Léčba zánětu středního ucha u zvířat v Petrohradu

I přes značné obtíže se zánět středního ucha úspěšně léčí.

Diagnostika a léčba zánětu středního ucha, zánětu omezeného na bubínek, představuje pro veterináře značné obtíže. Mimo jiné citlivost diagnostického testu není dostatečně vysoká a výběr léčebných možností je limitován problémem ototoxicity. Dodáme-li, že zánět středního ucha je často chronický a spojený s infekcí Pseudomonas aeruginosa, můžete přiznat, že stojíte před těžkým případem.

Zánět středního ucha u domácích zvířat často není diagnostikován; u 16% psů je kombinován s akutním vnějším otitidou a u 50% – s chronickým vnějším otitidou. Měl by být zařazen do seznamu diferenciálních diagnóz pro zvířata s chronickým nebo recidivujícím zánětem vnějšího ucha. Infikovaná bubínková bula může sloužit jako rezervoár pro bakterie a kvasinky, které mohou reinfikovat vnější zvukovod. Zvířata se zánětem středního ucha obvykle kroutí hlavou a mají hojný exsudát ve zvukovodu a bolest při palpaci, což jsou příznaky také běžné u otitis externa. Může se objevit bolest při žvýkání nebo otevírání čelistí v důsledku blízkosti temporomandibulárního kloubu k bubínku. Zánět může poškodit nervy procházející bubínkovou bulou nebo v její bezprostřední blízkosti. Pokud je ušní bubínek poškozen, skleróza sluchových kůstek a hromadění tekutiny, exsudátu nebo tkáně v bubínkovém měchýři může způsobit poruchu sluchu v důsledku vedení vzduchu. Zánět středního ucha může přejít do vnitřního (zánět vnitřního ucha), což vede k poškození periferního vestibulárního systému a hluchotě.

Patogeneze

U psů se zánět středního ucha nejčastěji rozvíjí jako důsledek zánětu vnějšího ucha. Tenký bubínek se může stát porézní nebo prasknout v důsledku infekce, zánětu nebo cizích těles. Na rozdíl od zevního zvukovodu je bubínek vystlán respiračním epitelem. Zánět vede ke zvýšené tvorbě hlenu. Nejběžnější mikroorganismy izolované ze středního ucha psů jsou: Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Je pravděpodobné, že opakované použití topických nebo systémových antibiotik v suboptimálních dávkách zvýšilo prevalenci rezistentních organismů u psů se zánětem středního ucha. U smíšených infekcí je často přítomna Malassezia pachydermatis, což odráží vysoký výskyt zánětu vnějšího ucha způsobeného tímto mikroorganismem.

Vzestupný zánět středního ucha je častější u koček a předpokládá se, že je způsoben infekcí horních cest dýchacích. Staphylococcus intermediusje nejběžnějším mikroorganismem izolovaným ze středního ucha koček. Infekce způsobené Cryptococcus neoformans, mohou být také doprovázeny příznaky zánětu středního ucha / zánětu vnitřního ucha.

Bubínkový měchýř může být naplněn hlenem, hnisem, zanícenými polypy, granulomatózním materiálem nebo kalcifikovaným materiálem (otolity). Pokud jsou poškozeny nervy přiléhající k bubínku nebo pokud se infekce šíří do lebeční dutiny, mohou se objevit neurologické příznaky.7

Diagnostika zánětu středního ucha

Zánět středního ucha se diagnostikuje podle klinických příznaků, celistvosti ušního bubínku a také pomocí vizuálních diagnostických metod. Při akutním onemocnění mohou rentgenové snímky vykazovat změny, jako je špatná viditelnost horizontálního zvukovodu v důsledku otoku a v chronickém případě lineární kalcifikace tkání vnějšího ucha. Ve středním uchu mohou změny chybět, nebo se mohou objevit známky lýzy stěny, ztluštění bubínku, skleróza nebo zvýšená radioopacita lumen. Často tyto změny projdou bez povšimnutí, ale na kvalitních rentgenových snímcích, které ukazují struktury vnitřního ucha, lze zaznamenat známky sklerózy nebo neostré kontury labyrintu. Pamatujte, že lebka je oboustranně symetrická, takže ztráta symetrie často ukazuje na onemocnění. Počítačová tomografie (CT) je pro diagnostiku zánětu středního ucha přesnější a spolehlivější než rentgen, ale u lehkých forem jsou obě metody méně přesné a spolehlivé než u těžších forem.8 Magnetická rezonance, pokud je k dispozici, je lepší pro vizuální diagnostiku struktury měkkých tkání nebo novotvary, ale CT je lepší při detekci kostních změn.

Rýže. 1 Griffon pes. Obsah bubínkových dutin je vyplněn exsudátem, zevní zvukovod není naplněn vzduchem.
Rýže. 2 Francouzský buldoček s příznaky poškození vestibulárního aparátu.

Vpravo je vizualizováno poškození bubínkové dutiny, ztluštění kosti bubínkové dutiny (silná šipka) ve srovnání s levou stranou (tenká šipka). Do bubínkové dutiny není prakticky žádný vstup (kudrnatá šipka).

Rýže. 3 Stejný pes. Zánětlivý exsudát a kostní struktury jsou špatně vizualizovány.

Ale sekvence FLAIR, T2 T1 a kontrastních programů umožňuje diferenciální diagnostiku mezi zánětem a novotvarem a také posoudit přítomnost zánětlivého procesu v nervovém systému (obr. 4).

A. Zánětlivý proces v bubínkové dutině způsobil zánět mozkových blan (šipka).
B. Akumulace kontrastu ukazuje na zánětlivý proces (kudrnatá šipka je nutné porovnat kresby B a C);
D. Otok mozku zánětlivého původu.

Nervy středního ucha

Některé nervy jsou úzce spojeny se středním uchem:

• Vnitřní karotické nervy zajišťují sympatickou postgangliovou inervaci oka a očnice. U koček se nacházejí pod sliznicí, a proto se snadno poškodí, což vede k Hornerovu syndromu (enoftalmus, ptóza a mióza) (obr. 5).
• Obličejový nerv. Poškození lícního nervu může vést k blefarospazmu a paralýze ušního boltce nebo obličejových svalů.
• Bubínková větev n. glossopharyngeus přenáší bolestivé a tlakové impulsy ze středního ucha.

Rýže. 5 Hornerův syndrom.

Rýže. 6 Anatomie nervů a cév hlavy.

Zevní krční tepna (červená šipka) a maxilární žíla (modrá šipka) jsou umístěny ventrálně k horizontálnímu kanálu (žlutá šipka). Lícní nerv (zelené šipky) obklopuje ventrální dvě třetiny kanálu (obr. 6).

Video Poškození lícního nervu.

Stanovení prasklého bubínku

Ke zjištění, zda je ušní bubínek poškozený, často postačí vizuální kontrola zvukovodu a bubínku. Slzy v natažené části ušního bubínku, hlen v horizontálním zvukovodu nebo viditelnost střední části bubínku jsou příznaky prasklého nebo chybějícího bubínku. Obvykle jsou tyto změny vidět až po umytí zevního zvukovodu. Neporušený bubínek nevylučuje zánět středního ucha, protože někdy prasklý bubínek se zahojí i přes přítomnost infekce v bubínku. Často je kvůli patologickým změnám špatně vidět bubínek.

Pro další zkoumání lze použít několik technik. Všechny vyžadují anestezii s instalací endotracheální trubice. Pomocí špičky tupého polypropylenového katétru velmi jemně nahmatejte bubínek a přitom se na něj dívejte otoskopem. Ušní bubínek se pod mírným tlakem ohne a mírně odskočí, s výjimkou střední části. Pro spolehlivější diagnostiku prasklého bubínku (ve srovnání s otoskopií) lze použít ušní kanál s kontrastem. Nebo (se zvířetem umístěným na boku) můžete vstříknout fyziologický roztok do zvukovodu a zjistit, zda z praskliny stoupají vzduchové bubliny.

Myringotomický řez se provede na ventrokaudální straně napětí pars pomocí polypropylenového kočičího močového katetru řezaného pod úhlem 45 stupňů pomocí čepele skalpelu. Je třeba dávat pozor, abyste nepoškodili rukojeť kladiva. Je nutná anestezie a dobrá vizualizace.

Hojení ušního bubínku

Normálně se hojení perforovaného ušního bubínku u psů trvá několik týdnů až několik měsíců. Pokud dojde k patologickým změnám (infekce, macerace, chronický výtok ze středního ucha, přebytek vosku nebo nahromaděné ochlupení), může se hojení zpomalit nebo znemožnit. Pokud na jeho úponu se zvukovodem zůstane pouze fragment bubínku (annulus fibrosus), jeho obnovení je nepravděpodobné. U takových zvířat zůstává trvalý otvor, kterým střední ucho komunikuje s okolím, což vyžaduje pravidelné mytí bubínkového měchýře v narkóze. Takové ucho musí být při plavání chráněno před vodou a zvířata by neměla plavat.

Měly by být předepsány roztoky na výplach uší, které nejsou ototoxické (např. TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Vzhledem k tomu, že buňky zárodečné vrstvy zvukovodu se nacházejí v bubínku, nelze očekávat účinné samočištění zvukovodu.

Léčba zánětu středního ucha

Terapie zánětu středního ucha je podobná terapii zevního zánětu středního ucha, ale je komplikována několika faktory. Zanícený dýchací epitel vystýlající bubínek vylučuje velké množství tekutiny, která neustálým vytékáním zpomaluje hojení bubínku. Pokud je bubínek neporušený, provede se myringotomie pro přístup do středního ucha a jeho odvodnění. Nejprve je nutné odebrat vzorek pro cytologické vyšetření a kultivaci. Pokud není žádná tekutina, propláchněte bubínek 1 ml sterilního fyziologického roztoku přes polypropylenový katétr, poté vstříkněte roztok do bubínku a několikrát jej odsajte, dokud není roztok čirý. Bakterie izolované z tympanické membrány se často liší od bakterií v horizontálním zvukovodu.2 Neototoxické vodné léky (např. dexamethason fosfát sodný, enrofloxacin a mikonazol) mohou být injikovány přímo do bubínku. Baytrilová emulze®Otic, i když není schválen pro použití u prasklých ušních bubínků, je mnohými veterinárními dermatology považován za bezpečný. Masti by se neměly aplikovat do středního ucha.

Primární sekreční zánět středního ucha s intaktní vyboulenou bubínkovou membránou

U zevního/otitis media by měla být předepsána systémová léčba. Léčba kortikosteroidy může snížit zánět a produkci sekrece v bubínku a zevním zvukovodu. Údaje o systémové léčbě antibiotiky a antimykotiky jsou rozporuplné; tyto léky by měly být předepisovány individuálně v každém případě na základě výsledků kultivace a citlivosti na antibiotika, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a schopnosti majitele provádět lokální léčbu. Systémové fluorochinolony by měly být předepisovány v dávce na horní hranici schváleného rozmezí, protože jejich účinky jsou závislé na koncentraci (tj. maximální koncentrace je důležitější než doba expozice léku nad minimální inhibiční koncentrací). Použití dávek nižších než terapeutické s vysokou pravděpodobností povede k selekci mikroorganismů směrem ke zvýšení rezistence. Navíc protizánětlivé dávky glukokortikoidů (0.5 mg/kg/den) během prvních 5-7 dnů léčby mohou snížit zánětlivé změny ve vestibulokochleárních, obličejových nebo sympatických nervech.

Závěr

Úspěšná léčba otitis media/externa často vyžaduje nepřetržitou terapii po dobu několika měsíců. Zvíře by mělo být vyšetřováno jednou týdně a střední ucho by mělo být pravidelně vyplachováno, pokud to vyšetření indikuje. Je nutné pořídit videozáznam pomocí videootoskopu, který je ukáže majiteli a zhodnotí dynamiku stavu v budoucnu. Přes překážky a důležitost důsledného dodržování doporučení majitele je prognóza medikamentózní léčby zánětu středního ucha příznivá. Bylo hlášeno, že výplach bubínkového močového měchýře v kombinaci s léčbou léky vedl k úspěšné léčbě u 36/44 psů, bez ohledu na věk, přítomnost Pseudomonas aeruginosa nebo trvání otitidy před odchodem na kliniku.

Kompletní ablace zvukovodu a/nebo osteotomie bubínku by měla být zvážena u:

1. ireverzibilní kompletní stenóza zvukovodu
2. osteomyelitida bubínkového měchýře
3. selhání medikamentózní terapie popř
4. úplná hluchota, kdy chirurgická léčba může zvířeti zajistit lepší kvalitu života.

Primární sekreční zánět středního ucha u Cavalier King Charles Spaniels

U většiny psů se zánět středního ucha vyvine jako důsledek vnějšího zánětu středního ucha. Primární sekreční otitis však byla popsána u Cavalier King Charles Spaniels.

Zvířata pociťují střední až silnou bolest nebo svědění v oblasti krku nebo hlavy. Někdy jsou přítomny další neurologické příznaky.

Při otoskopii se vnější zvukovod jeví jako normální, ale často je viditelný vypouklý, neporušený bubínek. Myringotomie odhaluje viskózní hlen bez výrazných cytologických změn.

Po umytí bubínkového měchýře se často vyvinou recidivy vyžadující opakovanou myringotomii. Nedávno byla popsána alternativní metoda tympanostomie zahrnující umístění trvalého drénu přes bubínek.

1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Zánětlivé onemocnění středního ucha psa: patologie zánětu středního ucha.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
2. Cole LK a kol. Mikrobiální flóra a vzorce antimikrobiální citlivosti izolovaných patogenů z horizontálního zvukovodu a středního ucha u psů se zánětem středního ucha. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
3. Bratři AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
4. rezistentních bakterií izolovaných ze psů s otitis externa nebo infekcí močových cest po expozici enrofloxacinu in vitro. Vet Ther. 2002;3(4):493-500.
5. Beatty JA a kol. Periferní vestibulární onemocnění spojené s kryptokokózou u tří koček. J Feline Med Surg. 2000; 2(1):29-34.
6. Fliegner RA, Jubb KV, Lording PM. Cholesterolový granulom spojený se zánětem středního ucha a destrukcí bubínku u psa. Veterinář Pathol. 2007; 44(4):547-549.
7. Ziemer LS, Schwarz T, Sullivan M. Otolitiáza u tří psů. Vet Radiol ultrazvuk. 2003; 44(1):28-31.
8. Sturges BK a kol. Klinické příznaky, vlastnosti zobrazování magnetickou rezonancí a výsledky po chirurgické a lékařské léčbě otogenní intrakraniální infekce u 11 koček a 4 psů. J Vet Intern Med. 2006; 20(3):648-656.
9. Rohleder JJ a kol. Srovnávací provedení rentgenu a počítačové tomografie v diagnostice onemocnění středního ucha u 31 psů. Vet Radiol ultrazvuk. 2006; 47(1):45-52.
10. Trower ND a kol. Hodnocení psího bubínku pozitivní kontrastní zvukovodem. Vet Rec. 1998; 142(4):78-81.
11. Palmeiro BS a kol. Hodnocení výsledku zánětu středního ucha po laváži bubínku a dlouhodobé léčbě antimikrobiálními léky u psů: 44 případů (1998-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 225(4):548-553.
12. Stern-Bertholtz W, Sjostrom L, Hakanson NW Primární sekreční zánět středního ucha u Cavalier King Charles Spaniel: přehled 61 případů. J Cvičení malých zvířat. 2003; 44(6):253-256.
13. Corfield GS a kol. Způsob aplikace a krátkodobé výsledky tympanostomických trubic pro léčbu primárního sekrečního zánětu středního ucha u tří psů plemene Cavalier King Charles Spaniel. Aust Vet J.2008; 86(3):88-94.
14. Moriello, K. A. & Diesel, A. (2010).

Otitis je zánětlivé onemocnění, které postihuje tkáně ušního boltce a zvukovodu, a pokud není správně léčeno, způsobuje vážné komplikace. Proces je doprovázen silnou bolestí, přináší domácím zvířatům nepohodlí a snižuje kvalitu jejich života. U zvířat se záněty tohoto charakteru vyskytují ještě častěji než u lidí a vyžadují zvýšenou pozornost a včasnou léčbu.

Domluvte si schůzku od 1150 ₽

Příznaky

Úkolem majitele zvířete je včas rozpoznat, že mazlíček má zdravotní problémy. Toho lze dosáhnout sledováním chování vašeho čtyřnohého přítele.

Hlavní příznaky zánětu středního ucha:

• Výtok ze zvukovodu (čirý, krvavý);
• Silné svědění, bolest v uchu;
• Otok, zarudnutí, škrábání;
• Neklid, záklon hlavy, třesoucí se uši.

Další příznaky, pokud je postiženo střední nebo vnitřní ucho:

• Bolest při otevírání úst;
• Problémy se žvýkáním;
• Hluchota.

Když dojde k sekundární infekci:

• Hnisavý výtok z ucha;
• Horečka;
• Vytažení hlavy dopředu a naklonění směrem k bolavému uchu;
• Apatie nebo agresivní chování.

• Ruptura ušního bubínku;
• Paralýza lícního nervu;
• Posun dolní čelisti;
• Zhoršená koordinace pohybů;
• Infekce mozkových blan vedoucí k záchvatům, paralýze, sepsi a smrti.

Důležité! Pokud se objeví jakékoli známky otitis, měli byste kontaktovat svého veterináře pro diagnostiku a vhodnou léčbu.

diagnostika

Diagnostikovat otitis u kočky nebo psa může pouze veterinární lékař na základě výsledků laboratorních testů a přístrojových testů.

V rámci prvotní diagnostiky veterinární lékař provede vizuální vyšetření, pečlivě prohmatá postiženou oblast, aby zjistil závažnost příznaků (svědění, bolest atd.), a určí přítomnost zápachu, hnisavého nebo jiného výtoku ze zvukovodu. Specialista také vyšetří a zhodnotí stav kůže kolem ucha, vyšetří lymfatické uzliny (jejich zvětšení může ukazovat na zánět hlemýždě nebo zevního zvukovodu).

Pro přesnou diagnózu a určení povahy problému lze navíc předepsat následující:

• cytologické vyšetření obsahu zvukovodů ke zjištění přítomnosti plísní, bakterií nebo parazitů;
• instrumentální otoskopie nebo videootoskopie ke studiu anatomické struktury ucha, identifikaci možných strukturálních změn a posouzení stavu tkání;
• Rentgen v několika projekcích ke studiu vnitřní struktury ucha;
• MRI k posouzení stavu měkkých tkání a identifikaci možných neurologických abnormalit.

Díky včasné a komplexní diagnostice bude veterinární lékař schopen určit příčinu zánětu středního ucha, určit stadium onemocnění a předepsat nejúčinnější léčbu.

Příčiny

Příčinou otitis u psů může být mnoho faktorů, včetně:

• Alergie – reakce na chemikálie (mycí prostředky, spreje, šampony), potravinové alergie;
• Infekce: bakteriální, plísňové;
• Parazitární napadení: demodikóza (roztoči rodu Demodex), sarkoptový svrab (roztoči rodu Sarcoptes), otodektóza (ušní roztoči);
• Kožní onemocnění (dermatitida);
• Zranění: modřiny, kousnutí, škrábance, škrábance, omrzliny;
• Autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes);
• Novotvary, které zužují nebo blokují zvukovod;
• Další faktory: nadměrná tvorba ušního mazu, vlhkost vnikající do ucha při koupání, cizí předměty, nesprávné čištění uší.

Psi s určitými strukturálními rysy a predispozicí k zánětu jsou náchylnější k zánětu středního ucha:

• Dlouhé svěšené uši: pudlové, španělé, teriéři, retrívři;
• Vrozené zúžení zvukovodů: šarpej;
• Predispozice k zánětu: kokršpanělé.

Hlavní příčiny otitis u koček:

• Otodektóza (ušní roztoči) je nejčastější příčinou. Ušní roztoči způsobují svědění, zánět a výtok z uší.
• Adenokarcinom ceruminózní žlázy je maligní nádor, který může způsobit zánět středního ucha.
• Cizí tělesa – v uších koček mohou uvíznout různé předměty, jako jsou stébla trávy, travní markýzy, prach, špína atd. To může vést k zánětu a bolesti.
• Alergie na pyl, prach, roztoče nebo jiné alergeny.
• Bakteriální a plísňové infekce.
• Nesprávné použití vatových tamponů může způsobit uvíznutí bavlněných vláken ve zvukovodu, což může způsobit zánět středního ucha.

druhy

Léčba otitis u psů a koček zohledňuje povahu a stadium onemocnění. Podle hloubky léze se rozlišují následující typy patologie:

• zevní – zánět je lokalizován ve zevním zvukovodu, někdy postihuje i boltec;
• zánět středního ucha – tvoří se u zvířat s prodlouženým zevním zánětem a nedostatkem léčby;
• vnitřní – zánět postihuje oblasti umístěné hluboko ve spánkové kosti; otitis vnitřního ucha je považována za nejsložitější formu, protože se zvyšuje riziko poškození mozku.

Podle povahy zánětlivého procesu:

• Proliferativní – vyznačuje se růstem pojivové tkáně ve zvukovodu, což může vést k částečné nebo úplné ztrátě sluchu.

Podle průběhu onemocnění:

• Chronická – má jemné příznaky, které se mohou jevit jako tmavé krusty v uších, časté škrábání a třesení hlavy.
• Akutní – charakterizované výraznými příznaky: zvýšená lokální teplota, bolest (kňučení, vyhýbání se hlazení, naklánění hlavy na jednu stranu), případně jednostranné slzení.

• Primární – je nezávislé onemocnění, jehož příčinou mohou být roztoči, houby nebo hypotermie.
• Sekundární otitis: vyvíjí se v důsledku jiných onemocnění, například nádorů v uchu nebo infekčních onemocnění.