Onemocnění štítné žlázy – diagnostika a léčba Uzly štítné žlázy

Co je uzel štítné žlázy? Uzel štítné žlázy je část její tkáně, která se liší od zbytku tkáně žlázy během ultrazvuku nebo palpace (pocitu). Palpace štítné žlázy odhalí uzliny u 5-7% obyvatel naší planety. S rozšířením ultrazvuku štítné žlázy začaly být uzliny tohoto orgánu detekovány u 20-30% lidí. Prevalence uzlů štítné žlázy se zvyšuje s věkem a ve věku 50 let lze uzly nalézt u 50 % žen a přibližně 20 % mužů. Ve věku 60 let začíná počet žen s uzly štítné žlázy převyšovat počet žen bez této patologie.

Uzly štítné žlázy – patologie nebo normální?

Otázka klinického významu tyreoidálních uzlů je v současnosti velmi aktuální. V posledních letech, s rozšířeným používáním ultrazvuku, bylo hlášeno, že uzliny štítné žlázy jsou velmi časté. Vědecké údaje však naznačují, že pouze 5 % uzlů štítné žlázy je maligních. Benigní uzliny podle moderních údajů nedegenerují do maligních, proto je důležité včas určit strukturu uzliny a následně zvolit adekvátní léčebnou taktiku. U benigních uzlin, které z velké části nejsou vůbec nádory, není léčba nejčastěji indikována. Tyto uzliny jsou tak časté, že se v určitém věku stávají téměř normou.

Dlouhou dobu se lékaři domnívali, že koloidní uzliny (nejčastější benigní uzliny) jsou prekancerózní stav, který je třeba řešit chirurgicky. Další fází pochopení podstaty problému bylo odstranění této možnosti. Ukázalo se, že rakovina štítné žlázy roste okamžitě jako rakovina a nezhoubný koloidní uzlík štítné žlázy zůstává dlouho nezhoubný. V tuto chvíli se ukázalo, že nazývat koloidní uzliny nemocí není zcela správné, protože takové uzliny má 50 % žen ve věku 50 let a starších, stejně jako ne méně než 25 % mužů. S takovou prevalencí se tento jev nejsprávněji nazývá změny ve tkáni štítné žlázy související s věkem nebo jedna z normálních variant. Při zjištění koloidních uzlů štítné žlázy tedy většinou není nutné pacienta léčit. Jediné, co je potřeba udělat velmi jasně a spolehlivě, je určit strukturu uzlu (zda je benigní nebo maligní). S touto fází diagnostiky to u nás bohužel není příliš dobré, neboť až 60 % diagnóz stanovených ve fázi vstupního vyšetření v nespecializovaných institucích (klinikách, léčebnách a dokonce i onkologických ambulancích) při konzultaci Severozápadní centrum pro endokrinologii a endokrinní chirurgii se musí změnit. V některých případech specialisté centra provádějí minimální úpravy diagnózy a v jiných ji mění úplně.

Příznaky uzlů štítné žlázy

V naprosté většině případů pacienti s uzly štítné žlázy nevykazují žádné stížnosti. Malé uzliny (do 2-3 cm) se nemusí žádným způsobem objevit – nebolí, nejsou viditelné během vyšetření a nezasahují do života pacienta. S dalším zvětšením začínají pacienti pociťovat uzliny štítné žlázy ve formě „cizího těla“ na přední ploše krku. Někteří pacienti si všimnou uzlíku štítné žlázy při prohmatávání krku, ale většina si uzlíků všimne při zkoumání vlastního obrazu v zrcadle.

Někdy dochází ke krvácení v tkáni uzlíku štítné žlázy. Příčinou krvácení může být fyzický stres, poranění krku nebo zvýšený krevní tlak. V tomto případě se na přední ploše krku objeví bolestivý otok, který je při palpaci poměrně hustý. Pokud je v uzlu štítné žlázy krvácení, může mít pacient zvýšenou tělesnou teplotu. Obvykle, když dojde ke krvácení v uzlu, pacient se rychle poradí s lékařem, protože takové příznaky vypadají děsivě.

Pokud se objeví velké uzly štítné žlázy, stejně jako při rozvoji zhoubných nádorů štítné žlázy, může se objevit chrapot, problémy s dýcháním a polykáním. Výskyt takových příznaků by měl být důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem.

Je velmi důležité pochopit, že zaměření na výskyt příznaků při diagnostice uzlů štítné žlázy je zásadně špatné, protože příznaky se objevují již v pozdějších fázích. U benigních uzlin se obvykle objevuje pocit „cizího těla“ nebo stlačení na předním povrchu krku, když je velikost uzlu 4-5 centimetrů nebo více. U maligních uzlíků štítné žlázy jsou příznaky jako porucha hlasu, hustota uzliny a její špatné posunutí při palpaci známkou prorůstání nádoru do sousedních orgánů (průdušnice, svaly atd.), což již svědčí o velmi pozdní diagnóze a poměrně vážné prognóze. pro pacienta. Proto se v moderních podmínkách diagnostika uzlů štítné žlázy provádí ve fázi, kdy ještě nejsou žádné příznaky, a je zcela založena na použití ultrazvuku štítné žlázy – jednoduchá, levná, absolutně bezpečná a velmi informativní metoda.

Diagnostika uzlů štítné žlázy

V současné době je hlavním způsobem diagnostiky uzlů štítné žlázy ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření je zcela bezpečná, levná a velmi účinná metoda. Provedení ultrazvuku štítné žlázy pomocí moderních přístrojů umožňuje identifikovat uzliny o velikosti 1 mm, vyhodnotit jejich obrysy, vnitřní strukturu a stupeň prokrvení. V některých případech, dokonce i během ultrazvuku, může zkušený lékař mít podezření, že uzlík štítné žlázy má maligní strukturu – k tomu pomáhá identifikace nerovných nebo nejasných obrysů uzlu, jeho hypoechogenity (tmavá barva), výskyt mikrokalcifikací v uzlu , zvýšené prokrvení uzliny, zvětšení mízních uzlin na krku se stranou odpovídající uzlině.

Pokud jsou zjištěny uzliny štítné žlázy o velikosti 1 cm a více, je indikována biopsie tenkou jehlou ke zjištění struktury uzlu (benigní nebo maligní). Biopsii uzlů štítné žlázy, které jsou menší než 1 cm, lze doporučit, pokud byl pacient celoživotně vystaven záření, pokud jeho pokrevní příbuzní měli rakovinu štítné žlázy nebo pokud jsou ultrazvukové charakteristiky uzlu pro ošetřujícího lékaře alarmující. ultrazvuk. Biopsie je velmi málo traumatický, bezpečný a málo bolestivý výkon, takže byste se jí neměli bát. Biopsie uzlů štítné žlázy tenkou jehlou zároveň poskytuje nejdůležitější údaje potřebné pro stanovení taktiky dalšího postupu – ostatně v této fázi není důležitější otázka než otázka „Rakovina nebo ne?“, a na tuto otázku může odpovědět biopsie.

Pokud jsou u pacienta zjištěny uzly štítné žlázy, je nutné provést i krevní test na hormony (obvykle stačí TSH, T4 free, T3 free) a protilátky proti tyreoidální peroxidáze. Důležitým testem pro identifikaci uzlin je krevní test na kalcitonin. Kalcitonin je hormon produkovaný C buňkami štítné žlázy. Když se u pacienta rozvine medulární karcinom, maligní nádor skládající se z C-buněk, koncentrace kalcitoninu v krvi pacienta se výrazně zvýší. Při zjištění zvýšené hladiny kalcitoninu v krvi je nutné urychleně provést řadu dalších diagnostických vyšetření k vyloučení přítomnosti nádoru.

U uzlů štítné žlázy umístěných za hrudní kostí (v hrudní dutině) lze použít počítačovou tomografii. Tomografie umožňuje určit přesné umístění uzlů a jejich objem a také pomáhá při určování polohy uzlin štítné žlázy ve vztahu k ostatním vnitřním orgánům hrudníku.

U pacientů s uzly štítné žlázy a zvýšenými hladinami hormonů může být nutné určit zdroj hormonů vstupujících do krve. V některých případech jsou nadbytečné hormony produkovány celou tkání štítné žlázy, v jiných – pouze uzly. „Viníka“ nadměrné produkce hormonů lze určit pomocí scintigrafie – studie, při které je pacientovi injekčně aplikováno technecium – lék velmi podobný jódu, nebo speciální izotop jódu – jód-123. Technecium i jód-123 krátkodobě vydávají slabé radioaktivní záření, které lze zaznamenat pomocí gama rekordéru a získat tak jakousi „mapu“, kde budou vyznačeny oblasti zvýšené a snížené produkce hormonů.

Léčba uzlů štítné žlázy

Léčba není indikována u všech pacientů s uzly štítné žlázy. Naprostá většina pacientů s nezhoubnými uzlinami nevyžaduje žádnou léčbu, kromě případů, kdy uzel způsobuje pacientovi nepohodlí, způsobuje kosmetický defekt v důsledku deformace krku nebo produkuje nadměrné množství hormonů.

U benigních uzlíků štítné žlázy, pokud je léčba považována za nezbytnou, není nezbytně nutné provést operaci – existují účinné techniky, které dokážou zmenšit velikost uzlíků a potlačit jejich hormonální aktivitu (etanolová skleroterapie, laserová destrukce, radiofrekvenční ablace, terapie radiojodem) . Zavedení alkoholu do uzlíku štítné žlázy (etanolová skleroterapie, destrukce alkoholem) tedy umožňuje v naprosté většině případů 2 a vícekrát zmenšit velikost cystických uzlíků štítné žlázy, což nejčastěji zmírňuje všechny potíže pacienta spojené s uzlem . Při identifikaci benigních uzlů štítné žlázy, které neobsahují tekutinu, se používá laserová destrukce, která umožňuje ambulantní zničení uzlu a výrazně snížit jeho velikost. U největších uzlů (velikost 4-8 cm) se používá radiofrekvenční ablace – destrukce tkáně uzlů štítné žlázy pomocí elektromagnetického pole.

Je třeba poznamenat, že léčba uzlů štítné žlázy tyroxinem, která se u nás často používá, je v současné době uznávána jako neúčinná. Použití kombinované terapie s tyroxinem a jódem umožňuje v některých případech redukovat uzliny, ale je pacienty spíše špatně tolerováno. Chirurgická léčba se samozřejmě využívá i při léčbě uzlů štítné žlázy, ale u benigních uzlů je nutná poměrně zřídka. Pokud se zjistí rakovina štítné žlázy nebo uzliny podezřelé z jejich maligní struktury, je jedinou léčebnou metodou operace.

Prevence rozvoje uzlů štítné žlázy

Jedním z faktorů způsobujících výskyt uzlů štítné žlázy je chronický nedostatek jódu v potravě. Proto se všem obyvatelům Ruska doporučuje používat v jídle jodizovanou sůl. Koncentrace jódu v soli se vypočítá tak, že když se do těla dostane 5 g soli, přijde s ní i potřebné denní množství jódu. Jodizovaná sůl se v současné době při zahřívání nezhroutí, dobře se skladuje a obsahuje množství jódu požadované GOST.