Proces lepení: příznaky, příčiny a metody léčby |

Mnoho pacientů po operaci se zajímá o otázku: jaký je proces adheze a kdy vznikají srůsty? Tato patologie je pozorována v případě poškození pobřišnice a v důsledku zánětlivých onemocnění s následnou tvorbou pojivové tkáně, která slepuje vnitřní orgány dohromady. To způsobuje jejich posun, narušení krevního oběhu a funkce. Výskyt adhezivního onemocnění jako pooperační komplikace je až 75–90 % všech pacientů. Onemocnění je chronické, častější u žen a vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Příčiny adhezivního onemocnění

Pobřišnice, která chrání vnitřní orgány, má několik důležitých funkcí. Jedním z nich je zajistit klouzání orgánů vůči sobě a zabránit jejich vzájemnému přilnutí. Porušení této funkce vede k tvorbě adheze, která je pozorována v následujících případech:

1. Modřiny a tupé poranění břicha. Sraženiny koagulované krve působí na peritoneální tkáně jako cizí tělesa, což způsobuje zánět, ztrátu fibrinu a tvorbu adhezí.
2. Zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů. Jsou častější u žen (až 75 % případů) a mohou vést k neplodnosti.
3. Následky chirurgického zákroku. Poškození krevních cév, instalace drénů, šití žaludeční nebo střevní stěny, dlouhodobé narušení kapilárního průtoku krve, vysychání a další příčiny mohou vyvolat tvorbu srůstů. Patologie se s největší pravděpodobností vyskytuje po apendektomii a gynekologických operacích.
4. Průnik střevního nebo žaludečního obsahu do dutiny břišní (perforovaný vřed, apendicitida, rány).

Méně často se adheze objevují po císařském řezu a laparoskopických operacích. Čím více doprovodných faktorů je pozorováno, tím výraznější jsou projevy onemocnění.

Jak zjistit adheze, příznaky:

• Bolest různé intenzity, difúzní, vyzařující do třísel, podbřišku a konečníku. Při bráničních srůstech bolest vyzařuje do hrudní kosti, pozorují se i dýchací potíže. Nepohodlí se objevuje bez ohledu na příjem potravy, v různou denní dobu a může být mírné nebo akutní.
• Trávicí potíže (gastrointestinální potíže). Je pozorováno nadýmání, chronická zácpa, zvracení a menší nebo chybějící bolest.
• Střevní obstrukce. Náhlá silná bolest, křeče, zvracení, zástava stolice, nadýmání. Vyžaduje nouzovou operaci.

U latentní formy se při vyšetření objevují srůsty např. ohledně neplodnosti.

Adhezivní onemocnění je třeba odlišit od jiných patologií. Zánětlivá onemocnění střev tedy mohou vyvolat podobné příznaky. Kolitida a její prevence vyžadují vyšetření odborníkem a komplexní diagnostiku.

Dynamika vývoje adheze

Proces adheze může být lokální a může být detekován pouze v oblasti operace (umístění stehu). V některých případech onemocnění postupem času postupuje a způsobuje funkční poruchy vnitřních orgánů. Nejnebezpečnější komplikací je recidivující adhezivní onemocnění s neprůchodností střev. V tomto případě je dodržováno rozsáhlý proces adheze s adhezí střevních kliček a tvorbou hustých konglomerátů.

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a po provedení nezbytné diagnostiky, včetně:

• RTG vyšetření včetně zavedení kontrastní látky.
• Ultrazvuková diagnostika. Je neinformativní, předepisuje se pro adheze v pánevní oblasti a provádí se s předběžným podáním kontrastu.
• Laparoskopie je zavedení optického zařízení punkcí v břišní stěně.

Při podezření na srůsty v oblasti pánve je předepsána sonohysterografie. Pokud jsou získané údaje nedostatečné pro stanovení diagnózy, provádí se CT vyšetření břišní dutiny.

Rozvoj adhezivního onemocnění je ovlivněn faktory, jako je rozsah chirurgického zákroku nebo závažnost poranění (rány). Zároveň nelze vyloučit šíření srůstů po minimálně invazivních operacích – v tomto případě mohou být provokujícími faktory chemické a léčivé látky použité při operaci. Proces lepení – jedná se o patologii, která vyžaduje pozorování a bohužel může vést k život ohrožujícím stavům. Závěry o stavu pacienta lze vyvodit až po úplném vyšetření, i když diagnóza naznačuje adhezivní onemocnění.

Jak léčit srůsty v dutině břišní

Konzervativní léčba onemocnění se používá zřídka – v počátečních stádiích, stejně jako v chronickém, pomalu se opakujícím průběhu. Jde o podávání léků, které snižují otoky a zlepšují krevní oběh v poškozené oblasti. Na srůsty v oblasti pánve se předepisují protizánětlivé léky a čípky, jejichž účinnost je však nedostatečná.

Během operace je pozorována pozitivní dynamika:

• Disekce srůstů mezi střevem a peritoneem.
• Odstranění tkáně poškozené adhezemi.
• Rozsáhlá chirurgie pro šíření srůstů podél střevních kliček a jizevnaté změny.

Volba léčebné metody závisí na stavu pacienta. Přednost se dává laparoskopickým operacím, při kterých je poškození pobřišnice minimální.

Jak se vyhnout srůstům?

Hlavní metodou prevence je volba účinné a bezpečné metody léčby. Velký význam má předoperační příprava zaměřená na kompenzaci stavu pacienta a použití antiadhezních bariérových prostředků a roztoků. Prevence srůstů po operaci zahrnuje včasnou aktivitu pacienta – druhý den po zákroku je nutné se převrátit na lůžku, zhluboka se nadechnout za účasti břišních svalů. Stravování by mělo být dílčí. Po odstranění stehů jsou nutná terapeutická cvičení, aby se zabránilo adhezi a fúzi tkání. Je důležité podniknout kroky ke zlepšení imunity, stejně jako se zbavit špatných návyků a více se hýbat.

Jaká bolest se objevuje při srůstech?

Bolest u adhezivního onemocnění je konstantní nebo periodická, bolí, táhne a nezávisí na výživě. Se srůsty v pánvi – vyzařující do genitálií, řitního otvoru.

Je pravda, že se srůsty dají ošetřit laserem?

Léčba adhezivního onemocnění je komplexní. Lze použít laparoskopickou operaci (přes punkci) s laserovou disekcí srůstů.

Mohou se po léčbě na stejném místě znovu vytvořit srůsty?

Proces adheze je ovlivněn komplexem příčin, včetně stavu imunitního systému pacienta. Opakované operace zvyšují riziko fúze tkání na 95 %.

Má fyzická zdatnost člověka vliv na tvorbu srůstů?

Vysoká odolnost (imunita) a časná aktivita po operaci zlepší prognózu a sníží riziko patologií.

Jak dlouho trvá úplné zbavení se srůstů?

Léčba tohoto onemocnění je dlouhodobá, vyžaduje pozorování a není omezena na určité časové období.