Příčiny a léčba kašle bez horečky u dětí a dospělých

V tomto článku si povíme o hlavních příčinách nočního kašle u dětí, souvisejících příznacích a metodách léčby různých diagnóz.

Noční kašel u dítěte

Kašel u dětí je jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče vyhledají lékaře. Může se objevit na pozadí akutní virové infekce, ale existuje mnoho dalších onemocnění a stavů, které mohou být doprovázeny kašlacím reflexem. Může se objevit v různých denních dobách: ráno, během dne a někdy – hlavně v noci, což způsobuje silné nepohodlí jak dítěti, tak rodičům.

Jaká onemocnění mohou u dětí způsobit noční kašel, kdy byste se měli okamžitě poradit s lékařem a jak v takových případech můžete dětem kašel zmírnit?

Hlavní příčiny nočního kašle u dětí

Problém může být způsoben jak akutními, tak chronickými onemocněními. Z akutních stavů se suchý kašel v noci nejčastěji vyskytuje při zánětu průdušek, stejně jako při rozvoji zánětlivého procesu v průdušnici a hlasivkách – tracheitida, laryngotracheitida, které se stávají jedním z projevů akutní respirační virové infekce – ARVI. Akutní kašel přetrvává nejdéle 2 týdny (1).

Pokud bolestivý stav trvá 3–4 týdny, kašel se považuje za subakutní. A v případech, kdy kašel trvá 4 týdny nebo déle, je definován jako chronický (1).

Chronický noční kašel může být příznakem řady onemocnění, včetně (2):

• bronchiální astma (včetně tzv. nočního astmatu);
• gastroesofageální reflux;
• chronická onemocnění orgánů ORL – dutiny (sinusitida), nosohltanová mandle (adenoiditida), nosní sliznice (rinitida);
• vzácné patologie u dětí – plicní tuberkulóza, kardiovaskulární onemocnění (zejména srdeční selhání).

Podívejme se na nejčastější onemocnění, která mohou způsobit noční kašel dítěte, podrobněji.

Bronchitida jako příčina nočního kašle u dětí

Akutní zánět sliznice průdušek neboli bronchitida je velmi časté onemocnění dýchacích cest v dětském věku. Typicky se onemocnění vyskytuje na pozadí respirační infekce – nachlazení nebo chřipky (3).

U 20 % dětí se ARVI stává jednou z hlavních příčin bronchitidy. Typickými původci jsou chřipkové viry, parainfluenza, adenoviry, koronaviry, rhinoviry a další. Ve 40–45 % případů se k virové infekci připojí sekundární bakteriální infekce. Mezi bakteriemi, které se podílejí na rozvoji akutní bronchitidy, jsou na prvním místě pneumokoky, Haemophilus influenzae a Moraxella (3).

Symptomy onemocnění

Příznaky akutní bronchitidy jsou kašel, a to i v noci. U 85 % dětí se vyskytuje v prvních dvou dnech nachlazení. Spolu s kašlem se může zvýšit tělesná teplota, může se objevit celková malátnost a slabost. Někdy je dětský kašel doprovázen sípáním a dušností a také klasickými příznaky virové infekce horních cest dýchacích – bolest v krku, rýma (4).

Kdy musím navštívit lékaře?

Mezi příznaky poplachu u akutní bronchitidy patří příznaky, jako je horečka (více než 38 °C), kašel s hnisavým sputem, bolest na hrudi, pocení, těžká slabost, rychlý srdeční tep. Tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj zápalu plic, takže pokud se objeví u dítěte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem (4).

Jak se léčí kašel s akutní bronchitidou u dítěte?

Při akutním zánětu průdušek je léčba předepsána lékařem. Vyšetří dítě, poslouchá plíce, posoudí produktivitu kašle a v případě potřeby předepíše obecný krevní test a rentgen. Na základě anamnézy, vyšetření a výsledků výzkumu lékař stanoví diagnózu a předepíše léčebný režim.

Lékař může předepsat antivirotika, která bojují proti původci infekce, viru. V případě virově-bakteriální formy může lékař rozhodnout o nasazení antibiotik. Indikace pro jejich použití mohou zahrnovat horečku po dobu delší než 3 dny, zejména u kojenců, profuzní hnisavé sputum v kombinaci s příznaky intoxikace (letargie, slabost, zvracení), ohnisko akutní nebo chronické infekce u dítěte (například hnisavý otitis media, lymfadenitida) atd. (5).

Součástí léčebného režimu jsou i léky, které tlumí záněty na sliznici dýchacích cest, zlepšují odtok hlenu, usnadňují jeho vylučování a pomáhají tišit kašel. V případě potřeby jsou předepsány léky, které obnovují průchodnost dýchacích cest.

Komplexní léčba kašle s bronchitidou u dětí zahrnuje inhalační terapii pomocí rozprašovačů, která umožňuje rychlé zavedení léčivých látek do dýchacích cest dítěte (6).

Akutní laryngotracheitida u dětí

Další častou příčinou nočního kašle u dítěte je akutní laryngotracheitida. V 89% případů se vyvíjí na pozadí virové infekce. Nejčastějšími patogeny jsou chřipkové viry, parainfluenza, méně často adenoviry a další respirační viry. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí od 6 měsíců do 3 let, převážně u chlapců. K tomu obvykle dochází v chladném období – podzim, zima a jaro, kdy začíná sezóna respiračních infekcí (7).

Nemoc se zpravidla projevuje především v noci. Právě v noci se zvyšuje aktivita parasympatického nervového systému, který zvyšuje tvorbu bronchiálního sekretu a zvyšuje činnost hladkého svalstva hrtanu, průdušnice a průdušek. V noci se navíc zvyšuje produkce látky, která je zodpovědná za alergickou reakci, histaminu (7).

Zároveň se ve vodorovné poloze stává velmi obtížné vykašlávání nahromaděného hlenu, což vede k nočnímu suchému, dráždivému kašli.

Symptomy onemocnění

Obraz akutní laryngotracheitidy závisí na stupni zúžení hrtanu a řadě dalších faktorů. Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyvíjí na pozadí nachlazení, dítě nejprve vyvine typické příznaky ARVI: bolest v krku, rýma, horečka, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Tyto příznaky se obvykle objevují náhle a akutně (7).

Jak se zánětlivý proces vyvíjí, léze pokrývá hrtan a hlasivky. Na pozadí zánětu dochází k otokům a svalovým křečím, což vede ke zúžení hrtanu a výskytu tradičních příznaků akutní stenózující laryngotracheitidy nebo, jak se často nazývá, falešné zádi. Toto je triáda příznaků (7):

1. Hrubý „štěkavý“ kašel u dítěte, ke kterému dochází v důsledku neschopnosti plně otevřít glottis. Čím silnější je křeč hrtanu, tím vyšší je zvuk suchého kašle (jako „kohoutí kašel“). Tišší, níže položený kašel ukazuje na převládající otok hlasivek (7).
2. Změny zabarvení hlasu v důsledku otoku a zhoršené pohyblivosti hlasivek, hromadění hlenu a hlenu v lumen dýchacího traktu. Po pročištění hlenu (po produktivním kašli) a vyčištění povrchu hlasivek od hlenů se hlas opět stává sonorním a při dalším nahromadění hlenu se vrací chrapot (7).
3. Vzhled dušnosti. Kvůli zúžení dýchacích cest je pro dítě obtížné nadechnout se (7).

Co dělat v případě alarmů?

Falešná záď je běžné onemocnění, které v mírných formách nevyžaduje pohotovostní lékařskou péči. S rozvojem těžkých stádií onemocnění, kdy dojde k respiračnímu selhání, však dítě potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Příznaky respiračního selhání jsou celková bledost, zmodrání kůže a sliznic, silná dušnost. Když se objeví, dítě potřebuje naléhavou lékařskou péči (7).

Jak přestat kašlat s falešnou zádí?

Pokud se objeví známky akutní laryngotracheitidy, měli by rodiče především zajistit přístup do místnosti chladného čerstvého vzduchu, aby nedošlo k vysychání sliznice dýchacích cest.

Léčebný režim předepisuje ošetřující lékař. Základem léčby je zpravidla inhalační terapie. Inhalace je nejlepší způsob, jak dopravit léky do oblasti zánětu, hrtanu a hlasivek. Při inhalaci se navíc do dýchacích cest dostává teplý a vlhký vzduch, který zabraňuje vysychání sliznic a tvorbě krust.

Hormonální léky – kortikosteroidy – se často předepisují inhalačně. Pomáhají rychle snížit zánět a otoky a usnadňují stav dítěte.

Léčebný režim může také zahrnovat bronchodilatancia, která rozšiřují lumen dýchacích cest a zabraňují rozvoji bronchospasmu, mukolytika, která zlepšují výtok sputa a zmírňují kašel, a antitusika, která tiší suchý kašel. Mohou být předepsány inhalací, pomocí rozprašovačů. Kromě toho může lékař doporučit antivirotika, imunomodulátory a antialergické léky (7).

Spolu s rýmou a bolestí v krku je jedním z nejčastějších příznaků respiračních onemocnění kašel. I když dojde k nachlazení bez vysoké teploty nebo horečky, pacienta často trápí pískání v hrtanu, vysilující záchvaty a viskózní sputum.

Dnes farmaceutické společnosti nabízejí stovky léků proti kašli v různých formách: tablety, prášky, sirupy, aerosoly a dokonce i pastilky. Rozmanitost léků je matoucí. Při výběru se pacient musí spoléhat na mnoho faktorů najednou: účinnost léku v konkrétním případě, délka léčby, nejvhodnější forma uvolňování, vedlejší účinky, cena atd. Ještě obtížnější je vybrat lék, pokud je potřeba k léčbě dětského kašle.

Příčiny kašle bez horečky

Nejzřetelnějším vysvětlením je nachlazení nebo akutní respirační virová infekce. Obě onemocnění se mohou vyskytovat bez horečky nebo teploty, způsobují pouze kašel a rýmu. Z výčtu příčin můžeme vyloučit chřipku, která vždy začíná akutně a vážně: velmi vysokou teplotou, bolestmi těla, silnou slabostí, bolestmi hlavy, horečkou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat, je-li kašel suchý a není doprovázen žádnými známkami respiračního onemocnění. Tyto příznaky jsou běžné u nachlazení, ale mohou být způsobeny i jinými, závažnějšími stavy, jako jsou alergie, bronchitida nebo astma. Pokud je příčinou suchého kašle akutní respirační virová infekce, měla by po několika dnech správné léčby zvlhnout. Pokud se záchvaty zhoršují, nepomáhá medikamentózní terapie a hleny se neuvolňují, je to vážný důvod pro konzultaci s odborníkem.

Suchý nebo mokrý kašel – jak zjistit

Před zakoupením léku je důležité pochopit, jaký typ kašle vás překvapil. Přesné příznaky vám pomohou vybrat správný lék a rychleji se zotavit.

Při suchém kašli nedochází k sekreci sputa, je vysilující, často povrchový a rozvíjí se hlavně v horních cestách dýchacích. Záchvaty jsou obvykle vleklé a pacient není schopen vykašlat dráždivou látku. Tento typ kašle je běžný u kuřáků, alergiků a lidí s chronickým srdečním selháním. Pokud k záchvatům dojde na pozadí nachlazení, není třeba se obávat – někdy k vypouštění sputa nedochází okamžitě, ale několik dní po onemocnění.

Nejléčitelnějším typem kašle je vlhký kašel – lékaři mu říkají produktivní. Od suchého kašle se liší menším počtem křečí, „bubláním“ v hrudníku a uvolňováním hustého nažloutlého nebo zeleného sputa. Vlhký kašel není vždy charakterizován hojným výtokem, často je velmi slabý. V tomto případě tělo potřebuje pomoc ke snížení viskozity sputa a usnadnění jeho odstranění.

Děti se s kašlem vyrovnávají hůře než dospělí, protože mají poměrně úzké dýchací cesty a ochablé hrudní svaly. Je důležité si uvědomit, že pokud během nachlazení není žádná horečka, znamená to pomalý zánětlivý proces, který se může táhnout bez řádné a okamžité léčby. V takových případech může být kašel vleklý a trvat několik týdnů. Určitě se poraďte se svým pediatrem, který dá vašemu dítěti přesnou diagnózu.

Jak léčit nachlazení a kašel

Pokud je onemocnění dýchacích cest bez komplikací a vysoké teploty, pak bude nejlepším prostředkem dostatek tekutin, klid a při vlhkém kašli mukolytika k odstranění hlenů.

Rýmu nelze léčit antibiotiky – nezkracují dobu nemoci a mohou zhoršit stav střevní mikroflóry.

Antivirotika mají prokázanou účinnost pouze při léčbě chřipky, takže jejich užívání při nachlazení není vhodné.

Je vhodné diskutovat s lékařem o různých inhalacích pomocí rozprašovače, hořčičných náplastí, lotionů a dalších lidových léků na bázi léčivých bylin, abyste se vyhnuli alergiím a jiným nežádoucím účinkům.

Účinná léčba kašle u dospělých

Před zahájením lékové terapie je důležité určit povahu kašle – tímto způsobem bude vybrán nejvhodnější lék, který poskytne maximální účinek. Terapeut nebo otolaryngolog vám pomůže získat úplný obrázek na základě vašich stížností.

Suchý kašel

Povrchový kašel, který se objevuje při postižení horních cest dýchacích, se nejčastěji objevuje při nachlazení. Pokud není horečka nebo celková malátnost, je důležité se ujistit, že tento příznak není důsledkem alergie na prach, chlupy domácích zvířat nebo pyl rostlin. Není těžké to identifikovat: obvykle je takový kašel suchý, s charakteristickou bolestí v krku. Kromě toho může být pozorováno zarudnutí očí a silné svědění v nosohltanu. Po užití antihistaminika se alergické příznaky zmírňují.

Mokrý kašel

Vlhký kašel bez dalších doprovodných známek chřipky a nachlazení lze úspěšně léčit moderními léky. Viskózní, obtížně odstranitelné sputum je nutné zkapalnit, aniž by se zvětšil jeho objem, a k tomu je nutné použít účinná mukolytika. Pro lidi, jejichž pracovní režim je obtížné přizpůsobit pracovní neschopnosti, je zvláště důležité, aby si vzali léky, kdykoli jim to vyhovuje. Velkou roli navíc hraje doba vstřebávání léčiva: například tablety se na rozdíl od prášků a granulí vstřebávají pomaleji a jejich účinek se dostaví déle.

K léčbě kašle u dospělých a dospívajících starších 16 let může odborník předepsat lék FLUIfort. Přípravek ve formě granulí neobsahuje cukr, je snadno rozpustný ve vodě a na rozdíl od tablet mukolytického spektra účinkuje rychle díky rychlé absorpci. Ale nejpozoruhodnější na této droze je, že ji stačí užívat pouze jednou denně.

Od prvních dnů užívání FLUIfortu ve formě granulí se zvyšuje expektorační účinek a odstraňování hlenů, v důsledku čehož kašel postupně mizí.

Při léčbě nezapomeňte na čerstvý vzduch: pro boj proti nachlazení a kašli musíte místnost větrat alespoň dvakrát denně. Snažte se také pít více tekutin a odpočívat. Ale inhalace by se měly provádět pouze na doporučení lékaře, protože mohou zhoršit průběh některých onemocnění, například angíny.

Jak pomoci dítěti vyrovnat se s kašlem

Doporučení pro léčbu kašle u dospělých a dětí jsou do značné míry podobná. Po vyšetření a odběru anamnézy předepisuje dětský lékař dítěti řadu léků, které účinně odstraňují hleny a pomáhají tělu bojovat s nachlazením. Neměli byste tlumit kašel dítěte ani užívat léky proti kašli, pokud je nepředepsal odborník. Nejčastěji se takové léky dětem vůbec nepředepisují, protože jejich mechanismus účinku je zaměřen na potlačení centra kašle ovlivněním centrálního nervového systému.

Kašel je přirozený obranný mechanismus, který pomáhá dítěti zbavit se hlenu nahromaděného v průduškách. Účinnost odstraňování hlenu lze zvýšit používáním vlhkého a čerstvého vzduchu, proto je třeba místnost častěji větrat a pokud možno používat zvlhčovač vzduchu. Pití velkého množství teplých nápojů, jako jsou kompoty, ovocné nápoje a čaj, je vynikající jako doplňková terapie. Pokud má dítě silný kašel, s viskózním sputem, které je obtížné odstranit, jsou zapotřebí mukolytická činidla.

Mezi širokou škálou forem léků děti preferují sirupy. Kromě sladké chuti jsou takové produkty vysoce účinné a pomáhají snižovat viskozitu bronchiálního sekretu. Navíc se snadno dávkují: téměř vždy je lék dodáván s odměrkou nebo lžičkou.

Jednou z nejoblíbenějších drog v tomto spektru je sirup FLUIfort s lehkou a příjemnou vůní zralých třešní, který mají rády všechny děti. Lék usnadňuje vylučování sputa a podporuje regeneraci sliznice. Přípravek navíc aktivuje činnost řasinkového epitelu, díky čemuž se kašel stává produktivnějším a následně se snižuje.

Děti by nikdy neměly trpět respiračními chorobami „na nohou“, i když nemají žádné zjevné příznaky, jako je horečka a slabost. Škola a školka by měly být odloženy až do úplného uzdravení.

Normálně může kašel trvat až 20 dní, přičemž záchvaty jsou méně časté a křeče ubývají. Pokud záchvaty dítěte postupují, jeho zdravotní stav se zhoršuje nebo se při dýchání objevují cizí zvuky, je nutné urychleně konzultovat dětského lékaře, který předepíše potřebná vyšetření.

Jak se vyhnout nachlazení

Pro dospělé je mnohem snazší chránit se před onemocněním dýchacích cest: stačí minimalizovat návštěvy přeplněných míst v podzimní a zimní sezóně, častěji si mýt ruce mýdlem a posilovat svůj imunitní systém dostupnými způsoby.

Téměř každý den se dítě vydává za novými infekcemi do školky nebo školy, kde je neustále v kontaktu s ostatními dětmi – potenciálními přenašeči nemocí. Podle statistik děti navštěvující předškolní a školní vzdělávací instituce onemocní akutními respiračními virovými infekcemi 6 až 12krát ročně – to je normální jev. K prevenci chřipky a nachlazení proto stačí, aby se dítě obléklo podle počasí, stravovalo se zdravou a pestrou stravou a před jídlem si určitě umylo ruce.