Leukémie. Je možná remise?

K rozhovoru jsme pozvali primáře onkohematologického oddělení LISOD, zkušeného lékaře Angela Tovstoganová. Diskutujeme o hlavních aspektech leukémie, symptomech, které nelze ignorovat, a moderních metodách, které vám umožní s nemocí účinně bojovat.

— Angelo Alexandrovno, jak vzniká leukémie?

Záleží na formě onemocnění (akutní nebo chronické), protože mají různé mechanismy vývoje.

Ohledně akutní leukémie. V obecném krevním testu vidíme zralé krvinky. A dozrávají v kostní dřeni. Kostní dřeň jsou v podstatě mladé krvinky nacházející se v plochých kostech skeletu – lebce, žebrech, pánevních kostech atd. Zde mohou vznikat defektní mladé buňky – blasty. Mají abnormální strukturu a nekontrolovatelně se dělí. Nejprve se objevují v kostní dřeni a jak se jejich počet zvyšuje, lze je vidět v krvi. To je mechanismus rozvoje akutní leukémie.

Chronická leukémie se vyskytuje na úrovni zralých buněk. Pod vlivem určitých faktorů v nich dochází k mutacím, buňky mění tvar, stávají se defektními a začínají se nekontrolovatelně dělit. Mohou to být lymfocyty, erytrocyty, krevní destičky.

Rád bych zdůraznil: akutní a chronická leukémie jsou zcela odlišná onemocnění. Akutní bolest se nemůže stát chronickou, jak se obvykle stává u zánětlivých onemocnění. U akutní a chronické leukémie se na procesu onemocnění podílejí různé buňky. V akutních případech – kmenové, mladé buňky. V chronických případech zralé buňky.

— Jaké příznaky mohou naznačovat leukémii a kterého lékaře byste měli kontaktovat, pokud se objeví?

Pokud se jedná o chronickou formu, člověk o své nemoci nemusí dlouho vědět a nemusí pociťovat žádné příznaky. Obvykle jde k lékaři, protože:

• nepochopitelná slabost;
• silné noční pocení;
• ztráta hmotnosti bez důvodu;
• zvýšení tělesné teploty, které není spojeno s infekčními chorobami;
• krvácení různých typů (nosní, děložní, gastrointestinální, krvácení z dásní);
• modřiny na kůži (od malých petechiálních po velké hematomy);
• zvětšené lymfatické uzliny (pacient si nahmatá bulky pod kůží na krku, nad klíčními kostmi, v tříslech apod.);
• bolest v kostech;
• velké břicho (kvůli zvětšené slezině), zatímco paže a nohy zůstávají tenké.

Změny v krevních testech jsou patrné: klesá hemoglobin a krevní destičky. Objevují se blastocyty (u akutní leukémie). Počet leukocytů se znatelně snižuje nebo zvyšuje.

Uvedené příznaky mohou také naznačovat jiná onemocnění, ale v každém případě vyžadují úplnou diagnózu. Proto, když se objeví, pacient by se měl nejprve poradit s rodinným lékařem a provést obecný krevní test s leukocytovým vzorcem (umožňuje vidět vytvořené prvky krve). Může být také doporučen biochemický krevní test (umožňuje posoudit funkci jater a ledvin) a ultrazvuk. Následně při zjištění určitých změn je pacient odeslán k vysoce specializované diagnostické a terapeutické péči hematologovi.

— Jaké další výzkumy lze provést?

Vyšetření kostní dřeně umožňuje přesnou diagnózu. Provádí se punkční nebo trepanobiopsie (v závislosti na formě onemocnění). Po získání kostní dřeně se provádějí imunocytologické, cytogenetické, molekulárně genetické a další studie s cílem lépe porozumět charakteristikám onemocnění a předepsat účinnou léčbu.

Může být také indikována biopsie lymfatických uzlin. Existují různé typy biopsie, může být získáno jádro tkáně z lymfatické uzliny pro analýzu (truct biopsie) nebo může být lymfatická uzlina zcela odstraněna (excizní biopsie). Zákroky se v každém případě provádějí v anestezii (lokální nebo medikamentózní spánek), aby pacient nepociťoval bolest a nepohodlí. Provádí se ambulantně po výkonu, pacient se může vrátit domů.

V případě potřeby může být předepsáno vyšetření CT nebo MRI.

— Může punkce nebo biopsie vyvolat další vývoj onemocnění?

Ne, je to jen mýtus. Biopsie neovlivňuje progresi onemocnění. Odebíráme vzorek kostní dřeně, vzorek tkáně na testování, abychom pochopili, co řešíme a jak musíme postupovat.

— Onkologové vždy zdůrazňují, že nemoc je v raném stadiu snadněji léčitelná. Leukémie není výjimkou?

Existují různé formy chronické leukémie a v některých případech mohou hematologové použít vyčkávací přístup – dávají přednost pozorování před aktivní léčbou. Hovoříme především o chronické leukocytární leukémii (chronická lymfocytární leukémie). Hematolog vidí změny v krevních testech, ale osoba nepociťuje žádné příznaky – může být doporučeno pozorování. Taková onemocnění nemusí po dlouhou dobu postupovat.

To ale neplatí pro akutní leukémii. Pokud jsou zjištěny, léčba by měla začít okamžitě.

— Jaké léčebné metody se používají nejčastěji?

Kromě tradiční chemoterapie se dnes používá mnoho imunoterapeutických a cílených léků. Jsou účinné, mají menší toxicitu, protože působí selektivně a neovlivňují zdravé buňky. Léčba může být kombinována – užívání léků a radiační terapie. Ozařování se používá při postižení kostí, hrozí patologické zlomeniny, komprese (útlak míchy nádorem) a zhoršení funkcí pánevních orgánů.

— Léčí se tato nemoc na Ukrajině?

Ano. Bezprostředně po stanovení diagnózy leukémie nastupuje léčba, jejímž cílem je dosažení remise pacienta. Remise je vymizení všech příznaků onemocnění (klinických i laboratorních). Tento typ léčby provádíme v LISOD – pomáháme pacientům se všemi typy leukémie. Taktiku léčby v každém případě určuje rada odborníků individuálně. Diskuse se účastní přednosta hematologického oddělení LISOD, šéf Izraelské onkologické společnosti profesor Moshe Mittelman. Je to příležitost pochopit i ty nejsložitější případy onemocnění a předepsat léčbu s ohledem na moderní světové trendy a protokoly.

Další fází je konsolidace dosažené remise. V závislosti na typu leukémie může být léčba po této fázi ukončena. Ale někdy je předepsána podpůrná léčba.

Existují však typy akutní leukémie, které mají zpočátku nepříznivou prognózu (zpravidla je to indikováno cytogenetickými změnami, zlomy chromozomů) a remise, i když jí lze dosáhnout, je v takových případech krátkodobá. Takovým pacientům se doporučuje podstoupit alogenní transplantaci kostní dřeně (s použitím cizích kmenových buněk) ve specializovaných lékařských zařízeních na Ukrajině nebo v zahraničí.

Některé formy chronické leukémie, které jsou refrakterní (nereagují dobře na léčbu), někdy vyžadují autologní transplantaci (s vlastními kmenovými buňkami).

Potřebu transplantace určují hematologové s přihlédnutím k mnoha ukazatelům.

— Jak dlouho může léčba trvat?

V různých případech je tomu jinak. Obvykle mluvíme o období od několika měsíců do několika let. Vše je individuální a záleží jak na konkrétní nemoci, tak na reakci pacienta na léčbu.

Je třeba poznamenat, že věda nestojí na místě; objevuje se stále více nových biologických látek, které se specificky zaměřují na nádorové buňky. LISOD využívá nejmodernější léky, jejichž účinnost je prokázána.

— Je možné dosáhnout dlouhodobé remise u leukémie?

Dokonce je možné dosáhnout úplného uzdravení například u chronické myeloidní leukémie, která byla dříve považována za nevyléčitelnou nemoc. Pokud je vše v první fázi provedeno správně. Jsou pacienti, kteří nemají nepříznivé prognostické faktory – mají také vysokou šanci na uzdravení. Po léčbě jsou takoví pacienti obvykle pozorováni po dobu až pěti let. Riziko relapsu je nejvyšší v prvních dvou letech po léčbě a poté klesá.

— Proč vzniká leukémie a jak jí lze předcházet?

Často jsou důvody, proč se mutace v buňkách vyskytují, neznámé. Někdy to může být ionizující záření, ozařování. Pacienti mohli po dlouhou dobu pracovat se škodlivými chemikáliemi a karcinogeny a možná již dříve podstoupili léčbu jiného typu rakoviny. Genetická predispozice atd.

Prevence jako taková neexistuje. Je však žádoucí minimalizovat toxický dopad profese (pokud je to možné). Co může udělat každý člověk, je mít alespoň jednou ročně kompletní krevní obraz, aby mohl sledovat změny v ukazatelích. To umožní detekovat onemocnění v rané fázi. A pokud se objeví nějaké nejasné příznaky, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Domluvte si schůzku s hematologem LISOD:

0-800-500-110 — volání v rámci Ukrajiny jsou zdarma;

Rakovina krve (leukémie, leukémie, leukémie) je rozsáhlá skupina maligních krevních onemocnění charakterizovaných poruchami procesů tvorby, diferenciace a zrání krevních buněk (především leukocytární řady) s postupným vytěsňováním zdravých funkčně aktivních buněk. Jedná se o jednu z nejčastějších onkologických patologií u dětí. Muži i ženy jí trpí stejně často.

Prvotní příznaky leukémie jsou nespecifické – pacienti je často zaměňují za příznaky akutní respirační virové infekce nebo celkové únavy. Čím dříve je však nemoc odhalena a zahájena léčba, tím vyšší je šance na uzdravení. Proto i při absenci známek špatného zdraví byste měli pravidelně (každých 6-12 měsíců) podstupovat preventivní prohlídky u lékaře a provádět požadované minimální testy. Pokud se váš zdravotní stav zhorší, neměli byste zaujmout vyčkávací postoj ani samoléčbu – je důležité včas konzultovat diagnózu s lékařem.

Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic pečlivě přistoupí k vaší každoroční lékařské prohlídce a vyšetří vás na potenciální onemocnění. Při podezření na onemocnění bude předepsáno další vyšetření ke stanovení diagnózy a doporučen léčebný režim. Svěřte své zdraví profesionálům!

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Název nemoci pochází z řeckého slova „leukos“ – v překladu „bílý“.

Patologicky změněné (atypické) buňky u krevní leukémie nemohou plnit své normální funkce, žijí přitom déle a aktivně se dělí, vytlačují normální krvinky z krevního řečiště a kostní dřeně. To vede k systémovému poškození maligními buňkami různých orgánů a systémů těla – nervový, lymfatický systém, játra, slezina, lymfatické uzliny, kůže. Funkce postižených tkání je narušena, což se projevuje odpovídajícími příznaky.

Typy rakoviny krve

Klasifikace leukémie podle vývoje a průběhu onemocnění zahrnuje akutní a chronické formy. Navíc se jedná o dvě nezávislé skupiny zhoubných novotvarů, které spolu nesouvisejí a nesplývají do sebe, jejich charakteristiky se radikálně liší od běžných představ o akutních a chronických onemocněních.

• Akutní leukémie jsou ty, u kterých mutují převážně nezralé blastické buňky. Vyskytují se se závažnými příznaky, vyžadují agresivní terapii a vyznačují se špatnou prognózou.
• U chronické rakoviny krve ovlivňují změny zralé nebo zrající krvinky. Nemoc je klasifikována podle typu degenerujících buněk. Téměř všechny jeho varianty se vyvíjejí po dlouhou dobu a jsou relativně benigní.

Podle toho, která hematopoetická linie je poškozena, se rozlišují následující typy leukémie:

• akutní myeloidní (častěji se vyskytuje u dospělých, podtyp závisí na úrovni diferenciace buněk);
• akutní lymfoblastická neboli lymfoidní (časté onemocnění u dětí a dospívajících – až 90 % všech dětských leukémií; u dospělých se rozvíjí zcela vzácně);
• chronický myeloidní (charakterizovaný zrychlenou, neregulovanou proliferací převážně zralých myeloidních buněk v kostní dřeni, které se hromadí v krvi; onemocnění je vzácné, ale lze jej odhalit v jakémkoli věku);
• chronická lymfocytární (charakterizovaná zrychlenou, neregulovanou proliferací převážně zralých lymfoidních buněk kostní dřeně, které se hromadí v krvi, lymfatických uzlinách, slezině a vnitřních orgánech; starší lidé jsou často nemocní, u mužů 1,5-2krát častěji než u žen) .

Jiné buněčné varianty rakoviny krve jsou také méně časté.

Zvláštní pozornost si zaslouží hematosarkom. Vyvíjí se z krvetvorných buněk, ale je lokalizován primárně mimo krvetvorné orgány a při svém vývoji může tvořit intramedulární nádory.

Příznaky rakoviny krve

Klinické příznaky leukémie se objevují 1-3 měsíce po nástupu mutace krvetvorných buněk (prekurzorů zralých krvinek v kostní dřeni). Jsou nespecifické, charakteristické pro všechny formy leukémie, stejně jako pro řadu dalších onemocnění nesouvisejících s hematologií. Rychlost a intenzita nárůstu příznaků závisí na rychlosti vývoje a lokalizace onkologického procesu, stupni intoxikace organismu, nedostatku normálních krvinek, poškození krvetvorby, lymfatického, nervového systému a vnitřních orgánů.

Existuje několik fází vývoje rakoviny krve:

• počáteční;
• klinické (plné projevy);
• prominutí;
• zotavení;
• relapsu;
• terminální fáze.

Příznaky akutní leukémie jsou výraznější a rychle přibývají. Příznaky chronické formy rakoviny krve se vyvíjejí poměrně pomalu.

Hlavní příznaky leukémie:

• celková slabost, ospalost, malátnost, noční pocení;
• bolesti kloubů, svalů, kostí, odolný vůči lékům proti bolesti;
• nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní a febrilní hladiny;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti v krátké době bez zjevného důvodu;
• dušnost, bušení srdce.

Poruchy krve se projevují anemickým (závratě, bledost, tachykardie, dušnost) a hemoragickým (malé podkožní a intraorgánové krvácení, krvácení z dásní, krvácení z nosu) syndromem. Při neuroleukémii (poškození maligních krvinek nervového systému) je pozorována silná nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, nestabilita chůze, paréza a svalová paralýza. Těžká intoxikace a poruchy imunity vedou k častým infekčním onemocněním.

Může dojít k výraznému zvýšení lymfatických uzlin, brzlíku, jater, sleziny a tvorbě infiltrátů v jiných vnitřních orgánech.

Pacient může zemřít v jakékoli fázi na hemoragické nebo infekční komplikace.

Příčiny rakoviny krve

Vzhledem k častějšímu výskytu leukémie v rámci rodin se hovoří o dědičné predispozici k patologii. Zvýšené riziko rozvoje onemocnění je pozorováno u pacientů s chromozomálními abnormalitami a imunitními onemocněními. Rizikovými faktory jsou také:

• kontakty s karcinogeny;
• vystavení ionizujícímu záření, vysokofrekvenčnímu magnetickému poli;
• některé infekce (zejména HIV);
• anamnéza chemoterapie pro jiné nádorové patologie;
• kouření, včetně pasivního kouření.

Příčiny rozvoje leukémie u dospělých a dětí nebyly definitivně stanoveny. Rizikové osoby by měly pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza rakoviny krve

Klinické příznaky leukémie u dospělých a dětí se zvyšují se zvýšením počtu postižených leukocytů. Včasný kontakt s odborníky a preventivní prohlídky pomáhají identifikovat zákeřnou nemoc v raných stádiích, což zvyšuje šance pacienta na pozitivní prognózu.

Základem pro diagnostiku rakoviny krve u žen a mužů je laboratorní vyšetření. Podezření na onemocnění může vzniknout při hodnocení výsledků obecných a biochemických krevních testů, které odhalí:

• snížená hladina červených krvinek, hemoglobin (anémie);
• nízký počet krevních destiček (trombocytopenie);
• zvýšená nebo snížená hladina bílých krvinek;
• je možný fenomén „leukemického selhání“ (absence přechodných forem buněk, jsou detekovány pouze nejmladší formy nezralých a plně zralých krevních elementů);
• přítomnost mladých, nezralých formovaných prvků v různých fázích vývoje v periferní a žilní krvi;
• poruchy systému srážení krve;
• poruchy v imunogramu.

Biopsie kostní dřeně a mozkomíšního moku s následnými morfologickými, imunologickými, cytochemickými a cytogenetickými studiemi pomůže objasnit diagnózu a určit formu leukémie. K posouzení stavu vnitřních orgánů pacient podstoupí ultrazvuk, radiografické studie, CT a MRI.

Teprve když je konečná diagnóza nepochybná, doporučí lékař pacientovi nejúčinnější léčebný režim pro leukémii v jeho případě.

Znalecký posudek

Leukémie je strašná nemoc, která člověka na dlouhou dobu vyřazuje z obvyklého života a nutí ho nasměrovat veškerou svou sílu k boji. A ačkoli organický substrát patologie nepochybně existuje a určuje prognózu, psychologický postoj pacienta k uzdravení je také důležitý. Psycho-emocionální poruchy, které se vyskytují u pacientů s rakovinou krve, negativně ovlivňují celkovou odolnost těla vůči nemoci a morálku. Nestyďte se vyhledat pomoc psychoterapeuta nebo psychiatra – terapie bude prvním krokem k remisi.

Lékař nejvyšší kategorie

Léčba rakoviny krve

Taktika terapie se určuje individuálně, přísně v závislosti na klinické situaci – typu, stádiu leukémie a celkovém stavu pacienta. Léčba se zpravidla provádí v onkohematologické nemocnici.

Hlavním směrem léčby je chemoterapie. V závislosti na buněčném složení nádoru lékař předepíše pacientovi průběh polychemoterapie – několik cytostatických léků, které jsou v jeho případě účinné. Po hlavním kurzu budou provedeny konsolidační a podpůrné kurzy chemoterapie, které pomohou dosáhnout stabilní remise a minimalizovat riziko relapsu.

Polychemoterapie se provádí v cyklech několika procedur podávání léků s určitou délkou přestávek mezi nimi. Přestávky jsou potřeba, aby se tělo vzpamatovalo z toxických účinků cytostatik (většina těchto léků bohužel poškozuje nejen zhoubné buňky, ale aktivně se dělí i buňky zdravé). Během takových přestávek pacient dostává udržovací terapii k normalizaci fungování vnitřních orgánů, zvýšení obranyschopnosti těla a antibakteriálním lékům.

K prevenci poškození centrálního nervového systému (neuroleukémie) se využívá lokální aplikace chemoterapeutik do mozkomíšního moku a ozařování hlavy. Někteří pacienti podstupují radiační terapii lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. V některých případech může pouze transplantace kostní dřeně dosáhnout uzdravení pacienta nebo remise.

„SM-Clinic“ je multidisciplinární centrum, kde léčbu leukémie provádějí kvalifikovaní onkologové a hematologové přísně v souladu s mezinárodními doporučeními a nejnovějšími pokroky v medicíně.

Prevence

Specifická prevence leukémie u žen a mužů neexistuje – neexistují žádné zaručené způsoby, jak se vyhnout výskytu patologie. Dodržování řady nespecifických preventivních opatření však sníží riziko vzniku rakoviny krve. Měl by jsi:

• dodržovat režim práce a odpočinku – správně odpočívat, vyhýbat se přepracování a stresu;
• vzdát se špatných návyků, především kouření;
• provádět adekvátní prevenci infekčních onemocnění, zejména infekce HIV;
• snažte se nepřijít do kontaktu s karcinogenními chemikáliemi;
• pravidelně (jednou za 6-12 měsíců) podstupovat preventivní prohlídky u terapeuta, absolvovat požadované minimum laboratorních testů;
• Pokud se objeví příznaky a známky rakoviny krve popsané výše, poraďte se s lékařem o diagnóze.

Rehabilitace

Pacienti trpící akutní nebo chronickou leukémií, a to i v remisi, jsou sledováni u onkologa nebo onkohematologa. Pravidelně (četnost návštěv předepíše lékař) by se měli dostavit na kontrolní vyšetření a podstoupit laboratorní a instrumentální diagnostiku k potvrzení přítomnosti remise nebo včasné diagnózy relapsu leukémie.

Pětiletá absence relapsů po ukončení léčby rakoviny krve naznačuje úplné uzdravení pacienta.

„SM-Clinic“ je multidisciplinární lékařské centrum, jehož každý pacient se může spolehnout na pomoc kvalifikovaných onkologů a hematologů. Naši lékaři mají dlouholeté zkušenosti a při své práci využívají nejnovější medicínské pokroky. Zde můžete získat odbornou radu, podstoupit diagnostické procedury a úplný průběh léčby leukémie.