Hyperstenurie – příčiny, diagnostika a léčba

Hyperstenurie – jedná se o zvýšení relativní hustoty (měrné hmotnosti) moči na více než 1,030 g/ml. Tento stav je nejčastěji pozorován při dehydrataci, ale může se objevit i při cukrovce, zvýšené produkci antidiuretického hormonu a srdečních onemocněních. Hyperstenurie nemá jasné klinické příznaky. Hodnoty relativní hustoty se měří během obecné analýzy moči. K odstranění hyperstenurie je nutné léčit základní onemocnění.

• Příčiny hyperstenurie
  • Fyziologické příčiny

  Příčiny hyperstenurie

  Fyziologické příčiny

  U zdravých lidí může relativní hustota moči v průběhu dne kolísat. U dospělých může ráno dosáhnout 1040 g/ml. Velmi často je pozorována krátkodobá menší hyperstenurie s nedostatečným příjmem vody nebo intenzivním pocením.

  Dehydratace

  Nejčastější patologickou příčinou hyperstenurie je dehydratace. V důsledku nedostatku tekutin v těle se objem diurézy snižuje, moč se „koncentruje“ kvůli vysokému obsahu elektrolytů s malým objemem. Stupeň hyperstenurie je přímo úměrný závažnosti dehydratace. Doplnění deficitu tekutin rychle normalizuje relativní hustotu. Nemoci a patologické stavy často doprovázené dehydratací:

  • Zvracení, průjem: střevní infekce, enteropatie.
  • Vysoká horečka se zvýšeným pocením: malárie, sepse.
  • Krvácení.
  • Toxikózy těhotných žen.

  Cukrovka

  Glukóza je osmoticky aktivní látka, proto, když se dostane do moči, zvyšuje měrnou hmotnost. Hyperstenurie je typičtější pro pacienty s dekompenzovaným diabetes mellitus, kdy je obsah glukózy v krvi tak vysoký, že je překročen její „renální práh“ a je vyloučena močí. Každý g/dl glukózy zvyšuje specifickou hmotnost moči o 0,004 g/ml.

  Kromě hyperstenurie je diabetes provázen dalšími močovými syndromy, jako je glukosurie, ketonurie, proteinurie a v časných stádiích diabetické nefropatie mikroalbuminurie. Normalizace hladiny glukózy v krvi dietou, injekcemi inzulínu a užíváním hypoglykemických látek rychle vede k vymizení hyperstenurie.

  

  Nadbytek antidiuretického hormonu

  Hlavním hormonem, který reguluje vodní rovnováhu v lidském těle, je antidiuretický hormon (vazopresin). S jeho zvýšenou sekrecí se zvyšuje reabsorpce vody v renálních tubulech, dochází k retenci tekutin a zvyšuje se koncentrace moči.

  Z tohoto důvodu je hyperstenurie považována za jeden z charakteristických znaků syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH, neboli Parhonův syndrom) nebo nedodržování dávkování desmopresinu při substituční léčbě diabetes insipidus. Stupeň hyperstenurie koreluje se závažností hypoosmolarity plazmy a hyponatremie. K normalizaci specifické hmotnosti dochází po omezení příjmu tekutin, užívání diuretik a odstranění etiologie SIADH. Příčiny Parhon syndromu jsou následující:

  • Patologie centrálního nervového systému: traumatické poranění mozku, chirurgické zákroky, předchozí encefalitida nebo meningitida.
  • Onemocnění plic: tuberkulóza, sarkoidóza, plicní absces.
  • Zhoubné novotvary: lymfom, thymom, rakovina plic.
  • Užívání léků: vinkristin, cyklofosfamid, psychofarmaka.

  Adrenální insuficience

  Aldosteron je mineralokortikoidní hormon produkovaný v kůře nadledvin a podílí se na regulaci rovnováhy voda-sůl, konkrétně stimuluje reabsorpci sodných iontů v distálních tubulech nefronu. Při nedostatečné produkci aldosteronu (která je pozorována při primární nebo sekundární adrenální insuficienci) se sodík začíná vylučovat močí, což způsobuje zvýšení její relativní hustoty. Když je předepsána hormonální substituční terapie, hyperstenurie ustupuje.

  Srdeční selhání

  Síňový natriuretický peptid je syntetizován ve stěně pravé síně a je funkčním antagonistou aldosteronu – zvyšuje vylučování sodíku močí (natriuréza). Jeho prodloužená hypersekrece je pozorována u chronického srdečního selhání, kdy se v důsledku oslabení kontraktilní schopnosti komor zvyšuje předpětí srdce (tzn. zvětšuje se natažení stěny síně).

  Další důvody

  V některých případech může měření relativní hustoty poskytnout nesprávné výsledky. Nadhodnocení ukazatelů je pozorováno v následujících případech:

  • užívání diuretik, antibiotik;
  • intravenózní podávání radiokontrastní sloučeniny;
  • přítomnost zbytků detergentů v nádobách na sběr moči.

  diagnostika

  Jediná detekce hyperstenurie je možná u každé osoby a neměla by způsobit vážné obavy. Pokud však opakované testy moči ukazují zvýšení její relativní hustoty, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo nefrologem, abyste zjistili příčinu. Během jmenování se lékař ptá na další stížnosti pacienta, které mohou pomoci provést diagnostické vyhledávání – neustálá žízeň, zvýšené močení, dušnost, celková nebo svalová slabost.

  Důležité jsou anamnestické údaje – je třeba si ujasnit, zda je pacient registrován u jiných specialistů (hlavně endokrinologa), jaké léky a v jakém dávkování užívá, zda má za sebou chirurgické operace apod.

  Při vyšetření je věnována pozornost kůži: známky dehydratace (suchost, snížený turgor) nebo naopak přítomnost periferního edému. Hyperpigmentace kůže, zejména v oblastech přirozených záhybů, je charakteristická pro nedostatečnost nadledvin. Změří se krevní tlak a provede se auskultace srdce. Pro diferenciální diagnostiku etiologického faktoru je předepsáno následující vyšetření:

  • Biochemický krevní test. Diabetes mellitus je charakterizován hyperglykémií, poruchou glukózové tolerance a zvýšenými hladinami glykovaného hemoglobinu. Při hypokorticismu je pozorována hypoglykémie, hyponatremie a hyperkalémie. U pacientů s Parhonovým syndromem je detekována hyponatremie a nízká osmolarita plazmy.
  • Imunologické testy. Při insuficienci kůry nadledvin se v krvi nachází nízké hladiny kortizolu. Pro odlišení primárního a sekundárního hypokorticismu se stanovuje hladina adrenokortikotropního hormonu (ACTH). Pro CHF je typické zvýšení mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP). U SIADH je koncentrace vazopresinu vyšší než normální hodnoty.
  • Echokardiografie. U pacientů trpících CHF odhalí ultrazvukové vyšetření srdce pokles ejekční frakce levé komory na méně než 65 % a dilataci srdečních komor.
  • MRI Při podezření na syndrom hypersekrece ADH lze předepsat MRI k vyhledání lézí CNS – ložisek gliózy, známek následků encefalitidy.
  • CT V případě ektopické produkce ADH je asi 80 % nádorů nitrohrudních, proto je počítačová tomografie orgánů hrudníku nejinformativnější.

  Dříve byly prováděny různé testy k posouzení dynamiky změn relativní hustoty – koncentrace, ředění. Vzhledem k pracnosti techniky, nízkému informačnímu obsahu a ohrožení zdraví a života pacienta se však v současnosti prakticky neprovádějí.

  

  Oprava

  Konzervativní terapie

  Při krátkodobé hyperstenurii způsobené dehydratací stačí odstranit deficit tekutin. Pokud je tato odchylka způsobena nějakou chorobou, pak je její léčba nezbytná. Vzhledem k tomu, že hyperstenurie sama o sobě nepředstavuje žádné ohrožení života a zdraví pacienta, pokud se rozvine během užívání léku, není nutné jeho vysazení (s výjimkou lékem vyvolaného předávkování SIADH a desmopresinem).

  Pacientům trpícím cukrovkou je předepsána dieta s omezením lehce stravitelných sacharidů a živočišných tuků. Při Parhonově syndromu je třeba snížit objem zkonzumované tekutiny na 1000 ml denně a zvýšit obsah kuchyňské soli ve stravě na 4-6 g denně. Lidem s CHF se naopak důrazně doporučuje snížit množství kuchyňské soli na 1-2 g denně. Používají se také následující léky:

  • Inzulin a hypoglykemická činidla. U diabetu 1. typu jsou indikovány denní injekce inzulínu. U diabetu 2. typu se používají syntetická hypoglykemická činidla – biguanidy (metformin), deriváty sulfonylmočoviny (glibenklamid).
  • Infuzní terapie a diuretika. V případech SIADH doprovázených těžkou hyponatrémií je předepsáno parenterální podání hypertonického roztoku chloridu sodného (3%). K nouzovému odstranění přebytečné tekutiny se podávají kličková diuretika (furosemid).
  • Hormonální terapie. Při nedostatečnosti nadledvin se používá substituční léčba mineralokortikoidy (fludrokortison) a glukokortikoidy (hydrokortison).
  • Kardiotropní léky. K léčbě CHF se používají betablokátory (bisoprolol), ACE inhibitory (perindopril) a antagonisté aldosteronu (spironolakton).

  chirurgická léčba

  V závažných klinických situacích, například s prodlouženou dekompenzací diabetes mellitus, přítomností morbidní obezity, není možné dosáhnout normalizace hladiny glukózy v krvi konzervativními metodami. V takových případech se uchylují k bariatrickým chirurgickým zákrokům: bypass žaludku, bandáž žaludku. V případě SIADH vyvolaného nádorem (rakovina plic, rakovina tlustého střeva) se provádí jeho odstranění.

  Předpověď

  Hyperstenurie ukazuje v naprosté většině případů na nedostatečný příjem tekutin. Dlouhodobě přetrvávající hyperstenurie však může být příznakem endokrinní poruchy nebo srdečního onemocnění. Prognóza s včasnou diagnózou a léčbou základní patologie je nejčastěji příznivá.

  Literatura
  1. Klinická laboratorní diagnostika: učebnice / ed. V.V. Dolgová. – 2016.
  2. Klinická laboratorní diagnostika/ S.V. Lelevich, V.V. Vorobiev, T.N. Grinevich – 2011.

  3. Aktuální problémy endokrinologie v terapeutické praxi: ruce. pro lékaře/ ed. M. N. Kalinkina, L. V. Shpak. — 2014.

  4. Endokrinologie založená na důkazech: příručka pro lékaře / ed. Pauline M. Camacho, Hossein Gharib, Glen W. Sismo. — 2008.

  

  Analýza moči může být buď nezávislou metodou, nebo doplňkovou metodou k krevním testům.

  Obecná klinická analýza moči se provádějí podle následujících parametrů:

  1. fyzikální vlastnosti
  2. Chemické vlastnosti
  3. Mikroskopické vyšetření.

  Dešifrování obecné analýzy moči zvířete

  Fyzikální vlastnosti

  Průhlednost a barva moči. Moč by normálně měla být průhledná, světle žlutá, bez viditelných nečistot nebo inkluzí. Pokud si všimnete jakýchkoli odchylek ve vzhledu, může to být důkazem různých patologií.

  Chemické vlastnosti

  • Ph neboli kyselost. Změny kyselosti jsou jedním z faktorů, které vedou k tvorbě kamenů v močových cestách.
  • Relativní hustota (měrná hmotnost) – normálně kolísá mezi 1,010 a 1,025. Snížení nebo zvýšení těchto ukazatelů naznačuje porušení hustoty moči a koncentrace určitých složek v ní.
  • Bílkoviny. Normálně chybí nebo se mohou vyskytovat ve stopách. Mohou se objevit, když jsou ledviny zvířete poškozené a ztrácejí své selektivní filtrační vlastnosti, a také při silném zánětu a krvácení v urogenitálním traktu.
  • Glukóza (cukr) — (glykosurie) u zdravých zvířat chybí. Výskyt glukózy v moči může naznačovat onemocnění, které se u zvířat vyskytuje — diabetes mellitus. V tomto případě je vždy nutné měřit hladinu cukru v krvi. Kromě onemocnění slinivky břišní se cukr v moči objevuje při akutním poškození ledvin, štítné žlázy a užívání některých léků.
  • Bilirubin (bilirubinurie). U psů s vysokou hustotou moči může být normální. Kočky obvykle bilirubinurii nemají. Nejčastějšími důvody pro detekci bilirubinu v moči psů a koček jsou onemocnění jater, obstrukce žlučovodů, hemolytické poruchy a dlouhodobé hladovění.
  • Urobilinogen (urobilinogenurie) Zvýšená sekrece urobilinogenu při masivním rozpadu červených krvinek (paraziti, infekce, onkologie, DIC syndrom).
  • Dusitany v moči (nitriturie). Detekce dusitanů naznačuje infekci močového systému. Je však možný falešně negativní výsledek, takže tento indikátor je 100% diagnostickou metodou pro zánět ledvin a močového systému.

  Mikroskopické vyšetření moči

  • Leukocyty – až 3 jednotky. Zvýšení hladiny leukocytů naznačuje zánětlivý proces v močovém systému, ale také přítomnost kamenů nebo onkologie. Leukocyty se mohou dostat do moči ze sliznic předkožky a pochvy, proto je ideální před provedením testu alespoň osprchovat vnější genitálie.
  • Červené krvinky: Přítomnost červených krvinek (hematurie neboli krev v moči) nebo jejich derivátu hemoglobinu (hemoglobinurie) se nejprve stanoví testovacím proužkem. Reakce na krev by měla být negativní. Následně se vyšetří močový sediment. Normální rozmezí je do 5 červených krvinek v zorném poli. Překročení těchto ukazatelů může naznačovat zánět, poruchu struktury ledvin, přítomnost onkologie nebo urolitiázu u zvířete.
  • Válce. Jedná se o válcovité sedimentární elementy, které jsou odlitky ledvinových kanálků. Zdravá zvířata mohou normálně obsahovat 0–2 hyalinní válce v zorném poli. Válce se obvykle nacházejí v lézích ledvin.
  • Hlen. V moči zdravých zvířat může být přítomno malé množství hlenu. Jedná se o normální sekreci sliznic močových cest. Velké množství hlenu je charakteristické pro zánět dolních močových cest.
  • Krystaly (soli) – vyskytují se v různých typech a mohou záviset na pH moči nebo zánětu, stejně jako na metabolismu nebo genetické predispozici (uráty a dalmatinské ovce, cystinové kameny u newfie a setrů). Mohou být doprovázeny zánětlivým procesem, nebo ne. Přítomnost malých krystalů neznamená, že jsou přítomny kameny, a písek nebude vždy detekován v přítomnosti velkých kamenů. Dalším diagnostickým nástrojem v tomto případě bude ultrazvuk nebo rentgen.
  • Bakterie. U zdravého zvířete je moč v ledvinách a močovém měchýři sterilní. Proto by moč získaná punkcí močového měchýře (cystocentézou) za normálních okolností neměla obsahovat bakterie. Bakterie ve vyloučené moči mohou být důsledkem infekce močových cest nebo kontaminace distální močové trubice a genitálií normální flórou. Velmi často dochází k falešnému zvýšení počtu bakterií v moči v důsledku bakterií, které se dostaly z misky, sběrných nádob na moč nebo ze zevních genitálií. Přítomnost bakterií ve správně odebraném vzorku umožňuje diagnostikovat infekci močových cest. V tomto případě se doporučuje kvantitativní bakteriologická kultivace moči k určení významnosti bakteriurie a stanovení citlivosti zjištěných bakterií na antibakteriální léky.

  Ceny

  Jméno	Cena, rub.
  Komplexní analýza moči (makroskopická a mikroskopická analýza)	800
  Mikroskopická analýza moči	500

  Více informací o ceně služeb naleznete v ceníku kliniky nebo se poraďte s administrátory.