Jak léčit exoftalmus (proptóza)

Exoftalmus (proptóza) je protruze jednoho nebo obou očí. Nevyvíjí se jako nezávislé onemocnění, ale jako příznak složitější patologie, často postihující celé tělo. Proptóza se vyskytuje 3x častěji u žen než u mužů. Onemocnět mohou i děti, ale u žen je nárůst incidence ve 40–44 a 60–64 letech au mužů ve 45–49 a 65–69 letech.

Příčiny exoftalmu

První myšlenka, která nás napadne, když potkáme člověka s velkýma očima, je, že má problémy se štítnou žlázou. Exoftalmus u dospělých se ve skutečnosti nejčastěji vyvíjí na pozadí difuzní toxické strumy (známé jako Gravesova choroba a Basedowova choroba) a je považován za jeden z jejích hlavních příznaků. Struma způsobuje asi 30 % unilaterálních a 90 % bilaterálních exoftalmů. Ale existuje mnoho dalších stejně nebezpečných důvodů. Například orbitální celulitida (zánět tukové tkáně za okem) častěji než jiné příčiny způsobuje u dětí jednostranný exoftalmus, zatímco neuroblastom a leukémie (nádor nervové tkáně a rakovina krve) způsobují bilaterální exoftalmus.

Uveďme si příčiny exoftalmu:

• infekční zánět měkkých tkání očnice – orbitální celulitida, mukormykóza, sinusitida;
• autoimunitní zánět – Erdheim-Chesterova choroba, sarkoidóza, tyreoiditida, Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom, Cushingův syndrom;
• nádory orbity – kapilární hemangiom, neuroblastom, neurofibromatóza, leukémie, lymfom, mukokéla, pseudotumory a metastázy;
• porušení odtoku žilní krve z očnice – orbitální křečové žíly, karotid-kavernózní píštěl, trombóza kavernózního sinu;
• poranění – cizí těleso očnice, zlomeniny očnicových kostí a obličejové lebky;
• vzácná onemocnění – kraniosynostóza, Pfeiffer, Apert, Crouzon, Carpenterův syndrom.

Některá onemocnění napodobují exoftalmus, ale to je jen povrchní podobnost. Tento zjevný výčnělek oka není spojen se změnami v tkáních očnice a nazývá se „pseudoexoftalmus“. Zde jsou jeho důvody:

• buphthalmos – zvětšené oko u dětí s vrozeným glaukomem;
• kontralaterální enoftalmus – když jedno oko klesá, druhé se zdá vyčnívat;
• ipsilaterální retrakce víčka – zvednuté víčko vytváří vzhled vypouklého oka;
• axiální myopie – velké oční bulvy s vysokou myopií vytvářejí dojem proptózy;
• kontralaterální blefaroptóza je pokleslé víčko v jednom oku, které vytváří iluzi výčnělku v druhém oku.

Příznaky exoftalmu

Zdá se, že vypoulené oči jsou tak jasným příznakem, že to stačí. Ale dokud to nebude zřejmé, uplyne mnoho let a výška očí musí být potvrzena exoftalmometrem. Kromě toho existují příznaky, které by měly lékaře a pacienty upozornit:

• otok očních víček je běžným příznakem strumy a orbitální celulitidy;
• Dvojité vidění je známkou zánětu a stlačení svalů v důsledku otoku nebo otoku;
• červené oči – cévy sliznice se rozšiřují v důsledku stlačení žil na oběžné dráze, zhoršený odtok krve se zvyšuje spolu s exoftalmem;
• zhoršená pohyblivost oka – nastává dříve nebo později z jakéhokoli důvodu, ale je typičtější pro akutní záněty a agresivně rostoucí nádory;
• poškození rohovky – vzniká v pozdějších stadiích, kdy pacienti nemohou pevně zavřít víčka (provázená zvýšenou citlivostí na světlo a pocitem sucha);
• snížení zrakové ostrosti – dochází prudce při akutním zánětu nebo postupně, pokud chronický proces pomalu stlačuje zrakový nerv.

Důkladná anamnéza pomáhá identifikovat příznaky základního onemocnění. Tepelná intolerance, hubnutí, změny ve stolici a zrychlený srdeční tep svědčí pro tyreotoxikózu. Náhlý úbytek hmotnosti může naznačovat růst nádoru. Rychlý nárůst exoftalmu ukazuje na zánět v očnici, maligní nádory a karotické kavernózní píštěle a postupný nárůst ukazuje na benigní patologii. Bolest ukazuje na orbitální celulitidu a dočasný exoftalmus po cvičení ukazuje na orbitální křečové žíly.

Dodatečné vyšetření

Diagnostické testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz, analýzu moči, hormony štítné žlázy, C-reaktivní protein a testy na autoprotilátky specifické pro autoimunitní onemocnění. Počítačová tomografie a magnetická rezonance lebky a očnic nejlépe odhalí těžké infekce, nádory a cizí tělesa. Pomáhají přesně sledovat poškození extraokulárních svalů u Gravesovy choroby.

Pozitronová emisní tomografie umožňuje vyhodnotit metastázy, leukémii a lymfom. Ultrazvuk má slabý diagnostický potenciál, ale používá se tam, kde nejsou k dispozici pokročilejší metody.

Protože mnoho případů má podobné klinické příznaky, ani tomografie nepomůže vždy stanovit definitivní diagnózu. To může vyžadovat biopsii tkáně. Při podezření na nádor je povinná biopsie s následným histologickým vyšetřením.

Léčba exoftalmu

Vzhledem k tomu, že exoftalmus je pouze projevem onemocnění, musíte se v první fázi pokusit ovlivnit onemocnění, které jej způsobilo. To obvykle vyžaduje koordinované jednání lékařů z několika odborností. Například exoftalmus v důsledku patologie štítné žlázy se kromě normalizace hladiny hormonů léčí kortikosteroidy v injekcích a tabletách, ke snížení objemu nádorů se předepisují metody chemoterapie a ozařování a u zánětlivých a autoimunitních onemocnění – non- steroidní protizánětlivé léky a imunosupresiva.

Doporučuje se přestat kouřit. To bude užitečné pro každého, ale je to důležité zejména u onemocnění štítné žlázy – kouření zhoršuje exoftalmus a komplikuje jeho léčbu.

Kromě základní léčby se lékaři snaží bojovat s příznaky, které vždy způsobují vážné nepohodlí. Pacientům se suchýma očima a neúplným zavřením očních víček jsou předepsány zvlhčovače v kapkách a gelech – kapky se používají přes den a gel se aplikuje na noc. Sluneční brýle pomáhají s fotofobií a oslněním. Dvojité vidění lze eliminovat prizmatickými brýlemi. Pokud brýle nejsou k dispozici nebo nepomáhají, přiložte si na jedno oko obvaz. Botulotoxinové injekce do m. levator palpebrae superioris se používají, pokud se oční víčko zvedne příliš vysoko.

Operace je vyhrazena pro těžký exoftalmus, který nereaguje na medikamentózní terapii a hrozí ztráta zraku. Operace se provádí s cílem zbavit pacienta dvojitého vidění, odstranit hnis ze zanícené tukové tkáně nebo nádoru a přebytečné tukové tkáně, stlačit svaly a zrakový nerv. Studie ukazují, že vidění se po operaci zlepšuje v 82 % případů.

Předpověď

Včasná identifikace příčiny exoftalmu pomáhá zachránit zrak a život pacienta. Po zahájení léčby zánětlivých onemocnění mizí otok, bolest a zarudnutí během 2–3 měsíců. Léčba exoftalmu spojeného se štítnou žlázou trvá mnohem déle a ne vždy pomůže – v 5 % případů přetrvávají mírné dvojité vidění a rozmazané vidění.

Očními chorobami dnes trpí velké množství lidí. Mnohé z nich jsou latentní a dávají o sobě vědět až v pozdějších fázích.

Je velmi důležité pravidelně podstupovat řadu diagnostických testů k určení stavu očí a diagnostikování onemocnění v raných stádiích.

Co jsou to oční choroby?

Oční onemocnění jsou oční patologie různé etiologie, které jsou doprovázeny narušením vizuálního analyzátoru a výrazným snížením kvality života.

Etiologie očních chorob

Rychlý růst kardiovaskulárních onemocnění, vysoká prevalence diabetu, stejně jako progresivní rozvoj informačních technologií snižují zrakovou ostrost a kvalitu lidského života. Existuje řada vrozených očních patologií, které pro korekci vyžadují chirurgický zákrok. V důsledku nedostatečného dodržování pravidel osobní hygieny může dojít k infekci oční bulvy a vyvolání zánětlivého procesu.

Příčiny očních onemocnění:

• užívání teratogenních léků během těhotenství;
• předchozí infekce TORCH (toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce, herpes);
• nedodržování osobní hygieny;
• syndrom suchého oka;
• dlouhodobá práce před počítačem a mobilními zařízeními;
• přítomnost diabetu;
• nekontrolovaná hypertenze;
• traumatické poranění hlavy;
• věkové změny;
• mozkové nádory.

Klasifikace očních chorob

Všechny patologie zrakového aparátu lze rozdělit podle morfologických a etiologických principů.

Morfologická klasifikace nemocí:

• Oční víčka (blefaritida, ptóza, ektropium, entropium).
• Slzný aparát (dakryocystitida, epifora).
• Oční důlky (exoftalmus).
• Konjunktivitida (konjunktivitida).
• Rohovky (keratokonus, opacifikace, vřed, penetrující trauma, elektroftalmie).
• Skleritida (skleritida).
• Iris (iridocyklitida).
• Krystalická čočka (katarakta, afakie, dislokace).
• Cévnatka.
• Sítnice (retinopatie, odchlípení, ruptura).
• Optický nerv (neuritida, edém, atrofie).
• Svalový systém (strabismus, krátkozrakost, dalekozrakost).

Etiologická klasifikace onemocnění:

• Infekční (bakteriální, virové, plísňové).
• Traumatické (chemické, tepelné, mechanické).
• Neinfekční zánětlivé (systémová autoimunitní onemocnění pojivové tkáně).
• Alergický.
• Degenerativní.
• Metabolické akumulační patologie.
• Onkologické novotvary.
• Dědičný.

Stručný popis běžných očních onemocnění

Ptóza horního víčka

Toto onemocnění je charakterizováno poklesem a převisem víčka na oční bulvu. Může být vrozená (v důsledku nedostatečného rozvoje svalu, který zvedá oční víčko) nebo získaná (v důsledku neurologických onemocnění, myastenie, zranění).

K léčbě se používá fyzioterapie a léky, a pokud nejsou žádné účinky, musí být provedena chirurgická korekce.

Zánětlivé onemocnění očních víček bakteriální etiologie, které může být doprovázeno tvorbou vředů, šupin a pustulózních vyrážek kolem očí. Způsobuje silné nepohodlí, svědění a zarudnutí.

Účinnou léčbou je antibiotická terapie pro lokální použití (kapky, masti).

Vypouklé oči neboli exoftalmus jsou častěji příznakem jiných patologií (tyreotoxikóza, nádory očnice a mozku, úrazy). Pro snížení závažnosti je nutné provést účinnou léčbu základního onemocnění.

Konjunktivitida

Zánět sliznice oka a očních víček může být infekční nebo alergické etiologie. Může často doprovázet spalničky, adenovirovou infekci a herpes léze. Symptomy onemocnění patří: zarudnutí, svědění, zvýšená tvorba slz, pocit písku, hnisavý výtok, tvorba filmu. V závislosti na příčině se používají antibiotika, antivirotika a antihistaminika. Je důležité oči pravidelně vyplachovat.

Nemoci rohovky

Rohovka chrání oční bulvu před vnějším prostředím. Při jeho poškození vzniká jizva – šedý zákal, který vypadá jako zákal a podle toho omezuje zorný úhel. Električtí svářeči často trpí nemocí z povolání zvanou elektroftalmie, což je popálení spojivky a rohovky.

Jednou z nejčastějších očních chorob je šedý zákal. Postihuje v průměru každého šestého člověka nad 40 let. Více než 20 milionů lidí kvůli této nemoci osleplo. Zakalení čočky nastává v důsledku změn souvisejících s věkem v samotné látce, jakož i v důsledku nepříznivých účinků faktorů životního prostředí a přítomnosti doprovodných onemocnění. Funkcí čočky je propouštět světelné paprsky pod určitým úhlem a při zakalení se snižuje zraková ostrost a množství světla dopadajícího na sítnici.

Jedinou léčebnou metodou zůstává fakoemulzifikace a výměna čočky za speciální čočku, která lidem vrátí schopnost dobře vidět. Více informací o léčbě šedého zákalu naleznete v sekci „operace“.

Odchlípení sítnice

Nejčastějšími příčinami oddělení sítnice od cévnatky jsou traumatická poranění oka, diabetická retinopatie, myopie a onkologické novotvary. V okamžiku odlepení se pacientům objeví zakalený obraz a jiskry před očima, které po umytí a rozetření nezmizí. Čím dříve pacienti vyhledají lékařskou pomoc, tím větší je šance na zachování zraku. Jedinou léčebnou metodou je chirurgický zákrok ke koagulaci trhliny sítnice.

Oční neuritida

K zánětu zrakového nervu dochází nejčastěji při autoimunitním poškození myelinových pochev nervových vláken a také při zánětlivých procesech ve strukturách mozku. U pacientů dochází ke zhoršení zraku a zhoršenému vnímání barev. Při včasné léčbě lze zrak obnovit. To je důvod, proč je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky.

Oční onemocnění spojená s kardiovaskulárními patologiemi

Mnoho lidí má hypertenzi bez příznaků. Vysoký krevní tlak po dlouhou dobu způsobuje nevratné změny na sítnici. Na pozadí hypertenze dochází k spasmu arteriol. Bez korekce tlaku dochází v cévní stěně k fibróze a hyalinóze. Tyto procesy dělají krevní cévy křehkými a zbavují je pružnosti. V terminálním stadiu hypertenzní retinopatie dochází k otoku terče zrakového nervu, objevují se hemoragie a ložiska ischemie sítnice, možné je i odchlípení sítnice a atrofie terče zrakového nervu s nevratnou ztrátou zraku.

Aby se zabránilo rozvoji hypertenzní retinopatie, je nutné upravit krevní tlak.

Oční patologie u diabetes mellitus

Zvýšená hladina glukózy v krvi u diabetes mellitus přispívá k rozvoji mnoha orgánových komplikací, včetně očních komplikací. U pacientů se rozvine diabetická retinopatie, která je charakterizována neovaskularizací, tedy tvorbou nových cév, jejichž stěny jsou křehké a náchylné ke spontánnímu poškození s tvorbou krevních výronů. Diabetes může vyvolat rozvoj glaukomu.
Abyste se takovým stavům vyhnuli, musíte kontrolovat hladinu cukru v krvi a posilovat cévní stěny, abyste minimalizovali počet krvácení. V pozdějších fázích se používá laserová koagulace.

Vrozená patologie

Prevalence vrozených očních chorob je u novorozenců 1–2 %. Příčinou jejich výskytu jsou infekční onemocnění matky v těhotenství (toxoplazmóza, zarděnky, spalničky), cukrovka, drogová a alkoholová závislost, radiační zátěž. Patří sem: šedý zákal, glaukom, strabismus, dakryocystitida. Nemoci vyžadují chirurgickou léčbu k odstranění morfologické vady. Tito pacienti vyžadují dynamické lékařské sledování, aby se zabránilo rozvoji relapsů.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Ve většině případů pacienti odkládají návštěvu lékaře a ignorují příznaky onemocnění. To vede k postupnému zhoršování zraku, které nelze v terminálních stadiích korigovat. Poměrně často jsou oční potíže důsledkem pokročilých základních onemocnění (hypertenze, cukrovka, mozkové nádory) a jejich léčba vyžaduje komplexní přístup a konzultace dalších odborníků (kardiologů, endokrinologů, neurochirurgů).

Příznaky onemocnění očí:

• zarudnutí, svědění;
• přítomnost purulentního výboje;
• tvorba filmu;
• rozmazané vidění;
• bolest v očích;
• zmenšení úhlu pohledu;
• krvácení do bělma;
• suché oko;
• laktace;
• tvorba uzlů.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, abyste provedli nezbytné diagnostické testy a dostali kvalifikovanou léčbu.

Hlavní metody léčby používané v oftalmologické praxi

Léčba očních onemocnění vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi. Principy léčby lze rozdělit na invazivní a konzervativní. Většina infekčních a alergických onemocnění vyžaduje medikamentózní léčbu pomocí antihistaminik, lokálních antibiotik, glukokortikosteroidů ve formě očních kapek a mastí. A taková běžná oční onemocnění, jako je šedý zákal, poranění, odchlípení sítnice, vyžadují chirurgický zákrok.

Myopie (krátkozrakost) a hypermetropie (dalekozrakost) mohou být korigovány čočkami. Efektivnější a pohodlnější pro další život je ale laserová korekce, se kterou můžete zapomenout na nošení brýlí a kontaktních čoček.