Srdeční onemocnění u koček – příznaky a projevy, léčba srdečních onemocnění u koček v Moskvě. Veterinární klinika Zoostatus

Dělí se na hypertrofickou kardiomyopatii (HCM), dilatační kardiomyopatii (DCM), restriktivní kardiomyopatii (RCMP), arytmogenní kardiomyopatii pravé komory (ARVC), neklasifikované kardiomyopatie a sekundární kardiomyopatie.

• HCM – 65 %
• RKMP – 15 %
• ARVD – 3 %
• DCM – 5 %
• Neklasifikované a sekundární kardiomyopatie – 12 %

Kočičí hypertrofická kardiomyopatie – onemocnění srdce, při kterém dochází ke ztluštění myokardu, což vede ke zvýšenému tlaku v dutinách srdce a následnému rozvoji srdečního selhání.

HCM má dva typy: obstrukční a neobstrukční formy.

Obstrukční forma HCM je charakterizována přítomností blokády výtokového traktu levé komory. Systolická obstrukce výtokového traktu zvyšuje tlak v levé komoře, nepříznivě ovlivňuje stěnu komory, zvyšuje potřebu myokardu kyslíkem a podporuje ischemii myokardu.

Příčiny této patologie nebyly plně identifikovány, ale bylo zjištěno, že primární HCM je genetická patologie. K dědičnosti genu dochází autozomálně dominantním způsobem.

Bylo prokázáno, že k této patologii jsou predisponována následující plemena koček:

• Britské krátkosrsté plemeno koček
• Skotský fold
• Maine Coon
• Regdoll
• Sfingy
• Norská lesní kočka

Doporučuje se, aby tato plemena koček podstoupila screeningovou echokardiografii jednou ročně od 6 měsíců věku až do dosažení 7 let věku.

Restrikční kardiomyopatie – onemocnění srdečního svalu, které se vyznačuje zhoršením elasticity myokardu, což v důsledku degenerace tkáně vede k narušení systolické a diastolické funkce srdečního svalu.

Dilatační kardiomyopatie – patologie, při které dochází ke ztenčování a natahování stěn srdce, v důsledku čehož se srdce kočky zvětšuje a nemůže se účinně stahovat. Nejčastěji je dilatační kardiomyopatie geneticky podmíněná patologie ve velmi vzácných případech se může objevit v důsledku virové infekce nebo zánětu v oblasti srdce. DCM se také může vyvinout, pokud je ve stravě nedostatek taurinu (při konzumaci přirozené potravy nebo konzumaci potravin ekonomické třídy). Kočky velkých plemen, jako je mainská mývalí kočka, jsou nejcitlivější na nedostatek taurinu v potravě.

Arytmogenní kardiomyopatie pravá komora je vzácné dědičné srdeční onemocnění u koček, které spočívá v nahrazení normální tkáně myokardu tukovou tkání, především v pravé komoře. Klinicky se projevuje srdečními arytmiemi (ventrikulární extrasystolie) a pravokomorovou tachykardií s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti (SCD) u klinicky zdravých mladých zvířat.

Neklasifikované a sekundární kardiomyopatie se vyskytují na pozadí hlavních systémových onemocnění: hypertyreóza, chronické onemocnění ledvin, arteriální hypertenze, amyokarditida, lymfom, kardiomyopatie na pozadí chlopňových srdečních vad.

Vrozené srdeční vady u koček

Otevřený ductus arteriosus (nebo patent ductus arteriosus) je srdeční patologie, při které se po narození objevuje otevřený ductus arteriosus. Je to „bílá“ neřest. Ductus botallus je céva, která funguje v embryonálním období, spojuje aortu a plicní tepnu a umožňuje krvi obcházet plíce, které u plodu nefungují. Klinicky se projevuje v raném věku (do jednoho měsíce) šelestem vlevo, hyperakutním průběhem a smrtí v časném postembryonálním období v důsledku rozvoje plicní hypertenze.

Fallotova tetralogie – srdeční onemocnění, které současně zahrnuje čtyři patologie:

• stenóza výtokového traktu pravé komory (chlopenní, subvalvulární, stenóza plicního kmene a (nebo) větví plicní tepny nebo kombinované);
• defekt komorového septa lokalizovaný pod aortální chlopní;
• porušení anatomického umístění aorty (aorta částečně opouští pravou komoru);
• hypertrofie pravé komory, která se vyvíjí v důsledku zvýšeného tlaku v komorách srdce v důsledku zhoršeného odtoku krve.

aortální stenóza je patologie, při které dochází k zúžení aortálního otvoru v důsledku zhoršeného vývoje cípů aortální chlopně.

Existují tři typy aortální stenózy: subvalvulární (subvalvulární), valvulární (valvulární), supravalvulární (spervalvulární). Tato patologie může být léčena pouze chirurgicky, léková terapie je zaměřena na zmírnění příznaků srdečního selhání.

Plicní stenóza je vrozená srdeční patologie charakterizovaná zúžením kmene plicní tepny nebo vazivového prstence nebo narušeným vývojem plicní chlopně. V důsledku této patologie se zhoršuje průtok krve do plicního oběhu, zvyšuje se tlak v pravých komorách srdce, což vede k rozvoji srdečního selhání.

Defekty síňového septa – vrozená patologie srdce, při které jsou otvory v přepážce oddělující síně. Tato patologie také zahrnuje neuzavření foramen ovale. Přítomnost defektu vede k výtoku krve podél tlakového gradientu a v důsledku toho k rozvoji srdečního selhání. Toto onemocnění má nízkou míru progrese a vede k rozvoji srdečního selhání u zvířat starších 5-6 let.

Defekty komorového septa – vrozené srdeční onemocnění, při kterém je defekt (díra) v mezikomorové přepážce. Patogeneze tohoto onemocnění je charakterizována stagnací krve v plicním oběhu, což vede k plicní hypertenzi v důsledku zvýšení tlaku v pravých srdečních komorách v důsledku výtoku krve z levé komory doprava.

Triatriální srdce (lat. Cor triatriatum) – vyznačující se přítomností další membrány v levé síni. Patologie nepředstavuje hrozbu pro hemodynamiku, protože v přepážce jsou otvory, které spolu komunikují obě části rozdělené síně.

Endokardiální fibroelastóza – genetická patologie charakterizovaná výstelkou stěny levé komory vazivovou tkání, což vede k poruše kontraktility. Patologie má špatnou prognózu přežití u zvířat s tímto onemocněním. Smrt zvířat je zaznamenána v raném věku, do 4 měsíců. Nejnáchylnějšími plemeny koček jsou barmské a siamské kočky.

Patologie atrioventrikulárních chlopní

Patologie atrioventrikulárních chlopní zahrnují: insuficienci a stenózu AV chlopní. Atrioventrikulární chlopně zahrnují chlopně umístěné mezi síněmi a komorami. Trikuspidální (třílistá) chlopeň – mezi pravými komorami. Mitrální chlopeň je mezi levými.

Degenerativní onemocnění mitrální chlopně (nedostatečnost) – patologie, při které během fáze kontrakce proudí krev levé komory zpět do síně v důsledku neúplného uzavření cípů mitrální chlopně. To vede ke zvýšení tlaku v levé síni. Patologie s dobrou prognózou a docela přístupná k lékové korekci.

Degenerativní onemocnění trikuspidální chlopně (insuficience trikuspidální chlopně) je patologie, při které při kontrakci proudí krev z pravé komory zpět do pravé síně v důsledku neúplného uzavření trikuspidální chlopně. V důsledku zpětného toku krve se zvyšuje tlak v pravé síni, což vede k rozvoji příznaků pravostranného srdečního selhání.

Stenóza mitrální chlopně – patologie, při které je průtok krve ze síně do komory narušen v důsledku nesprávného vývoje chlopně, což vede ke zúžení otvoru mitrální chlopně. Tlak v dutině levé síně se zvyšuje kvůli zbytkové krvi, která neměla čas vstoupit do levé komory během fáze diastoly.

Stenóza trikuspidální chlopně – zúžení otvoru trikuspidální chlopně, v důsledku čehož je ztížen průtok krve do pravé síně. V důsledku toho se zvyšuje tlak v pravé síni, zatímco v systémové cirkulaci vzniká kongesce. Klinicky se to projevuje ascitem, hydrothoraxem, portální hypertenzí, výraznou hepatomegalií (zvětšení jater v důsledku stagnace krve).

Ebsteinova anomálie je velmi vzácná vrozená srdeční vada. Odkazuje na „modré“ vady. S touto patologií záhyby trikuspidální chlopně nevystupují z atrioventrikulárního vláknitého prstence, ale ze stěn samotné pravé komory. Tato anomálie umístění vede k insuficienci trikuspidální chlopně, zmenšení dutiny pravé komory a rozšíření dutiny pravé síně. Kromě toho, co je indikováno pro Ebsteinovu anomálii, je pozorováno neuzavření foramen ovale. V důsledku toho se žilní krev, proudící z pravé síně do levé, mísí s arteriální krví a již promíchaná krev se dostává do systémového oběhu, což vede k nedostatečnému zásobování orgánů a tkání kyslíkem.

Perikarditida

Jako nezávislé onemocnění je perikarditida extrémně vzácná a nazývá se idiopatická perikarditida.

Nejčastěji je perikarditida komplikací různých infekčních, onkologických a systémových patologií.

Existují dvě formy perikarditidy:

• Výpotek – charakterizovaný výpotkem do perikardiální dutiny (akumulace tekutiny).
• Suchá – depozice fibrinu v perikardiální dutině bez výpotku tekutiny.

Tromboembolismus u koček. Tromboembolismus se vyvíjí v důsledku zablokování části aorty nebo tepny a vede k vážnému narušení přívodu krve do tkání, které krmí tuto větev tepny. Patologie s velmi špatnou prognózou. Tromboembolie je patologie s hyperakutním průběhem. Nejčastější je tromboembolismus břišní aorty v místě trifurkace (separace do větví), klinicky to tedy vypadá jako obrna pánevních končetin s výraznou bolestivou reakcí a silnou vokalizací, úzkostí zvířete. V takových případech je nutné okamžitě kontaktovat kliniku, protože s každou další hodinou se šance na zotavení zvířete snižují. Po třech hodinách je šance na zotavení menší než 15 %.

Arteriální hypertenze. Zřídka nezávislá patologie (idiopatická hypertenze), nejčastěji arteriální hypertenze je průvodní patologií se systémovými onemocněními:

• chronické selhání ledvin
• hypertyreóza
• hyperaldesteronismus
• feochromocytom
• diabetes mellitus
• sekundární k srdečním patologiím

Klasifikováno podle typu onemocnění.
Příznaky akutní arteriální hypertenze:

• Náhlá ataxie
• Neurologický deficit
• Akutní slepota

Pravidelné veterinární prohlídky jsou důležitým krokem k udržení zdraví srdce vašeho mazlíčka.

Všechny kočky mohou být ohroženy srdečním onemocněním a v některých případech mohou být příznaky zřejmé, zatímco u jiných může vážný stav zůstat skryt po mnoho let. Může se objevit náhle, což může být smrtelné.

Majitelé koček mohou udělat mnoho věcí, aby zajistili zdraví svého mazlíčka. Doporučuje se, aby vaše kočka podstoupila důkladné fyzické vyšetření alespoň jednou ročně, dokud nedosáhne věku 8 let, a poté dvakrát ročně. Během vyšetření bude váš veterinář pečlivě poslouchat srdce vašeho mazlíčka pomocí stetoskopu. Přestože tato metoda nedokáže odhalit všechna srdeční onemocnění u koček, je to cenově nejefektivnější přístup k diagnostice u zdravých zvířat.

Jak funguje kočičí srdce?

Srdce kočky je podobné lidskému: je vyrobeno ze svalů a nachází se ve středu hrudníku. Kočka má čtyři komory srdce: dvě horní komory, zvané síně, a dvě dolní komory, zvané komory. Síně shromažďují krev a komory ji pumpují ze srdce.

Kočičí srdce je rozděleno na pravou a levou stranu, z nichž každá má vlastní síň a komoru. Takto funguje kočičí srdce:

1. Žíly odvádějí vyčerpanou krev z těla do pravé síně.
2. Krev zůstává v pravé síni, dokud není pumpována do pravé komory.
3. Pravá komora pumpuje krev do plic, kde je zásobována čerstvým kyslíkem.
4. Krev pak proudí z plic zpět do srdce přes levou komoru.
5. Největší sval srdce, umístěný v levé komoře, pumpuje čerstvě okysličenou krev do všech orgánů a částí kočičího těla.
6. Jakmile krev cirkuluje a dojde k jejímu vyčerpání, žíly ji odnesou zpět do srdce přes pravou síň, aby začal proces znovu.

Co způsobuje srdeční onemocnění u koček?

Srdeční onemocnění je stav, kdy srdce nefunguje správně. Podle statistik se srdeční onemocnění u koček celosvětově vyskytuje u každé desáté kočky. Většina srdečních onemocnění u koček se získá během života, ale některé jsou přítomny již od narození.

Srdeční onemocnění u koček může být vrozené nebo získané.

Vrozené vady

Vrozená srdeční vada je přítomna u kočky od narození a může být zděděna po rodičích. Jsou poměrně vzácní a tvoří přibližně 1-2 % všech koťat. Nejčastějšími vrozenými abnormalitami jsou malformace srdeční chlopně a otvor v přepážce (stěna oddělující pravou a levou komoru). Oba typy vrozených srdečních vad způsobují abnormální průtok krve defektem. Zhoršený průtok krve způsobuje abnormální vibrace nebo šelest v srdci kočky.

Léky mohou pomoci některým koťatům s mírnými vrozenými vadami žít dlouhý a šťastný život, ale prognóza pro koťata s těžkými vrozenými vadami je v současnosti špatná. Chirurgická léčba v takových případech je obvykle nemožná.

Získané srdeční onemocnění u koček

Srdeční onemocnění u koček středního a staršího věku je často spojeno s opotřebením srdečních struktur. Mohou však být způsobeny i myokarditidou – zánětem srdečního svalu, infarktem myokardu – odumíráním tkáně srdečního svalu v důsledku krevní sraženiny a „neklasifikovanými“ kardiomyopatiemi, které zahrnují různé stavy.

Ačkoli se kardiomyopatie někdy vyskytuje u koťat, onemocnění je téměř vždy získané a je nejčastější u dospělých koček. Kardiomyopatie tvoří asi 2/3 všech srdečních onemocnění u koček.

Příznaky srdečního onemocnění u koček

Majitelé koček by si měli být vědomi několika příznaků, které mohou naznačovat srdeční problémy u jejich mazlíčků:

• Lenost, slabost nebo apatie.
• Potíže při cvičení nebo vstávání.
• Dušnost nebo potíže s dýcháním, případně doprovázené nahromaděním tekutiny v plicích a hrudníku.
• Náhlá paralýza zadních nohou.
• Rychlé dýchání v klidu.
• Mdloby nebo kolaps.
• Chronický kašel.
• Neustálé zvýšení srdeční frekvence.
• Možná přítomnost srdečních šelestů.

Co je to srdeční šelest?

Srdeční šelest je abnormální zvuk slyšený stetoskopem (aukultovaným) během cyklu srdeční frekvence.

Srdeční šelest může být přítomen při narození (vrozený) nebo se může vyvinout později v životě. Srdeční šelest není nemoc, ale srdeční šelest může naznačovat základní srdeční problém. Některé kočky budou mít srdeční onemocnění bez srdečního šelestu. Kromě toho může být srdeční šelest neškodný (nevinný). Neexistuje žádná léčba, která by vyléčila srdeční šelest u koček. Echokardiogram (ultrazvuk srdce) je nejlepším způsobem, jak zjistit, jak důležitý je srdeční šelest u koček a jak to ovlivní jejich život.

Co je kardiomyopatie?

Kardiomyopatie je onemocnění srdečního svalu. Může to být způsobeno strukturálními abnormalitami v jedné nebo obou komorách srdce. Postižená komora (komory) zesílí, rozšíří se nebo zjizvená. Nejčastěji bývá postižena levá komora, někdy však může být postižena i komora pravá. Obecně se srdeční sval stává buď příliš tlustým, nebo příliš tenkým. V obou případech vede anomálie k narušení systémů sběru a čerpání krve v srdci.

Vadné srdce může způsobit městnavé srdeční selhání, které vede k problémům s dýcháním, arytmiím, krevním sraženinám a v některých případech k náhlé smrti.

Většina případů kardiomyopatie u koček je genetická nebo neznámého původu. V některých případech se však jedná o sekundární onemocnění, jejichž příčiny lze přesně určit, jako je hypertyreóza nebo vysoký krevní tlak.

Kočky jakéhokoli věku, dokonce i koťata, mohou být náchylné k určité formě kardiomyopatie, ačkoli většina pacientů jsou dospělí muži středního věku. Ze všech plemen koček jsou statisticky více ohroženi mainské mývalí kočky a ragdollové.

Existují tři hlavní typy kardiomyopatie u koček

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM)

Jedná se o nejčastější typ kardiomyopatie, diagnostikovaný v 85–90 % případů. Příčina HCM není známa, ale předpokládá se, že její výskyt souvisí s dědičností. Některá plemena koček, jako mainská mývalí a ragdoll, jsou k tomuto stavu predisponována. U jiných plemen nebyla role genetiky definitivně určena, i když určité genetické mutace byly identifikovány i u amerických krátkosrstých a perských.

Nejčastěji jsou HCM postiženy kočky středního věku. Ztluštění srdečního svalu se může vyvinout sekundární k jiným poruchám, jako je hypertyreóza (zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy), systémová hypertenze (vysoký krevní tlak) a aortální stenóza.

Charakterizované ztluštěním svalové tkáně levé komory. Toto ztluštění vede ke špatné funkci srdce a brání průtoku krve. V důsledku toho se horní komory srdce zvětší a srdce se nemůže plně uvolnit a naplnit krví.

Konečným výsledkem může být zvýšený tlak tekutiny v plicích a dušnost. Kromě toho se v levé síni mohou tvořit krevní sraženiny, které mohou cestovat krevním řečištěm a usazovat se v tepnách zadních nohou. To může způsobit náhlé kulhání nebo paralýzu a silnou bolest.

Kočičí restriktivní kardiomyopatie (RCMP)

Jedná se o druhý nejčastější typ kardiomyopatie u koček, tvořící asi 10 % všech primárních onemocnění srdečního svalu. Onemocnění vzniká v důsledku nadměrného hromadění zjizvené tkáně na vnitřní výstelce a svalu komor, což brání srdci v úplné relaxaci a brání mu v plném naplnění a vyprázdnění při každé kontrakci.

Toto onemocnění postihuje nejčastěji starší kočky. Vyznačuje se také výrazným zvětšením velikosti síní a snížením srdečního výdeje a účinnosti čerpání krve.

Dilatační kardiomyopatie (DCM)

Jedná se o poměrně vzácný typ kardiomyopatie, který se vyskytuje u 1–2 % koček s primární kardiomyopatií. Kočky s nedostatkem aminokyseliny taurin jsou k tomuto onemocnění náchylnější.

V tomto stavu se srdce zvětšuje a srdeční sval se stává tenčí a slabší. Levá komora se zvětšuje a špatně se stahuje. Z tohoto důvodu komory špatně pumpují krev.

Diagnostika hypertrofické kardiomyopatie u koček

Diagnostika hypertrofické kardiomyopatie u koček začíná vyšetřením srdce. Jedná se o jednu z nejúčinnějších metod pro detekci srdečních onemocnění u našich pacientů.

Během kardiologického vyšetření dodržujeme pečlivý protokol, abychom určili přítomnost a rozsah hypertrofické kardiomyopatie. Vyšetření může zahrnovat různé postupy:

• Fyzikální vyšetření Posloucháme srdce a plíce vaší kočky pomocí stetoskopu, abychom hledali abnormální zvuky.
• Měření krevního tlaku. Provádíme standardní neinvazivní test ke sledování systolického a diastolického krevního tlaku.
• Elektrokardiogram (EKG). Měříme elektrickou aktivitu srdce, abychom diagnostikovali srdeční šelest a další stavy.
• Rentgen. Můžeme vidět celkovou velikost srdce, jeho polohu v hrudníku a celkový stav plic.
• Krevní test. Provádíme kompletní biochemické vyšetření krve k posouzení celkového zdravotního stavu pacienta. Můžeme také určit hladinu hormonu štítné žlázy v krevním řečišti. To je užitečné při hodnocení hypertrofické kardiomyopatie, protože hyperaktivní štítná žláza může být příčinou srdečního onemocnění.
• Ultrazvuk. Prohlížíme a měříme srdeční komoru, chlopně, svaly a hlavní srdeční cévy vaší kočky pomocí zvukových vln. V některých případech může být vyžadována sedace.

Léčba hypertrofické kardiomyopatie (HCM) u koček

V současné době neexistuje žádný lék na hypertrofickou kardiomyopatii u koček, protože změny velikosti a struktury srdečního svalu jsou nevratné. Čím déle se HCM neléčí, tím jsou změny závažnější. Nicméně v některých případech, kdy je srdeční onemocnění sekundární k léčitelnému stavu, jako je hypertyreóza, mohou být příznaky zmírněny po úpravě základního stavu.

Naštěstí vám váš veterinář může předepsat několik různých typů léků, které pomáhají snížit riziko městnavého srdečního selhání u koček v důsledku HCM. V některých případech mohou pomoci tyto léky:

• uvolnit srdeční sval;
• zpomalte srdeční frekvenci;
• snížit zátěž na srdce.

Majitelé koček s HCM by měli své mazlíčky sledovat a všímat si jakýchkoli změn v jejich stavu, i když se zdají být nepatrné. To zahrnuje učení se, jak doma sledovat dechovou frekvenci a další vitální funkce. Je také důležité přijít na vyšetření s jakýmikoli změnami ve zdraví nebo chování vaší kočky a následovat případné následné schůzky, abyste dosáhli co nejlepšího výsledku.

Komplikace spojené s HCM

U mnoha koček s diagnózou hypertrofická kardiomyopatie (HCM) se nakonec rozvinou známky městnavého srdečního selhání. Kromě toho jsou kočky s HCM ohroženy rozvojem krevních sraženin. Tyto krevní sraženiny se mohou odtrhnout od srdce a skončit v cévě, která se příliš zúžila. Tento stav se nazývá tromboembolismus.

Jednou z nejčastějších oblastí, kde k tomu může dojít, je oblast zadní části, kde se aorta dělí před vstupem do každé zadní nohy kočky. Pokud k tomu dojde, může to způsobit paralýzu a silnou bolest. Ve skutečnosti jsou ochrnutí a bolest velmi častým důvodem, proč mnoho majitelů přivádí svou kočku k veterináři. Mohou se však mylně domnívat, že jde o zlomenou nohu nebo kulhání, i když ve skutečnosti může jít o kočičí hypertrofickou kardiomyopatii.

Vzhledem k povaze toho, jak jsou krevní sraženiny fragmentovány a rozptýleny po celém těle, mají kočky, které jednou zažijí krevní sraženinu, výrazně zvýšené riziko vzniku další sraženiny v průběhu následujících týdnů nebo měsíců. Kvůli chmurné prognóze u koček, které prodělaly tromboembolickou příhodu, volí někteří majitelé eutanazii.

Prognóza pro kočky s hypertrofickou kardiomyopatií

Hypertrofická kardiomyopatie u koček je bohužel nevyléčitelná. Nicméně staré přísloví „prevence je lepší než léčba“ platí i pro kočky se srdečním onemocněním.

HCM se může vyvíjet rychle nebo pomalu, někdy po mnoho let. U některých koček může být onemocnění až do pozdějších fází neodhaleno a doba mezi diagnózou a smrtí může být jen několik týdnů nebo měsíců.

Některé kočky HCM může zůstat mírnou formou onemocnění a nikdy nepřejde do závažnějších stadií. Zároveň u jiných koček může nemoc přes lékařský zásah rychle přejít do těžších forem.

Kvůli těmto rozdílům v progresi onemocnění je kritická jak prevence, tak následná péče o kočky se srdečním onemocněním a městnavým srdečním selháním.

Fáze onemocnění srdce u koček

Veterináři používají různá stádia srdečního onemocnění a městnavého srdečního selhání u koček k určení závažnosti stavu.

• Asymptomatické: Kočky vykazují srdeční onemocnění, ale nevykazují žádné vnější známky. Kromě toho může být zjištěn srdeční šelest nebo arytmie.
• Mírné až středně těžké srdeční selhání: Významné klinické příznaky městnavého srdečního selhání jsou pozorovány v klidu i během aktivity.
• Pokročilé srdeční selhání: Kritické klinické příznaky jsou evidentní, včetně respiračního stresu, ascitu (hromadění tekutiny v tělesné dutině) a hluboké nesnášenlivosti cvičení. S každou fází se bude zhoršovat prognóza a bude narůstat potřeba agresivní léčby.

Pokud máte podezření, že vaše kočka může být ohrožena nebo trpí srdečním onemocněním, okamžitě nás kontaktujte a domluvte si schůzku ještě dnes.