Obnova pracovní schopnosti po zlomeninách pánevních kostí – Karalin – Kazan Medical Journal

Zlomeniny pánevní kosti jsou vážná poranění, která vedou k dlouhodobé invaliditě a v některých případech k trvalé invaliditě. Mezi osobami s postižením v důsledku poranění pohybového aparátu tvoří pacienti se zlomeninami pánevní kosti přibližně 2–3 % [1, 2].

Klíčová slova

Plný text

Zlomeniny pánevní kosti jsou vážná poranění, která vedou k dlouhodobé invaliditě a v některých případech k trvalé invaliditě. Mezi osobami s postižením v důsledku poranění pohybového aparátu tvoří pacienti se zlomeninami pánevní kosti přibližně 2–3 % [1, 2].

Nesprávná fúze pánevních kostí způsobuje asymetrii pánevního kruhu, která způsobuje určité statické deformace a dysfunkci. To platí zejména pro Malgaigne, Voilemie, zlomeniny-dislokace a zlomeniny acetabula. U izolovaných zlomenin bez poškození integrity pánevního kruhu se vzácně rozvinou perzistující funkční poruchy a většinou není potřeba pacienty odesílat na VTEK. Pracovní kapacita u takových zlomenin a méně často u jednostranných a oboustranných zlomenin předního pánevního půlkruhu s porušením jeho kontinuity a rupturami symfýzy se obnovuje v časných stádiích – do 3 měsíců od data úrazu. V případě středně těžkých a těžkých zlomenin s poškozením integrity pánevního kruhu je doba zotavení od 3 do 6 měsíců (s poškozením integrity předního půlkruhu) a v případě poškození integrity předního a zadního půlkruhu s zlomeninami acetabula – od 6 do 12 měsíců.

Doba invalidity je však dána nejen povahou zlomenin, ale také věkem, pohlavím, profesí pacienta, způsobem léčby atd. Rozbor našeho materiálu (149 pacientů) ukázal, že čím aktivněji se zvolený způsob léčby zlomenin pánve týká, tím dříve dojde k obnovení pracovní schopnosti. Obvykle u izolovaných zlomenin pánve, stejně jako u zlomenin předního půlkruhu (jednostranné i oboustranné), ošetřujeme pacienty ve Volkovichově poloze, což vytváří podmínky pro včasné provádění léčebných cvičení. Při absenci kontraindikací se snažíme již od prvních dnů zahájit léčebné cvičení, které zvyšuje tonus pacientů a zlepšuje jejich celkový stav (zejména u starších osob). To vše, s přihlédnutím k zachování podpůrné funkce pánevního kruhu u uvedených typů zlomenin pánve, nám umožnilo přehodnotit zatěžovací období: pacienty s izolovanými zlomeninami pánve se snažíme postavit na nohy po 10-12 dnech a se zlomeninami s porušením integrity předního půlkruhu – po 2-3 týdnech. Je však nutné věnovat pozornost možnosti poškození oblasti sakroiliakálního kloubu, protože období zatížení s touto kombinací se bude lišit.

Čím vyšší je věk, tím větší je počet pacientů, jejichž schopnost pracovat je v pozdější fázi obnovena (tab. 1).

Závislost doby obnovy pracovní schopnosti na věku pacientů

Časové rámce pro obnovení pracovní schopnosti

od 3 do 6 měsíců

od 6 do 12 měsíců

U pacientů, kteří utrpěli domácí úraz, nastává obnovení pracovní schopnosti ve většině případů do 3 měsíců a v případě průmyslových a pouličních úrazů později (tabulka 2).

Analýza postižení byla provedena na základě materiálů Kazaňského výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie a Kazaňské lékařské a sociální expertní komise. Celkem bylo vyšetřeno 49 pacientů se zdravotním postižením. Mezi nimi většinu (36) tvořili pacienti s Malgaigne, Voilemie, zlomeninami-dislokacemi a zlomeninami acetabula (skupina zlomenin 3 podle naší klasifikace). Jednalo se o 2 pacientů se zlomeninami (jednostranné i oboustranné) předního půlkruhu (skupina 9) a 1 se zlomeninami bez porušení kontinuity pánevního kruhu (skupina 4) U 27 pacientů se vyskytly izolované zlomeniny pánve, u 22 byly komplikované zlomeniny a zlomeniny kombinované s poškozením jiných částí skeletu.

Závislost doby obnovy pracovní schopnosti na povaze úrazu

Časové rámce pro obnovení pracovní schopnosti

od 6 do 12 měsíců

U většiny pacientů se zlomeninami 3. stupně. (25 z 36) mělo poškození sakroiliakálního kloubu v kombinaci se zlomeninami pánevních kostí. Někteří pacienti se zlomeninami 1. a 2. stupně. byli odesláni do VTEK kvůli komplikacím spojeným s poškozením oblasti sakroiliakálního kloubu, které nebylo včas diagnostikováno, což vedlo k dlouhé době rekonvalescence.

Většina pacientů je odeslána do VTEK po 4–5 měsících pracovní neschopnosti. Jelikož se jedná především o pacienty se zlomeninami 3. stupně, kteří vyžadují delší dobu rekonvalescence, je zcela přirozené, že dostanou odmítnutí s doporučením pokračovat v léčbě.

Ne vždy komise VTEK správně posoudí závažnost poranění, zejména jednoznačně podceňují poškození oblasti sakroiliakálního kloubu, což výrazně komplikuje proces rekonvalescence. Mezi pacienty se zdravotním postižením bylo 42 osob vykonávajících fyzickou práci a 7 osob vykonávajících nefyzickou práci. V důsledku toho bylo postižení častěji postiženo pacienty, jejichž práce je spojena s fyzickou námahou. Odhaluje se vztah mezi věkem a zdravotním postižením: ve vyšších věkových skupinách se stává více pacientů invalidními. Mezi typem úrazu a postižením jsme nenašli žádnou jasnou souvislost. Závěry některých autorů, že u pacientů s průmyslovými úrazy je vyšší pravděpodobnost invalidity, naše data nepotvrzují.

Jedním z hlavních důvodů vedoucích k invaliditě je závažnost úrazu. Z těch, kteří byli odesláni do VTEK, byli nejčastěji postižení pacienti se zlomeninami 2. stupně – 91 % a zlomeninami 3. stupně – 70 %. Pro zlomeniny 1. stupně. 66 % pacientů se stalo invalidní, většina z nich měla souběžná poranění. Vezmeme-li však v úvahu skutečnost, že v některých případech, jak ukázala analýza našeho materiálu, u pacientů se zlomeninami 2. a 1. skupiny, kteří byli postiženi, nebylo rozpoznáno poškození sakroiliakálního kloubu, pak skutečný obraz bude vypadat takto: v případě zlomenin 1. skupiny mělo 50 % z těch, kteří byli uvedeni na VTEK, invaliditu 2. skupiny a 75 % zlomeniny ve 3. skupině 85 %. Výše uvedená čísla odrážejí zaujatost při posuzování závažnosti poškození pánevních kostí, zejména oblasti sakroiliakálního kloubu, a také nedostatek kompetence lékařů v diagnostikování poškození této oblasti.

Poraněním sakroiliakálního kloubu věnujeme tolik pozornosti, protože jsou nejvíce invalidizující i ve srovnání se zlomeninami acetabula.

Analýza klinických a funkčních dat u pacientů se zlomeninami 2. a 3. stupně. ukázaly, že výsledky léčby byly častěji špatné a uspokojivé. Ale je třeba poznamenat, že v případě zlomenin 2. stupně. Funkční výsledek byl často dobrý a neodpovídal klinickým a anatomickým údajům. Při zlomeninách 3. skupiny. Nesoulad mezi klinicko-anatomickými a funkčními výsledky byl pozorován u významně menšího počtu případů. Tedy pokud v případě zlomenin 2. skupiny. Bylo zjištěno 7 špatných klinických a anatomických výsledků a pouze 2 špatné funkční výsledky, poté se zlomeninami 3. stupně. Tato čísla jsou rovna 34 a 28.

Podpůrná funkce u zlomenin 2. stupně. byla narušena pouze u 1 pacienta (kde došlo k nerozpoznanému poškození sakroiliakálního kloubu). Při zlomeninách 3. skupiny. Z 36 osob mělo 24 poruchu podpůrné funkce na straně poranění pánevního kruhu, proto tento test, jak se nám zdá, může být zcela objektivní při hodnocení obnovy narušené funkce u zlomeniny pánve – podpůrné funkce, která je důležitá pro objektivní určení načasování a míry obnovení pracovní schopnosti a pro rozhodování o zaměstnání. Při analýze invalidity podle skupin, které odrážejí závažnost konkrétního typu zlomeniny, stejně jako při objektivním posouzení kompetence komise VTEK, vidíme, že pacienti se zlomeninami skupiny 2. častěji dostávali skupinu postižení III, méně často skupinu postižení II a nikdy I (7 osob skupinu postižení III, 2 osoby skupinu postižení II).

Pro zlomeniny 3. stupně. pacienti častěji dostávali postižení skupiny II a někdy i I (postižení skupiny I – 3 osoby, skupina II – 17, skupina III – 14). U zlomenin 1. skupiny. 2 osoba dostala postižení skupiny I, XNUMX osoba dostala postižení skupiny II a XNUMX lidé dostali postižení skupiny III. Všichni jsou to pacienti s kombinovanými zlomeninami pánevních kostí.

Délka invalidity závisela především na typu zlomeniny. U zlomenin 6. skupiny. nepřesáhli 12-3 měsíců. Nejdelší doby invalidity jsou u pacientů se zlomeninami 6. stupně. Celkem bylo invalidní 1 osob na 16 měsíců až 2 rok, 23 osob na 3 roky, 5 na 3 roky a 5 na více než XNUMX roky.

1. Časový rámec a stupeň obnovy pracovní schopnosti přímo závisí na typu zlomeniny, způsobu léčby, věku a nepřímo na povaze poranění, profesi a pohlaví oběti.
2. Postižení je často způsobeno nedostatkem jasného pochopení období zotavení a také nedostatkem objektivních testů k posouzení obnovení ztracené funkce.
3. Snížení invalidity lze dosáhnout: a) zlepšením léčebných metod, především nejvíce invalidizujících typů poranění pánve (zlomeniny-dislokace, zlomeniny acetabula); b) poskytování dostatečné restorativní léčby pacientům s těžkými typy zlomenin; c) použití objektivních testů k posouzení stupně funkční poruchy; d) organizace specializovaných VTEK, což nepochybně zlepší kvalitu zkoušek a zaměstnání.