Jednoduše řečeno, co jsou bílé krvinky?

Klinická analýza krve je rutinní diagnostická metoda, která se široce používá při vyšetřování pacientů, monitorování léčby a během screeningových studií. Postup hodnotí kvantitativní a kvalitativní charakteristiky buněčných složek krve. Dnes se analýza ve většině případů provádí na speciálních analyzátorech, které automaticky vypočítají potřebné výsledky a vytisknou je na formuláře pomocí anglických zkratek.

Červené krvinky

Erytrocyty neboli červené krvinky dodávají kyslík do všech buněk v těle. V anglicky psané literatuře se erytrocyty nazývají „červené krvinky“, odkud pochází mezinárodní zkratka: RBC.

K transportu kyslíku obsahují tyto buňky hemoglobin, který se s ním může spojovat chemickými reakcemi. Analyzátor odráží následující ukazatele související s těmito procesy:

• RBC — počet červených krvinek v litru krve. Zvýšení tohoto ukazatele u lidí lze pozorovat u různých novotvarů, hormonálních poruch, ale mnohem častěji je to důsledek zahuštění krve v důsledku dehydratace, popálenin, užívání diuretik a některých dalších důvodů. Pokles červených krvinek je pozorován při ztrátě krve, anémii, poruchách jejich tvorby nebo zvýšené destrukci. Určité snížení počtu červených krvinek během těhotenství je normální.
• Hgb — celkový obsah hemoglobinu. Indikátor se zvyšuje po zvýšení RBC a klesá ze stejných důvodů. Pokles HGB je také pozorován při hemodiluci — ředění krve, například na pozadí intenzivního intravenózního podávání velkého objemu roztoků. Hladina hemoglobinu u žen je obvykle nižší než u mužů v důsledku fyziologické ztráty krve během menstruace.
• HCT – hematokrit. To je hodnota, která odráží poměr všech krvinek k její tekuté části – plazmě. Vzhledem k tomu, že 99 % těchto buněk jsou červené krvinky, indikátor se používá k posouzení jejich objemu.

Indexy erytrocytů

Kromě toho se hodnotí tzv. erytrocytové indexy:

1. MCV — střední korpuskulární objem. Před zavedením nových analyzátorů nebylo provedeno přesné hodnocení a výsledek byl označen jako mikrocytóza, normocytóza nebo makrocytóza v závislosti na velikosti buněk. Zvýšená hladina MCV může indikovat nedostatek vitaminu B12, kyseliny listové, hemolytickou anémii, snížená hladina naopak nedostatek železa a sideroblastickou anémii.
2. MCH — koncentrace hemoglobinu v jedné červené krvince. U starších analyzátorů byl pro tento účel hodnocen barevný index, který je 0.03 MCH.
3. Mchc — průměrná koncentrace hemoglobinu v mase červených krvinek, která odráží stupeň nasycení červených krvinek hemoglobinem. Je to nejstabilnější indikátor a může sloužit jako indikátor správně provedené analýzy.

Všechny uvedené ukazatele spolu úzce souvisí a posuzují se jako celek. Například krvácení je doprovázeno ztrátou velkého počtu červených krvinek. V souladu s tím také klesá celkový obsah hemoglobinu, ale MCH může zůstat normální. U onemocnění, jako je anémie z nedostatku železa, dochází k mírnému nedostatku červených krvinek s poklesem hemoglobinu a různými změnami v indexech červených krvinek. Nemá smysl vypisovat všechny možné změny v těle spojené s obsahem červených krvinek a lékař dešifruje výsledek na základě znalosti těch pochodů v těle, u různých nemocí.

Samostatným ukazatelem spojeným s červenými krvinkami je rychlost jejich sedimentace – ESR (v moderních analyzátorech – ESR). Jedná se o zcela nespecifický ukazatel, jehož nárůst naznačuje některé problémy v těle, které musí lékař hledat. V některých případech, například během těhotenství, je zvýšení ESR fyziologické a je považováno za normální variantu.

Bílé krvinky

Leukocyty jsou velkou skupinou různorodých buněk, jejichž úkolem je zajistit ochranu organismu. V mezinárodní medicíně se často objevují jako WBC — bílé krvinky (bílé krvinky). Tato zkratka se používá k označení celkového obsahu leukocytů ve formuláři analyzátoru. Příčinou nárůstu WBC jsou různé škodlivé faktory: infekce, poranění, ischemie a nekróza tkání a další. Jednoduše řečeno, zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje, že imunitní systém se aktivně podílí na boji proti poškození. Současně mohou nízké hodnoty indikátoru naznačovat nedostatek imunity pod vlivem záření, léků, některých virových infekcí, jakož i onemocnění, která jsou doprovázena poruchami tvorby nebo zvýšené destrukce leukocytů.

Leukocytární indexy

Kromě toho se používá hodnocení obsahu leukocytů leukocytární indexynebo ve starých formách – leukocytový vzorec. Obecná klinická analýza s posledně jmenovaným se nazývá rozšířená. Existuje několik typů leukocytů, které se od sebe liší morfologií a funkčními charakteristikami. Vzorec leukocytů odráží jejich procentuální poměr k celkovému počtu a moderní analyzátory také zobrazují absolutní obsah každého typu těchto buněk. Na formuláři je lze identifikovat podle následujících zkratek:

• LYM — lymfocyty;
• MXD – agranulocyty (monocyty, bazofily a eozinofily);
• NEUT — neutrofily;
• MON — monocyty;
• EO – eozinofily;
• BA – bazofily.

Pokud za zkratkou následuje znak „%“, pak mluvíme o procentech a znak „#“ o jejich absolutním obsahu. Změny ve vzorci leukocytů mohou sloužit jako indikátor celé řady problémů v těle. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Hlavní úkol neutrofily je fagocytóza – vstřebávání cizích předmětů a jejich ničení. Vždy spěchají do oblastí zánětu a tkáňového rozpadu, kde tuto práci vykonávají, takže jejich zvýšený obsah svědčí o aktivním zánětu.

Kromě neutrofilů plní funkci fagocytózy makrofágy, na které se v procesu svého vývoje přeměňují monocyty. Vysoké hladiny posledně jmenovaného také slouží jako marker zánětu, obvykle infekčního charakteru.

Eosinofily účastnit se reakcí spojených s alergickou složkou. Nárůst jejich počtu je pozorován u alergií, parazitárních invazí, některých infekcí a onkologických onemocnění.

Basofily účastní se zánětů a alergií, uvolňuje heparin, histamin a serotonin. Velmi zřídka se zvyšují v izolaci, ačkoli takový jev u některých forem leukémie má vážný prognostický význam.

Lymfocyty aktivně se podílet na široké škále stavů, včetně imunodeficiencí, alergií, zánětů, autoimunitních poruch. Jejich vysoký obsah může být známkou dětských infekcí, virových hepatitid, mononukleózy, tuberkulózy a řady dalších onemocnění.

Hodnocení leukocytových indexů a leukocytového vzorce vyžaduje pochopení patologických a fyziologických procesů v těle a nemělo by být prováděno pouze na základě tabulkových údajů. Je absolutně zakázáno diagnostikovat se pouze na základě výsledků analýzy.

Destičky

Hlavním úkolem krevních destiček je pomoci zastavit krvácení. Tvoří primární zátku v oblasti poškození cév a podílejí se na tvorbě krevní sraženiny. Ve formě automatických analyzátorů jsou označeny zkratkou PLT, který pochází z anglického slova platelets (doslova „podšálky“) pro svůj jedinečný tvar.

Snížení počtu krevních destiček může být doprovázeno krvácením a je důsledkem takových onemocnění a stavů, jako je malárie, trombocytopenická purpura, maligní novotvary, syndrom DIC a některé další.

Vysoké hladiny krevních destiček mohou způsobit nadměrné krevní sraženiny a často nemají žádnou zjevnou příčinu. V tomto případě je stav označován jako esenciální trombocytémie. Kromě toho může být trombocytóza způsobena anémií z nedostatku železa, hemolýzou, některými infekčními a autoimunitními chorobami a poškozením kostní dřeně.

Práce s krevními destičkami v klasickém krevním testu je omezena na toto, ale automatické analyzátory v tomto případě nabízejí i další diagnostické možnosti v podobě následujících indikátorů:

• MPV — průměrný objem krevních destiček. Indikátor, který odráží velikost buněk, která přímo závisí na jejich věku. Zvýšené MPV může indikovat hematologická onemocnění, poškození sleziny, tyreotoxikózu a progresi aterosklerózy. Pokles indikátoru je pozorován u některých genetických onemocnění, infarktu myokardu, dětských infekcí, chemoterapie rakoviny a řady dalších stavů.
• PCT — poměr celkového objemu krevních destiček a krevní plazmy (trombokrit). Není to specifický ukazatel a fyziologicky se velmi liší, ale umožňuje posoudit riziko rozvoje krvácení a trombózy.
• PDW — distribuce krevních destiček podle objemu. Ukazatel nemá samostatný význam a je hodnocen ve spojení s jinými indexy.

Tabulka normálních hodnot krevních testů

Na závěr uvádíme tabulku hlavních normálních ukazatelů obecného krevního testu u dospělých a dětí. Připomínáme, že jeho výsledky lze posuzovat pouze ve spojení s vyšetřovacími údaji, dalšími laboratorními údaji, včetně biochemického rozboru krve a instrumentálních diagnostických metod. Kromě toho referenční, to znamená přijatelné hodnoty závisí na typu a modelu diagnostického zařízení. V tomto případě formulář automatického analyzátoru zobrazí vedle získaného výsledku normální hodnoty pro konkrétní model.

Pojem „krevní test“ je extrémně široký. Existuje několik stovek (. ) parametrů, které lze analyzovat, takže při psaní doporučení na krevní test lékař vždy poznamená, jaké konkrétní informace by chtěl získat. Může se jednat o hledání mikrobů, posouzení imunitního systému, stanovení hladiny hormonů a enzymů, studium fyzikálních a chemických vlastností a mnoho, mnoho dalšího. Každá konkrétní studie poskytuje lékaři konkrétní informace.

Co je klinický krevní test?

Otázka se zdá být elementární, ale odpověď není příliš jednoduchá. Především je třeba připomenout, že krev je zvláštní tkání lidského těla. Kapalná část krve se nazývá plazma. V plazmě jsou tři typy buněk: červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Tyto buňky se nazývají formované prvky krve. Krev je tedy plazma plus formované prvky.

Funkce formovaných prvků jsou různé a rozmanité.

Leukocyty zajišťují imunitní ochranu, krevní destičky zajišťují srážení krve a erytrocyty transportují kyslík a oxid uhličitý. Všechny vytvořené prvky se nacházejí v krvi ve velmi specifických množstvích. Tato množství jsou určena věkem a zdravotním stavem člověka. Každý specifický vytvořený prvek je navíc plnohodnotnou živou buňkou, která se rodí v kostní dřeni a roste. To znamená, že vytvořené prvky stejného typu, například erytrocyty, se mohou navzájem lišit velikostí, stupněm zralosti a řadou dalších ukazatelů. Je zřejmé, že schopnost kostní dřeně produkovat formované prvky krve v určité kvalitě a v určitém množství je nejtěsněji spojena se zdravotním stavem obecně a s potřebou specifických buněk zvláště. Při ztrátě krve se aktivně produkují červené krvinky, a když je imunitní systém ve stresu, budou se produkovat bílé krvinky.

Podstatou poskytnutých informací je, že kvantitativní a kvalitativní vlastnosti formovaných prvků krve jsou extrémně informativní ukazatele charakterizující stav lidského zdraví. Posouzení těchto vlastností je hlavním úkolem klinické analýzy krve.

Klinický krevní test tedy není jen jedním ukazatelem, ale souborem velmi specifických studií.

Takže jsme definovali, co je klinický krevní test. Zjistili jsme některé společné body. Zbývá udělat „jen malý kousek“ – vyřešit to hlavní. Před námi je výsledek analýzy a první slovo zná každý – hemoglobin.

Hemoglobin — speciální protein, který se nachází uvnitř červených krvinek. Hlavním a jedinečným rysem tohoto proteinu je, že se snadno kombinuje a snadno odděluje od krevních plynů: spojuje se s kyslíkem v plicích, dodává tento kyslík do tkání, zatěžuje tam oxid uhličitý, dodává oxid uhličitý do plic, uvolňuje , opět se spojuje s kyslíkem atd. Hemoglobin obsahuje speciální nebílkovinnou složku, hem, který naopak obsahuje železo. Je to hem, který dává hemoglobinu, erytrocytům a krvi jejich červenou barvu.

U dospělých je jasný rozdíl v množství hemoglobinu mezi muži a ženami. Děti takový vzor nemají, takže normy pro chlapce a dívky jsou stejné. Zásadním rysem dětí přitom je, že novorozené dítě má hodně hemoglobinu a červených krvinek. Bezprostředně po narození začíná rozpad „extra“ červených krvinek a tento proces trvá dva až tři týdny, což způsobuje rozvoj fyziologické žloutenky u novorozenců.

Červené krvinky — hlavní krvinky v tom smyslu, že jich je v krvi mnohonásobně více než všech ostatních formovaných prvků dohromady. Červené krvinky jsou v podstatě vagóny pro přepravu hemoglobinu. V souladu s tím se do každého přívěsu „vejde“ velmi specifické množství nákladu.

Hematokrit — velmi důležitý a velmi informativní ukazatel. Charakterizuje vztah mezi objemem plazmatu a objemem vytvořených prvků. Toto vysvětlení se zdá složité jen na první pohled. Představte si litr třešňového kompotu. Kapalina je plazma, třešně jsou formované prvky. Počet třešní se liší a od toho se odvíjí tloušťka kompotu. Kolik objemu zaberou třešně, když pijete kompot? Toto množství bude, řekněme, hematokrit kompotu. Krevní hematokrit je v podstatě ukazatelem hustoty krve.

Retikulocyty – jedná se o mladé červené krvinky, dospívající červené krvinky. Jsou mírně odlišné od dospělých, zralých červených krvinek. Vznik nových červených krvinek je neustálý proces. Je jasné, že přítomnost retikulocytů není známkou onemocnění: jsou vždy přítomny v krvi a ve velmi specifickém množství, které závisí na tom, jak vysoká je aktuální potřeba nových červených krvinek v těle.

Krevní destička — hlavní buňka systému srážení krve. Snížení hladiny krevních destiček vede ke krvácení.

Bílé krvinky — tvořené prvky krve, které představují imunitní systém. Studium kvalitativních a kvantitativních charakteristik leukocytů může být velmi nápomocné při diagnostice onemocnění. Hlavní věc, kterou lze zjistit, je zaprvé posoudit stav imunitního systému a zadruhé na základě konkrétních změn v získané analýze získat informace o příčině onemocnění – o tom, kdo ve skutečnosti je vinit a dokonce jaké vlastnosti má tento viník .

Vyšetření začíná spočítáním celkového počtu leukocytů. Leukocytóza je zvýšení hladiny leukocytů nad normu; Leukopenie je pokles hladiny leukocytů pod normu.

Leukocytóza se vyskytuje u akutních infekcí, zejména bakteriálních infekcí, hnisavých zánětlivých procesů, nedostatku kyslíku a desítek dalších různorodých příčin.

Leukopenie je vysoce pravděpodobná u virových infekcí, závažných infekčních a toxických stavů, které jsou doprovázeny útlumem kostní dřeně, některých bakteriálních infekcí, nemoci z ozáření a desítek různých příčin.

Je zřejmé, že informace o počtu leukocytů mohou upozornit na závažnost situace, charakterizovat stav imunitního systému a vnést do diagnostického procesu určité jasno. Ale abychom pochopili podstatu toho, co se děje, abychom si byli jisti v diagnóze, to ve většině případů nestačí.

Leukocyty je obecný název pro širokou škálu buněk. Všechny tyto buňky patří do imunitního systému, ale liší se od sebe jak vzhledem, tak funkcemi, které vykonávají. Mezi viry a bakteriemi je velký rozdíl: rozdíl ve velikosti, v životním stylu, ve způsobech rozmnožování – ve všem. Není divu, že leukocyt, který bojuje s virem, je velmi odlišný od leukocytu, který napadá bakterie. A to nám umožňuje vyvodit velmi důležité závěry: mnoho bojovníků proti virům – virová infekce, mnoho bojovníků proti bakteriím – bakteriální infekce. A závěry jsou následující: jde o více než hmatatelnou pomoc v diagnostice, jedná se o skutečný základ pro výběr určité možnosti léčby.

Procentuální poměr různých typů leukocytů v krvi se nazývá leukocytový vzorec. Jaké typy leukocytů existují? Co dělá každý z těchto typů a jaké závěry lze vyvodit z detekce zvýšení nebo snížení počtu leukocytů určitého typu?

Neutrofily. Uvnitř každého neutrofilu jsou speciální zrna (granule). Tato zrna jsou rezervou všech druhů zbraní: speciálních, aktivních, četných a rozmanitých enzymů schopných ničit bakterie a viry. Jakmile někde dojde k zánětu, neutrofily tuto oblast okamžitě detekují a aktivně se pohybují jejím směrem. Neutrofily jsou zvláště aktivní ve vztahu k bakteriím. Čím výraznější je bakteriální zánětlivý proces, tím vyšší je procento neutrofilů ve vzorci leukocytů. Neutrofily se vyskytují v různých typech:

Plnohodnotný neutrofil je dospělý profesionální voják, který dokonale ovládl své enzymatické zbraně. Taková zralá buňka se nazývá segmentovaný neutrofil. Aby neutrofil vyzrál a vyrostl v plnohodnotného obránce, prochází řadou přeměn. Zde by mělo být objasněno, že proces zrání a zrání neutrofilů neprobíhá v krvi, ale v kostní dřeni.

Bezmocný a neškodný dětský neutrofil se nazývá myelocyt. Myelocyt roste a mění se v mladý neutrofil – metamyelocyt. Metamyelocyt – sluha z armády imunity: je málo užitečný, ale roste, učí se a stává se z něj mladý voják – bandový neutrofil. Pásový neutrofil není tak rychlý a není schopen nést tolik zbraní jako zkušený a zralý segmentovaný neutrofil. Ale přesto je to voják: jakýsi, ale docela skutečný obránce lidského těla.

Ve zdravém stavu zajišťují obranu imunitního systému profesionálové: zralé, zkušené a silné segmentované neutrofily. Pár mladých vojáků také smí hlídkovat, ale je jich velmi málo.

Pak ale ostřílený nepřítel porušil neutralitu a začala válka, tedy nemoc. Vždy připraveni k boji, profesionálové vstoupili do boje, ale potřebují pomoc. A tělo vyhlásí mobilizaci. Z baráku (tedy z kostní dřeně) jsou povoláváni noví rekruti – páskové neutrofily. A čím je bitva intenzivnější a ostřejší, čím aktivnější jsou bakterie, tím větší je zatížení imunitního systému, tím více pásových neutrofilů je v krvi. No, když jde opravdu do tuhého, i nešikovní chataři přispěchají na pomoc a pak se v krvi objeví metamyelocyty. A myelocyty jsou prostě zoufalý boj, boj z posledních sil.

Není divu, že za normálních podmínek a při mírných onemocněních nejsou v krvi žádné myelocyty ani metamyelocyty.

Eosinofily. Stejně jako neutrofily obsahují granule enzymů. Ale raději neutralizují ne bakterie, ale imunitní komplexy – komplexy antigen-protilátka. V krvi je málo eozinofilů; počet eozinofilů se výrazně zvyšuje u alergických a parazitárních onemocnění a u některých kožních a střevních onemocnění.

Basofily. Vzácná forma leukocytů. Dosud nebyly funkce bazofilů plně prozkoumány. Je také známo, že obsahují granule a účastní se procesů srážení krve a alergických reakcí.

Lymfocyty. Lymfocyty, stejně jako neutrofily, se také liší, ale tento rozdíl nelze určit pomocí mikroskopu, protože neexistují žádné zásadní vnější rozdíly. Všechny lymfocyty se však aktivně účastní četných imunitních reakcí, zajišťujících normální fungování celkové i lokální imunity – detekce, rozpoznání a zničení antigenů, syntéza protilátek a mnoho, mnoho dalšího.

Monocyty. Hlavní věc, kterou monocyty dělají, je takzvaná fagocytóza: vstřebávání a trávení bakterií, mrtvých buněk a jiných cizích částic. Krev je pro monocyt jen dočasným útočištěm: monocyt v ní žije asi 30 hodin, ale během této doby roste, zdokonaluje se a přesouvá se do tkání, kde konečně dozrává. Zralý monocyt se nazývá makrofág a po celou dobu se aktivně účastní imunitních reakcí, absorbuje a tráví (fagocytuje) širokou škálu škodlivých látek.

Ke zvýšení počtu monocytů dochází u některých pomalých a vleklých infekcí, jako je tuberkulóza. Jde o specifický příznak velmi časté virové infekce – infekční mononukleózy.

Plazmatické buňky. Hlavní funkcí plazmatických buněk je tvorba protilátek. V krvi je jich málo: z 200-400 leukocytů je jen jeden, a to u dětí! U dospělých chybí plazmatické buňky v krvi (normálně, samozřejmě).

Počet plazmatických buněk se zvyšuje především při virových infekcích, ke kterým dochází při poškození lymfoidní tkáně – infekční mononukleóza, spalničky, zarděnky, plané neštovice atd.

Posledním bodem klinického krevního testu je široce známá zkratka ESR: rychlost sedimentace erytrocytů. Faktem je, že krev umístěná ve zkumavce si příliš dlouho nezachová jednotnou barvu a konzistenci: pod vlivem gravitace se vytvořené prvky, především erytrocyty, začnou usazovat. Sloupec krve ve zkumavce je rozdělen: spodní část, tlustá a tmavá, jsou usazující se erytrocyty, horní část, průhledná a světlá, je krevní plazma, ve které už žádné erytrocyty nejsou.

Na čem závisí rychlost sedimentace erytrocytů a proč se vůbec usazují? Hlavním a stálým důvodem poklesu je zemská přitažlivost, tedy za vše může Newton a jeho druhý zákon. Existuje však také nestálý faktor: faktem je, že v nehybné krvi se erytrocyty začnou lepit, jejich kombinovaná hmotnost a v důsledku toho se zvyšuje rychlost sedimentace.

Zánětlivé procesy v lidském těle vedou k hromadění speciálních látek v krvi, které urychlují proces adheze červených krvinek. U některých onemocnění je takových látek mnoho, u jiných málo, ale obecně existuje jasný vztah mezi přítomností zánětu v těle a zvýšením ESR.

Můžeme se tedy domnívat, že jsme se seznámili s mnoha body klinické analýzy krve.