Postcholecystektomický syndrom. Autor článku: gastroenterolog, doktor lékařských věd, profesor Farida Ibragimovna Mukhutdinova.

Váš žlučník byl odstraněn. Jak byste se měli chovat? Mám dietu dál držet? A pokud ano, tak který? Po operaci k odstranění žlučníku uplynulo mnoho nebo málo času a znovu jste museli navštívit kliniku nebo jít do nemocnice kvůli obnovení bolestivých záchvatů, nepohodlí v břiše nebo jiných poruch. Vaše onemocnění se nyní nazývá postcholecystektomický syndrom (PCES) – syndrom chybějícího žlučníku.

Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je nejčastější ze všech operací prováděných na břišních orgánech. Většina pacientů uvádí dobré výsledky po chirurgické léčbě, ale u 2–5 procent pacientů se po operaci rozvine PCES. Bylo zjištěno, že čím déle byla nemoc před operací a čím více záchvatů před ní bylo, tím častěji se bolest a jiné nepříjemné pocity po operaci opakují. Okamžité i dlouhodobé výsledky operace jsou příznivější, pokud je cholecystektomie provedena v časném nekomplikovaném období onemocnění, ve stavu remise zánětlivého procesu a plánovaně. Největší počet PCES produkuje urgentní operace cholecystitidy u lidí s pokročilými formami tohoto onemocnění.

Postcholecystektomický syndrom je tedy syndrom funkční restrukturalizace žlučového systému po operaci. Jde o stav, kdy po operaci zůstávají opakované bolesti, které pacienta trápily před cholecystektomií a dyspeptické poruchy (nesnášenlivost tučných jídel, průjmy, nadýmání apod.). Existuje mnoho důvodů pro výskyt této patologie. Především je třeba připomenout, že odstranění žlučníku pro kalkulózní cholecystitidu nezbavuje pacienty metabolických poruch, včetně hepatocelulární dyscholie. Stanoví se litogenní žluč s nízkým cholát-cholesterolovým koeficientem. Je narušen průchod žluči, což je doprovázeno zažívacími potížemi, vstřebáváním tuku a dalších lipidových látek. Změna chemického složení žluči vede k mikrobiální kontaminaci duodena, oslabení růstu a fungování normální střevní mikroflóry a narušení jaterně-střevní regulace žlučových kyselin a dalších složek žluči. Pod vlivem patologické mikroflóry dochází k dekonjugaci žlučových kyselin, která je doprovázena poškozením sliznice duodena, tenkého a tlustého střeva, což spolu s bakteriální kontaminací způsobuje rozvoj duodenitidy, refluxní gastritidy, enteritidy a kolitidy. Celková zásoba žlučových kyselin v těle klesá. Duodenitida je doprovázena dyskinezí duodena, funkční duodenální insuficiencí a refluxem obsahu do společného žlučovodu a pankreatického vývodu. Přítomna je také reaktivní pankreatitida a hepatitida. Příčinou postcholecystektomického syndromu mohou být onemocnění trávicího traktu, která se vyvinula v důsledku dlouhodobé existence cholelitiázy a vyskytují se i nadále po chirurgické léčbě. Jedná se o chronickou pankreatitidu, cholangitidu, duodenitidu a gastritidu. Absence žlučníkového syndromu je tedy skutečným PCES a vzniká v důsledku ztráty funkce regulace tlaku ve žlučovém systému a ukládání žluči, stejně jako reflexního a případně humorálního ovlivnění svěračů. Je však možná i obstrukční varianta vzniku PCES, způsobená tvorbou kamenů ve žlučových cestách. Pacienti s PHES si stěžují na těžkost a tupou bolest v pravém hypochondriu, nesnášenlivost tučných jídel a hořké říhání. Někdy bolest zesílí v záchvatech a je doprovázena celkovou slabostí, bušením srdce a pocením. Známky PCES se objevují v různých časech po operaci, jsou variabilního charakteru, období zhoršení se střídají s remisí.

V první řadě je pacientům doporučena dieta – omezení živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem cholesterolu, lehce stravitelných sacharidů, kořeněných, kyselých a smažených jídel. Dietní omezení začínají bezprostředně po operaci. Používají se pyré, želé a nízkotučné vývary. Dále se do jídelníčku zařazují zeleninové pyré, vodní kaše, dušené řízky a libové rybí maso. V budoucnu by strava pacienta měla obsahovat normální množství bílkovin a snížené množství tuků a sacharidů.

Hlavní věcí u PCES je poskytovat frakční výživu. Častá jídla (4-5x denně) v malých množstvích ve stejnou hodinu přispívají k lepšímu odtoku žluči, čímž zabraňují jejímu zadržování. Konzumace velkého množství jídla, zvláště pokud jíte nepravidelně, může vést k bolesti a dalším poruchám. V období prudkého zhoršení stavu by mělo být zajištěno maximální šetření trávicího systému: v prvních 2 dnech nemoci lze přijímat pouze teplé tekutiny. Může to být sladký čaj, šťávy z ovoce a bobulí, zředěné napůl vodou nebo šípkový odvar. Během celého dne můžete vypít pouze 2 sklenice, měli byste pít po malých doušcích. Po 2 dnech smíte přijímat pyré v malých množstvích. Jedná se o slizké a kašovité obilné polévky – ovesné vločky, rýže, krupice, kaše ze stejných obilovin, želé, pěna, želé. Pak můžete do svého jídelníčku zařadit nízkotučný nekyselý tvaroh, libové maso a libové ryby.

Pokrmy se připravují pyré, dušené nebo vařené ve vodě. Jezte 5-6x denně v malých porcích. Po 5-6 dnech můžete přejít na dietu č. 5a, kterou musíte dodržovat 3-4 týdny. Dieta obsahuje 100 g bílkovin, 80 g tuku, 350 g sacharidů, 4-6 g kuchyňské soli 1,5-2 litry volné tekutiny. Hmotnost denní krmné dávky je 3 kg. Denní obsah kalorií je asi 2800 kcal. Ve stravě jsou omezeny mechanické a chemické dráždivé látky. Vyloučeny jsou produkty, které zlepšují procesy fermentace a hniloby ve střevech, výrazně stimulují sekreční funkci žaludku a slinivky břišní, zvyšují sekreci žluči a dráždí játra. Jídlo se vaří ve vodě nebo v páře a pyré. Teplota studené kuchyně není nižší než 15 stupňů, teplá – ne vyšší než 62 stupňů C.

• DOPORUČUJEME: včerejší pšeničný chléb, polévky připravujeme ve slizovém odvaru s pyré, zeleninou nebo v zeleninových odvarech s jemně nakrájenou zeleninou – brambory, mrkev, cuketa, dýně, vařené obiloviny – rýže, krupice, ovesné vločky, nudle (lze přidat vejce do polévek -mléčná směs, která se připravuje smícháním syrového vejce o stejném objemu mléko a ochucené máslem, zakysanou smetanou), libové maso ve formě dušených řízků, suflé nebo pyré, libové ryby a drůbež, většinou nakrájené, ale měkké druhy a části jsou povoleny pravidelně na kousky, vařené ve vodě nebo dušené . Vařená a pasírovaná zelenina: brambory, cuketa, dýně, mrkev, červená řepa, květák ve formě pyré, suflé, kastrol, kaše se připravují ve vodě s přidáním mléka v pyré, jsou povoleny pudinky, vejce se přidávají do pokrmů a podáváme ve formě dušených proteinových omelet, mléka v přírodní formě nebo v pokrmech dle individuální snášenlivosti, čerstvého nekyselého tvarohu v přírodní formě nebo v pokrmy – kastrol, suflé, pudinky, jemný sýr: ruský, Jaroslavl, zakysaná smetana v malém množství v misce, želé, šťouchaný kompot, želé, pečená jablka, hrušky, zavařeniny a džemy ze sladkých bobulí a ovoce, cukr, med, ovocný karamel, marmeláda, při dobré snášenlivosti cca 100 g zralých jahod, povoleno lesních jahod denně, malinové, jablečné, třešňové, jahodové šťávy napůl s horkou vodou, malé množství petrželky a kopru, bešamelová omáčka s malým množstvím zakysané smetany (mouku nesmažte), ovocné a bobulovité omáčky, čaj, náhražky kávy au lait , šípkové nálevy. Máslo se přidává do hotového jídla ne více než 30 g denně, rostlinný olej, pokud je dobře snášen.
• VYLOUČENO: čerstvý bílý a žitný chléb, bohaté listové těsto, tučná masa (jehněčí, vepřové), drůbež (kachna, husa) a ryby, smažené, dušené maso, uzeniny, uzená masa, konzervy, játra, ledvinky, mozky, smažené a solené ryby, rybí konzervy, vysokotučný tvaroh s vysokou kyselostí, ostrý sýr, žáruvzdorné tuky – jehněčí, hovězí maso, vepřové maso, luštěniny, těstoviny, jáhly, kroupy, drobivá kaše, houby, kysané zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, šťovík, masové a rybí vývary, studené předkrmy, kyselé ovoce bohaté na vlákninu, čokoláda, zmrzlina, chalva , smetany, koření, kakao, silná káva, studené sycené nápoje, alkohol.

VZOR DIETNÍHO MENU č. 5 A.

• Snídaně: bílá dušená omeleta ze dvou vajec, krupicová mléčná kaše, čaj s mlékem.
• 2. snídaně: jablečný protlak.
• Oběd: slizká ovesná polévka, dušený řízek, pohanková kaše, pasírovaný kompot. Odpolední svačina: domácí pyré z tvarohu.
• Večeře: dušené rybí řízky, bramborová kaše, čaj.
• V noci: kefír, bílý chléb 200 g, cukr 30 g, máslo 20 g.

Pokud trpíte nesnášenlivostí rostlinného oleje, měli byste se mu vyhnout. Pokud jste silně obézní, omezte kalorický obsah potravin. Upravte pokrmy a pokrmy, které nemůžete tolerovat. Musí být vyloučeny ze stravy. Může to být mléko, tuky, vejce. Vaše pohoda a stav po operaci žlučovodů bude do značné míry záviset na tom, jak vytrvale dodržujete dietní doporučení.

K prevenci PCES se doporučuje 1,5-2 měsíce po operaci strava obohacená o vlákninu (pšeničné otruby, mrkev, zelí, kukuřice, ovesné vločky atd.). Tato dieta normalizuje chemické složení žluči a především obsah cholesterolu.

Medikamentózní léčba PCES závisí na obtížích a klinických projevech onemocnění a je předepsána pouze lékařem. Používají se spazmolytika, látky, které normalizují motilitu trávicího traktu a funkci svěračů žlučových cest a dvanáctníku, adsorbují dekonjugované žlučové kyseliny, snižují zánět sliznice duodena, potlačují aktivitu patologické mikrobiální flóry, hepatoprotektivní činidla a enzymové přípravky. Zvýšenou excitabilitu svěračů žlučových cest lze snížit psychoterapií, užíváním sedativ a spazmolytik, fyzioterapeutickými procedurami – termálními aplikacemi, elektroforézou s novokainem a síranem hořečnatým, diatermií, induktotermií a UHF terapií v oblasti jater. Lázeňská léčba s kúry minerálních vod zlepšuje pohodu pacientů.

Sdílejte na sociálních sítích:

Můžete se přihlásit ke službě nebo získat podrobnější informace na telefonním čísle: