Fyziologie laktace | Popis procesu laktace u ženy po porodu

Mladé matky plánující kojení se na tento proces často připravují předem, studují mnoho otázek krmení a samozřejmě se zajímají o to, jak funguje fyziologie laktace. Proces tvorby mléka je poměrně jednoduchý a k tomu, aby laktace byla úplná, ve většině případů stačí správně zorganizovat kojení ihned po narození dítěte.

Kdy začíná laktace?

Ženské tělo se na laktaci připravuje dlouho před narozením dítěte. Přibližně od 16. týdne těhotenství se v prsu již tvoří mlezivo. Některým matkám v této době začíná mlezivo vylučovat, jiné ho začnou vylučovat až po porodu. Obě možnosti jsou normální a nenaznačují možnosti ani omezení kojení.

Po narození placenty hladina progesteronu v krvi prudce klesá a uvolňuje místo prolaktinu. Během těhotenství byl právě progesteron, který byl produkován převážně placentou, faktorem omezujícím laktaci. To se vysvětluje tím, že během těhotenství matka ještě nemusí dítě kojit, ale příprava na laktaci je stále nutná.

Jakmile se placenta oddělí, mlékovody se pod vlivem prolaktinu začnou plnit kolostrem.

Je velmi důležité přiložit dítě k prsu včas, protože mozek ženy dostává signály o potřebě aktivní produkce hormonů – prolaktinu a oxytocinu. Pouze v tomto případě se v mléčných buňkách tvoří dostatečný počet receptorů citlivých na prolaktin, což je rozhodujícím faktorem pro vznik plné laktace.

Pokud z nějakého důvodu není možné brzké přiložení (například matka a dítě jsou ze zdravotních důvodů odděleni), je nutné co nejdříve začít se stimulací prsou – odsáváním. Jinak se žena může potýkat s problémem hypogalaktie – kdy se po porodu tvoří málo mléka.

Jak se tvoří mléko

Laktace je zajištěna dvěma hlavními mechanismy:

1. Produkce mléka – za tento proces je zodpovědný hormon prolaktin.
2. Uvolňování mléka z prsu je proces, který je řízen hormonem oxytocinem.

Bradavka a dvorec jsou bohaté na nervové receptory, které dosahují maximální citlivosti v prvních dnech po narození. Když dítě saje prs, tyto receptory jsou podrážděny, aktivují se reflexní mechanismy, které vysílají do mozku signál o potřebě produkce mléka. Hypofýza začíná aktivně produkovat prolaktin a oxytocin, hlavní hormony laktace.

Mechanismus tvorby mléka je založen na principu „nabídky a poptávky“. Tedy, kolik mléka dítě z prsu vysaje (nebo matka odstříká), tolik se ho v budoucnu vyprodukuje.

Právě to umožňuje tělu matky kontrolovat nárůst objemu mléka s přibývajícím věkem dítěte a reagovat na jeho potřeby.

Lze tedy předpokládat, že při správné organizaci kojení v prvních hodinách po porodu nebude mít žádná žena problémy s laktací. Existuje však mnoho faktorů, které tento proces komplikují. Zde je několik z nich:

• Zbytky placentární tkáně v děloze.
• Hypoplazie (nedostatečný vývoj) žlázové tkáně mléčných žláz.
• Závažná systémová nebo endokrinní onemocnění.
• Velká ztráta krve během porodu.
• Hyperprolaktinémie před otěhotněním.

Které hormony ovlivňují tvorbu a produkci mléka

Proces laktace je regulován hormony hypofýzy:

Prolaktin – je zásobní hormon, který je zodpovědný za množství mléka. Uvolňuje se po krmení a je zodpovědný za mléko, které se objeví při dalším krmení. Hlavní vrchol uvolňování prolaktinu je zaznamenán přibližně 30 minut po krmení. Čím častěji a déle dítě saje, tím více mléka matka produkuje.
Pokud žena kojí více dětí (dvojčata) současně, bude stimulace dvakrát intenzivnější a mléko se bude tvořit pro obě.
K nejintenzivnější produkci prolaktinu dochází v noci a brzy ráno (4–7 hodin ráno), proto je důležité nedělat dlouhé noční přestávky a krmit dítě v noci, aniž by se krmení nahrazovalo vodou, jak bylo zvykem v minulosti.

Jak se mění mléko po porodu

Kvalita a množství mléka prochází nejvýznamnějšími změnami v prvních týdnech laktace.

• Kolostrum – produkuje se v prvních 3–7 dnech po narození. Jeho složení se blíží krvi než mléku. Je bohatý na vitamín A, který určuje jeho barvu (od žluté po jasně oranžovou). Jeho množství je velmi malé, ale díky svému složení bohatému na bílkoviny a další prospěšné látky plně uspokojuje nutriční potřeby dítěte.
• přechodné mléko — nahrazuje mlezivo. Jeho složení se liší od mleziva, intenzivně se mění, objem se během několika dnů výrazně zvyšuje. Během tohoto období se matky často potýkají s takovým nepříjemným jevem, jako je laktostáza — stagnace mléka v prsu (překrvení). Nejčastěji je to spojeno s nesprávnou organizací kojení, odděleným pobytem s dítětem, používáním náhražek prsu (dudlíky a lahvičky).
  V tomto případě dítě nemá čas zcela vyprázdnit prs; části intenzivně přicházejícího mléka se vrství na sobě, což vyvolává prasknutí mlékovodů, otok tkáně a v důsledku toho stagnaci mléka.

Co je to „zralá laktace“

Pojmy „zralé mléko“ a „zralá laktace“ by se neměly zaměňovat. Jak jsme již uvedli výše, mléko dozrává ve 2. až 3. týdnu života dítěte. Zde se zaměříme na jeho množství a složení.

V prvních měsících po narození se dítě a matčin prs vzájemně přizpůsobují. Příroda stanovila potřebu poskytnout novorozenci co nejrychlejší přísun živin, aby byl zajištěn jeho růst a vývoj. Proto jsou ženské prsy naplněny mlékem pro kojení, aby se k němu dítě snadno dostalo.

Hormony řádí, prsa jsou plná, mléko uniká a vy neustále cítíte příval mléka – brnění a střílející bolesti v hrudi.

Do 3. měsíce života dítěte je adaptační období již zcela za námi. Dítě dokáže aktivně sát prs, ví, jaké úsilí je třeba vynaložit, aby mělo dostatek mléka. Mateřské hormony se „uklidní“, prs produkuje tolik mléka, kolik dítě potřebuje. Proces laktace je nastaven.

Toto období se běžně označuje jako „zralá laktace“. V této době se přílivy neobjevují nekontrolovatelně, prsa nepřetékají a mléko přestává hojně unikat. Produkce mléka začíná v reakci na sání a prsa zůstávají mezi krmeními měkká. To neznamená, že se množství mléka snížilo.

Co potřebujete vědět o laktačních krizích

Laktační krize je dočasný pokles laktace, který zažívá mnoho matek. Nejvýraznější je ve 3.–4. měsíci života dítěte a může se objevit i ve 3.–6. týdnu a v 7.–8. měsíci. Netrvá dlouho, obvykle 3–5 dní, někdy až 14 dní.

• vývojové skoky dítěte,
• regrese sacího reflexu,
• nastolení zralé laktace.

• hrudník změkl,
• pocit návalů horka zmizel,
• Miminko je u prsu nervózní, častěji se ptá, dlouho se drží, zejména večer.

• Hlavní je nebýt nervózní. Krize netrvá dlouho, stačí správně zorganizovat krmení.
• Přikládejte své dítě k prsu častěji.
• Kojme z obou prsů.
• Krmte v klidném prostředí.
• Více odpočívejte, spěte s dítětem přes den.
• Stimulujte oxytocinový reflex (relaxační koupel, masáž, teplé nápoje a pozitivní emoce).

Autor publikace: Natalya Chashkina
Poradce pro kojení
s více než 20 lety zkušeností

• _{Kojení (učební pomůcka pro zdravotnické pracovníky) / Sadyrina L. B., Sozontova T. I. / Kirov, 2020}
• _{Carlos Gonzalez. Dar na celý život. Průvodce kojením. Resource Publishing, 2019}
• _{Abolyan L. V. U počátků zdraví: organizace kojení ve zdravotnických zařízeních pro matky a děti / L. V. Abolyan, S. V. Novikova // Vedoucí lékařka. – 2016}
• _{Vorontsov I. M., Fateeva E. M. Přirozená výživa dětí, její význam a podpora. – Petrohrad: Foliant, 1998}