Gestační diabetes mellitus | Ščolkovské perinatální centrum

Gestační diabetes mellitus – onemocnění charakterizované hyperglykémií (zvýšená hladina glukózy v krvi), která byla poprvé zjištěna během těhotenství. Nejčastěji se glykémie u ženy po porodu normalizuje, ale zůstává vysoké riziko vzniku diabetes mellitus v následujících těhotenstvích a v budoucnu.

Gestační diabetes mellitus během těhotenství je v Rusku a ve světě obecně poměrně běžným onemocněním. Výskyt hyperglykémie v těhotenství je podle mezinárodních studií až 18 %.

Poruchy metabolismu sacharidů se mohou vyvinout u každé těhotné ženy, s přihlédnutím k hormonálním a metabolickým změnám, které se konzistentně vyskytují v různých fázích těhotenství. Ale nejvíce vysoké riziko rozvoje gestačního diabetes mellitus u těhotných žen s:

• Nadváha/obezita a starší 25 let
• Přítomnost diabetu u blízkých příbuzných
• Poruchy metabolismu sacharidů zjištěné před současným těhotenstvím (porucha glukózové tolerance, porucha glykémie nalačno, těhotenská cukrovka v předchozích těhotenstvích
• Narození dítěte vážícího více než 4000 g

U zdravé těhotné ženy za účelem překonání fyziologické inzulínové rezistence a udržení hladiny glukózy v krvi normální pro těhotenství dochází ke kompenzačnímu zvýšení sekrece inzulínu slinivkou přibližně trojnásobně (hmotnost beta buněk se zvýší o 10-15 %).

Avšak u těhotných žen, zvláště pokud je zde dědičná predispozice k diabetes mellitus, obezitě (BMI více než 30 kg/m2) apod., stávající sekrece inzulínu ne vždy umožňuje překonat fyziologickou inzulínovou rezistenci, která se vyvíjí v druhá polovina těhotenství. To vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi a rozvoji těhotenské cukrovky. Krevním řečištěm je glukóza okamžitě a nerušeně přenášena přes placentu k plodu, což usnadňuje jeho produkci vlastního inzulínu.

Fetální inzulin, který má „růstový“ efekt, vede ke stimulaci růstu jeho vnitřních orgánů na pozadí zpomalení jejich funkčního vývoje a nadbytek glukózy pocházející od matky prostřednictvím jejího inzulinu se ukládá od 28. těhotenství v podkožním depu ve formě tuku. Chronická mateřská hyperglykémie ve svém důsledku poškozuje vývoj plodu a vede k tvorbě tzv. „diabetická fetopatie“.

Jedná se o onemocnění plodu, která se vyskytují od 12. týdne nitroděložního života až do narození:

• Velká hmotnost plodu; porušení tělesných proporcí – velké břicho, široký ramenní pletenec a malé končetiny
• Pokrok nitroděložního vývoje – s ultrazvukem zvětšení hlavních rozměrů plodu ve srovnání s gestačním věkem
• Otoky tkání a podkožního tuku plodu
• Chronická fetální hypoxie (zhoršený průtok krve v placentě v důsledku dlouhodobé nekompenzované hyperglykémie u těhotné ženy)
• Zpožděná tvorba plicní tkáně
• Zranění při porodu
• Vysoké riziko perinatální mortality

Při narození dětí s diabetickou fetopatií jsou častější:

• Makrozomie (hmotnost novorozence ≥ 4000 g nebo ≥ 90. percentil pro předčasné těhotenství)
• Porušení adaptace na mimoděložní život, které se projevuje nezralostí novorozence i při donošeném těhotenství a jeho velkou velikostí
• Poruchy dýchání
• Asfyxie
• Hypoglykémie novorozence
• Organomegalie (zvětšená slezina, játra, srdce, slinivka břišní)
• Kardiomyopatie (primární poškození srdečního svalu)
• Žloutenka
• Poruchy v systému srážení krve, zvyšuje se obsah erytrocytů (červených krvinek) v krvi
• Poruchy metabolismu (nízké hladiny glukózy v krvi, vápníku, draslíku, hořčíku)

U dětí narozených matkám s nediagnostikovaným, nekompenzovaným gestačním diabetem mellitus jsou častější:

• Neurologická onemocnění (dětská mozková obrna, epilepsie) v důsledku porodního traumatu
• Během puberty a po ní se zvyšuje riziko rozvoje obezity, metabolických poruch (zejména metabolismu sacharidů) a kardiovaskulárních onemocnění.

Na straně těhotné ženy s gestačním diabetes mellitus jsou častější:

• Polyhydramnios
• Infekce močového ústrojí
• Toxikóza druhé poloviny těhotenství (patologický stav, který se vyvíjí v druhé polovině těhotenství a projevuje se otoky a zvýšeným krevním tlakem)
• Preeklampsie, eklampsie
• Předčasné narození
• Anomálie pracovní činnosti
• Zranění při porodu
• Porod císařským řezem

Gestační diabetes mellitus nemá žádné klinické projevy spojené s hyperglykémií (sucho v ústech, žízeň, zvýšený objem vyloučené moči za den, svědění apod.), a proto je u všech těhotných žen nutný aktivní záchyt tohoto onemocnění.

Analýza a výzkum diabetu u těhotných žen

Povinné pro všechny těhotné ženy vyšetřit glukózu v žilní krevní plazmě nalačno, v laboratorním prostředí – na pozadí běžné stravy a fyzické aktivity – při prvním kontaktu s prenatální poradnou nebo perinatologickým centrem, nejpozději do 24. týdne těhotenství.

Pokud výsledky studie odpovídají normálním ukazatelům během těhotenství, pak je ve 24-28 týdnech těhotenství povinný orální glukózový toleranční test – OGTT („zátěžový test“ se 75 g glukózy), aby bylo možné aktivně identifikovat možné poruchy sacharidů. metabolismus.

OGTT se 75 g glukózy je bezpečný a jediný diagnostický test pro zjištění poruch metabolismu sacharidů v těhotenství.

Pravidla pro provádění OGTT:

• OGTT se provádí s normální stravou (alespoň 150 g sacharidů denně) a fyzickou aktivitou po dobu alespoň 3 dnů před testem.
• Test se provádí ráno nalačno po 8-14 hodinovém celonočním hladovění.
• Poslední jídlo musí obsahovat alespoň 30-50 g sacharidů
• Není zakázáno pít čistou vodu
• Pacient musí během testu sedět
• Léky ovlivňující hladinu glukózy v krvi (multivitaminy a doplňky železa obsahující sacharidy, glukokortikoidy, β-blokátory), pokud je to možné, by měly být užívány po ukončení testu
• Stanovení glukózy v žilní plazmě se provádí pouze v laboratoři pomocí biochemických analyzátorů nebo analyzátorů glukózy. Používání přenosných sebemonitorovacích zařízení (glukometrů) k testování je zakázáno

Etapy provádění OGTT

Po odběru prvního vzorku žilní krevní plazmy nalačno vypije pacient do 5 minut roztok glukózy skládající se ze 75 g suché glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml pitné neperlivé vody nebo 82,5 mg monohydrátu glukózy. Začátek odběru roztoku glukózy se považuje za začátek testu. Následující vzorky krve pro stanovení hladin glukózy v žilní plazmě se odebírají 1 a 2 hodiny po zatížení glukózou.

Normy glukózy v žilní plazmě pro těhotné ženy:

Diabetes mellitus je onemocnění spojené s nedostatkem produkce inzulínu slinivkou nebo porušením jeho rozpoznávání receptory. Podle příčiny onemocnění se diabetes mellitus (DM) dělí na diabetes 1. typu a diabetes 2. typu.

Kromě medikamentózní terapie musí po cukrovce jakéhokoli typu následovat dieta.

Hlavní pravidla. Délka diety.

Výživa pro diabetes je nejdůležitější složkou léčby. U mírných forem diabetu někdy stačí k dosažení cílové hladiny glukózy v krvi samotná dieta. V závažnějších případech přichází na pomoc léková terapie (perorální hypoglykemická činidla, inzulín).

Obecná pravidla diety pro diabetes:

• Jídla by měla být častá a dílčí (5-6krát denně), v malých porcích. To pomůže vyhnout se velkým skokům v hladinách glykémie.
• Jídlo by mělo být přijímáno ve stejné hodiny. Totéž platí pro užívání léků na snížení hladiny glukózy a injekce inzulínu.
• Přísné diety a hladovky jsou zakázány
• Preferované způsoby vaření zahrnují dušení, vaření, vaření v páře a pečení.
• Z potravin je třeba vyloučit lehce stravitelné sacharidy (cukr, med, cukrovinky, džem, pečivo, bílá mouka).
• Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny, protože takové sacharidy se tráví pomaleji a nezvyšují tak prudce hladinu cukru v krvi.
• Omezte konzumaci živočišných tuků (máslo, sádlo, tučná masa).
• Je žádoucí, aby kalorický příjem potravy a množství sacharidů byly v různé dny přibližně stejné, což je důležité zejména při volbě dávky inzulínu.

Nutriční menu pro diabetes mellitus (dietní režim)

Dieta je při léčbě cukrovky velmi důležitá. Pokud budete dodržovat dietu, můžete se vyhnout nepříjemným recidivám. Jídla by měla být malá, 5-6krát denně. Pokud máte nadváhu, je nutné snížit celkový denní kalorický obsah jídel.

Výživa pro diabetes 1. typu:

U diabetu 1. typu je přísně zakázáno jíst jednoduché sacharidy. Jedná se o cukr, med, mouku, čokoládu. Při konzumaci těchto produktů prudce stoupá hladina cukru v krvi člověka. Při sestavování jídelníčku je třeba vzít v úvahu kalorický obsah potravin a dát přednost nízkokalorickým. Jídlo by se mělo jíst často, ale v malých porcích, 5-6 jídel denně. Základem stravy by měly být bílkovinné potraviny, ovoce a zelenina.

Můžete jíst bez omezení

Můžete jíst s omezeními

Okurka, hlávkový salát, cuketa, brokolice, listová zelenina

Rajčata, mrkev, řepa, brambory (vzácně)

Jablka, hrušky, grapefruity, bobule (jahody, maliny, borůvky)

Pomeranče, broskve, meruňky, banány (vzácně)

Pohanka, oves, quinoa, amarant, perlový ječmen

Divoká rýže, žito, ječné vločky (vzácně)

Libové hovězí maso, kuřecí maso, krůtí maso, ryby (losos, treska, štikozubec)

Vepřové, jehněčí (vzácně)

Nízkotučný tvaroh, kefír, přírodní jogurt bez cukru

Tvrdý sýr, polotučný sýr (vzácný)

Voda, zelený čaj, bylinné nálevy, čekanka

Neslazené kompoty, černý čaj (vzácně)

Hořká čokoláda (zřídka), nízkosacharidové dezerty (s náhražkou cukru)

Karamel, čokoláda s náplní (vzácně)

Olivový, řepkový, lněný olej

Kokosový olej (vzácný)

Mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy, chia semínka

Sezamová semínka, makadamie (vzácné)

Konzervovaná zelenina, mražené zeleninové směsi s přidaným cukrem

Hrozny, sušené ovoce, exotické ovoce (mango, mučenka, meloun)

Bílá rýže, krupice, instantní nudle, bílý chléb

Klobásy, párky v rohlíku, salámy, uhličitany, uzené maso, tučné maso

Sladké jogurty, zmrzlina, sladké tvarohy, kondenzované mléko

Soda, džusy, alkohol, energetické nápoje, kávové nápoje s cukrem

Cukrovinky, pečivo, dorty, sušenky, zmrzlina, džem, med

Hamburgery, párky v rohlíku, hranolky, pizza, občerstvení

Majonéza, margarín, hydrogenované tuky, palmový olej

Výživa pro diabetes 2. typu:

U diabetu 2. typu se doporučuje normalizovat váhu a kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Při této dietě pro diabetiky je nutné se téměř úplně vzdát jednoduchých sacharidů (sladkosti, pečiva) a sladkého ovoce.

Můžete jíst pouze potraviny, které mají nízký glykemický index.

Okurka, hlávkový salát, brokolice, cuketa, špenát, zelené fazolky

Mrkev, řepa, brambory (velmi vzácné)

Jablka, hrušky, citrusové plody (citrón, limetka), bobule (jahody, maliny, borůvky)

Vodní meloun, meloun, meruňky, broskve (vzácně)

Pohanka, ovesné vločky, quinoa, bulgur, perlový ječmen

Bílá rýže, krupice, pšeničná mouka (vzácně)

Libové hovězí maso, kuřecí maso, krůtí maso, ryby (losos, treska, štikozubec)

Vepřové, jehněčí (vzácně)

Nízkotučný tvaroh, kefír, přírodní jogurt bez cukru

Sýr, smetana (vzácně)

Voda, zelený čaj, bylinné nálevy, čekanka

Neslazené kompoty, černý čaj (vzácně)

Hořká čokoláda (zřídka), nízkosacharidové dezerty (s náhražkou cukru)

Žádné sladkosti, kromě výjimečných příležitostí

Olivový, řepkový, lněný olej

Kokosový olej (vzácný)

Mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy, chia semínka

Slunečnicová semínka, kešu oříšky (vzácně)

Konzervovaná zelenina s cukrem, mražené směsi s přidaným cukrem

Hrozny, banány, třešně, ananas, sušené ovoce, datle, fíky, mango

Instantní nudle, bílé těstoviny, bílý chléb, leštěná rýže

Klobásy, párky v rohlíku, uzené maso, obalované maso, sendviče se zpracovanými masnými výrobky

Sladké jogurty, zmrzlina, sladké tvarohy, kondenzované mléko

Soda, džusy, alkohol, energetické nápoje, káva s cukrem

Všechny cukrářské výrobky (dorty, bonbóny, čokolády, koláče), džem, med, zmrzlina

Hamburgery, párky v rohlíku, pizza, chipsy, hranolky, svačiny

Majonéza, margarín, hydrogenované tuky, palmový olej

Výživa pro diabetiky u dětí

Děti s diabetem 1. typu potřebují neustálé sledování hladiny cukru a injekce inzulínu. Jídlo ve škole a školce je podobné jako doma, ale sladkosti a slazené nápoje jsou vyloučeny. Je důležité, aby rodiče vypočítali dávky inzulínu s ohledem na plánovaná jídla. Pravidelné svačiny chrání před hypoglykémií, jejímiž příznaky jsou bledost, pocení a třes. Při poklesu cukru jsou potřeba rychlé sacharidy: džus, cukr, glukóza. Učitel musí vědět o nemoci dítěte a organizovat pravidelné svačiny, zejména před hodinami tělesné výchovy.

Typy diet pro různé typy diabetu:

• Bohatý na vitamíny, antioxidanty a mononenasycené tuky (rostlinné oleje, ryby).
• Pomáhá snižovat krevní tlak, hladinu špatného cholesterolu (LDL) a zlepšovat celkovou pohodu.
• Udržuje stabilní hladinu cukru v krvi, čímž snižuje riziko vzniku komplikací diabetu.

• Spousta zeleniny, ovoce, listové zeleniny, olivového oleje, ryb, luštěnin a ořechů.
• Omezte konzumaci červeného masa, živočišných tuků, sladkostí a pečiva.
• Doporučuje se pít malé množství vína (pouze pro zdravé osoby bez kontraindikací).

• Výrazně zlepšuje hladinu cukru v krvi a snižuje závislost na lécích.
• Rychlý úbytek hmotnosti a stabilizace krevního tlaku.
• Zlepšuje hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a snižuje koncentraci triglyceridů.

• Denní příjem sacharidů je omezen na 130 gramů nebo méně.
• Zvýšení podílu bílkovin a zdravých tuků (vejce, ryby, ořechy, olivový olej).
• Povoleny jsou potraviny s nízkým glykemickým indexem (GI), jako je zelená zelenina, některé bobule a ořechy.

• Vhodné pro pacienty se silným hladem a potřebou udržovat nízkou hladinu cukru.
• Pocit sytosti trvá dlouho, což vám umožňuje ovládat chuť k jídlu.
• Dobře se kombinuje s cvičením a podporuje svalovou hmotu.

• Vysoký obsah bílkovin (více než 30 % celkového kalorického příjmu).
• Mezi zdroje bílkovin patří maso, drůbež, ryby, vejce, sója a luštěniny.
• Příjem sacharidů je mírně snížen, tuky se konzumují s mírou.

• Hlavním účelem je prevence a léčba vysokého krevního tlaku.
• Posiluje srdce a cévy, chrání před infarktem a mrtvicí.
• Má příznivý vliv na metabolický syndrom a snižuje riziko vzniku cukrovky.

• Spousta zeleniny, ovoce, celozrnných obilovin, luštěnin.
• Omezte sodík (sůl), živočišné tuky, nasycené tuky a cukr.
• Doporučuje se vysoký příjem draslíku, hořčíku a vápníku.

• Vyvinuto individuálně pro každého pacienta s ohledem na všechny charakteristiky jeho těla.
• Maximalizuje nutriční účinnost tím, že poskytuje všechny potřebné živiny.
• S přihlédnutím k fyzické aktivitě pacienta, věku, pohlaví, dědičnosti a anamnéze.

• Může kombinovat prvky různých diet (například středomořské a nízkosacharidové).
• Lékaři vytvářejí nutriční plán s ohledem na výsledky testů, aktuální zdravotní stav a přání pacienta.
• Povinná konzultace s odborníkem pro výběr vhodného nutričního systému.

Dieta „Stůl č. 9“ je zastaralá a byla oficiálně zrušena ruským ministerstvem zdravotnictví v roce 2003. Nyní se pacientům s diabetem doporučuje individuální výživa s přihlédnutím k osobním preferencím, fyzické kondici a přítomnosti doprovodných onemocnění. Klíčovým požadavkem moderní stravy je vyváženost živin a plnohodnotná strava.

Metoda zdravého talíře

Metoda zdravého talíře je vizuální znázornění správného poměru jídla na talíři pro lidi s cukrovkou. Je jednoduchá a účinná při regulaci hladiny cukru v krvi.

1. Půl talíře: Zelenina a listová zelenina (hlávkový salát, okurky, rajčata, brokolice atd.).
2. Čtvrtina talíře:Bílkovinné produkty (libové maso, ryby, drůbež, luštěniny).
3. Čtvrtina talíře:Komplexní sacharidy (pohanka, ovesné vločky, basmati rýže, celozrnný chléb).

Tento přístup poskytuje optimální kombinaci živin, umožňuje udržovat normální hladinu cukru a dává vám možnost diverzifikovat si jídelníček při zachování výhod a bezpečnosti.