Onemocnění žlučníku: příznaky, příznaky, léčba | Články lékařského centra SM-Clinic

Žlučové kameny (GSD) je onemocnění, při kterém se tvoří kameny (konkrementy) ve žlučníku a/nebo žlučových cestách. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí starších 50 let, protože jsou narušeny metabolické procesy v těle, což přispívá k tvorbě kamenů. Ženy jsou k této nemoci náchylnější než muži.

Z čeho se skládají žlučové kameny?

Kameny mohou být tvořeny různými látkami – cholesterolem, bilirubinem, vápenatými solemi. S jednosložkovými kameny se přitom prakticky vůbec nesetkáváme, většina útvarů má smíšené složení s převahou té či oné složky. Nejběžnější jsou tzv. žluté cholesterolové kameny, u kterých převažuje cholesterol nad ostatními látkami. Takové kameny mají obvykle hladký povrch a zaoblený tvar.

Jaké jsou příčiny tvorby žlučových kamenů?

Existuje několik faktorů, které ovlivňují tvorbu kamenů ve žlučníku nebo v kanálcích. Mohou existovat jak samostatně, tak společně.

V dětství je nejčastější příčinou kamenů abnormální struktura žlučového systému, změna tvaru močového měchýře, která narušuje odtok a způsobuje stagnaci žluči. Také ve větší míře je dětská věková skupina charakterizována stagnací v důsledku porušení nervových impulsů, což je doprovázeno snížením motility žlučníku.

Pokud jde o dospělé, nejdůležitějším faktorem při tvorbě kamenů je nerovnováha mezi látkami, které tvoří žluč, to znamená narušení metabolických procesů. Může to být buď zvýšená tvorba cholesterolu v důsledku poruch metabolismu lipidů a jiných patologií, nebo snížení produkce žlučových kyselin, které fungují jako „rozpouštědlo“. Provokujícím faktorem rozvoje onemocnění je také zánět v hepatobiliárním systému.

Kromě toho je vývoj cholelitiázy ovlivněn stářím, nedostatečnou fyzickou aktivitou, nadváhou, špatnou výživou, a to jak ve směru nadměrné konzumace tuků a sacharidů, tak spojeným s prudkým poklesem spotřeby potravy, vysokou hladinou estrogenů (včetně těhotenství) a dědičnou predispozicí.

Jaké jsou klinické projevy cholelitiázy?

Po dlouhou dobu nemusí žlučové kameny způsobovat žádné příznaky a pacienty nijak neobtěžují. Dost často je jejich odhalení náhodným nálezem. Později, když patologie postupuje a kameny rostou, je možné periodické zablokování žlučovodů, což způsobuje záchvaty bolesti v pravém hypochondriu – biliární koliku. Útok může vyvolat fyzická aktivita, konzumace tučných jídel nebo vážné stresové situace. Takové záchvaty jsou často zmírněny antispasmodiky nebo zmizí samy. Kromě toho může dojít k úplnému zablokování žlučovodů, což může způsobit neustálou bolest vyvíjející se na pozadí zánětlivého procesu v žlučníku. V tomto případě bude obstrukce kanálů doprovázena žloutenkou, je možná změna barvy moči na tmavou a změna barvy výkalů.

Neprůchodnost vývodu kamenem brání vstupu žluči do lumen tenkého střeva, což způsobuje dyspeptické příznaky spojené s nedostatečným trávením potravy. Trávení tuků je narušeno, což vede ke změnám tvaru stolice a je také možný výskyt nepříjemného zápachu, zvracení a těžkosti v břiše; Úroveň zablokování se může lišit; překážka může být také umístěna v oblasti ampule Vater, čímž se narušuje tok pankreatické šťávy.

Když je žlučník zanícený v důsledku cholelitiázy, je možné zvýšení tělesné teploty.

Jak diagnostikovat patologii? Jaké testy by se měly provést na onemocnění žlučových kamenů?

Pokud máte příznaky charakteristické pro patologii hepatobiliárního systému, měli byste se poradit s odborným lékařem. Odebere se důkladná anamnéza a provede se fyzikální vyšetření. Při diagnostice cholelitiázy je nejdůležitější provést instrumentální studie – v případě potřeby ultrazvuk a / nebo CT, stejně jako klinické příznaky. Současně nám laboratorní metody výzkumu umožňují podezírat příčinu tvorby kamenů a včasná detekce změněných indikátorů může pomoci zabránit rozvoji patologie.

Krevní testy na cholelitiázu:

1. Kompletní krevní obraz

Kompletní krevní obraz je jedním z hlavních testů jakékoli patologie. Při cholelitiáze podléhají žlučník a žlučové cesty často zánětlivému procesu. Při krevním testu je zánět v těle indikován leukocytózou s posunem vzorce leukocytů doleva, to znamená se zvýšením mladých forem bílých krvinek a také zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Obecná analýza zahrnuje posouzení obsahu hlavních složek – červených krvinek, krevních destiček, různých frakcí bílých krvinek a také hladiny hemoglobinu. Změny ve studiu mohou pomoci v diagnostice onemocnění krvetvorného a lymfatického systému včetně anémie, lymfo- a myeloleukémie aj.

2. Biochemická analýza

Biochemický krevní test vyhodnocuje velké množství ukazatelů biochemických reakcí probíhajících v těle. Umožňuje nám předvídat riziko rozvoje cholelitiázy a v některých případech i možnou příčinu již existujícího onemocnění. Pokud máte podezření na cholelitiázu, je obzvláště důležité věnovat pozornost následujícím indikátorům:

• cholesterol, jehož zvýšení lze pozorovat u cholelitiázy, kdy je narušen odtok žluči; také zvýšení indikátoru je spojeno s konzumací velkého množství tučných potravin;
• LDL (low density lipoproteins) a jejich poměr k HDL (high density); oba indikátory charakterizují metabolismus lipidů; Nepříznivým ukazatelem je navíc absolutní zvýšení LDL a zvýšení oproti HDL, což spolu s vysokým cholesterolem ukazuje na vysoké riziko rozvoje aterosklerózy;
• celkový a přímý bilirubin; v případě cholelitiázy může dojít ke zvýšení hladiny bilirubinu – hyperbilirubinémie, v důsledku přímé frakce; k růstu dochází v důsledku stagnace žluči v močovém měchýři a prodloužené neschopnosti ji vypustit;
• enzymy jater a žlučových cest — AST, ALT, alkalická fosfatáza a gama GT, které se zvyšují s poškozením hepatocytů a žlučového systému, což je typické pro cholelitiázu a další patologické procesy;
• pankreatické enzymy – amyláza a lipáza; normálně vstupují do dvanáctníku a podílejí se na trávení sacharidů; jejich zvýšení v krvi při cholelitiáze ukazuje na postižení slinivky břišní (PG) a možné ucpání vývodu pod spojením společného žlučovodu a vývodu slinivky břišní.

Kromě výše uvedených ukazatelů se posuzují i ​​další složky biochemických reakcí:

• celkový protein a jednotlivé proteinové frakce, které se snižují při zhoršené funkční aktivitě hepatocytů (jaterních buněk) a jejich zvýšení může být spojeno se zánětlivým procesem, včetně možného zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu u cholecystitidy spojené s onemocněním žlučových kamenů;
• glukóza, jejíž zvýšení nad 6 mmol/l nalačno ukazuje na poruchu glukózové tolerance a možný diabetes mellitus;
• kreatinin a močovina, vylučované močí, jejichž zvýšená hladina ukazuje na problémy s ledvinami;
• elektrolyty – sodík, draslík, chlór, účastnící se všech buněčných procesů;
• a další ukazatele.

Pro obecný a biochemický rozbor se odebírá krev z kubitální žíly. Před darováním žilní krve je třeba dodržovat následující pravidla:

1. minimálně 4 hodiny před vyšetřením nesmíte jíst jídlo a na 8-10 hodin je lepší jeho příjem omezit;
2. 24 hodin před darováním krve byste neměli jíst tučná jídla ani pít alkoholické nápoje;
3. je nutné se vyvarovat fyzického a emocionálního přetížení;
4. pokud je to možné a po dohodě s ošetřujícím lékařem, je nutné vyloučit léky, které mohou ovlivnit výsledky studie;

Další testy na cholelitiázu:

3. Obecné a biochemické testy moči

Ke změnám v rozboru moči dochází v případech, kdy dochází k ucpání žlučovodů. V tomto případě je makroskopicky pozorována změna barvy moči ze světle žluté na barvu „tmavého piva“, která je spojena se zvýšeným obsahem bilirubinu v moči v důsledku ucpání vývodu kamenem a stagnací žluči. Do krve vstupuje nadbytek přímého bilirubinu a jeho filtrace ledvinami, proto se při biochemickém rozboru moči zjišťuje hyperbilirubinémie. Navíc se zvyšuje hladina urobilinogenu, produktu metabolismu bilirubinu.

Při rozboru moči se posuzují i ​​další vnější znaky – zápach a zákal, fyzikální a chemické vlastnosti – pH a hustota, studuje se obsah erytrocytů, leukocytů, bílkovin, glukózy, cylindrů a epiteliálních buněk, které se běžně nacházejí v jediné kopii. Při podezření na infekční proces močového systému je možné provést kultivaci moči na živných médiích.

4. Analýza stolice na cholelitiázu

Rozbor stolice na cholelitiázu se provádí v případě mechanické žloutenky, jejíž výskyt je spojen s přítomností překážky v odtoku žluči. Stolice se stává světlou – acholickou, protože bilirubin nevstupuje do střevního lumen a netvoří se sterkobilinogen, který normálně zbarvuje výkaly do hněda. Hodnotí se také hladina neutrálního tuku, jeho růst je pozorován při nedostatečném toku žluči do lumen střeva.

V diagnostice onemocnění žlučových kamenů hrají důležitou roli instrumentální metody výzkumu, jako je ultrazvuk, které pomáhají zjistit přítomnost kamenů v dutém orgánu nebo lumen žlučových cest, stejně jako posoudit přítomnost / nepřítomnost zánětu močového měchýře, patologických ohybů atd.

pokuste se interpretovat výsledky testu sami. Izolované zvýšení jakéhokoli ukazatele není diagnózou. Onemocnění lze diagnostikovat pouze na základě souhrnu informací získaných během vyšetření, instrumentálních výzkumných metod a laboratorních testů.

Máte-li jakékoli dotazy týkající se laboratorních diagnostických metod a analýz, kontaktujte prosím DTsLI v Moskvě.

První návštěva pacienta u lékaře ohledně biliární koliky neznamená, že má akutní proces. Téměř vždy důkladné vyšetření odhalí známky chronického onemocnění tohoto orgánu. Jinými slovy, cholecystitida se vyvíjí postupně, a proto je akutní záchvat cholecystitidy exacerbací chronického, latentního onemocnění žlučníku.

U chronické cholecystitidy jsou nejčastějšími příznaky příznaky bolesti v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, špatná chuť k jídlu, nevolnost a někdy ranní zvracení žluči.

Exacerbace onemocnění je doprovázena záchvaty nesnesitelné řezné bolesti v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti. Bolest má typické ozáření (směr) – nahoru, doprava a zpět – do oblasti pravé lopatky, do pravého ramene, do pravé poloviny krku, někdy se šíří po břiše, zesiluje se hluboký nádech, v poloze na levé straně. Bolestivý syndrom může být doprovázen nevolností a opakovaným zvracením se žlučí, které nepřináší úlevu. Je zaznamenána bledost a zežloutnutí kůže. Jazyk je potažen žlutohnědým povlakem a je suchý. Pohyblivost břišní stěny v horní části vpravo je omezena. Zde se zjišťuje oblast zvýšené citlivosti kůže, bolest při palpaci (tlak) a někdy příznak svalové ochrany.

Je nutné zdůraznit, že lokalizace bolesti v pravé polovině hrudníku, pravé lopatce je pro onemocnění žlučníku stejně charakteristická jako bolest za hrudní kostí a v levé paži je charakteristická pro ischemickou chorobu srdeční. Je důležité zjistit okamžitou, provokující příčinu syndromu bolesti. Záchvat cholecystitidy je nejčastěji spojen se zneužíváním tučných jídel a dalšími chybami ve stravování. Recidiva záchvatu je nejčastěji způsobena stresovou situací, nervovým napětím nebo duševním traumatem. U lidí trpících onemocněním žlučových kamenů a pericholecystitidou dochází často k záchvatům v důsledku fyzické námahy, jízdy na koni, jízdy na kole nebo jízdy po hrbolatých cestách.

Přechodná žloutenka vznikající po záchvatu je typická pro cholelitiázu, ale může se vyskytnout i při hypermotorické dyskinezi. V některých případech, kdy je odtok žluči narušen, pacienti během 1-2 dnů zaznamenají vzhled změněných výkalů (bílo-šedá barva).

Při nekomplikovaném onemocnění žlučových kamenů záchvat bolesti začíná náhle a stejně náhle se pacient druhý den cítí docela dobře.

Nejčastěji se chronická onemocnění žlučových cest vyskytují s tzv. drobnými příznaky – celková malátnost, subfebrilie, mírné dyspeptické příznaky, bolest nebo diskomfort ze srdce. Takoví pacienti dlouhodobě, ale neúspěšně navštěvují lékaře různých odborností, kteří někdy mylně diagnostikují revmatismus, tyreotoxikózu, neurocirkulační dystonii, peptický vřed, gastritidu, neuralgii atd., přičemž příčina všech těchto příznaků spočívá v latentní cholecystitidě, dyskinezi nebo cholelitiáza. Může to být i naopak, pacient se léčí s různými onemocněními žlučníku, ale ve skutečnosti je pravou příčinou dvanáctníkový vřed.

U starších a senilních jedinců je pozorována nebolestivá cholecystitida, která je spojena se změnou prahu bolesti a necitlivostí organismu ve stáří.

U pacientů s chronickým onemocněním žlučových cest může být do procesu zapojen žaludek, který často způsobuje říhání, hořkou chuť v ústech, pálení žáhy, nevolnost a překyselení. Možné poruchy střev (průjem, zácpa). Všechny tyto poruchy ovlivňují stav centrálního nervového systému; pacienti jsou nervózní, podráždění a trpí nespavostí. Naopak u lidí trpících chronickým onemocněním vnitřních orgánů se může vyvinout dyskineze žlučníku.

Hypotonická (atonická) dyskineze je obvykle charakterizována slabou, tupou bolestí (pocit tíhy) v pravém hypochondriu. Bolest je obvykle doprovázena nevolností při jídle, nepříjemnou pachutí v ústech a špatnou tolerancí k pachům jídla.