Porod s placentou accreta: všechno je možné, hlavní je příprava!

Placenta accreta – pouze císařský řez? Je možné následné těhotenství? O jakou patologii se jedná a proč ženy s placentou accreta vyžadují zvýšenou pozornost?

Placenta accreta děsí mnoho žen, které v minulosti prodělaly invazivní zákroky na děloze. Jsou ale negativní scénáře vždy oprávněné? Jako u každé patologie je důležité včas diagnostikovat placentu accreta, připravit se na následný porod a provést nezbytnou operaci podle stavu ženy. Řekneme vám, co je placenta accreta, zda se tato patologie vždy vyvíjí v přítomnosti jizev na děloze a zda jsou přijatelné následující porody.

Anton Sergejevič Olenev, hlavní nezávislý specialista v porodnictví, doktor lékařských věd, zástupce vedoucího lékaře pro porodnickou a gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.

Oleg Aleksandrovich Latyshkevich, hlavní nezávislý odborník na reprodukční zdraví, kandidát lékařských věd, porodník-gynekolog porodního oddělení klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.

ODBORNÍCI:
Kam prorůstá placenta?

Placenta je dočasný jedinečný orgán, který se vyvíjí během těhotenství a je zdrojem hlavních živin, které plod dostává od matky. Placenta se začíná tvořit nějakou dobu po početí a roste postupně, jako samotné miminko. Placenta tedy plní důležitou funkci a závisí na ní průběh celého těhotenství.

Jakmile se dítě narodí, není potřeba placenta. Proto se odděluje od stěny dělohy a opouští tělo v konečné fázi porodu. Ale tohle je ideální obrázek toho, jak by to mělo být.

Před časem pacientky žádali, aby placentu po porodu zachránili a dali jim ji k různým účelům. Ale dnes je to spíše výjimka z pravidla.

Anton Sergejevič Olenev

Hlavní specialista v porodnictví na volné noze, doktor lékařských věd, zástupce hlavního lékaře pro porodnicko-gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.

Jsou případy, kdy placenta proroste tak hluboko do změněných tkání dělohy, že není schopna se sama oddělit. Tato patologie se nazývá placenta accreta.

Riziko placenty accreta se výrazně zvyšuje, pokud je na děloze jizva. A tato skutečnost v anamnéze ženy nám umožňuje podezřívat patologii dostatečně včas a provést nezbytné vyšetření k přesné diagnóze.

Obvykle k tomu stačí ultrazvukové vyšetření, které se provádí ve 28.–30. týdnu těhotenství. V určitých případech se MRI provádí, například pokud je ultrazvuk neinformativní nebo neumožňuje objasnit diagnózu a zvolit správnou taktiku pro léčbu pacienta.

Pokud pochopíme, že placentační zóna se nachází v oblasti jizvy, pak je pravděpodobnost, že placenta proroste, velmi vysoká. Ale umístění placenty v této zóně ne vždy vede k jejímu vrůstání. Vždy je tedy šance, že porod proběhne bez komplikací.

Anton Sergejevič Olenev

Přečtěte si více

Pěstování a péče o slunečnice v otevřeném terénu

Riziková skupina a prognóza do budoucna

Jak jsme řekli výše, placenta accreta se nejčastěji vyvíjí, když je v anamnéze narušena celistvost děložní tkáně. Například u žen, které v minulosti podstoupily potrat, císařský řez nebo chirurgický zákrok na děloze.

Nejčastějším výskytem v naší praxi je placenta accreta v oblasti pooperační jizvy po císařském řezu.

Anton Sergejevič Olenev

Vzhledem k tomu, že dnes je tendence ke zvýšení frekvence císařských řezů, roste i počet těhotných s placentou accreta. Podle odborníků v Moskvě každý třetí porod končí chirurgickým zákrokem. V Rusku jako celku je toto procento ještě vyšší. V souladu s tím jsou všechny tyto ženy ohroženy touto komplikací v následujících těhotenstvích.

Císařský řez a dokonce ani těhotenství s placentou accreta však nejsou kontraindikací nového těhotenství.

Nedávno jsme propustili pacientku, která měla 6. porod císařským řezem. Anamnéza této pacientky zahrnovala 4. těhotenství s placentou accreta. Ale poté ještě dvakrát úspěšně odnesla a porodila zdravá miminka.

Oleg Alexandrovič Latyškevič

Hlavní nezávislý specialista na reprodukční zdraví, doktor lékařských věd, porodník-gynekolog porodního oddělení klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.

Stává se také, že placenta accreta je v těhotenství doprovázena řadou dalších komplikací. Může to být placenta previa, polyhydramnion. Takoví pacienti obvykle dostávají doporučení týkající se sexuálního a fyzického odpočinku. Ale zároveň takové pacientky nemusí být neustále v porodnici, těhotné ženy s placentou accreta vyžadují více pozornosti a péče o sebe. A samozřejmě je nutné dodržovat všechna nařízení a doporučení lékaře.

Pouze císařský řez!

Hlavním problémem není přenášení těhotenství s placentou accreta, ale samotný porod. Po stanovení diagnózy jsou proto lékaři postaveni před nejdůležitější úkol – směrování: kde, ve které nemocnici a v jakém čase porodit, jak provést operaci.

Zároveň otázka „jak porodit“ nestojí za to. Pokud se objeví placenta accreta, i když nejsou žádné další doprovodné patologie, je indikován císařský řez. To je způsobeno skutečností, že tento stav může být komplikován krvácením, které je plné nebezpečí pro matku i plod. Aby se předešlo vývoji nejhorších scénářů, je důležitá pečlivá příprava.

Pro každého pacienta je vypracován individuální plán porodu. Hodně záleží na tom, zda je těhotenství provázeno hrozbou potratu nebo předčasného porodu a zda žena v těhotenství krvácela.

Při pozitivním průběhu těhotenství a bez krvácení se ve 34.–36. týdnu provádí císařský řez. Toto je nejoptimálnější období, kdy je dítě již zcela zralé a tvoří se mu všechny orgány a tkáně.

V pozdějších stádiích se riziko krvácení prudce zvyšuje, takže se lékaři snaží nečekat, až bude nutná naléhavá operace.

Klinické centrum První
Moskevský stát
Lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov

Přečtěte si více

Kdo jsou sršni, kde žijí? Proč je bodnutí sršněm nebezpečné? Fotografie.

Jmenování
+7(499)450-88-89
Po-Ne 8:00 – 20:00

Služba kontroly kvality
+7(499) 450-49-89

O STŘEDU
Informace o lékařské organizaci
Vedení klinického centra
Správa nemocnice
Struktura klinického centra
Regulační dokumenty
licence. Druhy lékařské péče
Kontakty
Zdravotníci
Volné pozice
Mapa stránek
Zprávy
Recenze
Foto a video galerie

Odtržení placenty

Během těhotenství žena trpí hypertenzí. Časté tlakové rázy mohou způsobit abrupci placenty. Tento stav může být způsoben stresem nebo stlačením dolní duté žíly při dlouhodobém ležení na zádech.
Pokud předchozí těhotenství již skončila abrupcí placenty.
Vícečetné těhotenství nebo časté porody.
Odložené těhotenství.
Jizva na děloze po předchozím císařském řezu.
Časná toxikóza, gestóza, proeklampsie.
Vrozené anomálie dělohy: sedlovité nebo dvourohé. Významnou roli hrají i anomálie cév: mohou být křehké a křehké.
Anomálie ve vývoji placenty.
Matka má poruchu srážlivosti krve.
Různé porodní patologie. Například prudký pokles tlaku v děloze, rychlý výtok vody, narození prvního miminka při vícečetném těhotenství.
Placenta se může oddělit v důsledku poranění břicha v důsledku úderu, pádu nebo autonehody.
Užívání drog, alkoholu a kouření vedou k časné abrupci placenty. Patří sem také pokles hemoglobinu v krvi.
Různá chronická onemocnění mohou vést k abrupci placenty: diabetes mellitus; pyelonefritida; onemocnění štítné žlázy, nadledvin; obezita; inkompatibilita matky a plodu z hlediska Rh faktoru, krevní skupiny; antifosfolipidový syndrom; systémový lupus erythematodes; děložní myomy.

Příznaky abrupce placenty

Při abrupci placenty dochází k poškození uteroplacentárních cév. Objeví se krvácení. Může být slabý nebo docela silný. Mezi placentou a stěnou dělohy se hromadí krev, což vede ke vzniku hematomu. Jak se krev hromadí, hematom se zvětšuje, čímž se dále odděluje placenta od stěny dělohy.

Pokud je oblast placentární abrupce malá, pak po vytvoření retroplacentárního hematomu je možná trombóza děložních cév a další placentární abrupce se zastaví. Při výrazné abrupci placenty, profuzním krvácení a rozsáhlém retroplacentárním hematomu může tryskající krev nasáknout stěnu dělohy, což vede k narušení její kontraktilní schopnosti. Tento stav byl pojmenován „Couvelaire’s uterus“ po francouzském gynekologovi A. Couvelaire, který jako první popsal takový obrázek.

Dojde-li k odtržení placenty blíže jejímu okraji, pak krev, pronikající mezi fetální membrány a stěnu dělohy, proudí do pochvy, což se projevuje zevním krvácením. Dojde-li ke krvácení bezprostředně po odtržení placenty, krev vytékající z pochvy má obvykle šarlatovou barvu se sraženinami, pokud od okamžiku oddělení do objevení se krvácení uplynula určitá doba.

Když je placenta umístěna na zadní stěně, bolest je difúzní a nejasná. Děloha je hypertonická, bolestivá a nabývá asymetrického tvaru. V závislosti na objemu krevních ztrát se objevují a zvyšují příznaky hemoragického šoku: slabost, závratě, zvracení, studená, bledá a vlhká kůže, suché sliznice, zrychlené dýchání a tepová frekvence úměrná poklesu krevního tlaku.

V případech předčasného odloučení normálně umístěné placenty se nejčastěji používá císařský řez. V případě závažných klinických projevů předčasného odloučení placenty během těhotenství a v první době porodní se provádí urgentní porod císařským řezem bez ohledu na gestační věk a stav plodu. Během císařského řezu, po odstranění plodu a placenty, se děložní dutina vyčistí od krve a sraženin, poté se pečlivě prozkoumají všechny její stěny, aby se zjistil stav děložních svalů. Pokud jsou nasáklé krví, děloha je odstraněna, protože je zdrojem krvácení. Dojde-li k odtržení placenty ve druhé době porodní a jsou podmínky pro rychlé dokončení porodu přirozenými porodními cestami, je porod ukončen aplikací porodnických kleští nebo vakuovou extrakcí plodu.