Výpotek, příčiny a léčba | Co naznačují příznaky zhoršení celkového stavu?

Lidské plíce jsou umístěny v hrudní dutině. Na vnější straně jsou pokryty pleurou. Pleura je serózní membrána, která vystýlá vnitřní vrstvu hrudní dutiny a obaluje obě plíce. Základ pohrudnice tvoří mezoteliální buňky.

Pleurisy — zánětlivé onemocnění pleurálních listů, které je charakterizováno ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pleuristika) nebo hromaděním tekutiny v pleurální dutině (exsudativní pleurisy).

Toto onemocnění je velmi časté. Toto je nejčastěji diagnostikovaná plicní patologie. V celkové struktuře nemocnosti populace tvoří pleuristika 5-15 %.

Příčiny

Pleuristika je onemocnění, které se v naprosté většině případů vyvíjí na podkladě nějaké existující patologie. Nejčastější příčinou rozvoje zánětlivé reakce v pleurální dutině jsou různé infekce. Pleurisy se často vyskytují na pozadí systémových onemocnění, nádorů a zranění.

Někteří autoři klasifikují případy pleurálního výpotku bez zjevné zánětlivé odpovědi jako pleurisy. Tato situace není zcela správná, protože zánět pohrudnice je onemocnění, které nutně zahrnuje zánětlivou složku.

Rozlišují se následující příčiny pleurisy:

• infekční léze pohrudnice;
• tuberkulóza;
• alergická zánětlivá reakce;
• autoimunitní a systémová onemocnění;
• expozice chemickým látkám;
• trauma hrudníku;
• vystavení ionizujícímu záření;
• účinek pankreatických enzymů;
• primární a metastatické nádory pohrudnice.

Příznaky

Klinický obraz suché pleurisy je charakterizován bodavými bolestmi na hrudi, které se zesilují při kašli, dýchání a pohybu. Pacient je nucen zaujmout polohu vleže na postižené straně, aby se omezila pohyblivost hrudníku. Dýchání je mělké a jemné, postižená polovina hrudníku znatelně zaostává v dýchacích pohybech. Tělesná teplota někdy stoupá až k hodnotám subfebrilie, průběh zánětu pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním pocením a slabostí.

Diafragmatická suchá pleuristika má specifický klinický obraz: bolesti v podžebří, hrudníku a břišní dutině, plynatost, škytavka, napětí břišních svalů.

Nástup exsudativní pleurisy je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, reflexně vznikajícím bolestivým suchým kašlem, opožděním dýchání v odpovídající polovině hrudníku a hlukem z pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest je nahrazena pocitem tíhy v boku a rostoucí dušností. Exsudativní zánět pohrudnice je charakterizován celkovými příznaky: slabost, febrilní tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu, pocení.

diagnostika

Pro diagnostiku pleurisy a určení její povahy je velmi důležité externí vyšetření prováděné lékařem. Při auskultaci (poslech plic v různých fázích dýchání stetoskopem) může být detekován pleurální třecí hluk, který je specifický pro fibrinózní zánět pohrudnice při poklepu (poklepání na určitou oblast pro detekci charakteristických zvukových jevů) u exsudativní pleurisy, tuposti; nad výtokovou zónou je slyšet perkusní zvuk. Tímto způsobem lze určit šíření exsudátu v pleurální dutině.

V obecných a biochemických krevních testech jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny: zvýšená ESR, zvýšený počet leukocytů; výskyt nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů.

Instrumentální metody (ultrazvuk, radiografie) hrají významnou roli v diagnostice pleurisy, protože umožňují vidět postiženou oblast a určit povahu zánětlivého procesu.

Léčba

Léčba je určena formou pleurisy. Léčba infekčního typu zánětu pleury zahrnuje použití antibiotik a dalších antimikrobiálních látek, diuretik a léků proti bolesti. V případě exsudativního zánětu lze použít fyzioterapii a cvičební terapii, ale až po odeznění výpotku. Pokud je příčinou pleurálního zánětu tuberkulóza plic, předepisují se léky proti tuberkulóze.

Léčba zahrnuje použití symptomatických látek. Pokud jsou přítomna pleurální fibrinózní ložiska (suchá pleuristika), měl by být pacientovi poskytnut úplný klid. V případě kašle jsou předepsány antitusika. Léčba často zahrnuje baňkování, hořčičné náplasti, užívání protizánětlivých léků a dechová cvičení.

Pokud se nahromadí velký objem tekutiny, může být nutná pleurální punkce.

Výživa pro zánět pohrudnice by měla být kompletní a splňovat fyziologické potřeby. Do jídelníčku je nutné zařadit více potravin bohatých na vitamíny. Dieta pro zánět pohrudnice zahrnuje omezení spotřeby sacharidů a soli. Je také nutné snížit množství vypitých tekutin na 500-600 ml. Pokud jde o neinfekční zánět pohrudnice, jeho léčba zahrnuje odstranění základního onemocnění. V případě nádoru může být provedena chemoterapie.

Výpotek je patologický stav projevující se nadměrným hromaděním jakékoli biologické tekutiny v tělních dutinách, kloubech a tkáních. Mezi takové biologické tekutiny patří krev, lymfa, synoviální tekutina, hnis atd. Výpotek je projevem různých patologických stavů. Výpotky se typicky nacházejí v kloubní, břišní, pleurální (kolem plic) a perikardiální (kolem srdce) dutině.

Příčiny výpotku

• virové a bakteriální infekce: tuberkulóza, zápal plic, perikarditida atd.;
• houbové infekce;
• purulentní procesy;
• zranění a operace;
• krvácení a krvácení;
• dekompenzace chronické patologie, jako je chronické srdeční selhání;
• onkologické onemocnění;
• autoimunitní patologie pojivových tkání;
• mimoděložní těhotenství;
• zánětlivá a autoimunitní onemocnění kloubů.

Zkontroloval článek
Skulsky Sergey Konstantinovich Radiolog • 23 let zkušeností

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 16. prosince 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Typy výpotků

Výpotek lze rozdělit do typů podle příčiny výskytu:

• exsudativní výpotek (exsudát);
• transudát (transudativní výpotek).

Exsudativní výpotek

Exsudát je výpotek způsobený zánětem v těle. Příčinou tohoto zánětu mohou být bakterie, viry, plísně.

Transudativní výpotek

Transudát je výpotek nezánětlivého původu. Vyvíjí se v důsledku pocení krevního séra přes kapiláry a venuly v důsledku zvýšení jejich propustnosti.

Příroda:

• serózní (čirá, bezbarvá kapalina);
• hnisavá (zakalená, žlutozelená nebo bělošedá kapalina s hustou, krémovou konzistencí);
• hemoragické (krvácení);
• chylózní (zakalená, bělavá tekutina, vzhledem připomínající mléko, způsobená vysokým obsahem tuku).

Lokalizací:

• pleurální výpotek;
• peritoneální výpotek;
• perikardiální výpotek;
• kloubní výpotek.

Pleurální výpotek

Patologické hromadění tekutiny v hrudní dutině, mezi vrstvami pohrudnice – membrána vystýlající plíce a hrudní dutinu zevnitř. Pleurální výpotek je charakterizován potížemi s dýcháním a bolestí na hrudi. Vyvíjí se v důsledku infekčních onemocnění plic a blízkých orgánů, poranění hrudníku, krvácení, chirurgických zákroků a onkologických onemocnění.

Peritoneální výpotek

Tvoří se v břišní dutině. Patologická akumulace tekutiny je nejčastěji způsobena onemocněními břišních a pánevních orgánů. Volná tekutina v pánvi je důsledkem gynekologické patologie, krvácení, chirurgických zákroků a onkologických onemocnění.

Perikardiální výpotek

Tvoří se v perikardiální dutině (membráně kolem srdce), která plní ochrannou funkci. Příčinou patologické akumulace tekutin je často perikarditida, ale výpotek se může objevit i u jiných patologií kardiovaskulárního systému po chirurgických zákrocích. Tekutina se hromadí v perikardiální dutině a tím vyvíjí tlak na srdeční sval, který narušuje jeho normální činnost až do rozvoje akutního srdečního selhání.

Kloubní výpotek

Hromadění tekutiny v kloubním pouzdru je důsledkem různých provokujících faktorů:

• infekční onemocnění kloubu a periartikulární oblasti;
• nadměrné cvičení;
• zranění a poškození kloubů.

Kloubní výpotek může způsobit vizuálně znatelný otok kloubu, omezenou pohyblivost a bolest.

Metody diagnostiky

K detekci výpotku a objasnění jeho povahy a příčiny se používá následující:

• roentgenografie;
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• ultrazvukové vyšetření;
• artroskopie.

Kromě toho jsou v závislosti na symptomech předepsány krevní testy a analýzy výsledné výpotkové tekutiny.