Vliv celkové anestezie na lidský organismus

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Anesteziologické komplikace jsou neočekávané negativní účinky, ke kterým dochází během celkové anestezie nebo krátce po probuzení. Projevují se ve formě respiračního selhání, poruch krevního oběhu, nadměrného útlumu CNS, zvracení a regurgitace. Po probuzení se může rozvinout psychóza, halucinační syndrom, paréza a paralýza. V některých případech je detekována dynamická střevní obstrukce. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, dat z hardwarového monitorování životních funkcí a laboratorních studií biologického prostředí těla.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky komplikací anestezie
• diagnostika
• Léčba komplikací anestezie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Komplikace anestezie patří do kategorie iatrogenních stavů, které vznikají v důsledku jednání zdravotnického pracovníka. Nejčastěji se jim dá předejít dostatečnými preventivními opatřeními a pečlivou přípravou anesteziologa na operační výkon. Počet neočekávaných problémů se každým rokem snižuje. Podle údajů za rok 1956 dosáhla úmrtnost na příčiny související s celkovou anestezií 15 %. Dnes tento údaj nepřesahuje 0,02 % při použití endotracheální metody podávání směsi, moderních anestetik a kontinuálního sledování stavu pacienta. Počet nefatálních problémů podle statistik za rok 2014 dosahuje 2,5 %.

Příčiny

Naprostá většina problémů, které vznikají při anestezii, je způsobena nesprávným jednáním anesteziologa nebo sestry anesteziologa. Komplikace anestezie mohou být také způsobeny tím, že pacient nedodržuje doporučení lékaře. Alergické reakce, které nelze předvídat, se projevují pouze v 1% případů život ohrožující patologie. Ještě méně často diagnostikovaná je maligní hypertermie – stav svalového hypermetabolismu, který vzniká jako reakce na podání depolarizujících myorelaxancií. Je vhodnější zvážit příčiny patologie podle tělesných systémů:

• Hypoventilace. Hlavní komplikace endotracheální anestezie jsou: rozpojení nebo zauzlování okruhů, nesprávný poměr směsi vzduch-plyn, porušení kalibrace nebo mechanické selhání přístroje, rozvoj respiračních metabolických poruch. Kromě výše uvedeného je nedostatečný přísun kyslíku do těla způsoben hromaděním sputa v intubační trubici při absenci aspirace. Pokud pacient není na mechanické ventilaci, může dojít k zástavě dechu v důsledku předávkování anestetikem.
• Hemodynamické poruchy. Vyskytují se u pacientů s chronickým srdečním onemocněním, hypertenzí nebo hypotenzí. Všechny tyto faktory by měly být před intervencí identifikovány a pokud možno korigovány. Nedostatečné vyšetření je příčinou závažných procesů, včetně šoku a smrti pacienta. Snížení krevního tlaku a srdeční arytmie se vyskytuje také při primární koronární slabosti, narušení normálního cévního tonu a snížení objemu cirkulující krve způsobené ztrátou krve.
• deprese CNS. Zjišťuje se hlavně při nesprávně zvoleném dávkování léku. Pacienti, kteří vyžadují směs se sníženým množstvím anestetika, trpí. V případě předávkování pacient vstupuje do stadia III3 nebo III4 anestezie. Důvodem komplikací tohoto druhu je chyba anesteziologa při výběru dávkování léku.
• Narušení funkce střev. Nejběžnějším typem takových selhání je zvracení. Vzniká v důsledku podráždění centra zvracení absorbovanou látkou. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi doporučeno zdržet se jídla po dobu 8-12 hodin před začátkem anestezie. Pohotovostní pacienti mají výplach žaludku. Příčiny zvracení, ke kterému dochází při výkonu, jsou nedodržování lékařských doporučení, nepozornost anesteziologa, který pacienta neupozornil na dietní omezení, a nedostatečně kvalitní výplach žaludku před operací.

Patogeneze

Mechanismus vývoje závisí na typu komplikace anestezie. Při hypoventilaci je pozorována hypoxie a hyperkapnie, metabolické procesy v tkáních těla jsou narušeny a dochází k respirační acidóze. Je zaznamenána porucha vitálních reakcí. Při kritickém poklesu krevního tlaku se rozvíjí šokový stav, krevní oběh se centralizuje, snižuje se perfuze tkání a snižuje se zásobení orgánů a systémů kyslíkem a živinami. Na pozadí oběhového selhání dochází k reverzibilním a poté nevratným změnám ve struktuře tkání centrálního nervového systému.

Při nadměrném útlumu centrálního nervového systému dochází k poruchám regulace vnitřních orgánů, včetně srdce, plic, jater a ledvin. Zvracení je výsledkem podráždění odpovídajícího centra. Při endotracheálním způsobu podávání anestetika nepředstavuje významné riziko. Pokud pacient dýchá spontánně, hrozí vdechnutí zvratků. Mezi komplikace aspirace patří zápal plic, poškození průdušnice a průdušek kyselým žaludečním obsahem.

Klasifikace

Rozdělení všech možných komplikací se provádí podle známek poškození konkrétního systému. Je obvyklé rozlišovat mezi 5 hlavními skupinami, z nichž každá zahrnuje několik typů patologických stavů. Nejnebezpečnější je poškození dýchacího a oběhového systému. Během celkové anestezie nebo po ní se vyskytují následující typy nežádoucích účinků:

Příznaky komplikací anestezie

Poruchy dýchání se projevují jako klasické příznaky hypoxie. Zjišťuje se difuzní cyanóza, kompenzační tachykardie, případně zvýšený krevní tlak. SpO2 klesá, hyperkapnie se zvyšuje. Když se hlen hromadí, je slyšet sípání a bublání. Zařízení signalizuje, že dýchací cesty nejsou zcela otevřené. Objem inhalace se snižuje. Komplikace anestezie způsobené poškozením kardiovaskulárního systému vedou ke zvýšení nebo snížení tepové frekvence nad 90, respektive pod 60 tepů za minutu. Při poklesu krevního tlaku je kůže bledá, pokrytá studeným lepkavým potem a sliznice jsou namodralé. Zvýšený tlak v cévách může být doprovázen jak hyperémií, tak bledostí kůže a vyskytuje se při reflexním spasmu kapilár.

Poškození mozku během operace zahrnuje poruchy hemodynamiky a srdečního rytmu. Probuzení je zpožděno. Vědomí se obnovuje pomalu, často neúplně. Méně závažné reverzibilní poruchy jsou diagnostikovány přítomností halucinózy a nevhodného chování. Pacient nechápe, kde je, co se mu stalo, a sprostě nadává. Chybí kritické hodnocení akcí. Normální stav se obnoví během několika hodin. Mezi příznaky gastrointestinálního poškození patří zvracení, nevolnost, zácpa nebo průjem a absence zvuků střev během poslechu.

diagnostika

Komplikace anestezie zjišťuje anesteziolog vedoucí pacienta. Za tímto účelem se provádějí předoperační a pooperační vyšetření. Během zákroku je lékař neustále u hlavy pacienta, sleduje jeho stav a přijímá opatření k nápravě všech vzniklých poruch. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a výsledků sledování. Závažnost existujících poruch a charakteristiky jejich průběhu se zjišťují na základě informací získaných laboratorními metodami. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

• Fyzikální vyšetření. Jsou identifikovány specifické příznaky konkrétní poruchy. Auskultace umožňuje detekovat vnější zvuky a pískot v plicích během aspirace sputa a „tiché“ oblasti během obstrukce dýchacích cest. Během operace je vizuálně monitorována exkurze hrudníku pacienta. Jeho zastavení ukazuje na kriticky nízký přívod vzduchu.
• Zkouška hardwaru. Hlavní metodou je připojení pacienta na srdeční monitor po celou dobu intervence. Měří se parametry jako krevní tlak, procento nasycení krve kyslíkem, srdeční frekvence a tělesná teplota. Zvýšený nebo snížený krevní tlak, nerovnoměrný puls jsou příznaky hemodynamických poruch, snížení SpO2 v kombinaci s tachykardií jsou projevy respiračního selhání. Poškození mozku je určeno elektroencefalografií oslabením nebo úplnou absencí známek aktivity. Nekontrolované zvýšení tělesné teploty naznačuje vývoj maligní hypertermie. Střevní paréza je diagnostikována v pooperačním stadiu pomocí ultrazvuku dutiny břišní (absence peristaltiky).
• Laboratorní vyšetření. Je to pomocné. Při hypoxii se zjišťuje pokles pH na méně než 7,35 a zvýšení koncentrace oxidu uhličitého. Akutní infarkt myokardu vede ke zvýšení troponinů, LDH, CPK, CPK-MB. Při ZG se v krvi objevují produkty destrukce příčně pruhovaných svalů.

Léčba komplikací anestezie

Terapie se provádí s přihlédnutím k příčinám, které způsobily patologický stav. Při poruchách dýchání se upraví složení a objem směsi plyn-vzduch a pomocí elektrické odsávačky se endotracheální trubice vyčistí. Pokud není možné dýchací cesty zcela uvolnit, je povolán pohotovostní endoskopický tým, který provede urgentní bronchoskopii. Ke zmírnění laryngospasmu se používají narkotická analgetika, atropin, antispasmodika a adrenergní látky. Pro nasycení krve O2 je přístroj nastaven na režim zvýšené oxygenace (100 %). Udržování ospalého stavu je zajištěno intravenózními anestetiky.

Kardiovaskulární poruchy se léčí symptomaticky. V případě bradykardie je nutné podání atropinu a adrenalinu. Pokles krevního tlaku na pozadí oslabení srdeční činnosti je indikací pro převedení pacienta na podávání presorických aminů injekční pumpou. Může být nutné snížit dávku anestetika. Arytmie jsou zastaveny pomocí cordaronu, amiodaronu, novokainamidu a lidokainu. Fibrilace, která není přístupná chemickému ošetření, vyžaduje elektrickou defibrilaci. Při zvýšení krevního tlaku se podávají antihypertenziva, pokud se sníží, podávají se hypotonika, infuzní roztoky k doplnění BCC a steroidní hormony.

Léčba krátkodobých pooperačních psychóz medikamenty se neprovádí. V případě těžké psychomotorické agitace je povoleno podávání neuroleptik a narkotických analgetik. Dlouhodobé poruchy centrálního nervového systému vyžadují terapii nootropiky, antioxidanty a celkovými toniky (multivitaminové komplexy, adaptogeny). Střevní tonus se obvykle obnoví sám během 1-2 dnů. Při déletrvající paréze se podává proserin.

Maligní hypertermie je indikací k podání datrolenu, myorelaxancia, které může blokovat ryanodinové receptory. Kromě toho jsou předepsány symptomatické léčebné léky a fyzikální metody snižování teploty (led na velkých cévách, smáčení prostěradla a těla pacienta studenou vodou, ventilace). V případě alergických reakcí se podávají antihistaminika, glukokortikosteroidy a symptomatická medikace. Těžké projevy vyžadují povinnou tracheální intubaci a převedení na mechanickou ventilaci, pokud tak nebylo provedeno dříve.

Prognóza a prevence

Prognóza většiny komplikací je příznivá, pokud jsou odhaleny včas. Léčebná opatření umožňují zastavit příznaky respiračního a kardiovaskulárního selhání bez opožděných následků. Dlouhodobá hypoxie (posthypoxická encefalopatie nebo mozková smrt) a ischemie myokardu (AMI) vedou k nevratným změnám. Vdechnutí zvratků může mít vážné následky v podobě aspirační pneumonie. Bez pomoci je prognóza nepříznivá. Pacient umírá na udušení, fibrilaci síní a šok.

Komplikacím anestezie lze předejít pečlivým sběrem anamnézy. Specialista zjišťuje, zda pacient nebo jeho příbuzní měli alergické reakce na anestetika nebo epizody maligní hypertermie. Pacient je informován, že po dobu 10 hodin před vstupem na operační sál má zakázáno jíst jakékoli jídlo. Během tlumení bolesti anesteziolog udržuje dostatečnou ventilaci plic pacienta, hloubku spánku, sleduje vitální funkce a provoz přístrojů.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě komplikací anestezie.

zdroje

1. Komplikace nitrožilní anestezie a prevence / Gorunovich M.V. – 2017.
2. Neurologické komplikace celkové anestezie / Schneider N.A., Salmina A.B. — 2009.
3. Komplikace anestezie. Svazek 2/ Orkin F.K. — 1985.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Pokusím se vám říci o vlivu anestezie na lidské tělo, a zejména na mozek. Anestezie je stav ztráty vědomí, který je navozen uměle a je charakterizován svou reverzibilitou. Anestezie přináší úlevu od bolesti, což umožňuje její použití v chirurgii ke zmírnění utrpení spojeného s pocitem fyzické bolesti. Stav anestezie se dosahuje pomocí anestetik, existuje určitá lékařská specializace – anesteziolog, který vybírá optimální dávku a kombinaci léků na základě individuálních charakteristik těla pacienta, kromě toho záleží na typu lékařského účinku. Často se stává, že anestezie vyvolává v lidech strach do značné míry více než samotný chirurgický zákrok. Mimo jiné o anestezii koluje mnoho fám a fám, někteří se obávají, že anestezie může způsobit smrt. Ale je to opravdu? Jak anestezie ovlivňuje lidské tělo? Je to nebezpečné, ovlivní anestezie další problémy s pamětí a kognitivní funkce člověka? Nechci nikoho urazit, ale velmi často slýchávám úžasně negramotná a ignorantská vyjádření o anestezii na toto téma nejen od obyčejných lidí, ale i od lékařů, ale téměř každý neanesteziolog vám rád promyšleně něco řekne jako „anestezie je vždy anestezie“ nebo „Anestezie není bonbón“. Je dobře, že alespoň většina neopakuje obecně uznávaný nesmysl, že „anestezie zabere člověku 5 let života“ nebo „postihne srdce“. Pacienti, kteří podstupují operace v celkové narkóze, s potěšením na různých fórech píší, jak se bojí „celkové anestezie“ a ozývá se jim sbor příznivců: „ano, ano, anestezie je jako umřít trochu“, „anestezie má spousta kontraindikací,” “možná alergický šok!” Zdá se, že se obejdete bez anestezie a při nejsložitějších a nejtraumatičtějších zákrocích není třeba sledovat somatický stav pacienta. Pravda, nikdo nepíše, že bolest má velmi, velmi silný vliv na zdraví, že ne všechno se dá tolerovat. Většina z nás ví o anestezii, že se používá při operacích jako anestetikum, zde naše znalosti končí a začínají obavy, obavy a spekulace. Celková anestezie, neboli anestezie, je časově omezený stav bezvědomí při podávání speciálních léků proti bolesti, kdy pacient podstupuje chirurgický zákrok, po kterém je vědomí pacienta obnoveno. Činnosti anesteziologa jsou zaměřeny na úlevu od bolesti pacienta během operace a také na zajištění normálního a bezbolestného přechodu do stavu vědomí bez nepohodlí. O tom, jak celková anestezie působí na lidské tělo, by se mělo diskutovat na základě toho, jaký typ anestezie se používá. Celková anestezie se dělí podle více kritérií, ale opět nepůjdeme hlouběji, ale pouze pojmenujeme a charakterizujeme hlavní typy používané v praxi. U velkých operací vnitřních orgánů umístěných nad bránicí, která odděluje dutinu hrudní od dutiny břišní, se obvykle používá anestezie s umělou plicní ventilací a u operací srdce s umělým oběhem. Anesteziologické léky mohou být podávány buď intravenózně nebo inhalovaným vzduchem, nebo obojí. Někdy je taková anestezie podporována i spinální (subdurální) nebo epidurální anestezií, kterou lze naopak použít samostatně. Během spinální anestezie se lék vstřikuje pod tvrdou plenu do tekutiny, která omývá míchu na úrovni jejích segmentů odpovědných za citlivost v chirurgické oblasti. Po dobu trvání anestetika se tyto segmenty a všechny, které se nacházejí pod nimi, stanou necitlivými vůči bolesti a znehybněné části těla se stanou nehybnými. Při epidurální anestezii je lék, který ji způsobuje, injikován nad tvrdou plenu mozkovou, na úrovni nervových kmenů vybíhajících z míchy, a jejich promytím způsobí přerušení senzorických a motorických nervových impulsů v místě působení léku. . Orgány umístěné pod místem operace nesmí být anestetizovány. Oba typy takové anestezie jsou považovány za šetrné: jsou nejméně agresivní a mají výhody celkové a lokální anestezie, přičemž prakticky nemají své nevýhody. Epidurální anestezie může být také prodloužena. V tomto případě se přes dura mater umístí tenký katétr (trubička) a vyvede se ven. Nalepí se na záda pacienta a přidají se tam léky proti bolesti: tato pooperační úleva od bolesti je nejúčinnější. Tyto typy anestezie vyžadují velmi malé množství léku ze skupiny lokálních anestetik, donedávna se tlumení bolesti provádělo lidokainem, ale nyní byly navrženy léky, které působí déle a jsou účinnější v menších dávkách. Anesteziolog volí typ anestezie na základě individuálních vlastností operovaného, ​​výběr závisí na jeho fyzické kondici, na tom, o jaký výkon se jedná, záleží i na kvalifikaci operatéra i samotného anesteziologa. . Aby bylo možné provést stejnou operaci u různých lidí, lze na ně aplikovat různé druhy anestezie, pro pacienta je vybrána ideální kombinace léků, které se dosáhne smícháním různých léků a typů tišení bolesti. Význam specializovaného anesteziologa je tedy nesmírně těžké přeceňovat, tento lékař je vždy přítomen u všech velkých operací. Za prvé, Možné jsou poruchy paměti, které se mohou projevovat různými způsoby, od jemných ojedinělých případů až po pravidelné a výrazné, které vznikají náhle. Za druhé, Po použití anestezie někteří zaznamenávají poruchy spánku, které mohou přetrvávat i několik měsíců po operaci. Za třetí, Bezprostředně po operaci může použití anestezie způsobit bolesti hlavy, halucinace, poruchy sluchu a řeči. Všechny tyto příznaky zpravidla vymizí během několika hodin po aplikaci anestezie. A to není úplný seznam potíží, které může způsobit použití anestezie, jak říkají lidé, kteří ji prodělali. Nyní si povíme něco o vlivu celkové anestezie na mozek: Některé z důsledků anestezie jsou poruchy paměti, snížená pozornost a zhoršení schopnosti učení. Poruchy popsané výše v medicíně se nazývají pooperační kognitivní dysfunkce. Poruchy paměti pozorované po anestezii způsobují pacientům vždy mnoho potíží. Pacienti mají obavy z toho, co se stalo s jejich pamětí po anestezii, jak dlouho bude trvat a co lze udělat pro zmírnění stavu. Anesteziologové zpravidla nemohou na výše položené otázky jednoznačně odpovědět. Porucha paměti po anestezii není tak vzácnou komplikací. Většina studií týkajících se poškození paměti po anestezii se zaměřila na kardiochirurgii. Bylo prokázáno, že během prvního týdne po anestezii se porucha paměti vyskytuje u 30–80 % kardiochirurgických pacientů. U pacientů, kteří podstoupili nekardiální operaci, je po anestezii o něco nižší riziko rozvoje poruchy paměti. V prvním týdnu po anestezii je tedy pozorován pokles paměti a pozornosti u 25 % pacientů a po 3 měsících u 10 % pacientů. Existují studie, které ukazují, že po anestezii mohou kognitivní poruchy přetrvávat rok i déle. Vědci nedospěli ke shodě ohledně toho, který typ anestezie má nejmenší vliv na mozek. Podle některých se kognitivní dysfunkce, jako je paměť, pozornost a učení, vyskytují se stejnou frekvencí jak při celkové anestezii, tak při metodách regionální anestezie (spinální anestezie; epidurální anestezie). Jiní dospěli k závěru, že regionální anestezie je spojena s menším počtem případů poškození paměti a pozornosti. Jednoznačná odpověď ohledně škodlivosti či neškodnosti jednotlivých anestetických léků neexistuje. Předpokládá se, že prudké změny v dodávání kyslíku do mozku jsou důležité pro rozvoj poruchy paměti během anestezie. Během anestezie je možné vyvinout určité stavy, které jsou spojeny s rozvojem dočasného kyslíkového hladovění mozkové kůry. Tyto stavy jsou spojeny s výrazným poklesem krevního tlaku a výrazným poklesem hladiny kyslíku v krvi. Navzdory tomu, že příčiny poruch intelektu po anestezii zůstávají stále nejasné, vědci našli řadu faktorů, které zvyšují riziko rozvoje poruch pozornosti a paměti po anestezii: vyšší věk, opakovaná anestezie, dlouhodobá operace, nízká úroveň edukace pacienta a ty, které vznikly po operaci.infekční a respirační komplikace. Abych potenciální pacienty neděsil, jako neurochirurg mohu říci, že často jsou všechny problémy s pamětí a kognitivními funkcemi reverzibilní! K vyřešení tohoto problému existuje dostatečný arzenál nástrojů, které ve většině případů nepovedou k rozvoji komplikací nebo pomohou co nejrychleji obnovit ztracené funkce. To nejdůležitější, co chci závěrem říci, je, že se samozřejmě vždy posuzuje riziko anestezie a objem chirurgického zákroku. Vždy je potřeba si VYBRAT! Volba je samozřejmě na vás, ale po vysvětlení TÝMU (anesteziolog a chirurg) o vývoji možných pro a proti – a výskytu možných komplikací.

• Zařízení
• Služby
  • — Sluhové Perelikové
  • — Neurologie
  • — Neurorehabilitace
  • — Neurofyziologie
  • — Neurochirurgie
  • — Neurochirurgie
  • — Centrum robotů
  • — Tsikave v oboru neurorehabilitace