Onkolog varuje: Rakovina hlavy a krku roste tak rychle, že pandemie nemusí skončit

Ewingův sarkom je maligní nádor, který roste v kostech nebo měkké tkáni kolem kostí. Často se vyvíjí v nohách, pánevní oblasti, žebrech nebo pažích. Přestože je Ewingův sarkom velmi vzácný, jde o druhý nejčastější typ kostního nádoru u dětí. Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno přibližně 200 dětí a dospívajících s těmito nádory.

Ewingův sarkom často postihuje kost, ale u malého počtu pacientů se nádor vyvine mimo kost (extraoseální).

Ewingův sarkom se nejčastěji vyskytuje u starších dětí a dospívajících. Pokud je rakovina odhalena dříve, než se nemoc rozšíří, je šance na dlouhodobé přežití asi 70 %. Šance na uzdravení jsou mnohem nižší, pokud se nemoc rozšířila.

Rizikové faktory a příčiny Ewingova sarkomu

Není známo, proč se u některých dětí vyvine Ewingův sarkom, ale určité faktory, včetně věku, pohlaví a etnického původu, mohou toto riziko zvýšit.

• Asi polovina nádorů Ewingova sarkomu je diagnostikována u starších dětí a dospívajících ve věku 10–20 let.
• Ewingův sarkom je o něco častější u mužů než u žen.
• U bělochů je vyšší riziko vzniku Ewingova sarkomu než u dětí černošské a asijské rasy.
• Riziko je zvýšené u lidí, kteří měli rakovinu léčenou radiační terapií.
• Ewingův sarkom se nezdá být zděděný.

Známky a příznaky Ewingova sarkomu

Příznaky závisí na umístění nádoru. Běžné známky a příznaky Ewingova sarkomu:

• Otok, ztvrdnutí a/nebo bolest v oblasti nádoru
• Teplo
• Bolest kostí, zejména při fyzické aktivitě nebo v noci
• Kulhání a problémy s chůzí
• Nevysvětlitelné zlomeniny kostí

Bolest se může během týdnů nebo měsíců zvyšovat a může způsobit, že se dítě v noci probudí. Vzhledem k tomu, že příznaky Ewingova sarkomu mohou být zaměněny za běžné dětské bolesti nebo zranění, může trvat nějakou dobu, než je stanovena diagnóza.

Diagnóza Ewingova sarkomu

K diagnostice Ewingova sarkomu se používají různé postupy a testy. Patří sem:

• Anamnéza, fyzikální vyšetření a krevní testy k získání informací o vašich příznacích, celkovém zdravotním stavu, prodělaných onemocněních a rizikových faktorech.
  • Kompletní krevní obraz (CBC) ukáže počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
  • Lékaři budou také měřit hladiny laktátdehydrogenázy (LDH), látky v krvi, která může být zvýšená u Ewingova sarkomu.
  • Rentgen kostí.
  • CT hrudníku se používá k určení rozsahu, v jakém se Ewingův sarkom rozšířil do plic.
  • MRI se používá k hodnocení nádoru a plánování operace.
  • Zobrazování celého těla s kostním skenem nebo PET skenem se používá k detekci nádorů v kostech a dalších oblastech těla.

  Stanovení stadia vývoje Ewingova sarkomu

  Ewingův sarkom je obvykle popisován jako lokalizovaný nebo metastatický. U lokalizovaného onemocnění se nádor nachází pouze v jedné části těla. U metastatického Ewingova sarkomu se rakovina šíří do dalších oblastí, jako jsou plíce, kosti nebo kostní dřeň.

  Přibližně 25 % pacientů má při diagnóze metastázy. Asi u poloviny z nich se nemoc rozšířila do plic.

  Prognóza léčby Ewingova sarkomu

  Šance na zotavení z Ewingova sarkomu závisí na několika faktorech:

  • Velikost a umístění nádoru
    • Větší velikost nádoru je spojena s horším výsledkem.
    • Rakovina lokalizovaná v pánvi, žebrech nebo páteři je obtížnější léčit.
    • Léčba pacientů s měkkými tkáněmi (extraoseální) Ewingův sarkom obecně přináší lepší výsledky než léčba pacientů s nádory v kostech.
    • U mladších pacientů (do 15 let) nádor obvykle lépe reaguje na léčbu než u starších pacientů.
    • U dívek je prognóza příznivější než u chlapců.

    Dlouhodobá míra vyléčení u pacientů s jediným lokalizovaným nádorem Ewingova sarkomu, který lze zcela odstranit chirurgicky, je 70 %. U pacientů s metastázami, u kterých se rakovina v době diagnózy rozšířila do vzdálených částí těla (metastazující Ewingův sarkom), je šance na přežití 15–30 % v závislosti na lokalizaci metastáz. Prognóza pacientů s recidivujícím Ewingovým sarkomem je špatná, s mírou vyléčení přibližně 10–15 %.

    U pacientů s recidivujícím Ewingovým sarkomem se často vyvinou nové nádory během prvních 2 let po diagnóze. Nejčastěji se v plicích tvoří nové nádorové uzliny. Časné relapsy (do 2 let od diagnózy) se léčí mnohem obtížněji než pozdější.

    Léčba Ewingova sarkomu

    Ewingův sarkom se obvykle léčí nejprve chemoterapií, poté následuje operace a/nebo radiační terapie. V klinických studiích se studují nové léčebné metody: cílená léčba a imunoterapie.

    Léčba Ewingova sarkomu má tři hlavní cíle:

    1. Zmenšení velikosti primárního nádoru a zničení všech cirkulujících rakovinných buněk pomocí systémové chemoterapie
    2. Odstranění primárního nádoru chirurgicky a/nebo ozařováním
    3. Léčba zbývající rakoviny chemoterapií ke snížení rizika recidivy

    Chemoterapie

    Chemoterapie je léčba obvykle používaná jako první k léčbě Ewingova sarkomu. Chemoterapeutické léky zabíjejí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu a množení. K léčbě se často používá kombinace léků. Většina chemoterapie se podává intravenózně, ale některé léky mohou být užívány perorálně. Chemoterapie se obvykle podává před operací/ozařováním ke zmenšení nádoru. Kromě toho se po operaci/ozařování často podává chemoterapie, aby se zabily zbývající rakovinné buňky a zabránilo se návratu nádoru.

    Před operací pacienti podstupují chemoterapii po dobu přibližně 3-4 měsíců. Léčebný režim se často skládá ze střídání cyklů chemoterapie, které zahrnují vinkristin, doxorubicin, cyklofosfamid s ifosfamidem a etoposid. Chemoterapie se podává přibližně každé 2 týdny. Po operaci a/nebo radiační terapii se podává další chemoterapie. Obvyklá délka léčby Ewingova sarkomu je asi 8 až 9 měsíců.

    Chirurgie

    Pokud je to možné, provádí se operace k odstranění nádoru. Spolu s nádorem je odstraněno malé množství tkáně kolem něj, aby bylo zajištěno zničení všech maligních buněk. V některých případech je pacientovi transplantována vlastní tkáň, která nahradí odebrané. Může být také použita umělá kost nebo implantát. Během operace šetřící končetinu lékař odstraní část kosti obsahující nádor a nahradí kost kovovou protézou nebo jiným kusem kosti. V některých případech však může být nutná amputace k zajištění úplného odstranění nádoru.

    radiační terapie

    Radiační terapie může být použita k léčbě Ewingova sarkomu v kombinaci s chemoterapií a chirurgickým zákrokem. Radiační terapie může být použita k pokusu zabít rakovinné buňky po operaci nebo chemoterapii nebo ke zpomalení jejich růstu.

    Jiné léčby

    Léky cílené terapie jsou nové léky, které se specificky zaměřují na rakovinné buňky a blokují jejich růst. Pro léčbu Ewingova sarkomu se studují inhibitory kináz a monoklonální protilátky. Inhibitory kináz blokují protein zodpovědný za růst nádorových buněk. Léčba monoklonálními protilátkami využívá speciální proteiny, které se navážou na rakovinné buňky, aby je zabily nebo zpomalily jejich růst. Vysokodávková chemoterapie se záchranou kmenových buněk může být také vyzkoušena k léčbě metastatického nebo recidivujícího onemocnění. Mnoha dětem je v rámci klinické studie nabízena léčba Ewingova sarkomu.

    Život po Ewingově sarkomu

    Sledování relapsu

    Ewingův sarkom se může u bývalých pacientů opakovat roky po uzdravení. Ale nejčastěji (80 %) k relapsu dochází v prvních 2 letech po ukončení léčby. Nádor se může vrátit na stejném místě (lokální recidiva) nebo v jiné části těla (vzdálená recidiva).

    Po dokončení léčby budou pacienti muset podstoupit následné sledování pro případ recidivy. Lékaři poskytnou konkrétní doporučení ohledně nezbytných vyšetření a vysvětlí, jak často je bude nutné provádět. Diagnostické zobrazovací postupy typicky zahrnují CT sken plic, rentgen nebo MRI oblasti nádoru a PET nebo kostní sken. Pokud má pacient v anamnéze Ewingův sarkom v kostní dřeni, sledování recidivy může zahrnovat i vyšetření kostní dřeně.

    Život po operaci nebo amputaci šetřící končetiny

    Celkově se většině pacientů, kteří podstoupili amputaci nebo operaci šetřící končetinu, po čase daří dobře. Uvádějí dobrou fyzickou kondici a kvalitu života. Následná péče je nezbytná pro udržení pokračující mobility. Pacienti by měli podstupovat každoroční vyšetření ke kontrole muskuloskeletálních funkcí. Je důležité zajistit, aby nebyly žádné aktuální problémy. Nerovnoměrná délka končetin, změny v chůzi, problémy s klouby nebo jiné problémy mohou způsobit chronickou bolest nebo vést k invaliditě.

    Pacienti po amputaci by také měli podstupovat každoroční kontroly, aby byla zachována funkce jejich protetických končetin. Pacienti s endoprotézou (kostním štěpem a/nebo kovovým implantátem) by měli být minimálně jednou ročně vyšetřeni ortopedem. Pacienti, kteří podstoupili operaci šetřící končetiny, mohou s přibývajícím věkem vyžadovat další operace prodlužující končetiny.

    Zdravotní stav po rakovině

    Děti léčené pro Ewingův sarkom jsou vystaveny riziku vzniku nežádoucích účinků souvisejících s léčbou. Všichni bývalí pacienti by měli i nadále docházet na pravidelné kontroly a vyšetření u svého praktického lékaře. Pro udržení celkového zdraví a prevenci nemocí se doporučuje dodržovat zdravý životní styl a dietu.

    Lidé, kteří měli rakovinu kostí, mají tendenci vést méně aktivní životní styl. Pravidelné cvičení je důležité pro udržení zdraví a kondice.

    Pacienti, kteří podstoupili systémovou chemoterapii a/nebo radiační terapii, by měli být sledováni pro akutní a pozdní účinky terapie. Možné problémy spojené s léčbou mohou zahrnovat ztrátu sluchu, srdeční problémy a poškození ledvin.

    Záření do nohy může narušit normální růst kostí. To může vést k nerovnoměrné délce nohou. V závislosti na závažnosti problému existují různé způsoby jeho řešení.

    Podle Childhood Cancer Survival Study má přibližně 25 % pacientů, kteří tuto nemoc přežili, i 25 let po diagnóze vážné chronické zdravotní stavy. Mezi tato onemocnění patří sekundární rakovina (riziko zvýšené ozářením), chronické srdeční selhání, neplodnost nebo problémy během těhotenství a konečné stádium onemocnění ledvin nebo dysfunkce ledvin.

    –
    Datum změny: červen 2018

    V oblasti hlavy a krku rychle rostou zhoubné nádory: stačí 3-4 měsíce, aby se radikální léčba stala nemožnou. Kdy a proč je třeba i během pandemie spěchat k onkologovi, vysvětluje Zamira Radjabová, primářka chirurgického oddělení nádorů hlavy a krku Národního onkologického výzkumného centra pojmenovaného po něm. N.N.

    – Zamiro Akhmedovno, vaši pacienti často hledají pomoc v „klidných“ časech, kdy je situace horší než kdy jindy. Co se stane nyní, když se vše změnilo kvůli pandemii?

    – Ano, měli jsme již mnoho pokročilých případů onemocnění, ale přesto se nám mnoho z nich podařilo vyléčit. Kvůli epidemii covidu pacienti vydrží tak dlouho, že jsou léčeni s neoperovatelnými nádory, jedinou nadějí je paliativní léčba. Nejčastěji se jedná o rakovinu kůže obličeje a orofaryngu – něco, co rychle roste.

    – Pro člověka daleko od medicíny zní specializace na onkologii „rakovina hlavy a krku“ podivně. Jaká je odpovědnost takového specialisty? Jednoduše řečeno, co znamená „hlava-krk“?

    – Lokalizace „hlava-krk“ se skládá z několika zón, ve kterých je mnoho onkologických onemocnění: rakovina malých a velkých slinných žláz, štítné žlázy, nádory oka, dutiny ústní, hrtanu, hltanu, dutiny nosní, krčního jícnu, cervikální průdušnice. Ve skutečnosti se všemi orgány, které se nacházejí v oblasti hlavy a krku, kromě mozku, zabývají lékaři našeho profilu. Ale toto je neoficiální rozdělení. Oftalmologové například léčí rakovinu oka, včetně melanomu. Nejprve léčí a poté onkologové, pokud se rakovina rozšířila do jiných orgánů. Jakmile se objeví vážný problém, obracejí se na nás s prosbou o radu. Štítnou žlázu léčí i chirurgové a endokrinologové v nespecializovaných ambulancích. Pacienti s tímto onemocněním mají obvykle dobrou prognózu na uzdravení, ale existují různé formy rakoviny štítné žlázy. Velmi často jsou k nám odesíláni po operaci, kdy již byla přijata histologická zpráva a stanovena diagnóza rakoviny. Zvláště pokud se jedná o vzácné formy rakoviny štítné žlázy, které vyžadují další pečlivou léčbu v onkologické nemocnici. Je špatné, když pacienta sledují neonkologové, a když se zhoubný proces rozšíří, je odeslán k nám. Domnívám se, že je to špatně – je nutné, aby takové pacienty léčili onkologové od samého začátku, aby nemuseli předělávat dříve nesprávně provedený objem operace, aby včas předepsali chemoterapii nebo ozařování , jelikož naše centrum má téměř vše pro komplexní léčbu. Ale tak se to historicky stalo.

    – Proč, když se mluví o rakovině hlavy a krku, nejčastěji se mluví o hrtanu, rtech, nosu.

    – Spinocelulárním karcinomem (vyvíjí se z dlaždicobuněčných epiteliálních buněk vystýlajících dutinu ústní, nosní a hrtan) je zpravidla postižena sliznice úst, hrtanu a nosu. Vyskytuje se častěji než ostatní, proto se o něm častěji mluví. Ve světě je spinocelulární karcinom hlavy a krku na 6. místě mezi nádorovými onemocněními. Ze 7 miliard obyvatel planety se vyskytuje u 800 tisíc lidí. Ve struktuře incidence zhoubných nádorů se jedná asi o 3 % všech zhoubných nádorů u mužů a 1,5 % ze všech zhoubných nádorů u žen. Zdá se to málo. Vlastně docela hodně, zvlášť když jde o vás nebo někoho blízkého.

    V loňském roce bylo v Rusku registrováno více než 24 tisíc nových případů zhoubných nádorů hlavy a krku (zhoubné novotvary rtu, dutiny ústní, hltanu a hrtanu). Podle statistik je v 60 % případů rakovina hlavy a krku odhalena v pozdní fázi onemocnění a 60 % pacientů umírá do pěti let. A 80 % pacientů, u kterých byla diagnostikována předčasná léčba.

    – Proč se to zjistí pozdě?

    – Připomínám, že pozdní záchyt se vysvětluje především tím, že pacienti nezaznamenají maligní změny v oblasti orgánů ORL (sinusy, etmoidální kost, nosní dutina). Obrátí se na nás pouze tehdy, když se vyskytnou problémy se zrakem nebo dýcháním nosem, které nejsou přístupné symptomatické léčbě. Nebo například člověk žije dlouhou dobu s neustálým krvácením z nosu, které je připisováno nejrůznějším drobným důvodům. Ale ve skutečnosti je to vážný budíček. Signalizuje, že musíte navštívit lékaře, který předepíše MRI měkkých tkání krku, vyšetří orgány ORL a předepíše CT vyšetření dutin. Právě jsme měli dva pacienty, 18 a 20 let, velmi těžké – s destrukcí kostí obličejového skeletu a klivu. Jedná se o pokročilou rakovinu nosohltanu.

    – Takže nejdou k lékaři?

    „Možná nás kontaktují.“ Problém není jen v tom, že lékaři neprovádějí úplné vyšetření, ale ani samotní pacienti za nimi nespěchají. Nebo trvají například na „dívat se pouze do ucha“ a lékař není vždy schopen vysvětlit, že je třeba se podívat na vše: nepříjemné pocity ve stejném uchu mohou být způsobeny nádorem v krku a naopak . Standardní vyšetření lékařem ORL nejen u dětí, ale i u dospělých spočívá ve vyšetření uší, nosu, úst a hlasového aparátu (kontrola pohyblivosti hlasivek). A lékaři často odmítají vyšetřovat vazy úplně. Pokud se vyskytnou stížnosti na chrapot (jeden z příznaků nádorového procesu), jsou odesláni k foniatrům.

    Stává se tak, že člověk má v dutině ústní mnoho orgánů a onemocnění těchto orgánů léčí lékaři různých specializací.

    – Jak může být rakovina nosohltanu pokročilá u 18-20letých?

    – Možná i 14leté. Byl jsem ohromen, když jednoho dne k nám do ústavu přišli rodiče se 14letým synem, kterému nádor nosohltanu doslova vymáčkl levé oko z očnice. Myslel jsem, že je buď sirotek, nebo z dysfunkční rodiny. Ale ne, má rodinu, která ho miluje a stará se o něj. Oko bolí, „léčí“ to, jděte k očnímu lékaři. A nádor už postoupil do mozku, chlapcovy lebeční kosti byly zničeny.

    Existuje teorie, že rakovina nosohltanu se vyskytuje na pozadí viru Epstein-Barrové. Tyto nádory mohou být nejčastěji spojeny s tímto virem. Kromě toho se předpokládá, že rakovina nosohltanu je způsobena nadměrnou konzumací červeného masa. Obě tyto teorie jsou ale sporné. Takže mnoho lidí má virus Epstein-Barrové, ale ne u každého se rozvine rakovina. Ohledně masa: jsou regiony, kde jedí pouze červené maso, ale ani u každého se nevyvine rakovina nosohltanu. Vyskytuje se však i v regionech, kde jedí hlavně ryby. Tyto předpoklady pouze naznačují, že skutečné příčiny rakoviny nosohltanu a dutin nebyly dosud stanoveny. A v každém případě by jídlo mělo být pestré.

    – Kdo odešle pacienta k onkologovi při podezření na rakovinu jazyka, slinných žláz, sliznice rtů nebo tváří?

    – Problém může a měl by vidět a posoudit zubní lékař. Nejmarkantnějším příkladem je situace, kdy se pacienti léta léčí u zubních lékařů se záněty dásní, leukoplakií a později se ukáže, že jde o slizniční melanom nebo spinocelulární karcinom. Nebo pilně léčí pacienty s spinocelulárním karcinomem, aniž by tušili, že se nejedná o zubní, ale onkologický problém, přestanou, když je kost již zničena a je stanovena diagnóza „osteomyelitida“. Stává se ale i to, že k onkologovi je pacient odeslán hned na začátku onemocnění, pokud náhodou skončí u lékaře, který má hned podezření na zhoubný proces.

    Mnoho zubních lékařů se za celou svou profesní kariéru nemusí setkat s rakovinou dutiny ústní. Musí si ale pamatovat – jakmile je v dutině ústní zjištěno porušení celistvosti tkáně, je potřeba to pečlivě sledovat a ihned, jakmile vznikne podezření, odeslat pacienta k onkologovi, který rozhodne o biopsii s histologickým vyšetřením. a cytologické vyšetření.

    – Když lidé mluví o infekční povaze rakoviny, nevyhnutelně myslí na lidský papilomavirus (HPV) a důležitost očkování proti němu. Jenže celá generace už se nebude moci nechat očkovat a tento virus má téměř polovina populace. Zemřeme všichni na rakovinu způsobenou HPV?

    – HPV typ 16 v 87 % případů doprovází rakovinu orofaryngu (mandle a kořen jazyka). Obecně je asi 26 % všech nádorů hlavy a krku HPV pozitivních. Takže každému, kdo má tu možnost, je samozřejmě třeba doporučit očkování.

    Nemyslete si ale, že každý, kdo je nositelem tohoto viru, definitivně onemocní rakovinou. HPV se stává spouštěčem jeho rozvoje, ale důvody jsou různé. Oblasti, ve kterých se vyvine HPV-pozitivní rakovina, jsou postiženy jak u kuřáků, tak u těch, kteří v této oblasti utrpěli trauma, a HPV spouští maligní proces. Ale orofaryngeální a další rakoviny spojené s HPV se vyvíjejí bez tohoto viru. Mimochodem, je dokázáno, že při včasné konzultaci s lékařem mají pacienti s HPV pozitivním karcinomem lepší prognózu než ti, kteří virus prokázaný nemají – mají agresivnější rakovinu. Průběh onemocnění je stejný, léčba je stejná, ale odpověď na terapii je jiná, prognóza je jiná.

    – Statistiky uvádějí, že průměrný věk, kdy je rakovina hlavy a krku diagnostikována, je 62–65 let. Téměř polovina případů rakoviny je ve věku 65+. Rozvíjí se rychle i u starších lidí?

    – Rakovinové buňky se v těle tvoří neustále, ale ono s nimi bojuje. Například papilom se zdá být benigním novotvarem, ale pokud je tento novotvar neustále traumatizován nebo ovlivněn některými jinými škodlivými faktory, změní se, pravidelně se zotavuje z traumatu, ale v určitém okamžiku procesu obnovy buněk dojde k selhání. A riziko takové poruchy je vyšší u staršího člověka, je to dáno procesem stárnutí a pomalejšími procesy obnovy. Jeho tělo se s těmito „špatnými“ buňkami již nedokáže vyrovnat.

    Vzhledem k tomu, že u mladých lidí dochází k rychlejšímu dělení a obnově buněk, mohou u nich rychleji probíhat zhoubné procesy, ale existují nádory, které u starších lidí rychle rostou. Záleží na biologii nádoru, na histologické formě rakoviny. Často vidíme agresivní růst spinocelulárního karcinomu jazyka. U starších lidí nádor doroste asi za 3-4 měsíce do velikosti 1,5-2 cm, což je již velký nádor. Pacienti s tím ale přicházejí až po šesti měsících. Nejdřív si myslí, že se kousl do jazyka, pak ho něčím mažou. Ošetřuje je zubař nebo ORL specialista, který radí aplikovat rakytníkový olej a podobně. Když to naroste do takové velikosti, že člověk sám pochopí, že jde o rakovinu, psychicky se na příchod k onkologovi připravuje ještě tři měsíce. Ano, má bolesti, nemůže jíst, nemůže mluvit, na krku už má metastázy, ale stále na něco čeká. Takové pacienty je vždy těžké léčit. A teď, v době epidemie, kdy se většina bála jít k onkologovi i ze strachu z nákazy Covidem, jich bylo víc.

    Obecně platí, že časné rakoviny jazyka jsou u nás velmi vzácné. Přestože mě nedávno překvapila přitažlivost dvou pacientů, přišli téměř současně s diagnózou „leukoplakie“ – jedná se o prekancerózní stav. Včasná léčba jim umožní vyhnout se rozvoji maligní formy nádoru.

    – Dokážete pojmenovat hlavní příčiny rakoviny jazyka? Liší se od jiných rakovin ústní dutiny?

    – Pokud mluvíme o příčinách specifických pouze pro rakovinu jazyka, pak jsou to především neošetřené zuby. Mohou den za dnem poranit jazyk (při mluvení, spánku, jídle) a jak jsem již řekl, v místě poranění se tvoří nové buňky, které tkáň zacelí. A v procesu jejich nekonečného utváření po neustálém traumatu dochází časem k selhání. Včasné zubní ošetření je tedy skutečně účinné v prevenci rakoviny jazyka a blízkých měkkých tkání dutiny ústní. Obecně jsou velmi důležité pravidelné návštěvy a zdůrazňuji kvalitní ošetření u zubaře. Sanitace pro preventivní účely, i když se zdá, že všechny zuby jsou neporušené, je nezbytná, protože zubař uvidí, zda se „něco pokazilo“. Právě on dokáže například včas rozpoznat nádor alveolárních výběžků v čelisti, v dásni, který vzniká po odstranění zubních kořenů v retromalární zóně. Tento nádor (v retromalární zóně) se šíří do kloubu a je obtížně léčitelný, pokud je v pokročilém stavu.

    Příčina vzniku rakoviny kořene jazyka, hltanu a rakoviny jícnu, dutiny ústní (horní trávicí trakt) je již dlouho považována za zneužívání alkoholu, protože každý příjem je doprovázen chemickým popálením epitelu .

    – Dalším paradoxem je pozdní záchyt rakoviny rtu. Nedá se to zjistit brzy? V zrcadle to není vidět, cítí ten člověk nějaké nepohodlí?

    „Je to vidět, pacientovi to způsobuje nepohodlí a bolest. Mnoho lidí tráví měsíce léčbou „herpesu“ – vředu na rtu, který skutečně připomíná herpetické projevy, v důsledku toho se rakovina rozvine do té míry, že je nutné odstranit celý ret. Navíc tato rakovina metastázuje. Příčinou vzniku rakoviny rtů je v dnešní době často nadměrné slunění – pokožku jsme se již naučili chránit před spalujícím sluncem, ale na rty každý zapomíná. Vysychají a praskají. Dříve byla rakovina rtů často způsobena kouřením cigaret a doutníků, které pravidelně pálily rty. A to může vést k rozvoji rakoviny rtu červeného okraje horního nebo dolního rtu.

    Pokud tedy odborník vidí ránu, která se dlouhodobě nehojí, má zápach, krvácení, ulceraci okrajů, buď nesouvisející s traumatem, nebo naopak podléhá neustálému dlouhodobému traumatu. je nutné provést biopsii, nebo ještě lépe, odeslat ji k onkologovi.

    – Proč je kouření považováno za jeden z nejlépe pochopených rizikových faktorů rakoviny hlavy a krku? Rakovina ústní dutiny se vyskytuje, i když člověk přestal dávno a věří, že kouření s tím nemá nic společného.

    – Závislí na kouření poté, co přestanou kouřit, nelze srovnávat s nekuřáky, protože obnovení normální flóry kuřáka trvá 15–20 let. Problémem je, že při kouření vznikají dehty, které negativně působí na sliznice dutiny ústní a dýchacích cest. Kuřáci neustále dostávají mikrotraumata – vystavení škodlivému kouři, který obsahuje dehet. A to vede k rozvoji rakoviny. Nejčastěji se u kuřáků rozvine rakovina v nose, ústech nebo nosních dutinách, náchylní jsou i lidé s vychýlenou přepážkou, vznik papilomů a růst nejprve nezhoubných nádorů a následně maligních; Kuřáci by se proto měli alespoň jednou ročně pokusit o vyšetření lékařem ORL.

    Nesmíme zapomenout na takový problém, jako je kuřácká melanóza – stařecké skvrny na ústní sliznici. Jakmile je melanóza zjištěna, měla by být pečlivě sledována. Může být lokalizována na různých místech dutiny ústní – na vnitřní straně tváře a na spodních partiích dutiny ústní jsou pro zubaře viditelné a opatření se provádějí rychle. Ale na tvrdém patře jsou zřídka zaznamenány. Tato tvorba sliznice dutiny ústní může být základním onemocněním a může vést ke slizničnímu melanomu, který je obtížně léčitelný a má bohužel špatnou prognózu.

    V roce 2018 bylo celosvětově odhaleno 834 860 případů rakoviny hlavy a krku. Zemřelo 431 131 lidí. V Rusku bylo touto chorobou diagnostikováno 22 603 pacientů a 14 034 lidí s touto diagnózou zemřelo. Nejčastější případy rakoviny rtů a dutiny ústní jsou: ve světě onemocnělo 354 864 lidí, zemřelo 177 384, v Rusku onemocnělo 10 827 a zemřelo 10 040 lidí.

    Z hlediska incidence jsou to pak karcinomy hrtanu, nosohltanu, orofaryngu a hrtanu.

    V Rusku do jednoho roku od okamžiku diagnózy zemře 41,5 % pacientů na rakovinu hltanu, 34,2 % na rakovinu ústní dutiny a 23 % na rakovinu hrtanu.