Intraduktální papilom mléčné žlázy: příčiny, příznaky, rysy u těhotných žen, léčba

Intraduktální papilom mléčné žlázy – je papilární výrůstek benigní povahy, vytvořený z epitelu kanálků ženského orgánu. Nazývá se také papilární cystadenom nebo cystadenový papilom.

Patologie se vyvíjí bez ohledu na věk. Dospívající dívky, mladé ženy a starší pacienti, jejichž menstruace se již zastavila, přicházejí k lékařům. Statistiky ukazují, že cystadenomy tvoří asi 10 % všech onkologických onemocnění v mamologii.

Ve vzhledu se cystadenový papilom podobá cystické formaci. Její tělo se snadno zraní. Poškození je doprovázeno uvolněním krvavé tekutiny do vylučovacích cest a jejím výstupem z bradavky. V místě nádoru dochází ke krvácení a nekróze tkáně. Mnohočetné papilomy vytvořené v mléčné žláze často podléhají procesu malignity (degenerace).

Příčiny

• hormonální dysfunkce vaječníků;
• děložní fibroidy, zánětlivé procesy v endometriu a děložních přívěscích;
• chirurgické zákroky na vnitřních pohlavních orgánech, umělé ukončení těhotenství;
• absence porodu a kojení;
• stresové podmínky;
• období puberty, těhotenství, menopauzy a užívání hormonálních substitučních léků;
• rodinná predispozice;
• kouření a zneužívání alkoholu v dospívání;
• narušený metabolismus tuků (nadváha);
• nádory produkující hormony a dysfunkce štítné žlázy.

Příznaky

Příznaky, bohužel, mohou zůstat bez povšimnutí a ani zkušený odborník není vždy schopen nahmatat novotvar, který se nachází v hloubce větší než 5 cm a na začátku vývoje je asi 2 – 3 mm. Některé znaky by ale měly sloužit jako signál pro okamžitý kontakt s klinikou. Například vzhled výtoku z bradavek.

Pokud se nejedná o mléko v období kojení, pak kapky mléka během normálního života mohou dokonce naznačovat nádor hypofýzy. Nažloutlý výtok naznačuje možné nezdravé změny a tekutinu v patologických novotvarech. Krev naznačuje trauma a možný růst; nazelenalý odstín naznačuje infekci v mléčné žláze.

Intraduktální papilom může být charakterizován zhutněním. Bolest je pociťována v oblasti hrudníku poté, co se objeví růst, pokud je zraněn nebo překračuje nervová zakončení. Žena pociťuje celkovou malátnost a slabost. Dochází k zarudnutí postižené oblasti. Je zaznamenáno zvýšení teploty.

diagnostika

Při podezření na intraduktální papilom se používají následující diagnostické metody:

• cytologické vyšetření sekrece mléčné žlázy;
• ultrazvuková diagnostika;
• mamografie;
• MRI;
• duktografie.

K detekci útvarů a stanovení jejich kvality se používá ultrazvuk, konvenční mamografie a MRI. Tyto metody jsou účinné při separaci benigních nádorů od rakovinných. Nemohou však poskytnout přesnou představu o velikosti a umístění přílohy vzhledem k potrubí.

Pro získání přesného obrazu je předepsána duktografie – mamografie s kontrastem zavedeným do vývodů mléčné žlázy pomocí katétru přes bradavku. Postup způsobuje určité nepohodlí, ale je absolutně bezbolestný. Rentgenové snímky s kontrastem ukazují útvary, které brání naplnění potrubí materiálem.

Léčba

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní léze mléčné žlázy, je pro něj indikována pouze chirurgická taktika.

V případě papilárního cystadenomu se provádí sektorová resekce mléčné žlázy, při které jsou odstraněny tkáně se změněnými vývody. Obvykle se operace provádí periareolárním řezem, který následně neovlivňuje velikost a tvar prsu a eliminuje nutnost mamoplastiky.

Pokud je detekován intraduktální papilární karcinom, je indikována radikální mastektomie.

Toto onemocnění („intraduktální papilom“, dále jen ICP mléčné žlázy) je doprovázeno objevením se epiteliálního tumoru (papilomu) v kanálcích prsu. Je detekován přítomností hojného výtoku z bradavky orgánu. Barva kapaliny se může lišit (od mléčné po hnědou).

Příčiny onemocnění

Umístěním dráhy může být jakákoliv část mlékovodu. Nejčastěji se však papilom tvoří v blízkosti bradavky (přímo pod dvorcem). V tomto případě se potrubí výrazně rozšiřuje a připomíná cystu.

Podle statistik zaujímá VPP asi 1 % případů z celkového počtu benigních nádorů.

Tyto novotvary jsou detekovány u pacientů všech věkových kategorií (od teenagerů po starší generaci). Věková kategorie pacienta však ovlivňuje bezprostřední klinický obraz, včetně rizik vzniku zhoubných nádorů a jejich struktury.

SFP jsou typem mastopatie. Vzhledem k tomu, že mléčné žlázy jsou hormonálně závislý orgán, měly by být jakékoli endokrinní změny považovány za provokující faktory.

Příčiny dráhy:

• dysfunkce vaječníků (vyvolává zvýšení estrogenu v důsledku narušení menstruačního cyklu a hormonální nerovnováhy);
• zánět vaječníků (chronické formy infekce příloh vedou k hormonální nerovnováze a zvyšují pravděpodobnost tvorby těchto novotvarů);
• syndrom polycystických ovarií (nedostatek progesteronu je spojen s neúplným zráním vajíčka a výskytem chronické anovulace);
• mnohočetné potraty (narušují podmíněnou sekreci hormonů);
• hyperplastické patologie reprodukčních orgánů (hyperplazie endometria, endometrióza, fibroidy) – přispívají k nadměrnému množství estrogenu;
• narušení procesu laktace – během kojení dozrává a přestavuje mléčná žláza, takže narušení normálního procesu způsobuje nadměrný růst tkání, což je důvod, proč se rozvíjejí proliferativní patologie.

SFP se může objevit na pozadí mastopatie (nodulární nebo difúzní).

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se prudce zvyšuje za následujících podmínek::

• nadváha;
• diabetes mellitus;
• patologie štítné žlázy;
• nepřiměřená hormonální antikoncepce;
• pozdní menopauza;
• časná menarché (první menstruace u dívek).

Příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Primárním znakem výskytu SPP je výskyt hojného tekutého výtoku různých barev (od průhledného po krvavý) z bradavky mléčné žlázy.

Palpace poskytuje výsledky pouze tehdy, když je dráha v hlavním kanálu. Toto umístění papilomu umožňuje cítit kulatý elastický uzel v oblasti areola. Při tlaku na nádor může pacient pociťovat bolest a z bradavky se uvolňují kapičky krvavé tekutiny, což je doprovázeno zmenšením velikosti nádoru.

Opakovaný zánětlivý proces vede ke ztluštění nádoru a otoku sousedních tkání.

Vlastnosti u těhotných žen

Odstranění PP u těhotných žen se provádí pouze v extrémních případech, protože obvykle proces gestace a další laktace nejsou doprovázeny významnými riziky onkogenity novotvaru. Navíc normalizace hormonální a imunitní hladiny ženy po porodu a období laktace často vede ke spontánnímu vymizení papilomů.

Důvody pro odstranění dráhy během těhotenství:

• intenzivní nárůst velikosti nádoru;
• neobvyklý výtok z bradavky během tvorby nádoru;
• pravidelné bolestivé pocity v místě lokalizace papilomu;
• svědění a pálení.

Vzhledem k tomu, že rizika růstu nádoru v těchto případech výrazně převyšují pravděpodobnost komplikací, je rozhodnutí ve prospěch chirurgického zákroku považováno za oprávněné. Situaci musí provázet optimální volba operační techniky. Hlavními aspekty této akce jsou bezpečnost, efektivita a eliminace zranění.

Laserová destrukce je považována za nejpravděpodobnější metodu kvůli maximální bezpečnosti a selektivnímu účinku na tkáň novotvaru. Jediným omezením ohledně standardního protokolu akce je v tomto případě použití anestetik. Pacient by se proto měl smířit s možným nepohodlím během operace. Laserová korekce zabere jen několik minut a ke zhojení tkáně dojde maximálně za 14 dní.

Léčba a prevence rakoviny prsu

Vzhledem k tomu, že STI může vést k rakovině prsu, operace by se neměla dlouho odkládat. Nádor může být navíc částečně odstraněn během biopsie, která je považována za alternativu chirurgického zákroku a je málo invazivní formou intervence. Tuto metodu však nelze považovat za konečnou možnost léčby. Proto v případech, kdy výtok z bradavek pokračuje, je nutné provést plnohodnotný chirurgický výkon v podobě sektorové resekce mléčné žlázy.

V tomto případě je řezem v oblasti bradavky zcela odstraněna tkáň, ve které došlo k patologickým změnám v kanálcích.

Následující faktory by měly být zváženy jako pooperační důsledky pro pacienta:

• menší bolest;
• malá jizva v blízkosti bradavky (po čase téměř neviditelná);
• snížená citlivost bradavky (v některých případech).

Pokud byly u pacienta před operací zjištěny abnormální buňky nebo mnohočetné cystodenomy, je nutné systematicky podstupovat lékařské vyšetření. Pokud se po testování potvrdí, že tkáně nejsou náchylné k degeneraci, může být pod lékařským dohledem předepsána léková terapie. V tomto případě jsou předepsány antioxidanty, antivirotika a léky upravující imunitu.

Je důležité si uvědomit, že vzniku a rozvoji SPP lze zabránit pouze systematickým vyšetřením lékařem specialistou (mamologem). A novotvar můžete zjistit sami, palpací.