Peritonitida – příčiny, příznaky, léčba v GMS Hospital

Ascites neboli abdominální hydrops je patologické (abnormální) nahromadění tekutiny v dutině břišní. Množství tekutiny může být nevýznamné a pro majitele zvířete zcela nepostřehnutelné, nebo může být tak velké, že pes vypadá jako březí a má potíže s chůzí.

Ascites se může tvořit v důsledku úniku tekutiny z krevních cév, lymfatického systému, vnitřních orgánů nebo nádorů.

Je důležité pochopit, že ascites není nezávislé onemocnění, ale je vždy důsledkem nějakého problému.

Příčiny ascitu u psů

• hypoalbuminémie nebo snížení hladiny albuminu (proteinů) v krvi;
• Závažná onemocnění jater;
• Pravostranné srdeční selhání;
• Novotvary (nádory) v břišní dutině;
• Zranění;
• Pobřišnice (zánět pobřišnice – blána lemující dutinu břišní zevnitř);
• Problémy s lymfatickým systémem;
• Zhoršený průtok krve jaterní žílou nebo kaudální dutou žílou.

Příznaky ascitu u psů

Následující příznaky nejsou nutně vždy přítomny, ale mohou naznačovat ascites:

• Zvýšený objem břicha;
• Obtížné dýchání nebo dýchání s námahou, protože značné množství tekutiny může vyvinout tlak na bránici a zabránit jí v účasti na aktu dýchání;
• Bolest v oblasti břicha;
• Letargie zvířete, často váha a objem tekutiny je tak velký, že je pro psa prostě obtížné a obtížné se pohybovat;
• Kašel (vzácné);
• Zvracení. Často to nemusí být přímý důsledek ascitu, ale může být jedním z příznaků základního onemocnění spolu s abdominální vodnatelností;
• Horečka. Zánětlivé procesy v břišní dutině, vedoucí k ascitu, často způsobují zvýšení teploty;
• Anorexie (nedostatek chuti k jídlu);
• Kachexie (chřadnutí). Společně s velkým množstvím vody se do tekutiny ascitu obvykle dostává velké množství bílkovin, a proto pes hubne;
• Obecná slabost.

Diagnostika ascitu u psů

Detekce tekutiny jako takové v břišní dutině psa není obtížný úkol. Pokud se ascites výrazně rozvinul, pak je zvětšení břicha viditelné pouhým okem a na dotek je jasné, že v břiše je tekutina. K potvrzení ascitu může lékař na klinice provést ultrazvuk. V případech, kdy je málo tekutiny, může být bez ultrazvukového vyšetření nemožné s jistotou říci, zda existuje ascites. Kromě toho může rentgenový snímek prokázat přítomnost tekutiny v břišní dutině. Během radiografie tekutina vytváří tzv. efekt mletého skla – ty orgány, které jsou obvykle jasně viditelné na rentgenovém snímku, nejsou vůbec nebo špatně vizualizovány ascitem. Břišní dutina se jeví jako šedá skvrna. Proto se po vypuštění tekutiny provede rentgenový snímek.

Aby bylo možné zjistit příčinu akumulace tekutiny v břišní dutině, jsou indikovány následující studie:

• Podrobný krevní test – klinický a biochemický;
• Analýza moči;
• Rentgenový snímek břišní a hrudní dutiny;
• Abdomenocentéza (punkce břišní stěny), odběr tekutiny a její rozbor – cytologický, bakteriologický;
• Ultrazvukový postup;
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Léčba ascitu u psů

Nejdůležitější je samozřejmě léčba základního onemocnění, které vedlo k nahromadění tekutiny v břišní dutině psa. Pro správnou léčbu základního onemocnění je nutné provést přesnou diagnózu. Eliminace ascitu jako takového je bojem proti následkům, nikoli léčbou, ale může být životně důležitým opatřením a někdy bohužel prakticky jediným možným opatřením, byť dočasné, ale radikálně zlepšit stav těžce nemocného zvířete. . Takové události mohou být:

• Terapeutická abdominální centéza k odstranění velkého množství tekutiny z břišní dutiny, zvláště když je tekutiny hodně a vytváří kompresi vnitřních orgánů a bránice, což ztěžuje dýchání.
• Diuretika (diuretika) ke zvýšení vylučování tekutin.
• Kyslíková terapie pro zvířata s dýchacími problémy.
• Intravenózní tekutiny v případě dehydratace nebo šoku.
• Krevní transfúze.
• Antibiotická terapie, pokud existuje infekční proces.

Odsávání vypuštěné ascitové tekutiny

Je důležité, aby majitelé domácího mazlíčka s ascitem pochopili, že hromadění tekutiny v břiše je velmi vážným příznakem, který naznačuje, že zvíře potřebuje naléhavou kvalifikovanou pomoc.

Peritonitida je zánět pobřišnice, tenké membrány vystýlající vnitřek břišní dutiny. Dutina břišní je normálně sterilní a na výskyt bakterií reaguje zánětlivou reakcí.

Naši lékaři

Natroshvili Alexander Givievich lékařský ředitel nemocnice GMS. Primář kliniky, praxe od roku 2000 Zaregistrujte se

Bashankaev Badma Nikolaevich Hlavní vědecký konzultant GMS Hospital zkušenosti od roku 2002

Yunusov Bulat Timirzyanovich Chirurg, koloproktolog, praxe od roku 2008 Přihlásit se

Abolmasov Alexey Valerievich Vedoucí centra pro léčbu kýly. Přední specialista, chirurg, gynekolog, endoskopický chirurg. zkušenosti od roku 1993 Zaregistrujte se

Sidorova Alexandra Vladimirovna Chirurg, onkolog, koloproktolog, praxe od roku 2018 Přihlásit se

Zánět pobřišnice může být lokalizován na konkrétním místě (nejčastěji se jedná o místo „katastrofy“ v dutině břišní). V tomto případě mluvíme o lokální peritonitidě. Pokud peritonitida zabírá velké množství anatomických oblastí v břiše, pak se nazývá rozšířená.

Infekce do dutiny břišní se nejčastěji dostává z orgánů trávicího traktu při porušení jejich celistvosti (perforace). U žen může být způsobena i infekcí vejcovodů a dalšími zánětlivými onemocněními reprodukčního systému. V závislosti na charakteristice průběhu onemocnění, které skutečně vedlo k zánětu pobřišnice, může být jeho nástup buď akutní, s výrazným klinickým obrazem, nebo pozvolný.

Anatomie pobřišnice

Pobřišnice je největší serózní membrána v lidském těle. Zevnitř vystýlá vnitřní plochy břišní stěny a pokrývá vnitřní orgány. Pobřišnice se skládá z jediné vrstvy buněk ležících na volném pojivu obsahující bohatou síť cévních a lymfatických kapilár, nervových zakončení a imunitních buněk. Pobřišnice je velká membrána, přes kterou se látky obsažené v dutině břišní intenzivně dostávají do krve. Normálně obsahuje břišní dutina asi 50 ml tekutiny. Peritoneální tekutina je plazmatický filtrát obsahující určité množství elektrolytů a albuminu, peritoneálních a imunitních buněk.

Patofyziologie peritonitidy

U peritonitidy způsobené bakteriemi je reakce těla určena několika faktory, včetně patogenity mikroorganismů, jejich počtu, vlastností imunity osoby, stavu těla atd. V případě zánětu pobřišnice hovoříme o patologické, nadměrné ochranné reakci na infekční proces. Zároveň toxiny produkované bakteriemi vedou k produkci látek v těle – cytokinů, které stimulují imunitní odpověď, což vede k celé kaskádě změn – rozvoji sepse a narušení fungování vnitřních orgánů a systémů. .

Etiologie

Peritonitida může být primární, sekundární a terciární.

Primární se také nazývá spontánní peritonitida. Vyskytuje se bez předchozího zánětlivého onemocnění břišních orgánů a může být způsobeno onemocněními, které způsobují nadměrné hromadění tekutin v dutině břišní – ascites (například srdeční selhání nebo cirhóza jater). Pokud se tato tekutina infikuje (po punkci nebo průniku bakterií střevní stěnou), dochází k ascites-peritonitidě. Jedná se o poměrně vzácnou formu peritonitidy.

Nejčastěji musíme řešit sekundární zánět pobřišnice. Jedná se o peritonitidu, komplikaci zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů. Celosvětově tvoří sekundární peritonitida 1 % hospitalizací a je druhou nejčastější příčinou sepse. Zánět pobřišnice je nejčastěji komplikován zánětem slepého střeva, perforovaným žaludečním nebo duodenálním vředem, perforací tlustého střeva včetně divertiklu, volvulu nebo tumoru, perforací tenkého střeva v důsledku nekrózy jeho stěny v důsledku uškrcení nebo volvulu. Těžké formy pankreatitidy mohou být také komplikovány zánětem pobřišnice.

Příčiny peritonitidy v závislosti na zdrojovém orgánu:

• Jícen: trauma, nádory.
• Žaludek: perforovaný vřed, nádory, trauma.
• Duodenum: perforovaný vřed, trauma.
• Biliární systém: destruktivní cholecystitida, nádory, trauma, cysta společného žlučovodu (vzácné).
• Pankreas: pankreatitida, trauma.
• Tenké střevo: ischemie, strangulovaná kýla, volvulus, Crohnova choroba, nádory (vzácné), Meckelův divertikl, trauma.
• Tlusté střevo: ischemie střeva, divertikulitida, nádory, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, volvulus, trauma.
• Orgány ženského reprodukčního systému: zánětlivá onemocnění, ovariální cysty, nádory, traumata.

Terciární peritonitida je závažná infekce břišní dutiny, která se vyskytuje u oslabených pacientů i přes adekvátní léčbu zdroje infekce u sekundární peritonitidy. Za příčinu terciární peritonitidy je považována neschopnost organismu vyrovnat se s infekcí v dutině břišní.

diagnostika

Příznaky zánětu pobřišnice jsou různé a ve většině případů se skládají z projevů základního onemocnění a známek zánětu pobřišnice. Hlavním příznakem peritonitidy je bolest břicha. Na začátku onemocnění nemusí být bolest silná a lokalizovaná v jedné oblasti břicha. Jak onemocnění postupuje, bolest se zvyšuje a zesiluje při jakémkoli pohybu.

Ztráta chuti k jídlu a nevolnost jsou také běžné projevy zánětu pobřišnice. Zvracení se může objevit jak jako projev základního onemocnění, tak i jako příznak zánětu pobřišnice v důsledku snížení tonusu střevní stěny (střevní paréza). Typické je také zvýšení tělesné teploty. Jak peritonitida postupuje, může dojít k zadržování stolice a plynu.

K diagnostice peritonitidy se používají laboratorní testy a instrumentální studie. Z krevních testů je nejdůležitější kompletní krevní obraz (důležitá je hladina leukocytózy, přítomnost posunu vzorce leukocytů doleva), C-reaktivní protein a prokalcitonin jsou poměrně přesné markery závažnosti zánětu . Ultrazvuk a počítačová tomografie se používají jako metody pro diagnostiku patologie v břišní dutině. V případech, kdy CT a ultrazvuk neposkytují potřebné informace, se doporučuje diagnostická laparoskopie.

Léčba

Úspěch v léčbě zánětu pobřišnice závisí na třech složkách.

První a hlavní věcí je chirurgický zákrok, který eliminuje zdroj infekce. Neméně důležitou fází operace je sanitace (promytí) břišní dutiny k odstranění patologické tekutiny spolu s bakteriemi a jejich toxiny.

Druhou „velrybou“ v léčbě zánětu pobřišnice je adekvátní podpora orgánů a systémů těla před, během a po operaci.

Třetí složkou léčby je adekvátní a včasná léčba antibiotiky. Výběr antibiotika (nebo často jejich kombinace) závisí na příčině zánětu pobřišnice, jeho závažnosti a na výsledcích laboratorní identifikace bakterií, které se v dutině břišní nacházejí.

Předpověď

Během posledních desetiletí bylo dosaženo významného zlepšení výsledků léčby peritonitidy. To vedlo ke zlepšení diagnostických metod, které umožňují včas odhalit zánět pobřišnice a rychle zahájit adekvátní léčbu. Vznik nových antibiotik také pomáhá účinně bojovat s infekcí v dutině břišní.

Úmrtnost v pokročilých případech peritonitidy však zůstává poměrně vysoká, dosahuje 30 % a v některých formách dokonce 50 %. Klíčem k úspěšné léčbě peritonitidy je včasná diagnostika.

Pokud se tedy objeví akutní bolesti břicha, které trvají déle než 6 hodin, je nutné vyšetření chirurgem k případné identifikaci tohoto onemocnění.