Histrionická porucha osobnosti (HPD) – Psychiatrické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Histriónská porucha osobnosti je charakterizována všudypřítomným vzorcem chování s nadměrnou emocionalitou a potřebou pozornosti. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií. Léčba se provádí pomocí psychodynamické psychoterapie.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Pacienti s histrionskou poruchou osobnosti využívají svůj vzhled k nepřiměřeně svůdnému nebo provokativnímu jednání, aby přitáhli pozornost ostatních. Chybí jim seberegulace a jsou snadno ovlivnitelní, často se chovají submisivně, aby udrželi pozornost ostatních.

Odhaduje se, že porucha užívání návykových látek postihuje méně než 2 % běžné populace ( 1 ). Prevalence je stejná mezi ženami a muži. Předchozí zprávy o vyšší prevalenci u žen mohly být způsobeny zkreslením detekce v nemocničních studiích.

Často nalezené doprovodné nemoci , zejména jiné poruchy osobnosti (antisociální, hraniční, narcistické) ( 2 ). Někteří pacienti mají také základní zdravotní stavy, které mohou být příčinou symptomů, které zažívají. Závažná depresivní porucha, dystymická porucha a konverzní porucha mohou být také komorbidní.

Obecné referenční materiály

1. 1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiologie poruch osobnosti. V Příručka poruch osobnosti: teorie, výzkum a léčba . 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. 2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: Prevalence poruch osobnosti DSM-IV u psychiatrických ambulantních pacientů. Am J Psychiatrie 162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911

Symptomy a příznaky histriónské poruchy osobnosti

Pacienti s histrionskou poruchou osobnosti se neustále snaží být středem pozornosti, často upadají do deprese, když se jim to nedaří. Často se chovají živě, dramaticky, nadšeně, koketně a někdy okouzlí nové známé.

Tito pacienti se často oblékají a chovají nevhodně svůdným a provokativním způsobem, a to nejen při přístupu k potenciálnímu romantickému zájmu, ale také ve většině ostatních prostředí (např. práce, škola). Kvůli své touze zapůsobit na ostatní svým vzhledem se často zabývají tím, jak vypadají.

Vyjadřované emoce mohou být povrchní (odtržené nebo příliš rychlé) a přehnané. Mluví dramatickým způsobem, vyjadřují hluboké přesvědčení, ale s několika fakty nebo detaily, které by podpořily jejich názory.

Pacienti s histrionskou poruchou osobnosti jsou snadno ovlivnitelní ostatními a současnými trendy. Mohou být příliš důvěřiví, zejména vůči autoritám, o kterých věří, že mohou vyřešit všechny jejich problémy. Často mají pocit, že vztah je bližší, než ve skutečnosti je. Touží po novinkách a rychle se nudí. Mohou tedy často měnit zaměstnání a přátele. Odložené uspokojení je frustruje, takže jejich jednání je často motivováno okamžitým uspokojením.

Může být obtížné dosáhnout emocionální nebo sexuální intimity. Pacienti mohou, často aniž by o tom věděli, hrát určitou roli (např. oběť). Mohou se pokusit ovládat svého partnera pomocí svůdnosti nebo emocionální manipulace, čímž se stanou na partnerovi velmi závislými.

Diagnóza histriónské poruchy osobnosti

• kritéria Směrnice pro diagnostiku a statistiku duševních poruch , 5. vydání, revidováno (DSM-5-TR)

Pro diagnostiku histriónské poruchy osobnosti ( 1 ) musí mít pacient

• Trvalý vzorec chování s nadměrnou emocionalitou a potřebou pozornosti.

Tento vzor nastane, když je přítomno ≥ 5 z následujících:

• Nepohodlí, když nejsou středem pozornosti
• Nevhodné sexuálně svůdné nebo provokativní interakce s ostatními
• Rychlá změna a povrchní vyjádření emocí
• Neustálé používání vzhledu k upoutání pozornosti na sebe
• Způsob řeči je přehnaně impresionistický a postrádá konkrétní detaily.
• Sebedramatizace, teatrálnost a přehnané vyjadřování emocí
• Sugesbilita (snadno ovlivnitelná jinými lidmi nebo situacemi)
• Interpretace vztahů jako bližší, než jsou

Kromě toho musí příznaky začít v rané dospělosti.

Diferenciální diagnostika

Histriónské poruchy osobnosti lze odlišit od jiných poruch osobnosti na základě charakteristických znaků:

• Narcistická porucha osobnosti: Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti také vyhledávají pozornost, ale na rozdíl od těch s histrionskou poruchou chtějí cítit obdiv a povýšení ostatních; Pacienti s hysterickou psychopatií nejsou tak vybíraví, pokud jde o druh pozornosti, kterou dostávají, a nevadí jim, že jsou považováni za roztomilé nebo hloupé.
• Hraniční porucha osobnosti: Pacienti s hraniční poruchou osobnosti věří, že jsou špatní a prožívají hluboké a intenzivní emoce; zatímco lidé s histrionskou poruchou osobnosti se nepovažují za špatné, i když je jejich závislost na reakcích druhých způsobena nízkým sebevědomím.
• Závislá porucha osobnosti: Pacienti se závislou poruchou osobnosti, stejně jako lidé s histrionskou poruchou osobnosti, se snaží být blízko druhým, ale neklidnějším, rezervovanějším a submisivním způsobem (kvůli strachu z odmítnutí); Pacienti s hysterickou psychopatií jsou méně uzavření a živější.

Diferenciální diagnostika hysterické poruchy osobnosti se provádí u somatických onemocnění a morbidní úzkostné poruchy.

Diagnostické reference

1. 1. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , 5. vydání, Revize textu (DSM-5-TR). Washington, DC, Americká psychiatrická asociace, 2022, str. 757-760.

Léčba histriónské poruchy osobnosti

• Psychodynamická psychoterapie

Obecné principy léčby histriónské poruchy osobnosti jsou stejné jako u všech poruch osobnosti.

Málo je známo o účinnosti kognitivně behaviorální terapie a farmakoterapie histrionské poruchy osobnosti.

Může být použita psychodynamická psychoterapie, která se zaměřuje na základní konflikty. Terapeut může začít tím, že povzbudí pacienty, aby nahradili chování řečí, což usnadní méně dramatické interakce s ostatními. Terapeut může také pomoci pacientům pochopit, že jejich předvedené chování je nevhodný způsob, jak získat pozornost ostatních a jak zvládat svou sebeúctu.