NASÁLNÍ LIQUORRHOEA | ORL klinika Kyjev – léčíme a provozujeme
Nosní likvorea — únik mozkomíšního moku (CSF) z nosní dutiny v důsledku poškození kostí spodiny lební a tvrdé pleny mozkové, když je narušena těsnost subarachnoidálního prostoru.
Subarachnoidální prostor je dutina mezi pia mater a arachnoidální membránou mozku a míchy, vyplněná mozkomíšním mokem (CSF), který zajišťuje výživu a metabolismus v mozku. Zdá se, že je to čirá, vodnatá kapalina. Nebezpečí spočívá v tom, že mnoho lidí si může myslet, že z nosu teče voda nebo normální hlen, a nepřikládají této situaci žádný vážný význam. Často může být cerebrospinální mok zředěn krví, což je zcela přirozené, vzhledem k traumatické složce tohoto procesu. Nosní dutina je oddělena od intrakraniální dutiny vedlejšími nosními dutinami. Když vytéká, mozkomíšní mok zpočátku vyplní jednu z vedlejších nosních dutin. Obvykle sfénoidní, čelní nebo etmoidní labyrint, po kterém proudí z odpovídajícího paranazálního sinu přímo do nosní dutiny. Dále jsou dvě možnosti. Tekutina může vytékat nosními dírkami nebo pronikat přes nosohltan do jícnu.
Klasifikace liquorrhea:
1. Podle zdroje původu:
2. Vzhledem k výskytu:
• způsobené mechanickým poškozením.
Spontánní nazální likvorea je vzácné onemocnění způsobené vrozeným narušením integrity cribriformní ploténky a přilehlé tvrdé pleny mozkové. Spontánní nazální likvorea se objevuje periodicky bez zjevné příčiny a může se na chvíli zastavit. Může se objevit po fyzické námaze, při některých onemocněních mozku, doprovázených žilní kongescí a zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Nejčastější příčinou úniku mozkomíšního moku z nosu je narušení tvrdé pleny v kombinaci se zlomeninou nebo poškozením kostí lebky/páteře.
Může se vyvinout v následujících situacích:
• traumatické poranění mozku (penetrující, zejména bazální zlomenina lebky při autonehodách, střelná poranění);
• insolventní stehy tvrdé pleny po neurochirurgických operacích;
• poškození kostí ethmoidního sinu (umístěného hluboko v nose) během manipulací ORL (proplachování, drenáž);
• kýla míchy a mozku.
3. V závislosti na době výskytu likvorey se rozlišují dvě formy:
• primární likvorea – vzniká bezprostředně po úrazu nebo operaci;
• sekundární likvorea – objevuje se po určité době v důsledku vytvoření píštěle (průchod mezi prostorem kolem mozku a kůží).
4. Podle stálosti expirace:
• periodické (vyskytuje se pouze při změně polohy těla).
5. Podle množství vytékající kapaliny je lze rozdělit na:
Příznaky:
• výtok z nosu (obvykle z jedné nosní dírky) čiré, průhledné tekutiny, avšak v některých případech může mít proužky krve nebo mít světle růžovou barvu;
• noční kašel v důsledku zatékání mozkomíšního moku do průdušnice a průdušek;
• silné bolesti hlavy v důsledku snížení tlaku mozkomíšního moku v lebeční dutině.
Diagnostika profuzního úniku mozkomíšního moku z nosu je poměrně jednoduchá. Po zaklonění hlavy pacienta začne z nosní dírky v častých kapkách vytékat čirá, světlá tekutina, kterou lze shromáždit v dostatečném objemu pro provedení jakékoli analýzy. Na druhou stranu skrytá, recidivující nazální likvorea je někdy dosti obtížně diagnostikovatelná a vyžaduje využití celého arzenálu laboratorních, rentgenových a radiologických metod. Pacient s únikem mozkomíšního moku z nosu má obvykle v anamnéze traumatické poranění mozku, operaci nosu a vedlejších nosních dutin včetně endoskopických intervencí v nosní dutině. Podle toho je již možné předpokládat umístění likvorové píštěle. Diagnostika nosní cerebrospinální rinorey zahrnuje odběr tekutiny vytékající z nosní dírky a její laboratorní analýzu na obsah glukózy. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsán rentgen, počítačová tomografie (CT) dutin a lebky nebo magnetická rezonance (cisternografie) k detekci likvorové píštěle a také radionuklidová cisternografie.
Test kapesníku (olejové skvrny): vytékající tekutina se setře kapesníkem. Na rozdíl od nosního hlenu zanechává louh na látce kapesníku mastné skvrny, a když zaschne, kapesník s lihem zůstává měkký (zatímco nosní hlen zasychá a „tvrdne“).
Léčba likvorey
Konzervativní metody (prováděné zpočátku):
• vyvarujte se namáhání břicha a smrkání;
• zvýšená poloha hlavy (prevence úniku mozkomíšního moku);
• diuretika (ke snížení intrakraniálního tlaku, což sníží únik mozkomíšního moku);
• lumbální drény: uvolnění mozkomíšního moku z dutin mozku ke snížení tlaku mozkomíšního moku v lebce;
• antibiotická terapie (prevence a léčba infekce);
• protizánětlivá léčba (nesteroidní protizánětlivé léky).
Chirurgická léčba úniku mozkomíšního moku spočívá v odstranění likvorové píštěle a obnovení těsnosti lebeční dutiny pomocí adhezivních kompozic.
Operace může být provedena trepanací frontální oblasti (transkraniální chirurgie), bypassem nebo endoskopicky přes nosní dutinu.
Endoskopická léčba úniku likvoru z nosu je nejméně invazivní, která zajišťuje minimální traumatizaci.
Operace se provádí v nemocničním prostředí, které vyžaduje hospitalizaci po dobu 10-14 dnů.
Komplikace neléčeného úniku mozkomíšního moku z nosu:
• meningitida, meningoencefalitida, myelitida, ventrikulitida (vyskytují se, když se zánětlivý proces přesune z nosní dutiny do lebeční dutiny);
• pneumocefalus (vzduch se dostává do lebky);
• bronchitida a pneumonie;
• gastritida (kdy se do žaludku dostane velké množství tekutiny).
Prevence likvorey:
• pečlivé vyšetření rány na hlavě a včasná chirurgická léčba traumatického poranění mozku;
• pečlivé sešití defektu tvrdé pleny po neurochirurgických operacích.
Postarejte se o své zdraví a nechte se léčit včas!