Vzteklina – Městská klinická poliklinika č. 2 na Univerzitě v Surgutu

Jedná se o nebezpečné infekční onemocnění, smrtelné pro člověka i většinu zvířat. Virus vztekliny se na člověka přenáší kousnutím nemocným zvířetem. Člověk se může nakazit vzteklinou od divokých zvířat (liška, polární liška, vlk, mýval, netopýr atd.) a od domácích zvířat (psi, kočky, hospodářská zvířata).

Virus vztekliny proniká do nervového systému a po množení vede k vážnému narušení mozku a míchy.

Neexistují žádné účinné způsoby léčby vztekliny, jakmile se příznaky rozvinou, ale nemoci lze předejít, pokud se nouzová prevence vztekliny zahájí včas. K prevenci vztekliny po pokousání nemocným zvířetem se používá vakcína proti vzteklině a imunoglobulin proti vzteklině. Dodržování všech pravidel nouzové prevence vztekliny pomáhá výrazně snížit riziko rozvoje onemocnění.

Co víme o patogenu vztekliny?

Původcem vztekliny je virus. Virus vztekliny se nachází ve velkém množství ve slinách nemocného zvířete, zatímco krev, moč a výkaly nemocných zvířat jsou prakticky neinfekční.

Virus vztekliny rychle umírá mimo tělo zvířete nebo člověka: sluneční světlo, téměř jakýkoli dezinfekční prostředek a var po dobu 2 minut mají na virus škodlivý účinek.

Z jakých zvířat se můžete nakazit vzteklinou?

Virus vztekliny se na člověka přenáší z nemocných zvířat. Nákaza vzteklinou je možná u následujících zvířat:

• lišky,
• mývalové,
• vlci,
• Polární lišky,
• šakali,
• netopýři atd.
• Infekce je možná i od domácích zvířat: nejčastěji od koček a psů.

Jak se vzteklina nakazí?

• Při kousnutí nemocným zvířetem
• Když se sliny nemocného zvířete dostanou do kontaktu s poškozenými oblastmi kůže (škrábance, odřeniny, rány)
  Pokud jste se jakýmkoliv způsobem dostali do kontaktu se slinami nemocného (nebo podezřelého) zvířete, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, aby byla provedena prevence vztekliny.
• Velmi vzácně dochází k infekci vzteklinou vdechnutím prachu nebo vzduchu obsahujícího virus vztekliny.
  Například jsou známy případy vztekliny, která se vyvinula u lidí, kteří manipulovali s kůží nemocných lišek.
• Nákaza vzteklinou je prakticky nemožná, pokud se neporušená kůže dostane do kontaktu s krví, močí nebo výkaly nemocných zvířat. Nákaza vzteklinou je také nemožná při konzumaci masa nemocného zvířete. V tomto případě není nutné provádět nouzovou prevenci vztekliny.
• Člověk se vzteklinou nemůže nakazit jiného člověka.

Jak poznat vzteklinu u zvířat?

Nebezpečí zvířat nakažených vzteklinou spočívá v tom, že se stanou nakažlivými několik dní nebo týdnů před objevením prvních příznaků vztekliny.

Délka inkubační doby vztekliny (doba od nakažení do objevení se prvních příznaků) závisí na druhu zvířete, jeho hmotnosti, věku a může se pohybovat od jednoho týdne do jednoho roku.

Níže jsou uvedeny Hlavní příznaky, jejichž přítomnost může u zvířete naznačovat vzteklinu:

• Nevhodné chování. Volně žijící zvířata se vzteklinou mohou ztratit smysl pro opatrnost a přiblížit se k jiným zvířatům a lidem. Domácí mazlíčci, kteří se nakazí vzteklinou, také mění své chování: stávají se přehnaně přítulnými, bázlivými nebo ospalými. Nereagují na příkazy majitele a nereagují na svou přezdívku.
• Změněná chuť k jídlu. Zvíře se vzteklinou může jíst různé nejedlé předměty a půdu.
• Slintání a zvracení jsou běžné příznaky vztekliny u zvířete. Nemocná zvířata také nemohou normálně polykat a často se při jídle dusí.
• Ztráta koordinace: zvíře nedokáže udržet rovnováhu a při chůzi se potácí.
• Křeče jsou svalové záškuby nebo kontrakce, které mohou postihnout pouze jednu končetinu nebo celé tělo.
• Agresivita je pozdním příznakem vztekliny a zpravidla po 2-3 dnech zvíře na vzteklinu umírá. Agresivní zvíře je obzvláště nebezpečné, protože může nakazit jiná zvířata nebo lidi.
• Paralýza je nedostatek pohybu v jedné nebo více částech těla zvířete. Často se rozvíjí paralýza dolní čelisti, která vede k jejímu prověšení (v tomto případě zvíře získává charakteristický vzhled: otevřená tlama a slintání vytékající z tlamy).

Co byste měli dělat, pokud má váš mazlíček příznaky vztekliny?

Pokud vašeho mazlíčka pokousalo neznámé zvíře nebo se u něj objevily příznaky odpovídající vzteklině, co nejdříve kontaktujte veterináře. Pokud se váš mazlíček chová agresivně, zkuste ho zavřít do místnosti (nebo klece) a vyhnout se kontaktu s jeho slinami. Co nejdříve kontaktujte veterináře.

Jediný způsob, jak potvrdit nebo vyvrátit diagnózu vztekliny u zvířete, je pozorovat ho po dobu 10 dnů. Pokud se během této doby u zvířete neobjeví příznaky charakteristické pro vzteklinu a nezemře, pak je diagnóza vztekliny vyloučena. Pokud zvíře uhyne, pak se část jeho mozku odešle k vyšetření do laboratoře, která stanoví konečnou diagnózu.

Co dělat po kontaktu s nemocným zvířetem?

1. Kontakt kůže se slinami nemocného nebo podezřelého zvířete (například pokud vás olízl pes nebo kočka). Pokud máte dobrou imunitu (neužíváte léčbu rakoviny, steroidní hormony, nemáte HIV infekci), měli byste si kůži důkladně umýt mýdlem. Není třeba navštívit lékaře. Pokud je však vaše imunita oslabená nebo zvíře olízlo dítě, měli byste si kůži umýt mýdlem a navštívit lékaře. Pokud je to možné, nemocné nebo podezřelé zvíře odchyťte a ukažte ho veterináři. Pokud máte oslabenou imunitu, provádí se prevence vztekliny pomocí antirabické vakcíny (viz níže). Podezřelé zvíře je 10 dní pozorováno. Pokud se vzteklina do 10 dnů nepotvrdí, lze nouzovou prevenci vztekliny (podávání vakcíny dle očkovacího schématu) zastavit.
2. Kontakt slin s poškozenou kůží nebo po kousnutí zvířetem. Co nejrychleji a nejdůkladněji omyjte místo kousnutí a kůži, na kterou se sliny dostaly do kontaktu, mýdlem. Poté ošetřete kůži a místo kousnutí (okraje rány) peroxidem vodíku. Poté ošetřete místo kousnutí jódem. Tato opatření výrazně snižují riziko vzniku vztekliny. Pokud je to možné, odchyťte nemocné nebo podezřelé zvíře a ukažte ho veterináři. Nouzová prevence vztekliny se provádí očkováním a ve zvláštních případech podáním imunoglobulinu proti vzteklině. Rána po kousnutí by se nikdy neměla sešívat. Podezřelé zvíře se pozoruje po dobu 10 dnů. Pokud se vzteklina do 10 dnů nepotvrdí, lze nouzovou prevenci vztekliny ukončit.

Příznaky a příznaky vztekliny u lidí

1. Inkubační doba (doba od vstupu viru do těla do objevení se prvních příznaků) u člověka závisí na mnoha faktorech: cestě infekce, místě kousnutí, velikosti a hloubce rány, věku člověka, hmotnosti, atd. První příznaky vztekliny se mohou objevit po 7-10 dnech po infekci nebo o několik měsíců (až rok) později.
2. Nejnebezpečnější jsou kousnutí do hlavy, krku a rukou. Při kousnutí do těchto oblastí těla proniká virus vztekliny do nervového systému mnohem rychleji a vede k dřívějšímu výskytu příznaků onemocnění (méně než 50 dní po kousnutí).
3. Je důležité si uvědomit, že příznaky vztekliny se neobjevují u všech lidí, kteří jsou pokousáni nemocným zvířetem, ale zpravidla u těch, kteří po kontaktu s nemocným zvířetem bezprostředně nedbají na prevenci vztekliny. I když vám tedy hrozila infekce, pokud jste podstoupili preventivní léčbu, příznaky vztekliny se u vás neobjeví.
4. První příznaky vztekliny se obvykle objevují v oblasti kousnutí, jako je necitlivost kůže nebo silné svědění. Na pozadí těchto příznaků se může objevit slabost, závratě, nevolnost, průjem, zvýšená tělesná teplota až 37,5 ° C a nespavost.
5. Po několika dnech se tělesná teplota zvýší na 40-41 °C a objeví se následující příznaky vztekliny:

• Záchvaty bolestivých křečí (svalové záškuby), které se objevují spontánně nebo v reakci na jasné světlo, hlasitý zvuk nebo dotek.
• Zvýšené slinění (slinění)
• Potíže s polykáním jídla a polykáním slin
• Změny v chování: nadměrná vzrušivost, agrese

Několik hodin nebo dní po objevení se těchto příznaků u osoby dojde k paralýze (žádné svalové kontrakce). Brzy se v důsledku paralýzy zastaví dýchání a srdeční tep. Obvykle osoba umírá 7–14 dní po objevení se prvních příznaků vztekliny.

Pro některé lidi mohou být příznaky vztekliny téměř neviditelné. Jedná se o tzv. „tichou vzteklinu“, při které nedochází ke křečím, slintání nebo agresivnímu chování. Od prvních dnů onemocnění jsou zaznamenány silné bolesti hlavy, vysoká tělesná teplota a paralýza.

• Kontakt s nemocným nebo neznámým zvířetem v posledním roce (včetně kousnutí zvířetem a dalších možných kontaktů se slinami, manipulace se zvířecími kůžemi atd.)
• Přítomnost příznaků charakteristických pro vzteklinu. Výsledky testů na vzteklinu u podezřelého zvířete (pokud bylo odchyceno).
• Výsledky testů na vzteklinu u lidí.

V diagnostice vztekliny se používají následující metody:

• Protilátky proti viru vztekliny lze detekovat v lidské kůži (pro tuto analýzu se provádí biopsie – odebere se řez kůže ze zadní strany krku), nebo v otisku z rohovky oka.
• Detekce viru vztekliny v lidských slinách a mozkomíšním moku pomocí PCR (polymerázové řetězové reakce). Tato diagnostická metoda je možná pouze ve specializovaných laboratořích s odpovídajícím vybavením.
• Kompletní krevní obraz na vzteklinu může ukázat zvýšení počtu monocytů (buněk, které jsou zodpovědné za boj s infekcí).
• Analýza mozkomíšního moku také ukazuje zvýšené hladiny monocytů.
• Konečné potvrzení diagnózy je možné až po smrti osoby a vyšetření částí jejího mozku pod mikroskopem. V nervových buňkách osoby, která zemřela na vzteklinu, se nacházejí speciální inkluze (body), které se nazývají Negriho tělíska. Přítomnost těchto tělísek potvrzuje diagnózu vztekliny.

Neexistují žádné účinné léky na vzteklinu, takže všichni lidé, u kterých se objeví příznaky vztekliny, zemřou. Existuje však několik případů uzdravení ze vztekliny pomocí antivirové léčby. Tento léčebný režim bohužel zřídka funguje.

Lidé se vzteklinou dostávají symptomatickou léčbu (proti bolesti, léky proti bolesti, proti záchvatům, antikonvulziva atd.)

Výskyt příznaků vztekliny a smrti lze předejít, pokud se po kousnutí nemocným nebo neznámým zvířetem okamžitě zahájí preventivní léčba.

Prevence vztekliny

Aby se zabránilo infekci vzteklinou, měli by být všichni lidé, kteří mají častý kontakt s divokými nebo toulavými domácími zvířaty, očkováni proti vzteklině. Očkování proti vzteklině je nutné pro veterináře, myslivce, chovatele hospodářských zvířat, myslivce, chovatele psů atd.

Očkování proti vzteklině se provádí několikrát podle schématu: den 0 (první očkování), poté po 7 dnech a po 30 dnech. O rok později se provádí přeočkování. Poté by se mělo očkování opakovat každé 3 roky.

Kontraindikace preventivního očkování proti vzteklině: akutní infekční onemocnění, alergie, těhotenství.

Jak chránit sebe a své děti před vzteklinou?

1. Nepřibližujte se ke zvířatům bez domova a nehladte je. Zvíře může být nakažlivé ještě dříve, než se objeví první příznaky vztekliny, kdy se jeví jako zcela zdravé. Přenašečem vztekliny se může stát i malé, neškodné kotě.
2. Nedovolte svým dětem přibližovat se k toulavým zvířatům. Vysvětlete jim, že pokud je dítě omylem pokousáno nebo poškrábáno toulavým zvířetem, musí o tom co nejdříve informovat rodiče.
3. Pokud máte domácí mazlíčky, nezapomeňte je očkovat proti vzteklině.
4. Odpadky kolem vašeho domova jsou magnetem pro divoká a toulavá zvířata, která jsou potenciálními přenašeči vztekliny. Udržujte čistotu a udržujte venkovní popelnice uzavřené.
5. Nenechávejte své mazlíčky bez dozoru. Může je napadnout nemocné zvíře.
6. Pokud se váš mazlíček začne chovat nevhodně, určitě se poraďte s veterinářem.
7. Pokud vás kousne neznámé divoké nebo zatoulané zvíře, umyjte si co nejdříve ruce mýdlem a vodou, ošetřete kousnutí peroxidem vodíku a jódem a poté co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc.

Dodržování těchto opatření může zachránit život vám i vašim dětem.

V zásadě existují 2 léky, které se používají v prevenci vztekliny:

• vakcína proti vzteklině;
• imunoglobulin proti vzteklině;

Jaký je rozdíl a kdy je co potřeba?

Vakcína proti vzteklině

Vakcína proti vzteklině je speciální přípravek obsahující částice inaktivovaného (usmrceného) viru, který je vzhledem podobný viru vztekliny. Podává se k aktivaci imunitního systému, který začne produkovat protilátky schopné neutralizovat virus.

Očkování dává imunitnímu systému potřebné „návody“, jak virus rozpoznat a zastavit jej dříve, než se dostane do mozku.

Ale vakcína je preventivní opatření. Proč se podává po kousnutí?

To je férová otázka! Ačkoli se vakcína obvykle používá k prevenci, v případě vztekliny její role přesahuje prostou prevenci onemocnění.

Vzteklina má totiž dlouhou inkubační dobu – většinou kolem 2-3 měsíců, ale někdy může trvat i rok. Během této doby se virus pomalu pohybuje po nervových drahách do mozku. V této době, pokud má tělo informace o viru a podaří se mu vytvořit dostatek protilátek, nemoc se nerozvine a člověk zůstane naživu.

Kdy je nejlepší začít s očkováním?

S očkováním je nutné začít co nejdříve po kousnutí, protože nevíme, jak rychle se virus přesune do mozku. Je také důležité si uvědomit, že pro zahájení očkování není stanovena žádná lhůta. Jak si pamatujete, virus se může přesunout z rány do mozku po celý rok, takže i když k kousnutí podezřelým zvířetem došlo před několika týdny, měli byste zahájit očkování.

Kolik injekcí je potřeba? Opravdu 40 injekcí do žaludku?

Rčení „40 injekcí do žaludku“ je nyní mýtus. Celý cyklus očkování se skládá z 5 injekcí. První den první dávky je považován za den 1. Vakcína se aplikuje ve dnech 0, 0, 3, 7, 14.

Vakcína se aplikuje, stejně jako naprostá většina ostatních vakcín, intramuskulárně do oblasti deltového svalu. U dětí mladších 2 let může být injikován do předního vnějšího povrchu stehna.

Důležité! Vakcína proti vzteklině by se neměla aplikovat do hýždě. Pokud je vakcína aplikována do hýždě, nepočítá se.

Jak víte, inkubační doba může být velmi krátká, dokonce 5-7 dní. Během této doby nemusí tělo stihnout vytvořit protilátky, i když je očkování zahájeno okamžitě. A pokud je takové riziko, je nutné zavést hotové protilátky, a to je imunoglobulin proti vzteklině.

Imunoglobulin proti vzteklině.

Jedná se o hotové protilátky proti viru vztekliny.

Podává se v situacích, které jsou nebezpečné z hlediska rychlého rozvoje onemocnění.

Kdy se to mohlo stát?

• Pokud se zpočátku dostane hodně virů, pak bude doba pro reprodukci v každé fázi kratší a onemocnění se bude vyvíjet rychleji.
• Virus se dobře množí ve svalech a nervech, takže pokud se do nich dostane velké množství viru, doba před nástupem příznaků se zkrátí.
• Nejen, že se na hlavě nachází naše sliznice, ale epitel je oproti kůži také velmi tenký a mnohem propustnější. A boláky na sliznici má skoro každý. A i drobná rána je vstupní branou pro virus.

S ohledem na všechny tyto nuance bylo formulováno následující svědectví:

• Široké skusy (více než 5 cm),
• Hluboké (zasahující do svalů) kousnutí.
• Jakékoli kousnutí způsobené divokými masožravci (spousta viru ve slinách)
• Přímý kontakt s netopýry;
• Jakékoli kousnutí nebo modřina poškozené kůže v oblasti: hlavy; tváře; krky; ruce; perineum; (mnoho nervů, blízko mozku, tenká kůže)
• Změna barvy sliznic i bez poškození;

Imunoglobulin je injikován do okrajů rány a kolem rány. Aby protilátky zabily virus. Čím rychleji a blíže je k viru dostaneme, tím lépe. Ne vždy je možné podat celou požadovanou dávku imunoglobulinu do okolí rány (například rány na prstu), poté se zbytek aplikuje intramuskulárně, ale do jiné oblasti než vakcína (například do stehna).

Imunoglobulin, stejně jako vakcína, by měl být samozřejmě podán co nejdříve. Ale při absenci imunoglobulinu se aplikuje pouze vakcína a imunoglobulin se aplikuje co nejdříve, nejpozději však do 7 dnů ode dne podání první dávky vakcíny.

Důležité také je, že podle aktuálního nařízení ministerstva zdravotnictví musí být imunoglobulin podáván v nemocničním prostředí.

Pozorování zvířat

První věc, kterou je třeba poznamenat, je, že WHO jasně říká: v oblastech, kde existuje riziko vztekliny mezi zvířaty, by dostupnost zvířete pro pozorování neměla oddalovat zahájení očkování. To znamená, že na Ukrajině je nutné zahájit očkování a zároveň psa sledovat. Zvíře je sledováno po dobu 10 dnů od okamžiku kousnutí. Pokud je zvíře zdravé, což je potvrzeno veterinárním lékařem, pak je očkování zastaveno. Do této doby budete mít čas dostat 3 injekce z 5.

Pokud vás kousne známý domácí pes nebo kočka domácí, určitě poznáte, že je to zvíře, které kouslo vás. Poté můžete zvíře pozorovat. Pokud se nejedná o vaše zvíře, zjistěte si údaje o majiteli: celé jméno majitele, adresu bydliště, telefon, přezdívku a plemeno psa (lékař tyto údaje potřebuje k vyplnění dokumentace a zajištění pozorování zvířete)

Pokud se jedná o zatoulané zvíře, nejste povinni jej hledat ani sledovat. NECHTE SE OČKOVAT.

Pokud je zvíře očkováno proti vzteklině, je možné se nenechat očkovat?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď.

Pokud je zvíře pravidelně a včas očkováno proti vzteklině, pak se pravděpodobnost, že se nakazí, blíží nule.

V případě jakýchkoli nebezpečných kontaktů existuje nouzové očkování pro zvířata a nejen pro lidi.

Lidé často nevědí, že očkování je třeba provádět každý rok. Pokud od poslední vakcinace uplynul více než 1 rok, nelze bez testu na protilátky zaručit ochranu zvířete před vzteklinou.

Vakcíny nejsou u zvířat vždy účinné! Například:

• u velkých plemen psů;
• u starých zvířat;
• u vážně nemocných zvířat;
• u zvířat, která pravidelně dostávají určité léky.

Běžný lékař nezná a nemůže znát mnoho nuancí, počínaje tím, zda váš pes před pár měsíci zmizel a pak se vrátil s ranami, a konče tím, zda váš pes bere léky, které mohou ovlivnit účinnost očkování. Pokud tedy kousnete, lékař vám nabídne očkování. A jen vy se můžete rozhodnout, zda s očkováním začnete nebo ne. Rizika nákazy vašeho zvířete vzteklinou můžete také probrat s veterinářem, který vaše zvíře dobře zná.

Prostě vzteklina a je to?

Je třeba připomenout, že „ne vzteklina sama“. Nesmíme zapomenout na tetanus. Všechny protokoly prevence vztekliny na to poukazují. Je však třeba připomenout, že prevence tetanu není tak naléhavá jako u vztekliny. Na vyřešení tohoto problému je několik dní.

Co dělat:

Ošetření ran a očkování neodkládejte!

S mytím rány mýdlem a vodou byste neměli otálet. Zahájení očkování a podání imunoglobulinu nemůžete odložit. Očkování a podání imunoglobulinu by mělo být provedeno co nejdříve po kousnutí. Čím méně času uplyne, tím větší je šance vyhnout se vzteklině.

Pokud existuje vakcína, ale žádný imunoglobulin? Vezmeme vakcínu! Pak hledáme imunoglobulin. Imunoglobulin má smysl podat nejpozději do 7 dnů po první dávce vakcíny.

Neaplikujte vakcínu do hýždí!

Vakcína proti vzteklině by se neměla aplikovat do hýždě. Měl by být aplikován do oblasti deltového svalu. A pouze dětem do 2 let může být podáván do předního vnějšího povrchu stehna.

Nešít!

Rány po kousnutí se nehojí! Šití ran po kousnutí vytváří ideální prostředí pro množení viru! Stehy se aplikují jen ve vzácných případech. Pokud krvácení pokračuje, zastavte ho. U velkých ran lze použít jednoduché vodicí stehy.

Nezabíjejte zvíře! Nezakopávejte mrtvé zvíře!

Pokud je zvíře relativně zdravé, v žádném případě ho nezabíjejte! Pro obyvatele měst to může znít divoce, ale věřte, že pro vesničany je to velmi důležité. Pokud jste zabili zvíře nebo uhynulo, v žádném případě tělo zvířete nezakopávejte ani nevyhazujte! Protože budeme muset vykopat tělo a uříznout hlavu, abychom ji poslali na analýzu! Pokud zvíře uhyne, je nutné to oznámit místnímu Laboratornímu centru („sanitární a epidemiologická stanice“ ve starém jazyce).

Jak se chovat po očkování? Co je povoleno a co se nesmí?

Toto je velmi VELMI častá otázka. Bohužel stále existuje mýtus, že při očkování proti vzteklině nemůžete:

• být na slunci
• jíst žluté nebo červené potraviny
• pijte kávu více než 2 šálky denně
• pára v lázních/sauně
• dělat sport
• pití alkoholu
• otěhotnět.
• mít sex.

VŠECHNO JSOU MÝTY. Během očkování i po něm můžete vést svůj normální život!

Je třeba poznamenat, že Světová zdravotnická organizace (WHO) poznamenává, že neexistuje žádná bezpečná dávka alkoholu. Jakékoli množství zkonzumovaného alkoholu může negativně ovlivnit zdraví a zvýšit riziko rozvoje různých onemocnění.

Vzteklina je extrémně nebezpečné onemocnění, které vždy po objevení prvních příznaků končí smrtí. Proto rychlost a správnost vašeho jednání po kousnutí nebo kontaktu se zvířetem může být rozhodující pro prevenci onemocnění a záchranu života. Pokud máte sebemenší pochybnosti o kousnutí, modřině nebo škrábnutí způsobeném savcem, neváhejte – poraďte se s lékařem a začněte s očkováním!