Lánky, Deformace obličeje koně v důsledku sinusového onemocnění |

Ksenia, píšete, že jste připravena operovat oči koní. Otázka: Kolik koní jste operovali, s jakými výsledky a kde je možné tyto koně vidět? Operace byla prováděna ve stoje nebo na stole?
P.S. místo nitrooční protetiky ve vetoftalmologii nepopírám)
IMHO, a big „but“ for IOP – there is always a risk that the already operated eye with the prosthesis will still have to be removed if inflammation or a tumor develops inside ((for a horse, you will have to do „extra“ general anesthesia – this is much worse than for dogs and cats. Since the anesthetic risk in healthy dogs is 1:2000, and in horses 1:100. That is, when anesthetizing healthy dogs or cats, every 2000th dog dies, and for horses – every hundredth horse. These are statistics from the American veterinary anesthesiology community. Plus additional material costs. Horse owners, IMHO, in general pay worse and more difficult than with MJ. Because the expenses with horses are significantly higher, and there is no insurance. Also, IMHO, the difficulty in achieving sterility with IOP – Horses are VERY sensitive to infection. For MJ, you can wash the instruments with Fairy and operate, with a high degree of probability everything will be ok u koní je ale potřeba vše sterilizovat mnohem důkladněji a připravit operační pole a aby bylo vše čisté, takovou operaci by neměla provádět každá stáj. lépe na klinice

Poslední úprava: 18. srpna 2018

Ksenia Yesenina

Nováček

Ve vašich slovech je mnoho důvodných pochybností.
Co k tomu mohu říci:
Koně mají určité oční patologie, které často vedou k nevratné slepotě a nejsou léčitelné. V podstatě se jedná o uveitidy (jakékoli etiologie) terminální fázea důsledky těžké tupé trauma oční bulva. Vzhledem k tomu, že jakákoli operace na koni je velmi vážný proces, mnozí majitelé, kteří si uvědomují nemožnost terapeuticky vyléčit oko a jediné východisko vidí v nesporném odstranění oční bulvy, se snaží odkládat na poslední chvíli. Oko se nakonec ještě vyjme, ale provádí se, když je oko i kůň ve vážném stavu (bolestivý syndrom, endoftalmitida, masivní krvácení, atrofie oční bulvy, podezření na nádorový proces atd.).
Odstranění koňského oka je „tvrdá“ operace. Musí se odstranit hodně tkáně, je to velmi traumatické, vždy existuje riziko krvácení. Předvídatelnost operace z hlediska času je špatně předvídatelná. Někdy operace trvá 1 hodinu a někdy trvá odstranění oka 3 hodiny. V souladu s tím je anestezie těžká a dlouhotrvající se všemi z toho vyplývajícími nebezpečími.
Pokud vše proběhlo v pořádku a nenastaly žádné komplikace, tak výsledná podoba koně s vyjmutým okem a prázdnou oční jamkou je mírně řečeno děsivá.

S kolosální úspěšnou statistikou IOP u psů (12 let pozorování, více než 300 úspěšných operací, za posledních 7-8 let je více než 98 % operací úspěšných s výbornou dlouhodobou prognózou, s pozorováním pacientů déle než 10 let) a naprosto kladnou zpětnou vazbou od klientů i s bilaterální protetikou (zcela slepí psi se dvěma implantovanými protézami) bych u pacientů s implantovanou metodou protézy koní:

1. Kůň není využíván na těžkou špinavou práci (zemědělství, přeprava zboží apod.).
2. Majitel koně má zájem na zachování estetického vzhledu koně (koně sportovní; na soutěže; výstavy a chov; využití pro veřejné akce – cirkus, práce s dětmi, jízdní policie; a nakonec prostě milovaní domácí koně včetně poníků).
3. Kůň je již docela vyspělý – hlava a očnice jsou plně formovány.
4. Neexistují žádná závažná systémová onemocnění.
5. Kůň je ovladatelný a ovladatelný, umožňuje klidné terapeutické manipulace (aplikování kapek, masírování víček atd.). Nepovažujeme za divoké, agresivní.
6. Kůň je držen v dobrých, čistých podmínkách (platí pro chov koní).
7. Oko je slepé a zjevně se zhorší (brzy nebo pozdě), což si vyžádá jeho odstranění.
8. Majitel koně je poměrně bohatý člověk se zájmem o péči a udržení koně v normálním vzhledu tohoto konkrétního koně. Možnost majitele: „Je pro mě jednodušší koupit si nového koně. “ nepřipadá v úvahu.

Co lze takovému pacientovi nabídnout:
1. Minimálně invazivní operace (vzhledem k odstranění oka) s dobře předvídatelným časem (doporučení: 30–35 minut od začátku do konce).
2. V souladu s tím má řízená anestezie relativně krátké trvání, se schopností anesteziologa jasně pochopit, kdy nejbolestivější fáze operace pominula, a již není nutné „přidávat další“. Rychlejší a snadnější zotavení z anestezie.
3. Nejlepší protetika na světě, vyrobená z nejměkčího silikonu, s nejvyšší schopností tlumit nárazy. Ve všech případech, kdy jsme měli trauma protetického oka u psů (tupé poranění), zůstaly všechny protetické oči v normálním stavu. Protézy libovolné velikosti (samozřejmě lze vyrobit jakoukoli barvu)
4. Chirurgie – pouze v klinickém prostředí, vleže, na normálním stole. S normální anestezií, anesteziolog a nemocnice. Operační tým (3 osoby) spolupracuje s anesteziologickým týmem (2-3 osoby), každý profesionálně vykonává pouze svou práci.
5. Nejsou žádné problémy s vybavením, nástroji, sterilitou, šicím materiálem – vše je na nejvyšší úrovni (jako v medicíně).
6. Pokud vše proběhlo v pořádku, kůň má navenek normální (no, skoro normální) oko, které už nebolí, není zanícené, nepřekáží a nevyžaduje léčbu.

Pokud se při operaci něco pokazí (roztrhne se vazivová membrána, dojde k nádorovému procesu nebo silné infekci apod.), oko odstraníme hned během operace.

Ano, pokud v pooperačním období, je jedno, zda po 1 měsíci nebo po 10 letech, kůň prorazí přímo skrz sebe protetické oko, bude muset být odstraněno. Z tohoto rizika není úniku. Jeho pravděpodobnost lze posoudit až po provedení několika desítek operací. Dovolte mi ještě jednou zdůraznit, že protetické oko je odolnější tupé traumanež zdravé oko, protože protéza má dobrou schopnost tlumit nárazy, ale penetrující rána, zejména doprovázená infekcí, je nebezpečná pro jakýkoli orgán a organismusa nejen pro protetické oko.

Takhle se situace vyvíjí.
To znamená, že koně mají VŠECHNY možnosti, jak udělat IOP, ale jak velká poptávka po něm bude, záleží na chovatelích koní.

Ano, v zahraničí je IOP u koní skvělá exkluzivita, ale pardon, IOP u psů je tam také exkluzivní. Mluvili jsme s holandskými veterináři (praktickými lékaři), pro ně je IOP u psa jako start do vesmíru (oni sami IOP nikdy neviděli), ale pro nás je IOP u psa rutinní operace.

Drobná asymetrie obličeje při absenci zranění je těžko postřehnutelná i pro nejzodpovědnější majitele koní. V některých případech, než si kdokoli uvědomí, že je něco špatně, se kolem sinu vytvořila masivní akumulace zlomené kostní tkáně, která brání proudění vzduchu.

Správná diagnóza onemocnění, které způsobuje deformaci čelistních a čelních kostí, někdy přesahující do slzných a nosních kostí, může být odloženo, pokud se majitel domnívá, že deformace je způsobena nevyléčitelným onemocněním. Ve skutečnosti je spinocelulární karcinom, nejběžnější maligní neoplazie nosních cest a dutin, spojen se špatnou prognózou, zvláště pokud jde o kostní tkáň. Deformace kostí přilehlých k dutinám je však často sekundární k benignějším a léčitelným onemocněním, jako jsou cysty dutin, periostitis a méně často etmoidní hematom!

Ve vzácných případech je deformita způsobena absencí periapikálního intrasinusového kořene zubu (veterináři by s touto možností měli počítat!).

Základní příčinu deformace obličeje lze identifikovat přímo ve stáji s minimálním použitím vybavení. Léčba někdy vyžaduje použití chirurgických prostředků, ale často ji lze provést s koněm v normální sedaci a lokální anestezii.

Rýže. 1. Schematický diagram sinusových hranic primárně spojených s deformací obličeje u normálního koně.

Koňský sinus: přehled struktury

Paranazální dutiny koně se skládají ze šesti párů dutin (čelní, maxilární, hřbetní, střední, ventrální, patřící do boltce a sfenopalatina), které jsou ve vzájemné komplexní přímé i nepřímé interakci. Levé dutiny jsou odděleny od pravé nosní přepážkou. Rostrální a kaudální (přední a zadní) sekce maxilárního sinu jsou obvykle rozděleny kompletní, nefenestrovanou kostní přepážkou, která může být zničena základní příčinou deformity. Tyto úseky maxilárního sinu komunikují nepřímo přes otvory nosního kanálu, to znamená přes nasomaxilární otvor.

Neexistuje žádné rozdělení mezi dorzální částí čelního sinu a dorzálními sinusy patřícími k boltci (proto se tato část často nazývá „conchofrontální sinus“) a snadno komunikuje s kaudálním maxilárním sinem přes velký frontomaxilární foramen. Tenká kost oddělující čelní dutiny od ventrálních dutin náležejících k boltci se snadno zlomí při velkoplošné frontální trepanaci pomocí houbové pinzety. Ventrální sinus, patřící k boltci, komunikuje s rostrálním maxilárním sinem na laterální hranici poblíž dorzální oblasti dolního orbitálního kanálu. Sphenopalatine sinus je umístěn ventrálně a axiálně k ostatním sinusům, ale obvykle není postižen onemocněními, která způsobují deformaci obličeje.

Kontrola a získávání snímků

Jako obvykle je základem léčby důkladné fyzikální vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou případným abnormalitám struktury hlavových nervů, exoftalmu (dopředný posun oční bulvy s rozšířením oční štěrbiny) nebo nerovnoměrnému proudění vzduchu nosními dírkami před snímkováním. Doporučuji také ústní vyšetření, protože spinocelulární karcinom se může šířit dutinami do úst. Invazivní novotvary mohou také vést ke ztrátě zubů.

Rentgenografové. Vysoce kvalitní rentgenové snímky jsou životně důležitým nástrojem pro diagnostiku prostor zabírajících lézí, zvláště když je nutné vyšetření provádět na místě pomocí resekční trefinace. Minimálně laterální, dorzoventrální a oba šikmé pohledy, aby se sinusy navzájem odlišily Kosti deformované sinusovými cystami jsou často oslabeny, ale lytické léze jsou pravděpodobně způsobeny agresivní neoplazií nebo plísňovým onemocněním.

Zánět okostice, vyskytující se na přechodu nosní a čelní kosti, je obvykle pozorován ze strany a jeví se jako hematom ethmoidální kosti. Dorzoventrální projekce je nejužitečnější při identifikaci zákalů měkkých tkání ventrálního sinu ušního boltce, který na dobrém rentgenovém snímku probíhá podél osy zubního oblouku. Rentgenové záření je užitečné při identifikaci sinusových okrajů, když je normální struktura narušena nemocnými oblastmi, a v případech vážného poškození jsou potřebné snímky sinusových spojů.

Endoskopie. Endoskopie není povinná, ale je to mimořádně užitečný diagnostický nástroj, zvláště pokud jsou rentgenové snímky nejednoznačné. Lze měřit aperturu nasomaxilárního raphe, stejně jako průchodnost obou nosních cest. Etmoidní hematomy se často snáze identifikují endoskopií než rentgenem a lze je léčit injekcí 10% formalínu endoskopickou jehlou.

Počítačová tomografie (CT). Získání průřezových snímků je užitečné pro plánování chirurgické intervence, ale lze je získat pouze ve specializovaných institucích. CT je indikováno v případech, kdy existuje více než jedna formace nebo těžká deformita obličeje.

Rýže. 2. Lateromediální pohled na lebku koně ukazující kruhovou neprůhlednost ve frontální a zadní části maxilárního sinu. Snímek A je sagitální snímek, B je příčný snímek, C je snímek CT (diagnostikován v chirurgii jako sinusová cysta).

Trepanace. K provedení trepanace budete potřebovat: sedativum v množství dostatečném k provedení 10-15 minutové manipulace; 1-3 ml 2% roztoku lidokainu nebo karbokainu; a hlavy č. 14-16 a chirurgické kladivo nebo Steinmanův čep a Jacobovu svorku; do atetrů č. 16-18 nebo nové jehly pro odběr vzorků; se skalpelem č. 15; sh injekční stříkačky pro sběr mycí kapaliny; sterilní fyziologický roztok; sada nástrojů pro trakci; x chirurgické svorky.

Rentgen vám pomůže určit oblast, kde bude zákrok proveden. Vyhněte se kontaktu s velkými stoličkami, zejména u koní mladších 6 let. Mějte také na paměti, že trepanace je kontraindikována v případech, kdy snímek ukazuje velké tmavé kostní hmoty.

Zatímco je kůň pod sedativy, zastřihněte a sterilně připravte oblast překrývající nádorové hmoty viditelné na rentgenových snímcích nebo oblasti s maximálním poraněním nad čelními nebo maxilárními dutinami.

Rýže. 3. Místa sinusové trepanace a důležité značky.

Nalezení správného místa

Frontální sinus: 5 cm ve směru osy a 2 cm za středem palpebrální štěrbiny ipsilaterálního oka.

Kaudální maxilární sinus: Dorzální část laterální plochy na úrovni třetího moláru (vyhněte se kontaktu s kořeny zubů, zvláště u zvířat mladších 6 let).

Rostrální maxilární sinus: Dorzální část laterální plochy na úrovni prvního moláru (vyhněte se kontaktu s kořeny zubů, zvláště u zvířat mladších 6 let).

Injekce 1-3 ml lokálního anestetika do místa transplantace. Skalpel se používá k provedení punkčního řezu do kůže a periostu. Umístěte Steinmannův kolík do svorky Jacob tak, aby nevyčníval více než 2-3 centimetry. Držte kolík přísně kolmo a pomalými rotačními pohyby pevně zatlačte do kosti. Když kolík projde kostí, ucítíte, jak se odpor zastaví.

Pokud jako trepanační nástroj používáte jehlu, poklepejte na jehlu jemně chirurgickou paličkou. Jehlu je nutné držet přísně kolmo k povrchu lebky, jinak se můžete odchýlit od požadovaného místa trepanace. Po trefinaci vyjměte špendlík nebo jehlu z otvoru a v případě potřeby vyčistěte dutinu a zaveďte katétr č. 14 nebo novou jehlu, katétr vytlačte ze sondy, dokud neprojde trefinačním otvorem. Katétr umožňuje hlubší pronikání a je méně traumatický pro tkáně ležící pod nimi, ale k pronikání masy měkkých tkání může být zapotřebí jehla.

Po získání vzorku propláchněte sinus sterilním nebo nesterilním fyziologickým roztokem. Pokud je bráněna drenáž fyziologického roztoku z ipsilaterální nosní dírky, zvažte možnost obstrukce nasomaxilární apertury nebo frontomaxilární apertury (pokud je místem trefinace frontální sinus). Po propláchnutí dutin umístím suturu přes místo trefinace, abych zabránil vniknutí hnisu pod kůži, pokud se rozvine sinusitida, a označím místo trefinace v případě potřeby opakování postupu.

Sinusový ventil

Sinusové cysty jsou často nejčastější příčinou deformací obličeje u koní. Zatímco odstranění nádoru a korekci abnormalit lze provést pomocí trepanace s otvorem o větším průměru pomocí Galt trephine 6.4 – 25 mm; Chirurgické odstranění epiteliální výstelky cysty se nejúčinněji provádí přes frontonazální chlopeň, pokud se tkáň nachází ve frontálním nebo kaudálním maxilárním sinu, čímž se zabrání poranění kořenů zubů a infraorbitálního kanálu. Paliativní péče se navíc zlepšuje odstraněním karcinomu přes chlopeň. Manipulaci lze provádět na stojícím koni, doporučuje se však použití chirurgického vybavení.

Očekávané výsledky

Tmavé oblasti měkké tkáně viditelné na rentgenovém snímku jsou identifikovány jako sinusové cysty, když se během trepanace uvolňuje zakalená medově žlutá tekutina. Trefinace je nejcennější pro ty majitele, kteří zvažují chirurgické možnosti, když je prognóza sinusových cyst dobrá až vynikající. Chirurgické odstranění zbytků epiteliální výstelky cysty má blahodárný účinek a průchodnost funkčního nosního kanálu se může zlepšit remodelací, ale viditelná asymetrie bude přetrvávat. Vznik a vývoj nové tkáně v oblasti hlavy (nejčastější variantou je spinocelulární karcinom) má špatnou prognózu, takže zmenšení objemu nádoru přináší dočasnou úlevu.

Častou sekundární poruchou po transformaci obličeje je sinusitida, ke které dochází v důsledku nedostatečné drenáže nasomaxilární apertury. Výtok z nosu je obvykle jednostranný a normálně bez zápachu, v závislosti na přítomnosti sekundární infekce. Ve vzácných případech je výtok zelené barvy a zápachu, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku abscesu kořene zubu nebo píštěle. Vezměte prosím na vědomí, že k léčbě sekundární sinusitidy po operaci u stavu způsobujícího deformaci obličeje může být vyžadována irigace sinus trefinační jehlou; stejně jako dvoutýdenní kúra širokospektrých perorálních antibiotik.

Zánět periostu v oblasti stehů je obvykle dočasný a má čistě estetický charakter, i když použití malých destiček může omezit pohyb mezi nosní, maxilární a premaxilární kostí. Diagnózu lze provést pomocí rentgenových snímků, není nutná trepanace.

Rýže. 4. Půlotáčkový snímek lebky z levé strany demonstrující zánět periostu premaxilární kosti v oblasti nazomaxilárního stehu.

Celkově vzato, mnoho koní s těžkými obličejovými deformitami často nedostává včasnou léčbu kvůli mylným představám o příčině tohoto stavu. Diferenciální diagnostika často zahrnuje léčitelné stavy a diagnóza se často provádí na místě.

Alison K. Gardner, DVM, MS, AACS, Los Angeles (zdroj).

Překlad Dina Maksimová.