Uretrální instilace | Dobromed

Mnoho pacientů na urologickém oddělení neví, co je to uretrální instilace. Jedná se o postup, jehož podstatou je zavedení léků přímo do močové trubice Instilace je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby genitourinárních patologií. Tento postup (v závislosti na tom, který lék bude použit) umožňuje obnovit poškozené sliznice, zničit infekci, eliminovat rakovinné buňky a posílit lokální imunitu.

Indikace a kontraindikace

Uretrální instilace se obvykle provádí k léčbě zánětlivých a infekčních onemocnění dolního genitourinárního systému.

• prostatitida;
• uretritida (včetně té, která je způsobena pohlavně přenosnými chorobami);
• vesikulitida;
• poruchy močení;
• kolikulitida;
• rakovina.

Nejčastěji se však instilace předepisují u cystitidy, jednoho z nejčastějších onemocnění v urologii. Faktem je, že při systémové terapii může být koncentrace léčiva v moči nedostatečná k vyvolání terapeutického účinku. Lokální léčba tak pomůže vyřešit problém rychle, efektivně a bez vedlejších účinků.

• poranění močové trubice;
• proces tuberkulózy;
• přítomnost hrubých jizev v močové trubici;
• akutní průběh infekčních a zánětlivých onemocnění genitourinárního systému;
• patologické zúžení močové trubice;
• počáteční fáze těhotenství.

Před zahájením procedury urolog zkontroluje reakci těla pacienta na léky. To pomůže vyhnout se alergické reakci.

Trénink

Před zahájením instilace jsou pacientovi předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky. To je nezbytné, aby se zabránilo exacerbaci chronických patologických procesů a zabránilo se pronikání patogenů do zdravých oblastí Před instilací mohou být pacientovi předepsány postupy, jako je cytoskopie a biopsie močového měchýře. Na zákrok je potřeba jít s prázdným močovým měchýřem a důkladně umytými genitáliemi.

Postup

K provádění instilací má lékařská instituce obvykle speciální místnost. Jeho lékaři ho udržují ve stavu naprosté sterility. Specialisté ošetřují místnost antimikrobiálními látkami a ozařují ji ultrafialovými paprsky.

1. Urolog ošetří močovou trubici a její okolí antiseptikem.
2. Aby se zabránilo nepohodlí, může odborník použít místní léky proti bolesti.
3. Dále urolog podá potřebné léky a krátce uzavře ústí močové trubice. Při instilaci močové trubice odborník vstříkne asi 10 ml drogy. K výplachu močové trubice a močového měchýře je potřeba větší množství drogy, v žádném případě by však její množství nemělo přesáhnout 100 ml.

Po ukončení procedury se pacientovi nedoporučuje močit po dobu 2 hodin Pro instilaci močové trubice u žen, stejně jako instilaci přední močové trubice u mužů, lékaři používají speciální jednorázovou injekční stříkačku. Dnes v prodeji najdete injekční stříkačky již naplněné lékem. Tuto stříkačku lékař zavede do močové trubice, načež vstříkne lék do orgánu. Současně je k léčbě zadní močové trubice u mužů nutné použít dlouhý a úzký katétr. Jeden konec je vložen do močové trubice a druhý je připojen ke kanyle injekční stříkačky naplněné lékem. Přípravek se zavádí do močové trubice hladce a pomalu. Instilace močové trubice u mužů může být doprovázena určitým nepohodlím, ale pro dobrý výsledek byste měli být trochu trpěliví. Po podání léku odborník opatrnými masážními pohyby distribuuje lék podél močové trubice (vstupní část otvoru kanálu musí být ucpána u mužů ve srovnání s instilací u žen). To je způsobeno skutečností, že mužská močová trubice je užší a delší než u žen a má silné ohyby, abyste se vyhnuli zbytečným obavám a úzkosti, můžete se zeptat svého lékaře, co je uretrální instilace u mužů. Urolog vše podrobně řekne a vysvětlí. Pacientovo porozumění tomu, co se s ním stane, by ho mělo uklidnit. Pokud muž trpí prostatitidou, může odborník předepsat intravezikální podání léku v kombinaci s terapeutickou masáží. V každém případě lékař osobně vypočítá potřebnou dobu léčby zůstat uvnitř těla. Čím rychleji se podaří odplavit patogenní mikroflóru, tím rychleji se pacient uzdraví. Obvykle je k dosažení dobrého výsledku při léčbě prostatitidy, uretritidy nebo cystitidy zapotřebí asi 5 instilačních procedur. Obecně platí, že průběh procedur pokračuje, dokud se pacient plně nezotaví.

V těhotenství

Někdy se uretrální instilace u žen provádí během těhotenství. Faktem je, že mnoho léků takoví pacienti nemohou užívat. Pomocí instilace je možné zajistit, že léky nebudou mít negativní vliv na ženu, stejně jako na plod, který nosí, a budou působit konkrétně tam, kde je to potřeba provádí pouze po absolvování různých testů a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře . Akce specialisty během postupu musí být velmi opatrná.

Následky

Ve většině případů je instilace pacienty snadno tolerována a komplikace se nevyvíjejí, v některých případech však mohou pacienti očekávat následující důsledky:

• mechanické poškození sliznice močové trubice;
• krvácení z poškozených uretrálních cév;
• infekce dolních močových orgánů;
• alergie;
• chemické popáleniny.

Stojí za zmínku, že všechny tyto komplikace se vyskytují extrémně zřídka a pouze tehdy, pokud byl postup proveden nesprávně. V některých případech si pacienti podstupující instilaci stěžují na svědění v močové trubici. Tento jev není komplikací. Může se objevit v důsledku podráždění sliznice močové trubice léky. Také bychom neměli zapomínat, že výskyt svědění může být vyvolán infekcí, které se pacient snaží zbavit pomocí instilací.

Domácí instilace

Nemůžete provádět instilaci sami doma. K tomu mají právo pouze zkušení zdravotníci a pouze v dokonale sterilní místnosti může být instilace v lepším případě neúčinná a v horším případě může vést ke zhoršení onemocnění a poranění močové trubice lékaři umožňují provádět tento postup doma.

• uretrální instilace: co to je;
• jak by měl být postup proveden;
• jaké léky užívat a v jakých dávkách.

Výhody

• Při instilaci má droga lokální účinek a neovlivňuje tělo jako celek. Z tohoto důvodu mohou urologové používat větší dávky léků;
• hluboké pronikání léků. Podáním injekční stříkačkou se lék dostane do nejhlubších oblastí močového traktu. To má velký význam při léčbě chronických patologií;
• trvání expozice lékům. Před zahájením procedury se močový měchýř vyprázdní, čímž se oddálí období nového nutkání močit. To umožňuje, aby droga zůstala uvnitř těla po dlouhou dobu a plně projevila své vlastnosti.

přípravy

I ti pacienti, kteří chápou, co je to uretrální instilace, často nevědí, jaké léky se na to používají, aby nepříjemné příznaky v co nejkratším čase zmizely a sliznice se zotavila, provádějí urologové instilace léky, které mají regenerační a regenerační účinek. zklidňující účinek se často používá dostatek antiseptik. Léky na bázi oleje jsou předepisovány mnohem méně často, pokud infekční proces zasáhl nejhlubší vrstvy močového měchýře a antibiotika nejsou schopna dosáhnout požadovaného účinku, urologové předepisují Dimexide. Zmírňuje bolest a urychluje regeneraci sliznice.

Collargol

Tato droga se skládá ze 70 % stříbra a 30 % albuminu. Jeho funkcí je vázat molekuly stříbra na sebe. Tento produkt ničí patogenní mikroflóru, odstraňuje záněty a podporuje regeneraci tkání a sliznic.

Dioxydin

Jedná se o lék umělého původu, který má antibakteriální vlastnosti. Mezi výhody léku patří skutečnost, že má široké spektrum účinku. Je důležité si uvědomit, že když se tento lék dostane do kontaktu s postiženými oblastmi těla, člověk nepociťuje bolest ani nepohodlí. Současně lék dokonale čistí postižený povrch a podporuje regeneraci tkání Dioxidin lze použít k instilaci močové trubice pouze u dospělých pacientů.

Protargol

Toto je další lék, který obsahuje stříbro. Protargol podporuje rychlé hojení tkání. Instilaci tohoto léku do močové trubice lze provést jak u dospělých pacientů, tak u dětí, poté, co se lék dostane na postižený povrch, vytvoří ochranný film. To vede k vazokonstrikci a snížení zánětu. Ionty stříbra zabraňují pronikání infekce do zdravých oblastí a ničí ji. Mezi výhody Protargolu patří, že není návykový a nevyvolává vedlejší účinky.

Osteochondróza nebo degenerativní onemocnění páteře je stav, kdy se struktury páteře „opotřebovávají“, což může mít za následek bolest a neurologické poškození. Patologie postihuje meziobratlové ploténky, klouby mezi obratli, samotné obratle a vazy. Asymptomatická degenerace se vyvíjí s věkem u každého člověka. Někdy se však vyskytuje intenzivněji, doprovázená poškozením, snížením výšky ploténky a tvorbou kýl, které mohou komprimovat nervové kořeny a míchu. V článku budeme diskutovat o medikamentózní léčbě spinální osteochondrózy: léky, jejich mechanismy účinku a vedlejší účinky.

Osteochondróza je chronický, dlouhodobý proces. Není možné ji zcela vyléčit, ale můžete výrazně zmírnit příznaky, předejít komplikacím a zpomalit její progresi. Existují 4 oblasti léčby:

• změna životního stylu
• nemedikamentózní terapie
• medikamentózní terapie
• chirurgická intervence

Pro dlouhodobý dopad se používají první dva směry. Chirurgické zákroky se provádějí pouze v určitých situacích souvisejících s následky degenerativního onemocnění páteře. Například při silném stlačení dolních sakrálních nervových kořenů herniálním výčnělkem s rozvojem svalové slabosti v nohou, bolesti a necitlivosti v perineu, močové a fekální inkontinence. Účelem operace je prevence komplikací a úleva od chronické bolesti. Medikamentózní terapie ovlivňuje příznaky onemocnění, nelze ji však používat průběžně, protože je to spojeno s rozvojem nežádoucích účinků. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkých kursech během období exacerbace, kdy jsou záněty a bolest obzvláště závažné.

Cíle lékařského ošetření

Hlavním účelem užívání léků je zmírnění bolesti během akutního období. Léky proti bolesti pro osteochondrózu jsou často nutností, protože syndrom bolesti může být docela závažný. Nejčastěji jsou léky proti bolesti předepsány pro osteochondrózu bederní páteře. Právě spodní část zad denně zažívá vysoké axiální zatížení, díky čemuž je nejvíce náchylná ke vzniku výhřezu meziobratlových plotének. Kromě úlevy od bolesti je medikamentózní léčba zaměřena na:

• zmírnění lokálního otoku a zánětu
• zmírnění reflexních svalových křečí
• návrat pacienta k běžným denním činnostem
• obnovení normálního rozsahu pohybu

Bohužel žádný lék neodstraní příčinu degenerativního onemocnění, takže nemá smysl brát léky, pokud nejsou žádné příznaky. Kromě toho neexistují žádné léky s prokázanou účinností, které zlepšují trofismus páteřní tkáně.

Pacienti si často nekontrolovaně kupují a berou volně prodejná analgetika. To není z hlediska účinnosti a bezpečnosti léčby příliš dobré:

• efekt medikamentózní terapie bude silnější, bude-li kombinována s nemedikamentózními metodami
• je třeba vzít v úvahu kompatibilitu léků s léky, které pacient užívá na jiná onemocnění
• nekontrolované užívání léků proti bolesti může vést k dysfunkci jater, ledvin a dalším nežádoucím účinkům v závislosti na skupině konkrétního léku

Proto je lepší kontaktovat odborníka. Konzultaci o léčbě osteochondrózy lze získat na klinice Tkachev – specialisté kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s prací s touto patologií.

Odrůdy drog

<strong>1. Léky proti bolesti:</strong>

a) NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky na osteochondrózu jsou nejoblíbenějším předpisem. Výhodou této skupiny je, že léky nejen tlumí bolest, ale působí i lokálně, zmírňují otoky a záněty, reflexní svalové křeče. NSA zároveň nenarušují hormonální hladinu v těle a nemají tak širokou škálu vedlejších účinků jako kortikosteroidy.

Nežádoucí účinky u všech léků ve skupině jsou přibližně stejné, liší se pouze frekvence jejich výskytu. Při dlouhodobém užívání je třeba pamatovat na riziko vzniku následujících jevů:

• podráždění sliznice trávicího traktu
• dysfunkce ledvin
• zvýšený krevní tlak
• poruchy srážlivosti krve
• toxický účinek na játra
• bronchospasmus
• vyrážka
• alergické reakce

Nejoblíbenější NSAID jsou:

• Aspirin: první lék z této skupiny, vynalezený již v 19. století. Při jeho užívání jsou časté vedlejší účinky. Některé z jeho negativních účinků byly využity prospěšně: nízké dávky aspirinu jsou předepisovány jako prevence kardiovaskulárních onemocnění, protože lék ředí krev. Z důvodu tlumení bolesti se proto lék nedoporučuje pacientům s rizikem krvácení – například lidem se žaludečními vředy nebo užívajícím antikoagulancia. Navíc aspirin často způsobuje bronchospasmus a je kontraindikován u astmatu
• Ketorolac: má silný analgetický účinek, ale méně výrazný protizánětlivý účinek, proto není lékem volby při osteochondróze. Může být použit jednou pro nouzovou úlevu od bolesti
• Ibuprofen: dobře prozkoumaný lék, síla úlevy od bolesti se blíží ketorolu a přitom účinně potlačuje zánět. Jeho účinek se vyvíjí rychle, ale netrvá dlouho – až 4-6 hodin, takže lék musí být užíván několikrát denně
• Ketoprofen: lék často předepisovaný na revmatologická onemocnění a degenerativní kloubní patologie. Dostupné ve formě tablet, injekcí, náplastí a gelů (např. Fastum-gel). Gel s ketoprofenem není jen mast na masáž na osteochondrózu. Účinná látka z gelu se vstřebává do tkání kůží, ale do systémového oběhu se dostává pouze desetina dávky
• Diklofenak: lék s výrazným protizánětlivým účinkem, který se tradičně používá při léčbě bolesti při onemocněních pohybového aparátu. Častěji než jiné způsobuje nežádoucí účinky na srdce, žaludek a játra. Dostupné ve formě tablet a topických gelů (např. Voltaren)
• Meloksikam: účinný lék s analgetickými a protizánětlivými účinky. Jeho použití je však omezené vzhledem k nízké maximální denní dávce
• Indomethacin: často se používá ve formě masti a absorpce léku do krevního řečiště z kůže je vyšší než u ketoprofenu a diklofenaku

b) jiná analgetika:

• Paracetamol: má analgetický účinek, protože působí především na centrum bolesti v mozku. Na poškozenou tkáň nemá prakticky žádný vliv. Může být použit pro krátkodobou úlevu od bolesti a je povolen také během těhotenství a kojení

Je třeba mít na paměti, že překročení dávky paracetamolu může vést k rozvoji těžké hepatitidy vyvolané léky, včetně smrti. Vzhledem k tomu, že se paracetamol prodává v infuzním sáčku příjemné chuti, pacienti ho často během dne užívají příliš mnoho. V terapeutickém dávkování je lék absolutně bezpečný. Pro posílení účinku lze kombinovat s léky z jiných skupin

• Metamizol sodný: známější jako Analgin nebo Baralgin. Má analgetický a určitý protizánětlivý účinek. Oblíbené v tabletách a také jako intramuskulární injekce. Biologická dostupnost analginu při perorálním nebo intramuskulárním podání je stejná, takže ke zvýšení účinku nejsou nutné injekce. Měl by být používán s opatrností kvůli riziku závažných alergických reakcí. Navíc dlouhodobé užívání analginu může způsobit vymizení jednoho typu leukocytů z krve

2. Lokální dráždivé léky

Masti s dráždivým účinkem mohou ulevit od bolesti díky reflexním účinkům. Jejich mechanismus účinku je podobný jako u hořčičných omítek. Zvláště účinný při bolestech spojených se svalovými křečemi. Patří mezi ně nástroje jako:

• Kapsikam
• Finalgon
• Masti s kapsaicinem

Neaplikujte takové masti na podrážděnou nebo poškozenou pokožku.

Zdejší lék Nanoplast působí trochu jinak: více hřeje než dráždí. Teplo rozšiřuje krevní cévy a zvyšuje průtok krve, což pomáhá uvolňovat svalové křeče. Lokální dráždivé látky však často způsobují alergickou kožní reakci.

3. Glukokortikosteroidy (GCS)

Jedná se o hormonální léky podobné lidským hormonům nadledvinek. Jak terapeutický účinek, tak vedlejší účinky GCS jsou velmi silné. Léky této skupiny mohou zvyšovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak, dráždit gastrointestinální trakt, snižovat hustotu kostí, způsobit přibírání na váze a nepravidelnosti menstruačního cyklu. GCS je předepsán pouze podle přísných indikací pod dohledem lékaře. Někdy se tyto léky používají lokálně ve formě injekcí do oblasti bolesti – paravertebrální blokády. V tomto případě má lék výrazný, ale dočasný účinek. Je lepší vyhnout se vícenásobným injekcím: mohou vést k nežádoucím účinkům

4. Svalové relaxanty

Jsou to léky na uvolnění reflexních svalových křečí. Nejčastěji se používá tolperison (Mydocalm). Účinek léku je spojen s centrálním nervovým systémem, přesný mechanismus není znám. Tizanidin (Sirdalud) je účinnější, ale jeho použití je omezené kvůli nežádoucím účinkům: závratě, ospalost a nízký krevní tlak

5. Antikonvulziva

Patří mezi ně gabapentin a karbamazepin. Používají se při léčbě bolesti způsobené postižením periferních nervů, samostatně nebo v kombinaci s NSAID. Také při dlouhodobém užívání pomáhají zbavit se syndromů chronické bolesti. Dostupné v tabletách. Může způsobit závratě, rozmazané vidění a ospalost. Na začátku léčby je lepší zdržet se řízení a jiných činností, které vyžadují soustředění.

6. Antidepresiva

Duloxetin, Amitriptylin, Venlafaxin jsou účinné při léčbě chronické bolesti zad. Léky vyžadují dlouhodobé užívání, přísně podle režimu předepsaného lékařem.

Léky ze stejné skupiny nelze kombinovat: například po injekci ketoprofenu byste se měli následujících 12 hodin zdržet užívání tablet ibuprofenu. Někdy může být účinné kombinovat léky z různých skupin: správnou kombinaci může vybrat odborník při konzultaci na Tkačevské klinice.

Kontraindikace léků

Kontraindikace se u různých skupin léků mírně liší v závislosti na profilu nežádoucích účinků. Nejvíce kontraindikací k použití mají GCS, nejméně myorelaxancia a antikonvulziva. Téměř všichni pacienti mohou používat lokální léčbu: masti s NSAID, lokální dráždivé látky a oteplovací látky.

Za následujících podmínek může být užívání léků k léčbě osteochondrózy omezeno:

• žaludeční nebo dvanáctníkový vřed v akutním stadiu
• gastritida v akutním stadiu
• bronchiální astma
• chronické onemocnění jater
• selhání ledvin
• diabetes mellitus
• arteriální hypertenze
• onemocnění systému srážení krve
• nedávný srdeční infarkt nebo mrtvice

Nejlepším lékem na osteochondrózu je její prevence. Spočívá v péči o stav svalů a pohybového aparátu, správné poloze těla při vykonávání každodenních činností, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě na straně jedné a sedavému způsobu života na straně druhé. Stojí za to věnovat pozornost fyzioterapeutickým cvičením. Pokud se již rozvinula osteochondróza, není cvičební terapie také kontraindikována: naopak speciální cvičení budou mít analgetický účinek a ovlivní všechny části patogeneze onemocnění. Konkrétní doporučení ohledně aktivit a životního stylu získáte na Tkačevské klinice.

1. Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. et al. Spontánní regrese výhřezu meziobratlových plotének bederní páteře při terapii gabapentinem. Pharmateka. 2017;19:20–24. [Tkachev AM, Akarachkova ES, Smirnova AV et al. Spontánní regrese výhřezů bederní ploténky na pozadí terapie gabapentinem. Farmateka. 2017;19:20–24 (v Rusku.)].
2. Dong Y.‐H., Chang C.‐H., Wu L.‐C. a kol. Srovnávací kardiovaskulární bezpečnost nesteroidních protizánětlivých léků u pacientů s hypertenzí: populační kohortová studie. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:1045–1056.
3. Bessone F. Nesteroidní protizánětlivé léky: Jaké je skutečné riziko poškození jater? World J Gastroenterol. 2010;16(45):5651–5661.
4. Kurenkov E.L., Makarova V.V. Některé aspekty patogeneze degenerativních změn na meziobratlové ploténce u člověka (přehled literatury). Vyatka Medical Bulletin. 2018;2:52–57. [Kurenkov EL, Makarova VV Některé aspekty patogeneze degenerativních změn lidské bezobratlové ploténky (přehled literatury). Vjatskij lékařský vestnik. 2018; 2:52–57 (v Rusku.)].