Hypervitaminóza D. Co je hypervitaminóza D?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hypervitaminóza D je patologický stav způsobený intoxikací vitaminem D, doprovázený hyperkalcémií a ukládáním vápenatých solí v mnoha vnitřních orgánech. Akutní hypervitaminóza D se vyskytuje se známkami toxikózy a exsikózy (snížená chuť k jídlu, žízeň, zvracení, dehydratace, zácpa); Chronická intoxikace vitaminem D je charakterizována poruchami spánku, bolestmi kloubů, předčasným uzávěrem fontanely a poruchou funkce ledvin a srdce. Při diagnostice hypervitaminózy D se vyšetřuje koncentrace fosforu a vápníku v krvi a moči, kalcitonin a PTH. Léčba hypervitaminózy D vyžaduje předepsání diety, vitamínů A, B, C, E, infuzní terapie, kortikosteroidy atd.

ICD-10

• Příčiny hypervitaminózy D
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky hypervitaminózy D
• diagnostika
• Léčba hypervitaminózy D
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypervitaminóza D je závažné onemocnění spojené s toxickým působením zvýšených dávek vitaminu D na organismus, zvápenatěním tkání a životně důležitých orgánů (srdce, cévy, ledviny, játra aj.). Hypervitaminóza D se vyskytuje převážně u dětí v prvních 2 letech života, následky intoxikace vitaminem D však mohou zůstat doživotně ve formě různých lézí kardiovaskulárního, nervového, močového systému a poruch imunity. Děti, které prodělaly hypervitaminózu D, mají dlouhodobé opoždění ve fyzickém vývoji, trpí hypertenzní vegetativně-vaskulární dystonií, kardiomyopatií, kardiosklerózou a chronickou pyelonefritidou. Neexistují žádné přesné údaje o prevalenci hypervitaminózy D; Podle některých údajů se vyskytuje u 1,5–2,5 % dětí užívajících vitamin D.

Příčiny hypervitaminózy D

Rozvoj hypervitaminózy D může být spojen se dvěma důvody: předávkováním nebo zvýšenou individuální citlivostí dítěte na vitamín D.

K předávkování vitaminem D dochází nejčastěji při jeho předepisování k prevenci křivice v létě (v obdobích intenzivního slunečního záření) v kombinaci s celkovým ultrafialovým ozářením; současný příjem přípravků z rybího tuku, nadbytek vápníku a fosforu v potravě, nedostatek vitamínů A, B, C a kompletní bílkoviny. Dávky vitaminu D od 1000 do 30000 1000 IU denně jsou považovány za netoxické pro dítě, nicméně u některých dětí jsou klinické příznaky hypervitaminózy pozorovány již při užívání 3000-XNUMX IU denně.

Zvýšená citlivost na vitamin D může být způsobena senzibilizací dětského organismu předchozím podáváním léku v rámci opakovaných profylaktických kúry. V tomto případě se hypervitaminóza D rozvíjí i při užívání fyziologických dávek vitaminu. Hypervitaminóza D u dítěte může být důsledkem nadměrného příjmu vitaminu D těhotnou ženou, což vede k předčasné osifikaci skeletu plodu a ztížení porodu. Hypersenzitivní reakce jsou nejčastěji pozorovány u dětí s anamnézou intrauterinní hypoxie, intrakraniálního porodního traumatu, jaderné žloutenky, stresu, gastrointestinální dysfunkce, těžké hypotrofie, exsudativní diatézy atd.

Patogeneze

Hlavní patogenetickou vazbou hypervitaminózy D je narušení metabolismu minerálů (především fosfor-vápník), což má za následek posuny v metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků, metabolickou acidózu a poškození buněčných struktur.

Porušení metabolismu vápníku je doprovázeno jeho zvýšeným vstřebáváním ve střevě s rozvojem hyperkalcémie a hyperkalciurie, metastatické kalcifikace stěn cév a vnitřních orgánů. Kalcifikace orgánů u hypervitaminózy D je generalizovaná: vápník se nejintenzivněji hromadí v ledvinách, srdci, cévách, lymfatických uzlinách, sliznici trávicího traktu, svalech, vazech a chrupavce.

Dalším aspektem poruchy metabolismu minerálů u hypervitaminózy D je hyperfosfatemie, způsobená zvýšenou reabsorpcí fosforu v ledvinách pod vlivem vitaminu D. Na vrcholu klinických projevů hypervitaminózy D v důsledku poruchy funkce ledvin však dochází k poklesu při reabsorpci fosforu, dále glukózy a bikarbonátu, což je doprovázeno hypofosfatemií, hypoglykémií, metabolickou acidózou. Zároveň se snižuje hladina hořčíku a draslíku v krvi a zvyšuje se obsah kyseliny citronové. Na pozadí těchto procesů dochází ke zvýšenému vyplavování solí vápníku a fosforu z kostí se vznikem osteoporózy. Zároveň se při hypervitaminóze D zvyšuje ukládání vápníku a fosforu v nově vytvořené kostní tkáni, což vede ke ztluštění kortikální vrstvy a vzniku nových osifikačních jader.

Toxický účinek vitaminu D na buňky je spojen se zvýšenou peroxidací lipidů a tvorbou volných radikálů, které poškozují buněčné membrány. Hypervitaminóza D postihuje především buňky nervového systému, gastrointestinálního traktu, ledvin a jater. Hyperkalcémie a poškození buněk brzlíku vede k involuci brzlíku a lymfoidního systému, prudkému poklesu obranyschopnosti organismu a přidávání různých sekundárních infekcí.

Klasifikace

Klinické varianty hypervitaminózy D jsou klasifikovány podle závažnosti, období vývoje a průběhu. Podle kritérií závažnosti se rozlišuje mírný, střední a těžký stupeň hypervitaminózy D; podle vývoje klinického obrazu – počáteční období, období vrcholu a období reziduálních jevů (rekonvalescence).

Průběh hypervitaminózy D může být akutní (trvá až 6 měsíců) nebo chronický (nad 6 měsíců). Výsledkem hypervitaminózy D je často kalcifikace a skleróza vnitřních orgánů s rozvojem stenózy plicní tepny, urolitiázy, chronického selhání ledvin atd.

Příznaky hypervitaminózy D

Akutní hypervitaminóza D se obvykle rozvíjí u dětí v prvních šesti měsících života. Při akutní intoxikaci dochází u dítěte k prudkému poklesu chuti k jídlu až k anorexii, poruchám spánku, žízni, polyurii, přetrvávajícímu zvracení, střídání zácpy s průjmem a hubnutí. V důsledku dehydratace se jazyk stává suchým, kůže se stává nepružnou a tkáňový turgor se snižuje. Charakterizována subfebrilní teplotou, tachykardií, agitovaností střídající se s letargií a konvulzivním syndromem.

Ve výši akutní hypervitaminózy D může být pozorováno zvětšení jater a sleziny, selhání ledvin, anémie, kardiomegalie, kalcifikace koronárních cév, nefrokalcinóza, rozvoj intersticiální pyelonefritidy a glomerulonefritidy. Na pozadí hypervitaminózy D se snadno vyvinou různá interkurentní onemocnění – akutní respirační virové infekce, pneumonie. V závažných případech může hypervitaminóza D skončit smrtí dítěte.

U chronické hypervitaminózy D jsou známky intoxikace střední; Děti mají špatný spánek, slabost, podrážděnost, artralgii a progresivní dystrofii. Může být detekováno časné uzavření přední fontanely a fúze kraniálních stehů; chronická pyelonefritida. Hypervitaminóza D, kterou dítě trpí, má nepříznivý vliv na jeho další intelektuální a fyzický vývoj.

diagnostika

Diagnózu hypervitaminózy D potvrzují klinické a biochemické ukazatele. Laboratorní diagnostika hypervitaminózy D zahrnuje stanovení hladin vápníku a fosfátu v krvi a moči, alkalické fosfatázy a úrovně kostního metabolismu. Biochemické markery hypervitaminózy D jsou hyperkalcémie, hypofosfatémie, hypokalémie, hypomagnezémie, zvýšené koncentrace kalcitoninu a snížení parathormonu; hyperkalciurie, hyperfosfaturie, pozitivní Sulkovichův test.

Rentgenové snímky tubulárních kostí s hypervitaminózou D se vyznačují intenzivním ukládáním vápníku v epifýzách tubulárních kostí a zvýšenou porozitou diafýz. Biopsie svalů, ledvin, jater, žaludku a srdečních cév odhalí ukládání vápenatých solí. Diferenciální diagnostika hypervitaminózy D se provádí s hyperparatyreózou a idiopatickou kalcinózou, kostními nádory, leukémií.

Léčba hypervitaminózy D

Léčba dětí s hypervitaminózou D by měla být prováděna v nemocnici. Výjimkou mohou být lehké formy hypervitaminózy D, které může ambulantně sledovat dětský lékař.

Terapie hypervitaminózy D začíná vysazením vitaminu D, odstraněním slunečního záření a předepsáním diety s omezením vápníku a zvýšeným draslíkem. Ke zmírnění intoxikace vitaminem D se používají vitaminy A, B, C, E; Provádí se nitrožilní infuze glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​albuminu, fyziologických roztoků a podávání kyseliny askorbové a kokarboxylázy. V komplexní medikamentózní terapii hypervitaminózy D se používá forsírovaná diuréza, glukózo-inzulínová terapie a kortikosteroidy. Tokoferol, retinol, prednisolon jsou fyziologickými antagonisty vitaminu D, proto je jejich použití v léčbě hypervitaminózy D povinné.

Prognóza a prevence

Akutní intoxikace vitaminem D může vést k toxické hepatitidě, myokarditidě, akutnímu selhání ledvin a smrti. Chronická hypervitaminóza D u dětí představuje riziko z hlediska rozvoje nefrokalcinózy, časné aterosklerózy, chronické pyelonefritidy a následného chronického selhání ledvin.

Preventivní opatření zahrnují rozumnou preskripci a přesné dodržování dávkování léčivých forem vitaminu D, lékařský dohled nad příjmem léků, laboratorní sledování hladiny vápníku a fosforu v krvi a vápníku v moči jednou za 1-7 dní. Pokud se objeví známky hypervitaminózy D, je třeba vitamin D okamžitě vysadit a dítě vyšetřit.

Závažnost a nežádoucí intoxikaci vitaminem D v dětství dokládá rčení běžné mezi pediatry: „Lepší trochu křivice než hypervitaminóza D“.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hypervitaminózy D.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Užívání vitaminu D je v současnosti nutností i módou. Lidé často užívají tento vitamín ve vysokých dávkách (4000 5000, 10000 XNUMX, XNUMX XNUMX nebo více IU denně) měsíce nebo dokonce roky, často bez laboratorního sledování. Děje se tak za účelem dosažení dostatečně vysoké hladiny vitaminu v krvi a pro zdravotní účely. K čemu tento přístup může vést a zda může být „sluneční“ vitamín skutečně nebezpečný – na to přijdeme v článku.

V medicíně existuje takový koncept – hypervitaminóza nebo akutní porucha vyplývající z intoxikace extrémně vysokou dávkou jednoho nebo více vitamínů. K této poruše obvykle nedochází proto, že má člověk v potravě příliš mnoho konkrétního vitaminu, ale proto, že užívá vitaminové doplňky ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu.

Tento vitamín je rozpustný v tucích, což znamená, že má tendenci se hromadit v játrech a tukové tkáni. Vitamin D má velmi složitý transformační cyklus s několika fázemi a jeho použití má indikace i kontraindikace. Mnoho lidí pečlivě čte anotace k lékům, bojí se vedlejších účinků (aby nepoškodilo), ale z nějakého důvodu takové informace o vitamínech snadno ignorují. Vitamíny jsou totiž životně důležité a zdánlivě nemohou poškodit zdraví.

Vitamin D se prodává pro perorální použití ve formě dvou nejoblíbenějších vitamerů: cholekalciferolu (nebo cholekalciferolu, vitaminu D3) a ergokalciferolu (vitamin D2). Lékárny navíc prodávají i aktivní formu vitaminu D – kalcitriol a syntetický analog kalcitriolu – alfakalcidol, které mají ještě delší seznam kontraindikací. Hlavním klasickým účinkem tohoto hormonu-vitamínu je regulace hladiny vápníku, zajištění vstřebávání vápníku a fosforu z potravy v tenkém střevě. Proč je vitamin D často označován jako hormon? Protože může být syntetizován v našem těle, je aktivován v procesu transformace, projevuje své působení v celé řadě orgánů a tkání a má biologické účinky prostřednictvím vlastních receptorů v buňkách lidského těla.

Které jsou Kontraindikace užívání nejoblíbenějšího léku – cholekalciferolu (vitamín D3): přecitlivělost na vitamín, hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi), hyperkalciurie (zvýšené hladiny vápníku v moči), kalciová nefrolitiáza (ledvinové kameny nebo ledvinové kameny), prodloužená imobilizace (nehybnost), renální osteodystrofie (onemocnění kostí) s hyperfosfatémií (zvýšené hladiny fosforu v krvi), sarkoidóza, která může postihnout řadu aktivních tkáňových orgánů a puls monární tuberkulóza.

Kontraindikace užívání kalcitriolu (aktivní forma vitaminu nebo hormonu D): přecitlivělost na složky léku, hyperkalcémie, hyperfosfatemie, hypermagnezémie (zvýšené hladiny hořčíku v krvi), hypervitaminóza D, těhotenství a kojení, děti do 12 let, prodloužená imobilizace, aktivní plicní tuberkulóza.

Používejte opatrně kalcitriol : při nefrolitiáze, ateroskleróze, chronickém srdečním selhání, chronickém selhání ledvin, tuberkulóze, sarkoidóze nebo jiné granulomatóze, organickém srdečním onemocnění, u pacientů s jaterním selháním, u pacientů užívajících thiazidová diuretika (diuretika) nebo srdeční glykosidy.

Při těchto onemocněních nebo stavech užívání vitaminu D, pokud možno opatrně, pak pouze v indikacích a pod přísným dohledem lékaře.

Jaké jsou nejčastější potíže s hypervitaminózou vitaminu D: slabost, ospalost, bolesti hlavy, svědění kůže, žízeň, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, svalové křeče, horečka bez zjevné příčiny, bolest kloubů a kostí, arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak), bradykardie (srdeční frekvence pod normálem), zácpa nebo průjem, polyurie (zvýšené vylučování moči, únava a močení),

Při dlouhodobém užívání vysokých dávek vitaminu D mohou být tyto obtíže méně závažné nebo dokonce nepozorovatelné. Příznaky toxicity vitaminu D se nejčastěji objevují několik měsíců po zahájení vysokých dávek. Při použití extrémně vysokých dávek je možný akutní projev výše uvedených potíží.

Hlavní projevy akutní intoxikace: nefropatie (poškození ledvin), hyperkalcemická dystrofie myokardu (poškození srdečního svalu v důsledku zvýšené hladiny vápníku v krvi), arteriální hypertenze, toxická hepatitida (poškození jater), hyperkalcémie, hyperfosfatemie, hypercholesterolémie (zvýšené hladiny cholesterolu v krvi), lymfocytární buněčná imunodeprese (suprese imunity).

Hypervitaminóza D je zvláště závažná u kojenců. V 50. letech 400000. století existovala praxe používání „šokových“ dávek až XNUMX XNUMX IU, aby se zabránilo rozvoji křivice. Slavný pediatr, akademik Vyacheslav Aleksandrovich Tabolin v té době řekl: „ Zkušený lékař by měl být schopen vést dítě mezi Skyllou křivice a Charybdou D-hypervitaminózy “. Použití takových dávek mohlo mít pro dítě fatální následky. Tato léčebná taktika byla nakonec opuštěna právě kvůli vedlejším účinkům a jevům intoxikace.

Dochází k alergickým reakcím na přípravky s vitaminem D. a to není překvapivé. Většina přípravků na bázi cholekalciferolu (vitamin D3) je vyrobena ze živočišných zdrojů (ovčí vlna), což znamená, že jsou možné alergie.

Mimochodem s tím musí počítat i vegani a vegetariáni a je vhodné používat přípravky ergokalciferol (vitamin D2), které se vyrábí především z kvasnic a hub. V prodeji jsou cholekalciferolové přípravky nikoli z živočišných surovin, ale z lišejníků. Takové přípravky jsou označeny jako: „pro vegany a vegetariány“.

Patogenetické mechanismy hypervitaminózy D

Nejdůležitější vedlejší účinky užívání vitaminu D jsou spojeny s hyperkalcémií (abnormálně zvýšenou hladinou vápníku v krvi), která může způsobit hyperkalcifikaci kostí a měkkých tkání (tvorba usazenin vápenatých solí, kalcifikace), srdce a cév a ledvin. Kromě toho se může vyvinout hypertenze.

Jako kontraindikace užívání preparátů vitaminu D je nejčastěji indikována urolitiáza nebo nefrolitiáza. Čtyři nejčastější typy ledvinových kamenů jsou kalciové, urátové, struvitové a cystinové, přičemž kalciové (nebo smíšené s kalciem) kameny se vyskytují v 80 % případů. Hlavní roli při vzniku kalciové urolitiázy hraje hyperkalciurie, která může být vyprovokována užíváním vitaminu D, zejména ve vysokých dávkách a dlouhodobě. To vysvětluje zařazení tohoto onemocnění do seznamu kontraindikací. Při užívání preparátů vitaminu D je také vhodné věnovat pozornost přítomnosti žlučníkových kamenů (kalkulózní cholecystitida) a existujících kalcifikací (vápníkových usazenin) v měkkých tkáních, v plicích a dalších orgánech, v cévách.

Všechny výše uvedené projevy hypervitaminózy jsou v drtivé většině spojeny s užíváním přípravků s vysokými dávkami vitaminu D, ale v historii SSSR došlo k epizodě hromadné otravy jídlem vitaminem D. V lednu až únoru 1995 byla ve městě Ťumeň pozorována epidemická epidemie intoxikace cholekalciferolem v důsledku vysoké koncentrace rostlinného oleje obsahujícího I52635 vitaminu. ol v 1 ml). Zraněno bylo více než 900 lidí (z toho 231 dětí). Uvedený vitamínový přípravek byl ukraden z drůbežárny a použit jako rostlinný olej na vaření, protože se chuťově nelišil od oleje slunečnicového.

Při užívání doplňků vitaminu D je důležité mít na paměti:

• dávka léku by měla být vypočtena individuálně v závislosti na hladině vitaminu v krvi;
• dávka vitaminu může být výrazně vyšší než doporučených profylaktických 400-600 IU, zejména v případech nadměrné tělesné hmotnosti a chronických onemocnění;
• laboratorní sledování je nezbytné jak při léčbě nedostatečnosti/deficitu, tak při užívání preventivních dávek: krevní test na vitamin D 25-hydroxy (kalciferol), celkový vápník nebo (ještě lépe) ionizovaný vápník, obecný rozbor moči a denní rozbor moči na vápník (zejména v případech předchozí urolitiázy);
• Dlouhodobé užívání vitaminu D ve vysokých dávkách s nízkou účinností (soudě podle hladiny vitaminu v krvi) může být spojeno s nedostatkem hořčíku v těle;
• kontrolní krevní test na vitamin D 25-hydroxy (kalciferol) po léčbě nedostatečnosti/nedostatku umožňuje správný výběr profylaktického dávkování;
• při předepisování dávek vyšších než 2000 IU po dlouhou dobu je nutné vzít v úvahu možné kontraindikace použití „hormonu“ D;
• Vy sama byste hormonální lék neužívala dlouhodobě bez laboratoře a kontroly, pokud možno? Ale vitamin D je v podstatě hormon .

Jaké další vitamíny, aminokyseliny a minerály potřebujeme, abychom se cítili dobře? Zjistěte na kurzu „Výživa a dietetika. Nová profese 2.0″ od Pharmznanie.

1. Strukov V.I. Hypervitaminóza D a hyperkalcemické stavy. Kdy je vápník nebezpečný? Penza: Státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání PPIUV Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; 2014. 194 s.
2. Lashkova Yu.S. Prevence a léčba nedostatku vitaminu D: moderní pohled na problém. Pediatrická farmakologie. 2015; 12(1): 46–51.
3. Dobrik O.O., Lukjaněnko N.S., Dushar M.I. Idiopatická hyperkalcémie u dítěte: klinický případ hypervitaminózy D a hyperkalcémie u malého dítěte. Ledviny. 2020; 9(4): 249–53.
4. Cévní kalcifikace: patobiologie mnohostranného onemocnění. PMID 2008: 18519861

6. Hyperkalcemická krize v důsledku předávkování vitaminem D. Klinický případ. 2016. ID eLIBRARY: 28802933