Tracheální kolaps u psů: Rozhovor s chirurgem

Majitelé trpasličích plemen psů by měli být obzvláště pozorní k takovým příznakům u svých mazlíčků, jako je kašel a dušnost. Lev Valerievich Golub, veterinární chirurg a vedoucí chirurgického oddělení kliniky Biokontrol, vysvětluje, proč je nutné psa v případě jeho přítomnosti ukázat veterinárnímu specialistovi.

— Lve Valereviči, co je to tracheální kolaps?
— Nejprve si musíme vysvětlit, co je to samotná průdušnice. Je to součást dýchacích cest, trubicovitý orgán tvořený chrupavčitými půlkruhy. Neuzavřená část půlkruhů směřuje k páteři. Tato část průdušnice se skládá z pojivové tkáně, která pokrývá neuzavřený sektor půlkruhu a nazývá se průdušniční membrána.

Kolaps trachey je charakterizován ochabnutím tracheálních prstenců. Jak se ochabují, deformují se a ztrácejí svou tuhost. V důsledku toho se tracheální membrána začíná prohýbat (prolaps) a stává se pohyblivou. To vede k tomu, že se membrána během dýchání buď vyboulí, nebo prohne, čímž blokuje lumen trachey a v důsledku toho snižuje propustnost vzduchu.

— Jak se klasifikují různé stupně tracheálního kolapsu?
— Existují čtyři fáze poklesu tracheálního prstence: 25 % je považováno za první stupeň, 50 % za druhý stupeň a 75 % za třetí stupeň. Úplné uzavření lumen je čtvrtý stupeň.

— Jaké jsou příčiny kolapsu trachey?

— Tato problematika nebyla plně prozkoumána, ale existuje předpoklad, že se tento syndrom začíná formovat v dětství a může souviset s nevyváženou stravou. Předpokládá se, že vrozený kolaps trachey je spojen s poklesem glykoproteinů a glykosaminoglykanů v chrupavce tracheálních prstenců (tento předpoklad však dosud nebyl vědecky potvrzen). Pokles glykoproteinů a glykosaminoglykanů způsobuje deformaci tracheálního prstence a objevují se první příznaky – kašel a zvracení.

Tracheální kolaps lze také považovat za vrozené a geneticky dědičné onemocnění. Například jorkšírští teriéři se zpočátku rodí s mírně zúženými tracheálními prstenci.

Mezi faktory, které mohou způsobit kolaps trachey nebo zhoršit stav zvířete s predispozicí, je nutné jmenovat akutní respirační nebo chronická onemocnění horních cest dýchacích, obezitu, a také zvýšené hladiny dráždivých látek ve vzduchu – kouř, včetně tabákového kouře, prachu a podobně.

– Jakých příznaků si může majitel všimnout?
— Majitelé si všímají především následujících dvou příznaků: neustálého kašle nebo kašle a zvracení. Někdy si stěžují pouze na zvracení, i když se později z anamnézy ukáže, že zvracení předchází kašel. Kašel může být způsoben emocionálním vzrušením, taháním za vodítko, palpací průdušnice. Majitelé si také všímají sípání, dušnosti a cyanózy.

— Kdo je náchylnější ke kolapsu trachey?
— Nejčastěji se vyskytuje u trpasličích plemen psů, méně časté jsou brachycefalické plemena, například mopsi. Je těžké říci věkovou hranici, vše závisí na provokujících faktorech a průvodních onemocněních. Kašel se často projevuje od dětství, ale zpravidla je klinický obraz ve středním věku již poměrně patrný.

— Jaké testy a fáze vyšetření takový pacient podstupuje?
— Ty nejběžnější. Jedná se o obecné klinické vyšetření, podrobnou anamnézu (prodělaná infekční a respirační onemocnění, životní styl, výživa), krevní testy, rentgenové snímky a samozřejmě endoskopické vyšetření — tracheobronchoskopii.

— Jaké léčebné metody pro kolaps trachey dnes existují?
— V počáteční fázi se používá terapeutická léčba, včetně užívání antibiotik, glukokortikoidů, bronchodilatancií a antitusik. V počátečních fázích je také důležité omezit pohyblivost zvířete, kontrolovat jeho neklid a vyměnit obojek za postroj. Terapeutická léčba je však vhodná pouze tehdy, pokud vede k eliminaci klinických projevů. Při absenci výsledků, stejně jako ve čtvrté fázi a při přechodu onemocnění ze třetí do čtvrté fáze je nejúčinnější tracheální stentování. Terapie samozřejmě pokračuje dále, je navíc nezbytná, ale největší účinek má samotná operace.

— Co je to stentování?
— Stentování je umístění samorozpínacího stentu. Představte si trubici vyrobenou z materiálu připomínajícího drátěnou síťovinu, jen s velmi malými buňkami. Stent se umístí do lumen průdušnice v oblasti zúžené patologickým procesem a pomáhá udržovat lumen, čímž zajišťuje normální proudění vzduchu.

— Co se děje po operaci?
— Po operaci je nutná terapeutická léčba a prevence infekcí a chronických onemocnění. Samozřejmě je velmi důležité provádět dynamické sledování stentu – kontrolní rentgenové snímky a endoskopická vyšetření.

Je důležité, aby majitel pochopil, že instalace stentu neznamená vyléčení této nemoci. Mluvíme o obnovení dýchacího lumenu. Kašel nezmizí, protože v průduškách je cizí těleso a hromadí se také hlen, který pes vykašlává. Ve třetí nebo čtvrté fázi tracheálního kolapsu je nejdůležitějším úkolem obnovení plného dýchání pacienta. Pokud se tak nestane, dojde k bronchiálnímu kolapsu a je mnohem obtížnější s ním bojovat.

– Jaké by mohly nastat komplikace?
— Mezi komplikace někdy patří alergická reakce na kov stentu, zlomenina (deformace) nebo migrace stentu, přetrvávající kašlací reflex, hyperplazie tracheální sliznice. Pravidelné kontrolní vyšetření však umožňují včas odhalit komplikace a buď je eliminovat, nebo pokud možno minimalizovat.

— Jak často se ve své praxi setkáváte s pacienty s tracheálním kolapsem?
— Pacienti s podobnými patologií se do naší Biocontrol dostavují alespoň jednou týdně.