Kočičí hypertrofická kardiomyopatie (HCM) | AibiVET

Jedním z nejčastějších srdečních onemocnění u koček je hypertrofická kardiomyopatie (HCM).
Jedná se o srdeční patologii doprovázenou výrazným ztluštěním srdečního svalu, které vede k rozvoji srdečního selhání až po fatální výsledek. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je dlouhý asymptomatický průběh a obtížná léčba v pozdějších stádiích.

Důvody pro rozvoj patologie

Příčiny této patologie byly málo studovány., ale řada studií identifikovala geneticky zděděné abnormality, které mohou vést k rozvoji HCM. Bylo prokázáno, že následující plemena jsou k tomuto onemocnění predisponována: Maine Coon, Ragdoll, Sphynx, Britská a americká krátkosrstá kočka, Scottish Fold, Norská lesní kočka, jejich kříženci a možná i některá další.

Patogeneze vývoje spočívá v tom, že s ztluštěním srdečního svalu se objem levé komory snižuje, a proto se snižuje i objem krve, který jí protéká. Vzniká kongesce, která zpočátku vede ke zvětšení levé síně, plicních žil a v pozdějších stádiích k rozvoji plicního edému a/nebo hydrothoraxu (hromadění volné tekutiny v pleurální dutině).

Navíc prvním příznakem může být plicní edém a/nebo smrt.
Někdy v raných stádiích si majitelé mohou všimnout dušnosti (dýchání s otevřenými ústy) a špatné tolerance fyzické zátěže.

Jednou z častých komplikací HCM je tromboembolie. Zvětšení levé síně a stagnace krve vedou k tvorbě krevních sraženin, které následně vedou k ucpání životně důležitých cév a často k úmrtí, zejména v případě pozdní léčby na veterinární klinice.

Nejčastěji dochází k ucpání na úrovni femorálních tepen, prvním příznakem pak bude náhlá paralýza pánevních končetin.
syndrom silné bolesti – kočka křičí a nepostaví se na zadní nohy. V takových případech se počítají hodiny, ne-li minuty. Čím dříve je pacient přijat na kliniku, která má zkušenosti s léčbou takových pacientů, tím větší je šance na obnovení průtoku krve a záchranu pacientova života.

Vzhledem k výše uvedenému je nesmírně důležité včas identifikovat taková zvířata. Čím dříve lékař zahájí léčbu, tím déle bude zvíře žít a tím nižší bude riziko vzniku nežádoucích komplikací.

Fotografie ukazuje ultrazvuk srdce (na tmavém pozadí je „bílá bulka“), pro ty, kteří „neví“, se jedná o krevní sraženinu.

Metody diagnostiky

Nejpřesnější metoda pro diagnostiku HCM je echokardiografie – ultrazvukové vyšetření srdce kardiologem. A v komplexu navíc rentgen hrudníku a elektrokardiografie.

Během ultrazvukového vyšetření se provádějí měření a výpočty, čímž se získají objektivní data, na jejichž základě se vyvozuje závěr – zda má pacient patologii či nikoli, zda existuje riziko jejího rozvoje v budoucnu.

Rádi bychom upozornili, že v některých evropských zemích je ze zákona zakázáno chovat nebo prodávat kočky rizikových plemen, které nepodléhají pravidelným vyšetřením kardiologem na přítomnost HCM.

Na základě výsledků těchto testů (ECHO-KG) je kočce vydán certifikát potvrzující nepřítomnost příznaků tohoto onemocnění.
Pokud vlastníte kočku některého z rizikových plemen nebo jste u svého mazlíčka zaznamenali výše uvedené příznaky a chystáte se na celkovou anestezii, musíte se před anestezií podrobit vyšetření kardiologem, aby se u vašeho mazlíčka vyloučila HCM. Případy závažných komplikací (až po plicní edém a úmrtí) v pooperačním období u pacientů s latentní formou HCM totiž nejsou neobvyklé.

Co dělat, když je vaší kočce diagnostikována HCM?

V současné době byly vyvinuty léčebné režimy pro toto onemocnění, které jsou obzvláště účinné, pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi. Lékem volby pro tyto pacienty jsou beta-blokátory a v případě potřeby léky pro prevenci tromboembolie a diuretika.

Srdce se skládá ze čtyř komor: dvě horní komory (pravá a levá) jsou síně; a dvě komory pod pravou a levou komorou. Levá komora je zodpovědná za příjem okysličené krve (krev obohacené kyslíkem) z plic, která proudí do aortální chlopně, hlavní tepny těla, poté okysličená krev proudí a vyživuje všechny části těla. Chlopně, které se nacházejí mezi srdečními komorami (trikuspidální a mitrální), brání zpětnému toku krve.

Kočičí hypertrofická kardiomyopatie (Hhypertrofické Сardiomyopatie, HCM) je srdeční léze charakterizovaná regionálním a difúzním ztluštěním stěn komory (primární „pumpa“ srdečního svalu) a v důsledku toho snížením výkonnosti srdce a někdy i projev příznaků v jiných částech těla. Důsledky tohoto onemocnění a prognóza se mohou výrazně lišit. Správná diagnostika a léčba mohou snížit pravděpodobnost, že kočka s HCM zaznamená určité příznaky a může zlepšit kvalitu jejího života.

Ačkoli přesná příčina hypertrofické kardiomyopatie je nejistá a je klasifikována jako idiopatická, skutečnost, že je častější u některých plemen (včetně mainských mývalích, ragdollů, britských a amerických krátkosrstých psů, skotských faldíků, Peršanů, Norů), lesů, sfing a možná i několik dalších) a že u některých koček byly s tímto identifikovány mutace několika srdečních genů nemoc, ukazuje, že genetika hraje roli.

U kočky s HCM ztlušťuje levá srdeční komora (její hlavní „svalová pumpa“), což vede ke snížení objemu srdeční komory a abnormální relaxaci (diastolické funkci) srdečního svalu. Tyto změny mohou způsobit rychlé bušení srdce, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku a případně k hladovění srdečního svalu. Tento půst může způsobit odumírání srdečních buněk a zhoršení funkce srdce, což vede k arytmiím (když srdce bije příliš rychle, příliš pomalu nebo s nepravidelným rytmem).

Kromě těchto obtíží může méně účinné čerpání krve vést také k hromadění krve v jiných komorách srdce a plic, což může přispívat k rozvoji městnavého srdečního selhání nebo tvorbě krevních sraženin v srdci.

Mnoho koček s HCM vypadá zdravě. Jiní mohou vykazovat známky městnavého srdečního selhání, včetně potíží nebo zrychleného dýchání, dýchání ústy a známek letargie. Tyto příznaky se objevují, když se tekutina hromadí v plicích nebo kolem nich (plicní oběh).

Vážným a potenciálně život ohrožujícím důsledkem HCM je tvorba krevních sraženin (trombů) v srdci. Tyto sraženiny mohou cestovat krevním řečištěm a bránit průtoku v jiných částech těla (nebezpečnou komplikací je tromboembolie). Dopad sraženiny závisí na její lokalizaci, i když u koček s HCM sraženiny nejčastěji vedou k zablokování průtoku krve v zadních nohách, což způsobuje silnou bolest zadních nohou nebo v extrémních případech ochrnutí těchto nohou. Diagnostika a léčba HCM je nezbytná k tomu, aby adekvátně pomohla snížit závažnost klinických příznaků a snížila pravděpodobnost tromboembolie. A nesmíme zapomínat na fakt, že kočkám s HCM hrozí náhlá smrt.

HCM je diagnostikována pomocí echokardiografie, technologie, která využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce. A s touto patologií vidíme na obrázku charakteristické ztluštění stěn a snížení objemu komory levé komory. Touto metodou je také dosaženo posouzení dilatace (rozšíření) levé síně a přítomnosti trombu.

Vzhledem k tomu, že hypertyreóza a hypertenze (vysoký krevní tlak) mohou také způsobit ztluštění levé komory, musí být tyto stavy před příjezdem k diagnóze HCM vyloučeny. Rentgen hrudníku může být užitečný k hodnocení plic a vyloučení pleurisy. Elektrokardiogram může být užitečný k charakterizaci vaší srdeční frekvence a vyloučení abnormálních srdečních rytmů.

Genetické testy mohou také pomoci určit, zda je vaše kočka vystavena zvýšenému riziku rozvoje HCM, ale tyto testy lze provést pouze v zámoří.

Cíle léčby u koček s HCM zahrnují kontrolu srdeční frekvence, tělesné teploty, úlevu zvířete, pokud je přítomen plicní edém, odstranění pleurální tekutiny (pokud je přítomna) a snížení pravděpodobnosti tromboembolie. Toho je dosaženo pomocí léků, které jsou kočce předepisovány (skupina betablokátorů, léky pro prevenci tromboembolie, diuretika, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory atd.). Zvíře by mělo být umístěno v klidném prostředí, aby byl stres co nejmenší. Pokud má kočka problémy s dýcháním, pak je kyslíková terapie nezbytná.

Prognóza u koček s HCM je značně variabilní. Kočky bez klinických příznaků mohou přežít mnoho let, i když onemocnění je nejčastěji progresivní. Mezi špatné prognostické ukazatele patří přítomnost městnavého srdečního selhání, tromboembolie a hypotermie (nízká tělesná teplota). Přestože HCM může zkrátit délku života postižených koček (někdy výrazně), medikamentózní terapie může zlepšit kvalitu a dlouhověkost koček trpících tímto běžným onemocněním.

Jediným způsobem ochrany zvířat před HCM je nutnost provádět každoroční testy (ultrazvuk – srdce) u koček starších jednoho roku. Zvířata, která reagují pozitivně, musí být okamžitě vyřazena z chovu a testována celá linie, aby se zabránilo dalšímu šíření patologie. Každá kočka, která se účastní chovu, musí být jednou ročně testována na HCM.

Je ve vaší moci vytvořit podmínky pro dobrý život vaší kočky.