Genetické fotodermatózy u dětí se vyznačují výskytem příznaků již po minimální dávce ultrafialového záření, tvorbou ploch suché a ztenčené kůže s hyperpigmentací.

  Komplikace

  Bolestivé projevy fotodermatózy snižují kvalitu života dítěte, způsobují podrážděnost a emoční labilitu a narušují spánek. Při poškrábání těla může dojít k infekci a může se vyvinout pustulární vyrážka. Chronické a často recidivující dermatózy jsou plné ztluštění (lichenifikace) kůže, tvorby jizev v místě velkých prvků vyrážky a výskytu oblastí hyper- nebo hypopigmentace.

  diagnostika

  Příznaky fotodermatózy jsou indikací ke konzultaci s pediatrem a dětským dermatologem. Velký význam mají anamnestické údaje: načasování nástupu příznaků, délka pobytu na slunci, seznam léků užívaných dítětem a používaných kosmetických přípravků. Objasňuje se také přítomnost vrozených onemocnění a metabolických poruch. Dále se provádí důkladné vyšetření kůže dermatoskopií a jsou předepsány další metody:

  • Fototestování. Při stanovení minimální erytémové dávky se zjistí, že individuální biodávka je výrazně nižší než správné hodnoty pro daný fototyp kůže. Pro objasnění typu fotosenzibilizačního činidla se provádějí testy fotopatch.
  • Histologie kožních biopsií. Biopsie se používá ve složitých diagnostických případech k ověření diagnózy. Studie určuje známky fototoxických reakcí: dyskeratóza, vakuolární degenerace keratinocytů, otok papilární dermis. U alergických fotodermatóz jsou detekovány lymfohistiocytární infiltráty s eozinofily.
  • Laboratorní testy. Při podezření na autoimunitní onemocnění se provádí krevní testy na autoprotilátky proti nativní DNA, revmatoidní faktor a antinukleární faktor. Pro diagnostiku porfyrie se provádí studie hladiny porfyrinů v krevní plazmě, červených krvinkách a moči.

  Diferenciální diagnostika

  Fotodermatóza u dítěte se liší od jednoduché a alergické kontaktní dermatitidy, ekzému a bodnutí hmyzem. Diferenciální diagnostika se provádí u virových exantémů: zarděnky, parvovirová infekce, náhlý exantém, enterovirový syndrom ruka-noha-ústa. Je třeba pamatovat na další kožní onemocnění, u kterých se mohou příznaky pod vlivem slunečního záření zhoršit: atopická dermatitida, erythema multiforme, seboroická dermatitida.

  

  Léčba fotodermatózy u dítěte

  Konzervativní terapie

  Prvním krokem terapeutického programu je odstranění provokujícího faktoru. Je nutné vysadit fotosenzibilizující léky nebo odložit jejich užívání na večer, vybrat kvalitní hypoalergenní kosmetiku pro péči o tělo, chránit dítě před kontaktem s toxickými rostlinami. Pokud je fotodermatóza způsobena autoimunitními nebo metabolickými chorobami, léčí se podle současných klinických protokolů.

  Druhým stupněm je symptomatická korekce kožních projevů a jimi způsobených nepříjemných pocitů. K rychlé úlevě od akutních zánětlivých reakcí se používají glukokortikosteroidy ve formě emulze, lotionu nebo krému. U dětí se používají léky s minimální koncentrací GCS, frekvence aplikace a délka terapie jsou přísně omezeny, aby se předešlo nežádoucím reakcím. Používají se také obklady, vlhké suché obvazy a antihistaminika.

  Fotoprotekce

  Ochrana před slunečním zářením je povinným krokem jak v období akutní manifestace fotodermatózy, tak po úspěšné úlevě od příznaků. Fotoprotekce zahrnuje soubor opatření: omezení procházek v poledních hodinách na ostrém slunci, výběr uzavřeného oblečení z lehkých přírodních tkanin, nošení klobouku. Za slunečných dnů, zejména v sezóně jaro-léto, jsou odhalená místa těla chráněna speciálními dětskými přípravky s SPF 30-50.

  Prognóza a prevence

  Fotodermatózy u dětí způsobené exogenními fotosenzitizujícími látkami lze rychle a úspěšně léčit. Pokud je fotosenzitivita způsobena chronickým onemocněním, je prognóza dána možností její korekce. Pro prevenci je nutné omezit pobyt na slunci, zakrýt tělo dítěte oblečením a čepicí, používat kvalitní krémy s SPF a vyvarovat se samoléčby jakýmikoli vnějšími prostředky.

  1. Fotodermatózy v dětství / N.N. Murashkin et al.// Problematika moderní pediatrie. – 2021. – č. 5.

  2. Dětská dermatologie / ed. prof. I.A. Gorlanová. – 2017.

  3. Federální klinická doporučení pro léčbu pacientů s fototoxickými a fotoalergickými reakcemi / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. – 2015.

  4. Solární kopřivka a jiné fotodermatózy / D.Sh. Macharadze, N.N. Tsintsadze // Lékařská rada. – 2011. – č. 5-6.